GARANTIES

Tout membre de notre fabrication est protégé par les garanties suivantes :

Les matières premières employées, la fabrication et les qualités d'adaptation sont de tous points irréprochables.

S'il se présentait quelques imperfections, nous nous engageons à les rectifier sans frais, pourvu, toutefois, que le membre nous soit retourné dès que ladite imperfection aura été découverte.

Cette garantie restera en vigueur pendant une période de cinq ans, à partir de la date de livraison du membre.

Nous considérons cette garantie de droit, et suffisante pour toute personne raisonnable.

On voudra bien remarquer que nous n'entendons pas nous engager, ici,. à réparer, sans frais, pendant cinq ans, les membres de notre fabrication, détériorés par suite d'accidents ou de négligence, ni de reconstruire ou de

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modifier un membre de manière à s'adapter aux changements qui pourraient survenir au moignon.

Une garantie écrite accompagne chaque membre livré.

MEMBRES ARTIFICIELS FOURNIS AUX INVALIDES DES ÉTATS-UNIS, AUX FRAIS DU GOUVERNEMENT.

Des membres artificiels sont fournis par le Gouvernement aux invalides des Etats-Unis, conformément aux dispositions suivantes :

« Tout officier, engagé volontaire ou mercenaire, qui a perdu un membre, ou l'usage d'un membre dans l'armée ou la marine des Etats-Unis, a droit, tous les trois ans, à un membre artificiel ou à un appareil.

« Cette période de trois ans est calculée, d'après l'expiration du terme à partir du 3 mars 1888.

« Des frais et allocations de route d'aller et retour par lignes et voies ordinaires seront alloués à ceux qui en feront la demande, afin de se faire ajuster un membre artificiel, — uniquement dans ce but, bien entendu.»

Pendant toute la durée du parcours, on veillera au couchage des intéressés, si ceux-ci le désirent.

En notre qualité de fabricants attitrés du gouvernement, nous avons été requis de fournir deux cautionnements de Cinq 7nille dollars chacun.

Ayant de droit satisfait à ces conditions, des bons sur nous ont été remis — ceci est en vigueur depuis déjà vingt-cinq ans — aux invalides qui en ont fait la demande en bonne règle. Le nombre de bras que nous avons ainsi manufacturés dépasse ce que l'imagination la plus fertile de nos confrères pourrait créer ; et, comme ces bons nous arrivent coup sur coup, la demande ne fait que s'accroître tous les jours davantage, des formules ou demandes en blanc, et renfermant les instructions voulues pour une demande en lègle, adressée au Gouvernement, seront remises à ceux qui nous en feront la demande, ainsi que les formules pour obtenir les allocations de route d'aller et de retour, de n'importe quel point des Etats-Unis, dans le but de se faire ajuster un membre artificiel.

Si les invalides le désirent, ils peuvent se faire fabriquer des membres sur mesures et se les faire expédier tout aussi bien, et de la même manière que le font ceux qui ne sont pas soldats, et s'éviter ainsi les fatigues inséparables d'un long voyage.

Notre système de mesures et notre bonne vieille expérience nous assurent un succès complet dans n'importe quel cas.

Nous gardons toujours par devers nous — et dans un coffre-fort à l'épreuve du feu — toutes les vieilles mesures, ainsi que les particularités afférentes à chaque membre que nous avons fabriqué ; ce qui nous permet, en tout temps, et au besoin, de redoubler un ordre.

Beaucoup de personnes, profitant de notre expérience et de notre habileté, opèrent une économie en nous remettant leurs ordres sur mesures.

Tout invalide ayant besoin d'un membre artificiel, devrait profiter de la générosité du Gouvernement ; car, en s'y prenant de la sorte, il est certain de se procurer le meilleur article possible et contrôlé par le Gouvernement.

DES AMPUTATIONS— ENDROITS DÉSIRABLES— GENRE D'OPE- RATIONS LE PLUS CONVENABLE AUX ADAPTATIONS DE MEMBRES ARTIFICIELS.

Une amputation qui a été pratiquée heureusement, et en vue du port d'un membre artificiel, simplifiera énormément le problème de suppléer efficacement au besoin causé par la disparition du membre naturel. Mais si, d'un autre côté, cette même amputation a été pratiquée sans égard à la prothèse, le patient courra le risque de se voir encombré d'un moignon absolument incapable de s'adapter avec avantage à un membre artificiel quelconque ; et cette dernière condition, vraiment déplorable, sans doute,

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provoque d'amères critiques, quant à l'adresse et à l'expérience du chirurgien, et on en prend prétexte pour se répandre contre lui en récriminalions aussi justifiées que méritées.

