DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES

forme. M. le docteur Godelle cite un cas de cet exanthême qui étoit survenu à la suite d’un accès de fièvre. L’éruption était répandue sur toute l'habitude du corps, notamment sur le dos et sur la poitrine; c’étaient, d’après son rapport, des pustules régulières, arrondies, de deux lignes de diamètre, ayant ur bourrelet circulaire transparent rempli de sérosité, et un point de dépression central. Ces boutons offraient exactement l’aspect de la vaccine. Du cinquième au sixième jour, leur apparition fut successive; mais le sixième jour toute l’éruption fut terminée. M. Godelle envisage cette singulière éruption comme une véritable varicelle, qui n’avait d'autre anomaälie que celle de produire des vésicules larges et déprimées dans leur milieu.

EsrècE. De la varicelle pustuleuse. Cette espèce entraine des symptômes plus graves. En effet, la pustulation exige un travail organique inflammatoire, plus profond et plus étendu, qui s'effectue dans le tissu même de la peau : les symptômes doivent donc s'étendre davantage, Cette espèce a ceci de particulier, qu’elle suppure mieux que la précédente; elle est à la vésiculeuse ce que la variole discrète est à la confluente,

Les pustules qui caractérisent cette espèce varient, d’ailleurs, à l'infini, et si l’on voulait noter toutes leurs différences, on verrait que plusieurs d’entre elles prennent tantôt une forme conoïde, tantôt une forme globuleuse; on verrait aussi que d’autres sont ombiliquées, comme les pustules de la variole commune. Toutefois, comme elles sont uniloculaires, on peut dire qu’elles n’ont avec celles-ci qu'une ressemblance superficielle, Cette variété a souvent donné lieu à des méprises ; car elle suit les épidémies ; elle intervient chez les individus déja vaccinés ou inoculés par la petite vérole : presque toujours, elle coexiste avec une irritation spéciale des préemières voies.

La varicelle pustuleuse attaque parfois les adultes ; elle se manifeste par des pesanteurs de tête, des douleurs épigastriques, un malaise général très prononcé ; les reins sont douloureux, les extrémités inférieures sont comme brisées. L’éruption est très considérable, surtout à la région dorsale; Franck avait déja fait cette remarque. Quelques unes de ces pustules laissent , rarement, à la vérité, des cicatrices indélébiles sur le tégument.

En 1817, la varicelle pustuleuse se montra épidémiquement dans quel: ques provinces méridionales de la France. Les boutons sphéroïdes qui la caractérisaient, présentèrent souvent à leur centre une dépression bien

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. 215

marquée : on se servit alors de quelques faits superficiellement observés pour faire le procès à la vaccine; mais il était facile de voir que, dans ce genre d'éruption , il y. avait quelque chose de moins régulier que dans la variole ordinaire. Les pustules n'avaient qu’une loge ; le fluide qu’elles contenaient ne prenait qu'avec difficulté l'aspect purulent; elles se montraient rarement sur les surfaces muqueuses; elles n'avaient point cette odeur méphitique et caractéristique’ que distinguent si bien les praticiens longuement exercés au diagnostic de la variole.

ÉTIOLOGIE.

Dans ces derniers temps, il s’est élevé de grandes discussions dans la science au sujet de la nature de la varicelle. Le célèbre M. Thomson a prétendu que cet exanthême ne pouvait constituer un genre particulier et distinct dans la famille des dermatoses. D’après cet auteur, la varicelle n’est véritablement qu’une modification de la variole; elle est fille de la même contagion.

Il est certain que, dans les épidémies, la varicelle se montre souvent avec les varioles, qu'elle fréquente les mêmes lieux, qu’elle est même influencée par les mêmes circonstances, qu’on la voit sévir dans les mêmes familles. Avec les varioles, dit-on, on fait des varicelles ; avec des varicelles on fait des varioles. Cette dernière assertion est-elle bien exacte ?

La varicelle est certainement le résultat d’un miasme contagieux ; mais aucun fait bien avéré ne démontre que ce miasme inoculé a pu donner lieu aux phénomènes de la variole. Les essais de MM. Willan, Bateman, L. Valentin, les miens, semblent contredire ce qui a été avancé à cet égard. D'une autre part, ce léger exanthéme se montre fréquemment chez les sujets vaccinés ou qui ont subi des varioles parfaitement caractérisées. Il n'arrête point la marche et le développement de ces maladies : combien de fois, au contraire; ne les voit-on pas parcourir simultanément et à part leurs périodes!

Il y a certainement des varioles avortées ou peu prononcées; mais ces varioles ne sont pas des varicelles. Quand on observe avec attention leurs caractères, on est néanmoins forcé de convenir que peu de maladies

216 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

à produire en grand les phénomènes auxquels donne lieu le développement

de la variole.

CURATION.

Le traitement de la varicelle doit être simple, et adapté aux légères causes qui donnent naissance à cette affection. Les enfans, chez lesquels se montre la prédominance muqueuse, trouvent dans quelques grains de poudre d’ipécacuanba, un vomitif parfaitement approprié à cet état. Il faut prescrire le repos, et soumettre les malades à une diète de quelques jours. On indique simplement quelques boissons diaphorétiques et rafraîchissantes : on administre l’eau d'orge coupée avec du lait, l’eau de lentilles, l’eau de riz, ete. On applique quelques sangsues à l’épigastre, quand des douleurs s’y font sentir. On baigne les malades pendant leur convalescence; on les purge après le septième jour. Les pédiluves d’eau salée conviennent surtout en cas de céphalalgie. Ici le médecin naturaliste est expectant; il coordonne les moyens les plus simples à la marche et aux progrès de l’éruption. Dans la varicelle épidémique, les symptômes devenant plus graves, les moyens que fournit la thérapeutique deviennent nécessairement plus compliqués et plus nombreux.

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. 217

SRE SR LR LS LAS SABRE LUS LORS LUE LUE LUE LAS LUE AVE LULU UE LUE EVE VE LU LE LULU E LUE LULU LUE LULU VELURUS

GENRE V

NIRLE. — NIRLUS,

The nirles des Écossais ; rougeole boutonneuse des Parisiens; Morbus lenticularis de BoNNeT ; variola hermaphroditica de Freurius ; rubeola varioloides de SAUVAGES.

Exanthème caractérisé par des papules discrètes, proéminentes, d’un rouge obscur, se manifestant après une fièvre éphémère, ne suppurant point, se terminant par résorption, rarement par desquamation.

Le nirle se présente sous deux formes qu’on peut très bien distinguer :

A. Le nirle idiopatique ( nérlus idiopaticus). Gette espèce a été principalement observée à Gênes par William Batt, Il y eut dans cette ville une épidémie de maladies éruptives qui fournit à cet habile médecin l’occasion de la distinguer, soit de la variole, soit de la rougeole. ( Memoria sulla distinzione generica di una malattia esantematica, sin ora poco osservata e dar nosologisti erroneamente creduta una specie di rubeola, rosolia ossia morbili. )

B. Le nirle symptomatique ( nirlus symptomaticus ). I faut nommer ainsi l'espèce qui se déclare quelquefois à la suite des rougeoles ou des varioles. C’est en quelque sorte un épiphénomène des autres éruptions. Cette espèce n’est pas rare en France, mais elle a besoin d’être mieux observée. Willan remarque, avec raison , que ses caractères ont besoin d’être examinés avec plus d'attention.

Nous avons attribué à M. William Batt la gloire d’avoir bien déterminé le genre d’exanthéme dont il s'agit; mais les docteurs Scassi, Gibelli, Marchelli, Ferrari, Corona, ont pareïllement recueilli des faits propres à le fixer d'une manière invariable. Le célèbre Cullen avoit eu connaissance de cette affection, et l’avoit justement séparée des autres éruptions mor-

billeuses.

218 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

L'inexactitude qui règne dans les descriptions de cet exanthème, dit William Batt, vient de ce qu'il a été constamment confondu avec la rougeole. La inesattezza delle descrizioni di questo esantema nasce dall essere stato confuso coi morbili. Se avesse avuto la fortuna d’essere con maggiore precisione osservato e descritto, non v’ è dubbio che sarebbe stato gia di altré riconosciuto por un genere distinto, essendo si marcati i suoi segni

caratlterislict.

ESPÈCE. Du nirle idiopatique. Assurément cette éruption a plus d’affinité avec la varicelle qu'avec la rougeole; elle doit donc trouver ici sa place. La fièvre est assez vive dans son commencement; elle est accompagnée d'une sorte de malaise à la région de l'estomac, et de céphalalgie. Il n’y a point de symptômes, de corysa ou d’épiphoræ; quelquefois aussi cette affection se montre avec ces symptômes précurseurs, comme si c'était la variole ou la rougeole.

