À INTRODUCTION
La césarienne corporéale classique est une excellente opération qui a fait ses preuves depuis de nombreuses années. Malheureusement, la nécessité de distinguer les cas purs des cas complexes nous met dans l’impossibilté de recourir systématiquement à cette intervention chaque fois que l’accouchement est irréalisable par les voies naturelles.
En effet, si la césarienne corporéale classique est l'opération de choix lorsque l’accoucheur intervient avant tout commencement de travail, ou au début de celui-ci, dans des conditions idéales d'hygiène pré-opératoire, il n’en est plus de même quand il s’agit d'intervenir sur une femme dont la poche des eaux est rompue depuis plusieurs heures, voire même plusieurs jours.
Nous n'’affirmons pas cependant que la césarienne corporéale classique, pratiquée dans ces cas défavorables, conduise inévitablement à un échec. Ribemont Dessaigne et Le Lorier ont publié en 1911 une statistique de 19 cas dans lesquels la poche des eaux était rompue parfois depuis plus de douze heures, avec 19 guérisons. Mais c’est là une statistique exceptionnelle.
A l'heure actuelle, il est classique de proscrire
la césarienne fundique conservatrice toutes les fois qu’il y a menace d'infection utérine. Or, s’il est des cas où la discussion est inutile (liquide amniotique fétide, température très élevée, pouls très rapide), il en est de nombreux pour lesquels on est en droit d’hésiter à castrer une femme parce que la poche des eaux est rompue depuis plus ou moins longtemps.
Ce souci de laisser aux femmes la possibilité de grossesses ultérieures, malgré les risques d'infection qui menacent lors de la première césarienne, a amené les accoucheurs et les chirurgiens à créer différentes méthodes d'extraction du fœtus par voie abdominale, pour les cas infectés. |
L'intervention actuellement la plus courante est la césarienne basse sous-péritonéale. Elle à à son actif un palmarès indiscutable. Elle n'est pas la seule.
L'opération de Portes est destinée aussi à conserver les fonctions maternelles après une première césarienne pratiquée dans des conditions d’asepsie défavorables. Nous discuterons aussi les avantages et les inconvénients respectifs de ces divers procédés, ainsi que celui qui consiste à mettre la cicatrice utérine en surveillance en la fixant à la paroi abdominale. Nous apporterons à l'actif de cette dernirèe méthode plusieurs observations intéressantes.
