INTRODUCTION

Très nombreux sont les travaux, monographies, thèses, articles français ou étrangers envisageant soit l’ensemble, soit un des aspects de l’importante question des pyélonéphrites gravidiques.

Considérées autrefois comme une affection spéciale à la grossesse, il semble admis aujourd’hui que les pyélonéphrites gravidiques ne se distinguent pas en tant que symptômes, des pyélonéphrites banales des femmes non enceintes. Il n’en est pas moins vrai, comme dit M. Le Lorier, que la pyélonéphrite se voit « dans le cours de la gestation avec une fréquence remarquable, soit pendant la grossesse, soit pendant les suites de couches, de telle sorte qu’il se pourrait que la grossesse représentât tout de même à l’égard de la pyélonéphrite une cause occasionnelle importante »

Cette fréquence particulière dela pyélonéphrite au cours de la gestation confirme bien l’opinion des auteurs qui voient dans la grossesse une cause déterminante de l’atteinte pyélo-rénale. Nous noterons cependant l'interprétation tout opposée de Bazy, qui ne voit dans la pyélonéphrite gravidique

* “td 4 ES

qu’une infection urinaire banale chez une femme enceinte : « La grossesse est indifférente par rapport à la pyélite. Ce sont deux états : l’un physiologique, l’autre pathologique évoluant indépendamment l’un de l’autre. » '

Après un bref relevé historique, j'étudierai Îles modifications anatomiques qu’apporte la gestation aux voies excrétrices du rein. Puis, je m’attacherai à l’étude des modifications physiologiques que l’on peut constater par différentes méthodes sur l’excrétion urinaire, tant chez la femme enceinte normale que chez celle dont la grossesse a vu l’apparition de phénomènes infectieux au niveau des voies urinaires supérieures.

J’insisterai sur les avantages que présente à ce sujet l’urographie intraveineuse.

Je passerai ensuite en revue les principales théories qui ont été émises pour expliquer les modifications que nous aurons constatées. Je développerai alors la théorie dynamique, montrant en quoi elle consiste et exposant les arguments qui plaident en sa faveur. Puis je tacherai d’établir quel est le pronostic tant maternel que fœtal. Je terminerai par un exposé des diverses thérapeutiques qui ont été préconisées et essaierai de montrer celles d’entre elles qui sont les plus justifiées par la conception pathogénique de l'affection.