L'éruption consiste dans des papules nombreuses, ciréonscrites, aussi volumineuses que des lentilles, qui apparaissent sur le visage aussi bien que sur le reste du corps, ayant quelque ressemblance avec celles de la petite vérole bénigne. Leur couleur est d’un rouge peu vif, souvent analogue à la couleur du foie, comme le remarque M. Batt.

L'éruption commence ordinairement le troisième jour; vingt-quatre heures après, elle est terminée; alors la fièvre et tous les symptômes diminuent sensiblement, ou cèdent entièrement, pour ne plus reparaître : le malade reprend ses fonctions; il recouvre son appétit; mais ses forces sont plus ou moins affaiblies, selon la fièvre qu'il a éprouvée.

Les papules ne suppurent point, comme dans la variole; on n’y remarque pas non plus cette desquamation plus ou moins considérable qui s’observe dans la rougeole proprement dite. Quatre ou cinq jours après le début de la maladie, il n’en reste aucune trace : l’exanthême est effacé.

M. Batt a observé chez l’un de ses malades un abcès qui s’est successivement déclaré à l’une et à l’autre oreille {sans douleur), en sorte qu'il est resté comme sourd pendant quelques jours. Cette indisposition se dissipa néanmoins par degrés insensibles, et en quelques semaines.

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES, 219

ESPÈCE. Du nirle symptomatique. Cest l'espèce que l’on désigne communément sous le nom de rougeole boutonneuse; elle est presque toujours précédée d’une affection catarrhale ; elle arrive tantôt à la suite d’une rougeole, tantôt à la suite d’une variole ; de là vient que les pathologistes l'ont souvent confondue avec ces exanthêmes. Mais les objets se divisent à nos yeux à mesure que la science acquiert de la certitude par des observations nouvelles. Les séparer et les coordonner par une exacte analyse, c’est éclaireir leur histoire.

ÉTIOLOGIE.

Le nirle paraît résulter des mêmes influences que la variole, la roséole, la rougeole, la scarlatine, et autres dermatoses exanthémateuses. Le même principe de contagion sert probablement à le propager. C’est dans le printemps et à l'automne qu’on le voit régner plus fréquemment. Cette éruption se montra surtout dans une épidémie qui eut lieu pendant les années 1735 et 1736. ( Voyez les Essais d'Édimbourg.) I n’est pas, du reste, bien facile de découvrir à quelle cause matérielle il faut rapporter les traits de similitude ou de différence qui ont été remarqués. Placer chaque maladie à côté de celle qui lui ressemble le plus, tel est le but constant auquel nous aspirons dans cet .ouvrage. « L'homme est naturellement ami de l’ordre, dit un profond penseur ; il approuve partout où il le reconnaît et sy complaït : il ne peut rien apprendre que par l’ordre qu’il met dans ses perceptions ; plus il souhaite connaître, plus il a des dispositions à saisir l’ordre et à le sentir dans les différens objets de l’intelligence. » J’ai observé fréquemment le nirle chez les enfans des colléges; j'ai toujours vu les boutons papuleux se reproduire avec les caractères que je viens de retracer. Ces boutons se formaient; mais, loin de parvenir à suppuration, ils se desséchaient. Il est vrai de dire que quelquefois ils se dissipaient en poussière farineuse. La méthode naturelle range manifestement le nirle entre la varicelle et la rougeole. |

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

CURATION.

Le nirle est un exanthême si fugace, qu’il exige à peine un traitement. En général, cette éruption parcourt ses stades avec rapidité, et sans provoquer aucun trouble notable dans les fonctions du corps. Un léger vomitif, quelques boissons délayantes, suffisent presque toujours aux besoins du malade et aux indications que présente cette courte maladie. Quelquefois c’est un simple accident symptomatique qui trouve bientôt sa solution dans l'efflorescence qui le constitue; mais, en général, les efforts de la nature sont si simples et si efficaces, ses mouvemens sont si actifs en semblable cas, qu'il n’y a presque rien à faire pour les seconder. Le nirle réclame à peu près les mêmes soins que la varicelle ; ces deux genres se lient mani-

festement et par une frappante affinité.

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. 201:

RAR AR A AA AE A VS LR LR LE LR RE URLS LEE VUS LEE LEUR LULU US LUE LUS LIL UVE VUS LUE LUS LULU LULU

GENRE VI

ROSÉOLE.—ROSEOLA.

Roseolæ saltantes de Marc-Aurèle SÉVERIN ; roseola annulata de WiLLAN; fièvre rouge, feux, ébullitions des petits enfans ; sarampelo des Portugais.

Exanthème fupitif qui se manifeste spontanément sur une ou plusieurs régions du tégument, par des taches couleur de rose, paraissant et disparaissant dans l’espace de vingt-quatre heures. Il est presque toujours précédé d’un léger paroxysme fébrile : quelquefois l’apyrexie est complète.

IL faut faire ici la même distinction que pour le genre précédent, et se

borner à admettre les deux espèces qui suivent :

A. La roséole idiopathique ( roseola idiopathica ). C’est l'espèce qu’on observe si fréquemment chez les enfans de l’un et de l’autre sexe. On a voulu signaler par des traits particuliers la roséole qui se montre en été (roseola æstiva ) et celle qui se montre en automne (roseola autumnalis). Personne n’a eu plus d'occasions que moi de suivre la marche de cet exanthème parmi les élèves du collége d'Henri IV, auxquels je donne mes soins depuis un si grand nombre d'années. J'avoue que rien ne m'a paru plus difficile à constater que les diffé-

rences établies par certains auteurs.

B. La roséole symptomatique (roseola symptomatica ). C'est celle qui coïncide avec d’autres maladies, dont elle n’est souvent que l'expression ou le résultat. La sympathie continuelle du tégument muqueux avec le tégument extérieur

explique parfaitement l'apparition de ces exanthèmes secondaires.

La roséole a été qualifiée par l’épithète de saltans, parce que cette éruption, volatile de sa nature, n’a point de siége fixe sur le tégument, et qu’elle semble, pour ainsi dire, sauter d’un endroit à l’autre. Certains auteurs me paraissent avoir souvent confondu cet exanthême, soit avec l’erythema pernio, soit avec l’erythema spontaneum des extrémités inférieures.

222 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

La roséole est très commune dans toutes les classes de la société : c’est à cette efflorescence, et non à la rougeole, qu’il faudroit donner le nom de morbillus, qui veut dire petite maladie. Cest, en effet, le plus léger, le plus superficiel des exanthêmes; 1l est à peine né qu'il tend à s’évanouir.

EsrkcEe. De la roséole idiopathique. J'observe souvent la roséole idiopathique ; il est rare qu'elle se prolonge au delà de deux ou trois journées. C’est par exception, qu’on la voit durer pendant toute une semaine. Elle débute par un frisson de quelques minutes, par un peu de somnolence et de douleur à la tête, par une révasserie nocturne, et quelques agitations, qui viennent, pour ainsi dire, se mêler au sommeil chez les enfans. Chez quelques uns d’entre eux, la peau est tourmentée par un prurit passager; chez d’autres, il ne survient pas la moindre démangeaison. Le plus souvent le ventre est constipé, la langue est rouge et muqueuse à sa base, les malades éprouvent une certaine gêne dans le pharynx quand ils veulent avaler.

Cependant la peau se couvre presque aussitôt de taches rosées qui ont plus ou moins d’étendue, et affectent diverses formes. Ces taches n’ont, en général, qu’une existence éphémère; on dirait que la fièvre les chasse de certaines parties du tégument, pour les faire reparaître dans d’autres. Ce qui a frappé tous les observateurs, c’est cette configuration semi-lunaire qu’elles affectent à la périphérie de l'abdomen, au bas des reins, le long des fesses et des cuisses. Le célèbre Willan a décrit avec complaisance cette disposition annulaire des éruptions roséolées, qui laissent dans leur milieu des espaces où la peau garde sa couleur naturelle. Mais aussi ce ne sont parfois que de larges plaques rosacées, irrégulières, qui se montrent au cou, au visage, à la poitrine, aux bras, et dans les endroits exposés à l’action stimulante de l'air. Ces plaques peuvent s'éteindre, sans qu’il y ait aucune desquamation apparente; mais souvent aussi la peau est farineuse, et il y a renovation totale de l’épiderme.

