OBSERVATION II
Tuberculose pulmonaire et intestinale. — Granulie secondaire du poumon.
Malade âgé de 22 ans. Décédé le 31 mars. L'observation clinique manque. , L'autopsie a été faite 24 heures après la mort.
no Le
On trouve des cavernes tuberculeuses aux deux sommets avec des granulations dans le reste des poumons. Il y a des ulcérations tubercu-
leuses dans l'intestin.
La moelle des os est rouge et molle, mais pas dans toute son étendue.
Examen histologique. — On constate à l'examen histologique u une >, prolifération assez marquée de la moelle. À un faible grossissement on constate que les travées médullaires sont par places très augmentées de, volume. Elles prennent par suite la place des aréoles graisseuses très réduites. De plus il existe ue congestion assez marquée. On trouve sur toute la préparation de vastes lacs sanguins qui communiquent les uns avec les autres. Nulle part les fibrilles ne sont épaissiés, les artères ont leur épaisseur normale. Cependant la prolifération n'est pas générale et n'occupe: pas toute l'étendue de la coupe. Il existe en effet ie régions où les fibrilles ont à peu près leur gracilité normale. Dans les parties proliférées on constate que ce sont les leucocytes mononueléaires qui sont les plus nombreux ; on les reconnaît à leur noyau caractéristique. Quelques-uns ont des noyaux comme gonflés ; d'autres présentent des noyaux irréguliers. On trouve aussi quelques noyaux en fer à cheval. Quelques cellules ont un protoplasma nettement arrondi et très volumineux, comme gonflé.
Les Minbloistes sont assez nombreux. Il en existe dé grands et de, petits; les premiers sont plus nombreux cependant. y Les leucocytes polynucléaires sont moins abondants que les précédents cependant ils sont assez nombreux. ls contiennent en général 2 à 3,
noyaux de petit volume.
Les globules rouges nucléés sont en petit HE les uns sont nettement anis d'autres ont une forme irrégulière. Cependant par places ces éléments forment des amas; à ce niveau ils sont mêlés aux globules rouges, ou situés à côté d'eux. On constate de plus la présence d'un grand nombre de globules rouges, la congestion est assez marquée.
Les my eee sont peu nombres leur forme est en général assez régulièrement arrondie. Certains sont cependant irréguliers. La plupart ne contiennent qu'un seul noyau un peu contourné.
Les cellules du tissu conjonetif sont assez volumineuses, gonflées, appliquées sur les travées fibrillaires de la moelle.
Il n'existe que de très rares figures de karyocinèse.
Enfin on constate par places de petits amas de pigment colorés par l'éosine en jaune cuivre clair. Ces blocs de pigment sont situés les uns dans les leucocytes mononucléaires, les autres sont libres au milieu des cellules. Enfin dans les parties où il n'y a pas de prolifération la moelle à sa structure normale ; les travées ont leur gracilité et ne contiennent que très peu de cellules. |
OBSERVATION III (résumée).
sa Sclérose.
Due à l’obligeance de notre collègue et ami Cannuet.
Tuberculose pulmonaire.
Le nommé- À.…., âgé de 25 ans, employé de commerce, entre le 15 février 1897, dans le service de M. le D' Labadie-Lagrave, salle Rayer, n° 9.
Rien dans ses antécédents héréditaires. S
À 21 ans, étant au régiment, il a eu une bronchite avec des erachats abondants ; tous les hivers il a de nouvelles bronchites. I n'a jamais eu d' hémoptysie. |
Au moment de son entrée, caverne à gauche induration au sommet droit. La température oscille autour de 38°,5
Le 16 mars, il a une rougeole dans le service, caractérisée ulehont par l éruption, sans éatarrhés.
Puis, à l’occasion de sa rougeole, ses ons tuberculeuses s'étendent à toute la hauteur des deux poumons.
- Mort le 24 mars.
Autopsie le 25 mars, 24 heures après la mort.
On constate une caverne au sommet du poumon gauche, avec de l'infiltration tuberculeuse des deux poumons. |
La moelle des os est jaunâtre, de consistance ferme.
Examen hustologique de la moelle osseuse. — Sur les coupes on constate à un faible- grossissement une sclérose très marquée de la moelle osseuse sans qu'il soit possible de trouver en aucun point d'infiltration cellulaire. Les aréoles sont diminuées de volume, tandis que les travées sont au contraire élargies, mais en aucun point on ne trouve d'infiltration cellulaire. Même à un faible grossissement, on constate que les éléments cellulaires sont très clairsemés dans les travées cependant beaucoup plus larges que normalement. Les artères sont également altérées ; le tissu conjonctif périartériel forme autour de ce vaisseau de larges gaines.
À un fort grossissement, on constate également que les cellules sont peu nombreuses dans les travées élargies. Toutes celles que l'on trouve appartiennent au groupe des leucocytes mononueléaires, on constate également la présence de quelques éléments dégénérés dont les noyaux
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ne sont plus apparents. Quant aux travées de la moelle, elles sont limitées de chaque côté par une fibrille très épaisse ; ces deux fibrilles sont très écartées l'une de l’autre. Dans l'aire de la travée on trouve de fines fibrilles anastomosées en tous sens qui forment une sorte de rétieulum très délicat. La portion épaisse, conjonctive, qui entoure l'artère, est constituée par des fibrilles très serrées qui forment une sorte de gangue autour du vaisseau.
En somme, il existe dans ce cas une sclérose très marquée de la moelle osseuse, périartérielle et trabéculaire. Malgré le jeune âge du sujet, ces lésions d'induration conjonctive sont très étendues. Peut-être la longue durée de l'infection tubereuleuse joue-t-elle un rôle? Faut-il incriminer la rougecle qu'avait eue le malade, et qui était venue donner un coup de fouet à l'évolution de sa tuberculose? Il est impossible de le préciser avec les renseignements que nous possédons.