En conséquence, le chirurgien ne saurait être trop méticuleux quant au choix du genre d'opération, et . quant à l'endroit de la pratiquer — non seulement dans l'intérêt du patient même, mais aussi par amour-propre, par égard pour sa réputation €t son prestige de praticien.

Ayant, au cours de nos relations, été mis en contact avec des milliers d'amputés de toutes espèces, nous sommes en mesure de donner à l'opérateur quelques conseils qui, nous en avons l'entière et intime certitude, pourront lui être de quelque service dans la pratique et la mise à exécution de ses bonnes intentions.

Ceci dit, nous nous permettrons d'émettre les réflexions suivantes :- Tout d'abord, posons en principe que le chirurgien devrait acquérir une certaine connaissance des membres artificiels et de leur momenclature. Il devrait savoir où les points de résistance ou d'appui se trouvent dans toute amputation. Il devrait surtout s'attacher à bien se rendre compte des changements qui surviennent au moignon après l'application d'un membre artificiel, de maTfière à pouvoir le manier et réduire ces changements au minimum.

Sur ces trois définitions, nous proposons d'ouvrir la discussion :

1. — Le chirurgien devrait, avons-nous dit, posséder une certaine connaissance des membres artificiels. Ceci est absolument essentiel et d'autant plus nécessaire que l'usage heureux d'un membre artificiel dépend, dans une certaine mesure, de la nature du travail qu'il a accompli ; et, aussi parce que le chirurgien est souvent le premier, pour ne pas dire toujours, que le patient consulte à ce sujet ; et s'il montre une certaine ignorance, le malade est plongé dans le doute, en pensant que, très probablement l'ignorance seule a induit le praticien en erreur dans la conduite de l'opération ; et, si d'autre part, pour cacher son ignorance, le chirurgien a donné à son patient des idées passablement exagérées ou fantaisistes au sujet des membres artificiels en général, ce dernier, s'il est quelque peu chimérique ou capricieux par tempérament, ne sera jamais pourvu d'appareils sortant d'une maison de premier ordre ; il sera, et restera toujours à la recherche d'un membre utopique qui lui permette de réaliser ses espérances et l'idéal de ses rêves.

Posons en principe que tout chirurgien est à même de se familiariser avec les membres artificiels ; suffisamment, toutefois, pour ses besoins dans la pratique ordinaire, et cela en quelques heures. Un fabricant expérimenté pourra le mettre au courant très rapidement ; et puis, la lecture d'e pamphlets écrits par des fabricants expérimentés l'éclairera suffisamment à cet égard.

2. — Il devrait connaître exactement où se trouvent les points d'assises afférents à chaque amputation, de manière à pouvoir en faire un choix heureux dans ses résultats.

Une amputation pratiquée à travers l'os, c'est-à-dire à un endroit quelconque d'un membre, compris entre les articulations, laisse l'extrémité du moignon insuffisamment protégée pour supporter une pression si faible fûtelle ; conséquemment, le poids donne nécessairement sur les côtés du moignon par compression ; et, en partie sur l'opposition que lui font la jambe artificielle et la partie agrandie du moignon. En d'autres termes, ceci signifie que, dans une amputation de la cuisse, par exemple, le poids porte sur les côtés du moignon audessus de l'extrémité et autour de l'ischium. Dans les amputations pratiquées à un point donné de la région inférieure de la jambe le poids est placé sur les côtés du moignon, audessus de l'extrémité et sur les surfaces des tubérosités intérieures et antérieures de la section supérieure du tibia.

Les exceptions à cette règle sont trop rares pour que nous en fassions mention ici.

Dans les désarticulations dans lesquelles les surfaces articulaires n'ont pas été dérangées, et où les tissus cicatriciels sont non adhérents, le poids

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entier de la personne peut porter en toute sécurité sur l'extrémité, et même avec beaucoup de soulagement et de confort.

Dans les amputations de la cuisse, il est bon, £n règle générale, de garder le plus d'os possible. Protégez l'os au moyen d'amples tissus périostiques, et repliez bien le rebord en arrière, et assez loin, de manière que la cicatrice puisse se former à une certaine distance de l'extrémité de l'os.

Les amputations pratiquées aux articulations du genou sont très favorables, et préférables à celles pratiquées audessus.

Une habitude regrettable, et qui existe cependant parmi quelques opérateurs, est celle de tailler les condyles dans les amputations des jointures du genou ; nous nous opposons fortement à ce mode d'opération, car, en ôtant les chairs des condyles on fait également disparaître du même coup la possibilité de faire porter poids à l'extrémité ; attendu que tout dérangement des condyles entraîne une conséquence fâcheuse, — celle d'enlever ou de désagréger coussinets naturels sur les surfaces articulaires, ce qui pourrait bien les rendre incapables de supporter et de souffrir le poids du patient. Si le patella peut se placer dans l'espace inter-condyle et s'y maintenir sans danger de glisser, il sera préférable, et même désirable, de le faire ; mais ces avantages de pouvoir ainsi retenir le patella ne sont pas assez grands pour courir le risque d'un déplacement ultérieur. Le rebord, dans le cas qui nous occupe, doit se trouver à l'avant, de manière à placer la cicatrice à l'arrière du moignon.