ESPÈCE. De la roséole symptomatique. est des roséoles qui coïncident avec d’autres maladies, ou plutôt qui en sont dépendantes. Les phlegmasies

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. 293

intestinales peuvent donner lieu à leur développement. On en voit qui se trouvent compliquées de la goutte, de la syphilis, du scorbut, et qui portent la teinte évidente de ces affections. Les roséoles symptomatiques varient par leur forme, leur couleur, leur siége, leur gravité ; quelquefois elles ont une couleur livide, presque noirâtre ; elles attaquent les jambes et les pieds ; d’autres fois elles ont une couleur moins foncée, se montrent plutôt sur les membres thoraciques, passent d’un endroit à l’autre, causent peu de souffrance, se guérissent plus vite.

Les roséoles symptomatiques deviennent surtout incommodes pendant la nuit; c’est ce qui donnait lieu de croire à Marc-Aurèle Séverin que les roseolæ saliantes étaient la même éruption que les épinyctides des Grecs. Une jeune fille, âgée de dix-sept ans, brune, grande, forte, était, depuis quatre années, tellement tourmentée par ces éruptions nocturnes, qu’elle ne laissait reposer personne autour d'elle; elle se levait tout à coup, et remuait si rapidement ses jambes, qu’elle semblait danser. (Marc-Aurèle SÉVERIN. ) Il est évident que ce qu’éprouvait cette maladé n’a aucun rapport avec l’exanthème dont il est ici question.

ÉTIOLOGIE.

Il faut chercher la cause de l’éruption roséolée dans les qualités de l’air. On a dit, sans preuves suffisantes, qu’elle n’était pas contagieuse; mais qui peut le savoir ? Le printemps et l'automne influent singulièrement sur sa production , ainsi que la position des climats. M. Billard a souvent observé ce léger exanthéme à l'hôpital des Enfans-Trouvés de Paris, durant la saison de l’été. D’après ses remarques, l’éruption ne consistait le plus souvent qu’en de petites taches d’un rose tendre, irrégulières et non saïllantes, qu’on voyait apparaître et disparaître à chaque instant du jour. M. Billard ajoute qu'il a cru remarquer que les enfans y étaient plus sujets, de six mois à un an, qu'avant cet âge, et qu’elle se montrait surtout à l’époque de la dentition. C'est alors qu’elle détermine chez eux des cris et de l’insomnie.

On voit fréquemment la roséole survenir durant une température froide et humide. Elle est tantôt endémique, tantôt épidémique ; le mauvais régime l’occasionne. On l’observe chez les personnes qui se nourrissent de la chair

224 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

de cochon, qui mangent des choux, des poissons salés. Les évacuations et excrétions retenues ou comprimées sont encore une des causes déterminantes des roséoles : aussi les enfans, qui sont pleins de sucs, éprouvent-ils fréquemment ces sortes d’éruptions, tandis qu’on ne les voit jamais chez les adultes et les vieillards. C’est spécialement les petites filles, dont la peau est fine et délicate, qu’elles attaquent de préférence.

CURATION.

Contentez-vous de mettre les malades à l’usage de quelques boissons délayantes. Il faut leur prescrire une diète de douze ou de vingt-quatre heures; faites-leur prendre des bouillons de veau et de poulet, avec quelques herbes tempérantes et rafraichissantes, telles que la bette, le pourpier et la laïitue. Faites appliquer quelques sangsues au siége, si le cas l'exige; entretenez la liberté du ventre par des clystères, que l’on rend plus ou moins laxatifs à l’aide de quelques sels neutres. Il convient d'interdire tous les alimens gras et huileux: le régime doit être doux. L’heureuse issue de ces exanthêmes dépend aussi de certaines conditions atmosphériques. Les malades doivent être placés dans un air sec et à l'abri de toutes les intempéries.

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. 995

PÉÉLVÉMLBLLE LÉ SÉLEUVELLEE UE UELLULUEE LL LUVE LUE LULU UE LUE IL LE ES LU LULE LUE UE LULILA LIL LAUTE LULU LR US

GENRE VIL

ROUGEOLE. — RUBE OLA.

Rubeola vulgaris, morbilli regulares de FERNEL et de SYDENHAM ; febris morbillosa de Fréd. HorFmANN ; rosalia de Prosper MarTiAN ; phœnicismus de Proucquer; blacciæ d'AARON ; rosolia des Toscans ; rossania , rossalia des Napolitains ; fersa de quelques peuples italiens ; sarampion des Espagnols ; sarampo, sarampäo des Portugais; measles des Anplais; die masern des Allemands.

Exanthême aigu, fébrile, contagieux, se manifestant par des taches d’un rouge d’abord assez vif, ensuite plus foncé, avec sternutation fréquente, toux sèche et rauque, larmoiement et rougeur des yeux, se terminant par une desquamation furfuracée. La rougeole n’a lieu d'ordinaire qu'une fois dans le cours de la vie. | j

Les meilleures distinctions, pour le médecin naturaliste, sont celles qui suggèrent des procédés utiles à la thérapeutique ; les deux suivantes me paraissent devoir remplir ce but :

A. La rougeole normale (rubeola regularis). C’est la rougeole commune ; c’est la rougeole simple, celle qui est exempte de toutes les complications ; elle se déclare par des taches qui sont d’abord d’une très petite dimension, qui deviennent ensuite plus grandes, dont quelques unes ont la figure d’un croissant, comme cela se remarque aussi dans la roséole, offrant dans leurs intervalles quelques petits points rouges, ce qui rend la peau légèrement inégale. Nous reviendrons sur cette description.

B. La rougeole anormale (rubeola anormis). M faut nommer ainsi celle qui s’écarte des lois auxquelles l'exanthème morbilleux est communément assujetti, celle qui se charge d’accidens et de phénomènes insolites, et qui offre des anomalies relativement à la forme, à l’époque et à la durée du mouvement éruptif. On observe que la rougeole anormale est plus commune en automne, et la rougeole normale au printemps.

226 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

A l'espèce irrégulière se rattachent une multitude de variétés : 1° la variole irrégulière adynamique, si bien décrite par le docteur William Watson ; 20 la rougeole anormale rraligne ou ataxique de Morton; 3° la rougeole scorbutique d'Hoffmann ; 4° la rougeole noire de Willan ; 5° la rougeole sans catarrhe, qu'il faut plutôt considérer comme une roséole; 6° la rougeole dysentérique, observée à l'hôpital Saint-Louis; 7° la rougeole angineuse ; 8° la rougeole avec inflammation des méninges; 9° la rougeole comateuse

du docteur Heberden, etc.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

La rougeole date de la même époque que la variole; elle a été décrite pour la première fois par l’Arabe Rhasès. Ce genre a beaucoup de rapports avec les précédens. Les praticiens qui font une étude particulière des affinités morbides ne sauraient méconnaître les points de contact qui rapprochent cet exanthême de la roséole, du nirle, même de la varicelle et de la petite-vérole. Toutes ces éruptions semblent partir des mémes causes ; elles semblent obéir aux mêmes lois, au même mécanisme de formation.

ESPÈCE. De la rougeole normale. Comme les autres exanthêmes aigus, la rougeole a aussi sa période d’éncubation; mais cette période ne se révèle par aucun signe sensible. De l'abattement et de la tristesse, voilà ce qu’on observe quelquefois dans ce premier stade, per stadium contagü. Les enfans cessent de se livrer à leurs jeux; ils se dégoûtent de l'étude. Un très judicieux observateur, M. G. Roux, fait remarquer qu’ils sont, en général, plus capricieux que de coutume. Plusieurs d’entre eux perdent l'appétit. Souvent aussi cette maladie survient sans avoir été précédée d’aucun trouble précurseur.

La rougeole s'annonce comme les autres exanthêmes aigus, par .des frissons légers qui alternent avec des bouffées de chaleur ; la tête est comme étourdie ; souvent. elle est prise d’une pesanteur sus-orbitaire. Il faut surtout regarder comme un symptôme de l'évasion cette espèce de courbature qui se fait sentir dans les épaules, dans les-bras, dans le dos, ainsi qu'aux lombes et aux extrémités; le pouls s'accélère, les paupières

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. 297

et les tarses se tuméfient ; les yeux, rouges et larmoyans, sont affectés d’un sentiment d’ardeur, les joues se colorent. L’exanthême morbilleux se caractérise surtout par une distillation séreuse qui s'effectue par les narines, et qui suscite avec plus ou moins de fréquence le phénomène de l'éternument; la poitrine se resserre; quelques malades sont travaillés par, des quintes de toux, par des douleurs au cardia. Quelques uns d’entre eux ont des nausées ou des vomissemens ; d’autres sont atteints du flux de ventre. Cet accident survient surtout pendant la crise laborieuse de la dentition. La céphalalgie gravative annonce l'embarras des sinus frontaux. Il se forme quelquefois dans l’intérieur de ces sinus des congestions sanguines, auxquelles succèdent des hémorrhagies nasales. Je ne sais quel auteur a dit que si des femmes hystériques sont attaquées de la rougeole à l'époque de leurs menstrues, elles éprouvent des syncopes, la dyspnée, le resserrement de la gorge, une anxiété précordiale, ete. Il ajoute que tant que ces accidens persistent, l’éruption morbilleuse n’a pas lieu. Au surplus, tous les phénomènes de l’irvasion résultent de la phlogose générale, qui se déploie après l’irzcubation, et qui met en jeu tout le système sensible,

Enfin, l’éruption éclate du troisième au quatrième jour, plus tôt ou plus tard, selon la délicatesse et la sensibilité du tégument, selon l’idiosyncrasie des sujets. On aperçoit bientôt plusieurs points ou petites taches rouges, disséminées d’abord sur la face, sur le front, sur les joues, sur le nez, sur le menton, etc. On les voit se dessiner spécialement sur les régions les plus voisines du tégument muqueux. Les yeux, les bords du nez, le pourtour des lèvres, sont premièrement envahis. L’exanthême continue de se propager le long du cou; il gagne progressivement la poitrine, le tronc et les extrémités du corps. Ce mouvement éruptif est communément accompagné d’une sensation de prurit et d’une ardeur picotante à la périphérie de la peau. Les auteurs ont parfaitement décrit ces taches, dont la plupart sont figurées comme de petits croissans. Ces délinéations semi-lunaires ressemblent, pour la plupart, aux anses anguleuses ou circonvolutions des petits vaisseaux qui rampent à la périphérie de la peau; elles sont enchâssées les unes dans les autres. Il y a dans les intervalles une multitude de papules rouges qui ne contiennent aucun fluide dans leur intérieur, et qui font paraitre la surface du derme comme couverte d’aspérités au toucher. On remarque néanmoins des vides où cette surface est lisse et dans un état de couleur naturelle. Ajoutons que les taches morbilleuses ne se bornent

228 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

point au tégument extérieur; on les observe fréquemment à la voûte palatine, aux amygdales, surtout à la luette, qui devient plus rouge, et qui est souvent tuméfiée. Ces irritations intérieures produisent de l’enrouement; souvent méme une gêne plus ou moins marquée dans la déglutition.

Il y a ceci de particulier dans le développement de la rougeole : c’est que l’éruption des taches, parvenue à son complément, n'apaise pas les symptômes; la fièvre même semble parfois s’accroitre et redoubler, aussi bien que la toux rauque et sèche qui l'accompagne. Sans doute il s'opère, en ce cas, un mouvement analogue à celui qu'offre la variole dans sa maturation : souvent, à cette période, les malades exhalent une odeur fade qui se rapproche de celle du mucus animal: un auteur la compare à celle des plumes fraiches des volatiles.

Enfin, du huitième au neuvième jour, la rougeole régulière se termine ; c'est la période de la desquamation ; les taches commencent à disparaître, la peau cesse d’être rouge, l’épiderme s’exfolie sur les différentes parties du corps simultanément ou d’une manière successive. Cette renovation cuticulaire une fois opérée, les fonctions reviennent à leur état normal. Il n’est pas rare de voir la rougeole se dissiper sans produire aucune furfuration sensible : pustulæ morbillosæ nunquam in squamas non abeunt. Cette circonstance est toujours d’un heureux augure:

ESPÈCE. De la rougeole anormale. Cette espèce mériterait une très longue description, car la rougeole est susceptible de revêtir une multitude de formes, et prend alors plus de gravité; c'est surtout dans les épidémies que ses aberrations se manifestent; c’est alors qu’elle est soumise à mille influences imprévues, La constitution de Pair, le mauvais régime, etc. troublent la marche ordinaire de ses symptômes.

On dit que la rougeole est anormale, quand ses divers stades sont pervertis ou altérés, quand ils cessent d’avoir les conditions requises pour obtenir une issue favorable, quand la période de l'invasion, par exemple, se prolonge bien au delà de ses limites, quand celle de l’éruption n’a pas été convenablement préparée, quand elle s'effectue avec trop de précipitation, quand, au lieu de commencer par le visage, elle débute sur une autre partie du corps. L’éruption qui retarde et qui s’accomplit avec lenteur n’est pas d’un présage plus heureux ; elle annonce la faiblesse de la nature et linutilité de ses efforts.

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. 229

La rougeole cesse également d’être normale quand la couleur des taches est incertame, quand elle est pâle, livide, violette ou noire. Hoffmann, et, après lui, Willan, ont signalé cette fâcheuse circonstance, et l'hôpital Saint- Louis, vaste refuge de la cachexie scorbutique, nous en a présenté plusieurs exemples : c'est là qu'on a vu la rougeole se compliquer avec les taches hémorrhagiques du genre péliosis; c'est là que, sur une peau flasque et sans vigueur, nous avons pareillement remarqué l’éruption morbilleuse se terminant par le plus sinistre des phénomènes, celui de la gangrène et du charbon.

Il y a ceci de remarquable dans les dermatoses exanthémateuses, c’est qu'elles ne s'écartent guère de leur type commun que pour acquérir plus d'intensité. Dans’ les rougeoles anormales, la fièvre est plus vive, la toux est plus sèche et plus énervante; elle cause des anxiétés, des oppressions très douloureuses, des lypothimies, des spasmes, des paroxysmes convulsifs et épileptiques, des vertiges, des éblouissemens, des hémorrhagies immodérées, des flux de ventre opiniâtres; elle s’unit aux affections préexistantes, et traine après elle des ophthalmies rebelles, des coqueluches interminables, des atrophies, des dépôts glanduleux, des consomptions pulmonaires. Huxham et Stoll remarquent très bien que rien n’est plus fatal, sur la fin des rougeoles, que les inflammations péripneumoniques ou pleurétiques. M. le docteur Gorsse a vu un cas de rougeole se terminer par un commencement d’hydrocéphale interne, dont il fallut combattre les progrès par un long traitement. J’ai recueilli trois exemples funestes, où l’éruption morbilleuse a eu pour issue l’inflammation cérébrale. Mille causes inattendues peuvent comprimer le développement complet de l’exanthéme morbilleux, et des accidens, en apparence les plus légers, se transformer en autant d’infirmités incurables.

- On sait depuis long-temps que la rougeole peut se développer sur un individu en même temps que la variole : Hunter a recueilli des faits curieux à cet égard; mais alors il y a toujours une de ces éruptions qui suspend la marche de l’autre. Ce qu’on ne sait pas aussi bien, c’est le danger qui résulte parfois de l'existence simultanée d’une dermatose aiguë avec une dermatose chronique. En 1808 et en 1809, quand l'hôpital Saint-Louis recevait des enfans, les fièvres rouges y furent épidémiques.

Première observation. Un enfant, âgé de trois ans, était affecté d’une teigne muqueuse (achor mucifluus) très abondante, quand des taches mor-

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billeuses vinrent tout à coup l’assaillir. Presque aussitôt cette teigne disparut, et il en résulta divers accidens que l’on voit communément survenir après la rétropulsion forcée de cette excrétion abondante du cuir chevelu. La respiration devint de plus en plus gênée ; le petit malade, inquiet, se plaignait d’une douleur vive au côté droit de la poitrine : des vésicatoires, aidés de quelques diaphorétiques, ne purent ramener à son siépge primitif l'irritation , qui s'était dirigée sur les poumons. L'enfant mourut vingt-cinq jours après l'invasion de la rougeole : nous procédâmes à l'examen des organes ; l’embonpoint avait peu diminué; il y avait réplétion du système vasculaire ; les veines extérieures du eerveau étaient gorgées de sang, mais l'intérieur de ses cavités n’offrait rien de remarquable ; les poumons étaient hépatisés dans leur partie supérieure; dans le reste de leur étendue, ils étaient infiltrés d’une matière blanchâtre et purulente ; on y remarquait quelques tubercules miliaires en suppuration ; les viscères abdominaux n'avaient point de lésion notable.