Si, eu égard à certaines circonstances, ceci devenait impraticable, il faudrait alors choisir le rebord dans cette partie de la jambe qui donne assez de tissus pour former un coussinet pour l'extrémité, et arrangez-vous de manière que la cicatrice soit placée à bonne distance de l'extrémité de l'os.

En général, nous conseillons dans toutes les amputations aux articulations des genoux de placer le poids sur l'extrémité, quand, toutefois, la chose le permet, et on trouvera que les plus heureux résultats viennent confirmer notre manière de voir, et cela chaque fois que le patient est à même de profiter avantageusement de ces conditions.

Dans les amputations audessous des genoux, il est désirable de laisser au moignon le plus de longueur possible vers le bas, c'est-à-dire, jusqu'à moitié ou au tiers inférieur de la jambe. Mais, entre ce point et le coude-pied, il n'y a aucun avantage à lui conserver une plus grande longueur. Dans une amputation pratiquée audessous du genou, il est particulièrement désirable que l'extrémité du tibia soit bien recouverte du periosteum, et le rebord bien reporté audessus de l'extrémité de l'os, afin d'éviter l'adhésion.

I46S amputations de coudes-pied les plus favorables, pour pieds artificiels sont, sans contredit, celles dites de Symes; car elles laissent un moignon réunissant toutes les conditions désirables d'adaptation, et même au plus haut degré.

Dans ces amputations de Sytnes, ^o'mi n'est besoin d'enlever une partie de la surface de l'os, la cicatrice doit se produire sur la surface antérieure, quelque peu vers l'extrémité du moignon sur lequel tout le poids peut être porté, et la personne se verra ainsi munie d'une jambe remplissant au plus haut degré toutes les conditions voulues et requises; et, ce, à meilleur compte.

L'amputation dite de Pirogoff vient en second lieu. A vrai dire, il y a bien peu de différence entre les deux méthodes; néanmoins, la préférence se porte sur celle de Symes.

Les amputations de pieds de Chopart et de Hey, à travers les métatases, et toutes les autres amputations partielles du pied, ont été, jusqu'à tout récemment, condamnées et considérées comme absolument défavorables sous bien des rapports, et on a fait l'impossible pour persuader aux chirurgiens de les abandonner complètement. L'invention de la jambe à emboîture d'aluminium, décrite au commencement de cet ouvrage, a complètement fait disparaître toute objection contre ces genres d'amputation; et nous sommes actuellement en mesure de conseiller de ne sacrifier du pied que tout juste ce qu'il en faut pour remédier au mal.

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Les amputations des extrémités supérieures des bras peuvent êtres réduites et soumises aune seule et unique règle : c'est-à-dire qu'il faut toujours laisser le plus de longueur possible, en donnant la préférence aux désarticulatioJîs plutôt qu'aux amputations audessus d'elles. L'utilité d'une main artificielle, en tant que comparée à une main naturelle est presqu'insignifiante, et c'est pour cela qu'il est non seulement désirable, mais même préférable, de garder le plus possible de la main amputée.

L'excision du cubitus, du radius, de l'humérus, ou de n'importe quelle articulation qui laissera la main — ou même une partie de la main — en place et sous le contrôle des muscles, devra toujours être préférée à une amputation proprement dite.

Un seul doigt, ou même les métacarpes seront de bien plus grande utilité que n'importe quelle main artificielle qu'on aura jamais pu inventer.

En conséquence, nous prions ardemment les chirurgiens, au cours de leurs opérations chirurgicales, d'épargner le plus possible les extrémités supérieures des mains.

3. — Parlons, maintenant, des changements qui surviennent au moignon quelque temps après lui avoir adapté un membre artificiel, et auxquels le chirurgien doit être à même d'obvier. Presque toujours il arrive que le moignon, quelque temps après l'amputation, tend à se fortifier et à prendre de l'ampleur.