Deuxième observation. Un autre enfant, âgé de deux ans, fut transporté à l'hôpital Saint-Louis pour y être pareillement traité d’une éruption achoreuse qui rendait une mucosité très abondante, On employa les émolliens pour pallier cette affection plutôt que pour la guérir; on craignait une rétrocession, presque toujours fâcheuse : sur ces entrefaites, la rougeole parut, et supprima la teigne ; les plus tristes accidens en furent la suite : il survint une diarrhée sanguinolente, et, au bout de trente jours, l'enfant: mourut dans le dernier degré de marasme. La nécroscopie donna lieu de constater une émaciation considérable qui s'était opérée dans tous les organes thoraciques et abdominaux ; le foie était pâle et tout-à-fait décoloré, La membrane muqueuse des intestins présentait des traces de phlegmasie et des points d’ulcération manifestes. Il suffit de ces faits, auxquels je pourrais en ajouter beaucoup d’autres, pour démontrer ce qu’on a dit bien des fois, qu’il est des cas où les dermatoses aiguës ne sauraient se compliquer avec les dermatoses chroniques, sans se nuire, et sans s’exaspérer réciproquement. IL est néanmoins utile de rappeler que les mêmes remarques furent faites, au sujet de la syphilis, chez les nouveau-nés. La plupart de ceux qui portaient ce germe héréditaire ne purent résister à l'épidémie morbilleuse.

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La rougeole consiste essentiellement dans un’virus contagieux spécial ; ce virus, mis en action, agit à la manière des fermens sur les humeurs auxquelles il se mêle, avec lesquelles il s’assimile; mais il opère en même temps sur ces humeurs une modification telle, que désormais elles deviennent inaccessibles au même mode de contagion. Il ne suffit pas que les mêmes conditions se représentent, et que la même cause revienne influencer l'économie animale; il faut que ces conditions et cette cause trouvent des corps toujours aptes à recevoir le levain miasmatique. Ainsi les terrains se fatiguent, et deviennent impropres à la germination des mêmes grains.

Les miasmes morbilleux sont comme ceux de la variole; ils ne peuvent exercer qu’une fois leur affinité organique : le corps ne peut se pénétrer qu'une seule fois de ces élémens fermentateurs. Si la rougeole se montre deux fois chez le même individu, c’est un cas d'exception dont il faut à peine tenir compte : rara non sunt artis. Willan ne manque pas de faire cette remarque, J'ai enregistré les noms d'une multitude d’enfans qui ont recu mes soins au collége d'Henri IV, pour ce genre d’éruption. Je n'ai jamais oui dire qu'ils en eussent été atteints une seconde fois. Les auteurs qui rapportent des exemples contraires n’auraient-ils pas confondu cet exanthème avec le nirle ou la roséole ? Bidault de Villiers a néanmoins constaté des cas de récidive qu’on ne peut mettre en doute.

Est-ce par la voie du tégument extérieur, est-ce plutôt par les surfaces muqueuses de ramifications bronchiques et des fosses nasales que se propage le levain morbilleux ? Rien n’est, sans doute, plus difficile que d’assigner d’une manière précise la source et le mode d'action de cette influence morbide. Certes il faut des études plus approfondies que les rôtres pour concévoir la nature des exanthèmes et leur mécanisme de formation. Chaque fièvre éruptive reconnait, sans doute, des miasmes particuliers qui la font éclore. :Cette assertion est plus que probable, d’après ce.que nous savons déja sur les effluves qui donnent lieu au typhus, à la peste, au choléramorbus, à la fièvre intermittente pernicieuse. Ce qui produit la rougeole chez un individu, doit nécessairement la reproduire chez un autre ; il suffit d’une prédisposition individuelle pour faire fructifier le levain morbilleux,

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et peut-être règne-t-il une affinité malheureuse entre certains agens délétères et les voies inhalantes du système absorbant.

Les semences morbides sont attirées par le tégument muqueux; c’est là qu'est le foyer de leur incubation; c’est là qu'elles fermentent, pour surgir ensuite à l'extérieur par une série d’effets tout-à-fait analogues à celle qui fait sortir des graines élaborées par l'acte physiologique de la végétation. Les faits, d’ailleurs, ne manquent pas, pour prouver que le travail morbilleux peut se consommer dans le système intime de l’organisation, sans éclater au dehors. Il peut y avoir des rougeoles sine morbillis, comme cela se remarque dans les grandes épidémies. Toute la maladie ne réside pas dans l’efflorescence, et celle-ci n’en est que le résultat ; mais il manque alors à cet exanthême ce qui fait sa perfection et son complément.

Si l’exanthème est dans toute sa simplicité, s’il est essentiellement régulier, la nature fait seule tous les frais de la guérison; elle conduit ellemême à leur fin des périodes qui s’enchainent, et s’attirent, pour ainsi dire, réciproquement. Contentez-vous de prescrire un régime diététique, qui ne soit ni trop froid ni trop chaud; faites administrer des boissons douces, telles que l’eau de chiendent, l’eau de gruau, l’eau de riz gommée, l’eau panée, le sérum du lait, les limonades, les orangeades ; mieux vaut même une infusion lésèrement diaphorétique de feuilles de bourrache, de fleurs de tilleul ou de sureau.

Toutefois, il ne faut pas perdre de vue que la rougeole s'organise spécialement dans le tissu muqueux. Cette affection étant essentiellement catarrhale, c’est une chose expérimentée et démontrée que l’heureux effet de l'ipécacuanha, dont Rosen savait faire un si bon usage. Ce vomitif est surtout indiqué si la langue est blanche, s’il y a du penchant au vomissement. Qui ne sait, d’ailleurs, que, dans presque toutes les maladies éruptives, les fonctions de l’appareil digestif sont presque toujours sympathiquement intéressées ! La toux est un symptôme prédominant qu’il faut tempérer par des émulsions ou par des tisanes mucilagineuses. Feu Descemet, praticien recommandable, qui a si long-temps exercé son art dans les couvens et les

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prytanées, ordonnait souvent l'huile d'olive avec l’eau saturée de gomme et de sucre.

Les émissions sanguines ne sont pas d’une nécessité aussi constante que le prétendent certains patholopistes ; et le célèbre Richard Méad se montre, à mon avis, trop absolu dans la prescription de la phlébotomie. Il importe néanmoins d’y recourir si le pouls est fort, dur et tendu, s’il y a surexcitation manifeste dans le système des forces nerveuses, si la tête est lourde, si la poitrine est fortement oppressée. Cette déplétion, opérée dans l’intérieur des vaisseaux, est particulièrement opportune toutes les fois que la rougeole est asservie à la constitution régnante, et que celle-ci est spécialement caractérisée par le génie phlogistique. Les saignées générales conviennent aux adultes, mais les saignées locales sont mieux indiquées chez les enfans.

Quand l'exanthèême est à son déclin, les cathartiques, les minoratifs sont indiqués pour entretenir la liberté du ventre; car il faut suivre en tout les tendances de la nature. Le sirop de fleurs de pêcher, le sirop de chicorée, composé de rhubarbe, la décoction de pulpe de tamarins, la manne en larmes, la crême de tartre soluble, etc., peuvent conduire les symptômes à leur plus heureuse terminaison. |

Sydenham préconisait sans cesse l’opium comme un véritable présent des dieux; mais il ne faut point en abuser, car cette substance affaiblit la contractilité vasculaire et retarde la marche de l’exanthème. Toutefois, les narcotiques sont avantageux, quand la toux est vive et convulsive, quand toute la peau phlogosée fait éprouver au patient un sentiment extraordinaire d’'irritation et de chaleur; ils modèrent utilement l'influence nerveuse. On a recours, en pareille occurrence, au sirop de karabé ou de pavot blanc. Si pourtant la nature agit d'elle-même avec toute puissance, si elle produit sans effort des mouvemens favorables, toute action thérapeutique dont le résultat est stupéfiant doit être interdite.

Les ventouses, les sinapismes, les pédiluves attractifs, les bains tièdes, les fumigations sont utiles lorsque l’exanthéme languit ou menace de délitescence, lorsque les pulsations artérielles manquent d'énergie ; souvent même il faut agir à distance, et recourir à des topiques vésicans, pour détourner des irritations intérieures, pour rappeler ou diriger vers la peau le mouvement excentrique du levain morbilleux.