L'effet d'une jambe artificielle, adaptée à un moignon dans ces conditions, est de faire ressortir les tissus graisseux et d'endurcir le moignon. Certes, il n'y aurait là aucun mal, car ces changements sont d'autant plus désirables qu'un moignon ne peut jamais contrôler un membre artificiel avec avantage s'ils ne se sont produits ; malheureusement, quand ces changements se produisent sous l'influence d'un membre artificiel, ce dernier le rend impropre à l'usage du membre qui lui était destiné, — car, en proportion que le moignon se rétrécit, le membre artificiel s'élargit. Il est vrai que le patient peut y remédier en recouvrant le moignon, ou en doublant l'emboîture du membre artificiel ; m.ais ces deux expédients donnent également des résultats peu satisfaisants, attendu qu'ils ajoutent au poids, et deviennent même plus ou moins gênants ; le meilleur moyen à employer dans ce cas est encore celui de faire appliquer une nouvelle emboîture au membre artifiel et de bien l'ajuster au moignon rétréci ou réduit.

Le chirurgien peut, dans la plus part des cas, obvier complètement à ces sortes de changements, et cela, en bandant fortement le moignon à partir de son extrémité, en remontant, et en s'y prenant aussitôt après cicatrisation complète, et en continuant ce traitement jusqu'à ce que la jambe artificielle puisse être ajustée convenablement.

Des bandages serrés empêcheront la croissance et réduiront un moignon à des dimensions moindres ; outre les bandages serrés, le massage et les bains ou douches d'eau froide maintiendront le moignon dans un état normal de santé et de vigueur.

Le jeu continuel des articulations, assez puissant pour produire une tension sur les tendons, lui préserveront le mouvement et préviendront les tendances à se contracter ou à s'ankyloser.

Ce sera vraiment un beau jourque celui où on verra les écoles de médecine et de chirurgie, ajouter à leur curriculum, l'étude des amputations et le traitement des moignons en vue de la prothèse en générale. Jusqu'ici, le praticien, laissé à lui-même, a dû apprendre par expérience ; et, étant généralement très occupé, il peut difficilement donner le temps nécessaire à une question qui, d'après lui, est de peu d'importance; et notre homme court grand risque de tomber dans de graves erreurs. En effet, par exemple, continuer les bandages serrés après que le moignon se sera cicatrisé et se porte bien et cela dans l'unique but de le maintenir de petite dimension, lui semble si peu naturel qu'il a peine à le comprendre ; bien mieux, il. est possible, et même probable, qu'il se sente poussé à adopter la méthode contraire : celle de fortifier le moignon et de lui faire prendre les proportions du membre naturel qui lui fait pendant.

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COMBIEN FAUT-IL ATTENDRE DE TEMPS, APRÈS UNE AMPU- TATION, AVANT DE SE FAIRE AJUSTER UN MEMBRE ARTIFICIEL?

L'expérience a démontré que la période la plus propice pour adapter un membre artificiel est celle qui suit immédiatement le rétablissement du malade et la cicatrisation complète de la plaie. Nous avons déjà appelé l'attention du lecteur sur ce fait — que les moignons, aussitôt après le rétablissement de la personne, tendent à se fortifier, que les articulations s'énervent et que les muscles se contractent. Afin de combattre ces tendances, nous avons prescrit les bandages, le massage, et les mouvements vigoureux appliqués à l'endroit des articulations, en recommandant de continuer ce traitement jusqu'à l'époque où on appliquera le membre artificiel, car, dès qu'on en applique un, il combat suflisamment ces tendances du moignon.

Nous avons appliqué des membres artificiels sur moignons un mois après l'amputation, et avec les plus heureux résultats. Cependant, hâtons-nous' d'ajouter que, dans la pratique, cette période est trop courte. La meilleure règle à suivre en l'occurrence, c'est d'attendre le parfait rétablissement du malade et de ne s'y prendre que lorsqu'il commencera à se mouvoir librement et sans gêne aucune.

On conseille souvent aux patients d'attendre que le moignon se soit endurci; cet avis, ou, si vous voulez, cette manière de voir, révèle une ignorance grossière du sujet qui nous occupe en ce moment. L'exercice seul — entre tous — est l'unique moyen pratique à employer. C'est par l'exercice que le corps humain se développe, se fortifie et s'endurci. La plante des pieds est calleuse et elle le doit à la pression du corps qu'elle soutient, surtout pendant la marche ; les mains des manouvriers sont dures, rudes et calleuses, et ne sont rendues telles que par l'exercice constant auquel on les soumet ; tandis que celles de l'oisif, de l'innocupé, sont douces et tendres ; — l'usage, seul, peut rendre aux muscles leur vigueur et leur flexibilité perdues. Démontrons ceci par un exemple bien simple ; qu'on permette à un bras sain de pendre lâchement au corps, et cela pendant un mois ; il arrivera qu'il s'énervera au point qu'il faudra un grand effort, même pour le mouvoir.

Un moignon, pendant dans les mêmes conditions subira les mêmes influences. Pour conclure ; nous recommandons l'application de membres artificiels aussitôt que l'état général du patient aura rendu la chose à la fois praticable et possible.