Telle est la méthode curative qui suffit aux circonstances les plus ordi-

34 DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES.

naires ; mais la rougeole, devenant parfois un mal très complexe, on sent combien il importe d'agrandir et de varier les ressources. Des moyens sans nombre ont été proposés pour faciliter le phénomène de l’éruption, pour le rendre plus égal et plus uniforme, pour combattre l’adynamie et la malignité, pour éviter surtout des rétrocessions funestes. On a été plus loin: vers le milieu du dernier siècle, on fit beaucoup de tentatives pour imprimer à la rougeole un caractère d’innocuité, ou pour prévenir son invasion, par l'inoculation du levain morbilleux. Ces tentatives furent commencées et poursuivies avec beaucoup de zèle par Home, célèbre médecin écossais. On dit qu'il imbibaiït du coton dans du sang, pris au foyer de l’éruption, et qu'ensuite il l'insérait sous l’épiderme. Ce médecin arriva-t-il à des résultats avantageux ? Je l’ignore; tout ce que je puis affirmer, c'est que ces mêmes expériences ont été répétées par moi et par M. le docteur Fayet, mon élève, sans le moindre succès. On assure même que le célèbre professeur Reil n’a pas été plus heureux que nous. Au surplus, M. G. Roux, dont nous avons déja fait mention, qui a parfaitement disserté sur la rougeole, est loin d'approuver cette opération, et en signale les inconvéniens.

Les médecins ne sauraient, du reste, assez étudier cette multitude d’accidens secondaires, ces complications imprévues, autant que fâcheuses, qui privent souvent la société des êtres les plus regrettables, au milieu d’un calme perfide et d'une fausse sécurité. Souvent la maladie touche à son terme, et le danger reste imminent. Mais comment parler ici de tant de problèmes encore irrésolus ? comment signaler toutes les routes qui s'ouvrent à la sagacité du thérapeutiste ? Je ne puis que répéter à mes disciples cet axiome des grands praticiens, que quand la nature ne fait rien, c’est une raison pour l'art de beaucoup faire.

DERMATOSES EXANTHÉMATEUSES. 935

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GENRE VIIL

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SCARLATINE.— SCA4RLATINA.

Rubeola veterum de GRUNER ; purpura et rubores de ForEsTUs ; febris scarlatina de SYDENHAM; angina erysipelatosa de GRANT; rossalia de Frédérik HoFFMANN ; purpura scarlatina de BonstERt; porphyrisma de PLOUCQUET ; exanthema strangulator de CoRoNA; scarlatina cynanchica de COVENTRY ; scarlatina anginosa de quelques auteurs; scarlatina simplex, angina maligna de WiLtan ; synanche purpuro-parotidea de Tissot; febris coccinea de Weiscn; febris anginosa d'HuxHAM; rubiolæ de Biz Lo ; robelia, rubiolæ , rubioli de quelques auteurs; angine maligna de FOTRERGILL ; morbilli ignei d’Ermuzcer ; le garrotillo des Espagnols ; scarlet fever des Anglais ; scharlach fiever des Allemands.

Exanthême aigu, fébrile et contagieux, se manifestant par de petits points rouges ou de larges taches d’une couleur écarlate, souvent parsemées de vésicules miliaires, s'étendant de la face au cou, et du cou aux autres parties du corps, accompagné de rougeur et de douleur au gosier, se dissipant au bout de peu de jours par la desquamation de l’épiderme. Elle attaque rarement deux fois le même sujet dans le cours de la vie.

Cette maladie a une affinité frappante avec la rougeole, avec laquelle les anciens la confondaient. Il faut diviser le genre en deux espèces :

A. La scarlatine normale ( scarlatina simplez vel genuina ). On nomme aimsi l'espèce qui se présente dans son état de simplicité. Une douleur de tête plus ou moins intense, le pouls fébrile, la coloration vive du derme, qu'on a justement comparée à celle d’une écrevisse bouillie; une. gêne particulière dans l'exercice de la déglutition, une furfuration épidermique plus ou moins abondante, voilà les phénomènes spéciaux de la scarlatine ordinaire,

B. La scarlatine anormale (scarlatina anormis). On appelle scarlatinè anormale celle qui parcourt ses périodes d’une manière inégale, celle qui se surcharge de phénomènes étrangers, celle dont la couleur même éprouve des variations particulières, ete. Les formes de cette espèce sont parfois si bizarres, que le médecin éprouve de l'embarras dans son diagnostic.

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Les aberrations de la scarlatine constituent secondairement plusieurs variétés : telles sont, par exemple, 1° la scarlatine anormale inflammatoire ; 29 Ja scarlatine anormale gastrique; 3° la scarlatine anormale muqueuse ; 4° la scarlatine anormale adynamique ; 5° la scarlatine anormale rraligne ; le mal de gorge épidémique, décrit par Levison ; la scarlatine sans mal de gorge de Corvisart; la scarlatine anormale gangréneuse; la scarlatine anormale typheuse, l'angine érysipélateuse de Grant; la scarlatine anormale parotidienne de Tissot, etc., sont autant de maladies plus ou moins funestes que les praticiens distinguent par leur symptôme prédominant.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Stoll a bien raison de dire que l’histoire de la scarlatine laisse beaucoup à désirer. On sait que Morton envisageait cette éruption comme une espèce de rougeole; ce n’était, à son gré, qu'une variation de forme, variation trop peu importante pour en faire deux maladies distinctes. Beaucoup d'auteurs recommandables ont professé la même opinion, ce qui nous prouve combien il importe de classer les exanthèmes d’après la méthode rigoureuse des naturalistes, comme l'ont voulu Sydenham et Baglivi. Cette méthode, ainsi que je l’ai dit souvent, peut seule dissiper la confusion qui est répandue sur la connaissance des genres et des espèces. Étudier ainsi les faits par ordre d’affinité, est, à mon avis, la meilleure direction que l’on puisse donner à l’esprit humain.

La scarlatine se sépare manifestement de la rougeole, en ce que celle-ci est particulièrement caractérisée par des phénomènes catarrheux, tels que le larmoiement, l’éternument, et une toux sonore, d’un caractère tout particulier, tandis que, dans l’éruption scarlatineuse, les symptômes sont spé- -cialement angineux; les yeux sont beaucoup plus enflammés, la tête est plus absorbée et plus pesante; il y a plus d'irritation sur toutes les parties du corps: La rougeole produit des taches qui conservent entre elles des intervalles plus ou moins considérables ; dans la scarlatine, au contraire, la rougeur couvre uniformément toute la périphérie cutanée; elle ressemble à une vaste nappe, couleur écarlate; on la prendrait pour un érysipèle universel. La rougeole, comme on l’a vu, figure sur le tégument des contours

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semi-lunaires ; la scarlatine produit plus ordinairement des cercles entiers dont la circonférence est diversement entrecoupée. Ses taches sont unies, et ne dépassent guère le niveau du tégument ; celles de la rougeole laissent voir à leur centre un petit point élevé, une sorte de grain. On peut aussi différencier les deux exanthêmes d’après leurs accidens consécutifs. Les suites de la rougeole sont des affections de l'organe pulmonaire et des yeux; les suites bien ordinaires de la scarlatine sont des engorgemens, et surtout des infiltrations du tissu cellulaire sous-cutané. Enfin, le médecin qui a longuement exercé ses sens pour la perfection de son diagnostic, ne saurait s'approcher d’un scarlatineux sans avoir l’odorat frappé d’une exhalaison aigre et fétide, qui rappelle celle de certains fromages arrivés à leur premier degré de corruption.

ESPÈCE. De la scarlatine normale. Sa première période est la période muette de l’iërcubation. On ignore combien de temps le miasme producteur de la scarlatine peut demeurer inactif dans le système qui l’a absorbé : la nature procède ici avec un mystère inexplicable, comme dans la variole et la rougeole; à l’aide d’un peu d'attention, on s'aperçoit néanmoins que la peau est plus chaude que de coutume. Les individus menacés éprouvent une tristesse compressive. La période est marquée par une sorte de condensation dans le système des forces, par un retirement de l’action tonique à l'intérieur, par la faiblesse et la débilité de tout ce qui appartient à la vie de relation.

La seconde période se déclare par des frissonnemens qui se succèdent avec plus ou moins d'intensité; la chaleur se déploie et s'étend, la’ soif en est le résultat ; le pouls a beaucoup de force; il se caractérise par la dureté, comme celui que l’on observe dans les phlegmasies membraneuses; une gène très importune se fait sentir dans les fosses gutturales ; c’est là un des symptômes capitaux de l’exanthème, qui donne lieu de présumer son apparition prochaine ; le visage et les doigts se gonflent aussi pendant ce stade, qui-est celui de l’érvasion.

Enfin l’exanthème apparaît; il se compose ordinairement de taches rouges qui ne dépassent point le niveau du tégument; elles sont accompagnées d’un prurit picotant, comme celui que donnent les épingles. Ces taches ne sont pas d’abord d’une grande dimension, mais elles gagnent successivement la superficie cutanée, pour former des plaques plus ou moins étendues.

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Leur couleur est d’un vif écarlate ; c’est ce qui a fait donner à la maladie le nom qu’elle porte ; toutefois, cette couleur varie selon la texture et l’idiosynerasie de la peau ; elle est plus prononcée aux reins, aux fesses et dans tous les endroits où le sang afflue avec plus d’abondance ; on la compare communément à celle d’une écrevisse cuite. On croirait, comme le dit l'illustre Pierre Franck, que le corps a été teint avec du gros vin rouge, ou, selon Huxham, avec du suc de framboises. On verra néanmoins plus bas que les scarlatines irrégulières n’ont pas toujours cet aspect cramoisi. Quand on examine l’exanthême à sa naissance, soit à l'œil, soit avec la loupe, on aperçoit çà et là une multitude de petits points rouges, entre lesquels la peau se montre plus ou moins intacte; mais l’efflorescence gagne insensiblement tous ces intervalles, et, comme le dit énergiquement Sennert, toute la surface du malade devient couleur de feu. Il suffit de la presser avec le doigt pour faire blanchir l’efflorescence. C'est communément du visage que l’éruption descend, pour gagner successivement le cou, la poitrine, les membres thoraciques et abdominaux. Willan remarque pourtant que, sur le tronc, la scarlatine forme plus volontiers des marques ou délinéations singulièrement diversifiées pour la figure et la grandeur; elles y représentent comme des espèces de ramifications, qui rappellent la disposition des capillaires superficiels dans une pièce anatomique délicatement injectée. En effet, ces taches sont dentelées, et comme découpées vers leurs bords. L’éruption ne se borne point au dehors; et, quand on examine la langue et l'intérieur de la gorge, on y aperçoit souvent des taches plus ou moins larges qui deviennent plus vives à mesure qu’elles acquièrent plus ou moins d’étendue. Le pharynx est d’un rouge flamboyant ; méme disposition à la luette, à la voûte palatine.

Au surplus, quelque simple que soit la scarlatine, elle n’est pas toujours un exanthême plat, comme elle a été décrite par quelques auteurs anciens. La peau, plus ou moins incandescente, se trouve comme parsemée çà et là d’une multitude de productions miliformes d’un blanc nacré, d’un aspect luisant, et que je ne saurais mieux comparer qu'aux œufs du ver-à-soie. J’ai eu souvent l’occasion de vérifier cette ressemblance sur les enfans qui ont reçu mes soins au collége d'Henri IV, et dans quelques pensionnats de Paris; mais c'est M. le docteur Jahn qui a surtout décrit ce genre d’éruption en nosographe naturaliste; il a épié jusqu’à son origine. Ce sont d’abord des petits points presque imperceptibles, qu’on distingue avec d’autant plus

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de difficulté, que leur couleur ne diffère guère de celle du tégument, Leur exiguité est telle, qu'ils échappent même au sens du toucher; mais, parfaitement aperçus avec le secours de la loupe, ils semblent devoir être considérés comme les premiers rudimens de l’éruption scarlatineuse. Ce sont comme autant de centres ou de foyers, d’où partent des taches qui, le plus ordinairement, se rencontrent pour ne former qu’une vaste plaque plus ou moins enflammée, et occuper un plus ou moins grand espace sur le corps.

Ce tableau est loin d’être complet; car nous devons signaler le mal de gorge comme un des symptômes les plus constans de la scarlatine, Tantôt ce symptôme précède la maladie, tantôt il ne débute qu'avec elle; souvent aussi on ne le voit se manifester que pendant la période de la desquamation; enfin, ce phénomène peut manquer; mais l'allure la plus ordinaire de cette angine est de croître dans la même proportion que la fièvre et l'effervescence des organes. Il est pareillement très remarquable que l’angine n’est point en rapport avec l'intensité de l’éruption. Souvent l’éruption est forte et l’angine est faible, et vice versd. Quand la scarlatine est grave, cette phlegmasie se propage et gagne en superficie; souvent, après avoir envahi les yeux, les fosses nasales, les poumons, par la voie du tissu cellulaire, elle gagne toute la région cellulaire, au point que les malades se trouvent dans l’impuissance de mouvoir leur cou. Ce mal de gerge n’est pas, du reste, regardé par tous les nosologistes comme étant essentiel à la scarlatine ; cependant je l'ai presque toujours observé.

Il en est des exanthêmes comme des produits de la végétation, dont la couleur ne garde pas toujours la même intensité. C’est surtout du troisième au quatrième jour que la scarlatine a tout son éclat; on la voit ensuite décliner, au point que, du sixième au septième jour, il n’y a plus que des vestiges de cette singulière efflorescence : les taches s’évanouissent dans l’ordre où elles s'étaient successivement développées ; la desquamation présente quelques particularités. Il est infiniment rare qu’elle n’ait pas lieu, même quand l’éruption est des plus légères. Souvent elle s'effectue sous forme de petites squames furfuracées ; mais, en général, aucun exanthème ne fournit des plaques aussi larges, aussi étendues que la scarlatine. Kreysig a vu l’épiderme de chaque doigt se détacher isolément, et d’autres fois la main entière se dépouiller comme d’un gant. Clark fait mention d’une circonstance où les ongles se séparaient en même temps que la cuticule. La

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peau des pieds subit le même dépouillement; on croit voir la peau des serpens quand elle se renouvelle en totalité. |

Les épanchemens aqueux, et surtout les infiltrations, qui surviennent si fréquemment à la suite de la scarlatine, ont été mentionnés par tous fes auteurs : quelques uns d’entre eux ont même observé que ces hydropisies consécutives attaquaient au moins la moitié des convalescens. On a vu des épidémies dans lesquelles tous en étaient frappés. Outre ces épanchemens lymphatiques, il peut se former dans diverses cavités, sur divers organes, des congestions, des flux de nature variée, qui donnent naissance à de nouveaux symptômes. L’anasarque survient ordinairement après les scarlatines graves ; cependant les scarlatines bénignes entraînent aussi ce phénomène à leur suite. Il est assez commun chez les enfans : les pathologistes en ont fait un caractère distinctif pour l’exanthême que nous décrivons, à cause de son extrême fréquence.

ESPÈCE. De la scarlatine anormale. Rien n’est plus protéiforme que la nature des scarlatines, et c’est là peut-être ce qui constitue leur danger. Nul exanthème n’est, en effet, organisé d’une manière plus incertaine. Quelle instabilité dans sa couleur, qu’on a successivement comparée à celle du feu, de la cochenille, du minium, de l’écrevisse de mer, du suc de framboise ou de groseille, à l’incarnat de la rose, au violet de la prune ou de la lie de vin! Parfois la couleur safranée s’y mêle au rouge, comme dans l’érysipèle; dans d’autres cas, ce sont des taches d’un blanc de lait qui s’y trouvent comme entremélées avec des maculations scarlatmeuses, ainsi que cela se rencontre dans la variété panachée du genre cnidosis, Tous les tons, toutes les teintes s'y rencontrent, comme sur la palette du peintre. Mais il n’y a rien de permanent dans ce grand nombre de nuances. Quand la scarlatine n'est pas franche, on aperçoit sur la peau des stries et des vergetures semblables à celles qui résultent des coups de gaule; c’est alors la couleur brune ou livide de certaines meurtrissures ou contusions. Ces stries bleuâtres ne font quelquefois que paraître et disparaitre.

Les mêmes observations, les mêmes désordres se remarquent dans la configuration et le mode d'apparition des taches, dont la plupart se refusent à une description exacte et rigoureuse. La peau n’y est pas uniformément affectée comme dans la scarlatine normale; les plaques ne tendent pas à se joindre; elles restent isolées; leurs angles, leurs découpures, sont limités

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d’une manière confuse. Il n’y a rien de net et d'arrêté dans la manière dont elles se dessinent sur le tégument : il survient des taches éphémères et des taches qui sont persistantes ; souvent même les plus anciennes survivent aux plus récentes, tandis que, dans d’autres cas, elles se dissipent dans l'ordre successif où elles se sont développées; on en voit qui rougissent davantage dans certaines heures que dans d’autres. Enfin, il est des circonstances où le mouvement physiologique qui constitue l’éruption met plusieurs jours à s’accomplir, et il en est d’autres où il s'effectue, pour ainsi dire, den et avec la promptitude de l'éclair. Le propre dela scarlatine anormale est de marcher par saccades et par bonds irréguliers, de n’avoir aucune règle constante, d’être essentiellement différente d'elle-même. L’inconstance de ses périodes égale celle de ses phénomènes. ‘

Il faut certainement ranger, parmi les scarlatines anormales, celles qui se caractérisent par des accidens inusités, par des symptômes aussi graves qu'insolites. Souvent l’éruption se prononce très tard, pour donner à ses. phases la durée la plus incertaine; elle s’entreméle quelquefois de pétéchies , ce qui est le signe le plus à craindre. Quelquefois on voit ces taches s’évanouir à l'improviste, pour reparaître ensuite sur les mêmes régions du tégument, se dissiper ensuite, puis revenir, avec certaines dégradations de couleur et de forme.

Il est d'autres éruptions concomitantes, dont les nosographes ont fait mention. Il survient très souvent sur la périphérie cutanée des vésicules qui ressemblent, au premier coup d'œil, à celles du genre o/ophlyctis, avec cette différence qu’elles sont flasques, vides, sans sérosité intérieure. Ces vésicules ne sont pas de longue durée; bientôt elles se dessèchent et se détachent; la peau reste couverte d’aspérités, et imite la chair d’oie: cutis anserina. Elles attaquent principalement les mains et les pieds. C’est vers le sixième ou le septième jour qu’elles se montrent, dans la scarlatine de mauvais caractère. Il se manifeste aussi sur les différentes parties du corps des bulles ou pompholines isolées, souvent très volumineuses, remplies d'un liquide roussâtre, semblable à celui des ampoules produites par la brülure ou par les vésicatoires. Ces bulles se rident et s’affaissent au bout de quelques jours, ou bien, déchirées par les ongles du malade, elles laissent sur la peau des excoriations plus ou moins profondes. On voit aussi survenir, à la suite de la scarlatine anormale, le furunculus vulgaris,

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le furunculus panulatus, le furunculus vespajus , le phlyzacion , et autres éruptions appartenant au groupe redoutable des dermatoses eczémateuses.

Divers épiphénomènes peuvent compliquer ou aggraver la scarlatine. Stoll remarque qu'il y a fréquemment surcharge évidente dans les premières voies, trouble et tumulte extraordinaire dans tout le système hépatique. Le système muqueux , comme l’observe Dehaën, est particulièrement sujet à s’altérer par ses constantes sympathies avec l'appareil cutané. On reconnaît l’adynamie à la petitesse, à l’anéantissement du pouls, à enduit fuligineux qui recouvre la langue, les dents et Igggencives, à la fétidité de l’haleine, aux excoriations de la bouche, aux ulcérations des amygdales, aux ampoules, aux noires gércures, aux ampoules qui se manifestent sur les lèvres, et qui ressemblent à des brülures, à l’abattement des traits et de la physionomie, à la gêne de la réspiration, à limpuissance totale des membres locomoteurs, aux diarrhées, aux hémorrhagies passives, aux maculations pétéchiales, à l’aspect terreux que prend la peau, au gonflement œdémateux des pieds, des mains, du corps, du visage, aux épanchemens séreux qui s’établissent dans les cavités intérieures, aux croûtes aphteuses qui tapissent tout l’intérieur de la gorge, aux abcès gangréneux, etc.

L’ataxie se reconnaît au délire, aux agitations convulsives, à l’air hébété, à la céphalalgie sus-orbitaire, à l’état de stupeur, de frayeur et de crainte, aux défaillances, aux lypothymies, à l’irrégularité des phénomènes morbides qui s'effectuent en désordre et sans aucun but d'utilité, à l’inconstance et à la variabilité du développement éruptif, aux crises imparfaites, aux chaleurs inégales, aux refroidissemens partiels, aux éruptions irrégulières, qui paraissent et disparaissent. Plenciz a vu des scarlatines funestes, caractérisées par un état soporeux, par des aliénations féroces, par des horripilations, des anxiétés précordiales, par des spasmes, des soubresauts, des cris, des vociférations, des bäillemens, par une chaleur âcre, mordicante, enfin, par tous les phénomènes qui constituent la malignité la plus sinistre. Il ÿ avait parfois un mélangé perfide de bons et de mauvais symptômes : Urina bona, pulsus bonus, æger moriebatur.

C’est au milieu d’une épidémie que la scarlatine s’écarte du type qui lui est propre; c'est là que, sans cesse modifiée par des causes et des circontances imprévues , elle se présente à l'observateur sous une multitude d'aspects variés, et qu’elle prend surtout le masque des affections populaires. Mon ancien élève, M. Lemercier, médecin en chef des hôpitaux de

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‘ Mayenne, a décrit, avec une fidélité scrupuleuse, une scarlatine épidémique, qui, dans le temps, a régné dans l’une des communes de son département (le grand-oisseau). Elle attaqua de préférence les jeunes sujets. C'était ordinairement la nuit que les premières atteintes se faisaient sentir: les malades se réveillaient avec la bouche aride et une gêne particulière dans la déglutition; ils étaient pris d’enrouement et d’aphonie. Il survenait quelquefois du trouble dans les idées; le pouls était dur et d’une grande accélération; la langue, blanche et muqueuse dans son milieu, était rouge et phlogosée sur ses bords, ainsi qu’à sa pointe; elle était couverte d’aspérités; la luette et les piliers du voile du palais étaient irrités et tuméfiés ; toute la surface pelliculaire de l'isthme du gosier semblait être devenue le siége de la plus intense des inflammations ; les tonsilles étaient doublées de volume.

De là une multitude de désordres fonctionnels; les sons étaient interceptés dans les conduits auditifs, et les malades cessaient d’articuler des paroles, dans l'impossibilité où ils étaient d’écarter les mâchoires; ce même accident fermait aux boissons toute avenue. La respiration était comprimée, et des quintes de toux la rendaient à chaque instant suffocante; les yeux étaient étincelans d’irritation, le visage était turgescent comme dans l’érysipèle flegmoneux, Ce gonflement gagnait les parotides, les glandes sousmaxillaires, les parties latérales et supérieures du cou; la soif était très véhémente; mais comment l’étancher ? J'ai déja dit que toute introduction de liquide était impossible. Les malades éprouvaient une grande propension pour le sommeil; mais ils craignaient de s’y livrer, à cause de la sensation d’étranglement qui venait aussitôt les réveiller : propensio in somnum, et tamen dormiendi impotentia. M. Lemercier eut occasion de voir neuf de ces malheureux enfans surpris et étouffés par une inflammation croupale du troisième au quatrième jour. Chez cinq adultes, l’angine se propagea jusque dans l'intérieur des voies digestives. Cette angine, phénomène capital, quand elle ne se terminait pas par résolution, produisait des abcès aux amygdales, au voile du palais.

Du quatrième au cinquième jour, l’éruption commençait à s'opérer; c'étaient d’abord de petites taches rouges, à la face, sur la région du cou et de la poitrine, aux mains et aux coudes. On observa constamment qu’elles se développaient avec plus de promptitude et d’une manière beaucoup plus. intense chez les enfans que chez les vieillards. Le corps des adultes

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éprouvait, d’ailleurs, une tuméfaction générale; toute la Mal “ue du tépument était d’un rouge écarlate. Ce phénomène s’est montré ee dés les épidémies décrites par les anciens auteurs. Totum corpus, intensè rubrum erat, ac si panno rubro involutum esset. (RAYGER.)

C'était du huitième au neuvième jour que l’éruption scarlatine commençait à pâlir; arrivait alors un prurit incommode dans toutes les parties affectées, particulièrement au visage et aux membres; la peau se dégonflait et perdait de l'excès de sa chaleur; lépiderme se réduisait en poussière, le corps transpirait, et cette détente amenait souvent des selles parsemées de lombries et d’ascarides; la langue s’humectait, la déglutition pouvait s’opérer, les parotides reprenaient leur volume normal, il n'y avait presque plus de gêne dans les mouvemens des mâchoires. M. Lemercier ne vit survenir aucune métastase, ni sur les testicules, ni sur les glandes mammaires, ni sur d’autres organes plus ou moins essentiels à la vie; il cite tout au plus deux cas, où l’exanthême se termina par des suppurations lentes et laborieuses. |

Lorsque l’anasarque devait survenir, les urines devenaïent rares, le phénomène de l’exhalation semblait interrompu, la peau restait un peu rosée; elle devenait flasque, et conservait l'impression du doigt; la fièvre recommençait; tout annonçait une série nouvelle d’accidens morbides ; les paupières étaient frappées d’un ædème chaud, l’appétit se perdait, mais la soif se rallumait; le sommeil de la convalescence était tout à coup remplacé par des veilles opiniâtres; la tristesse, l'abattement, les pesanteurs de tête, les bourdonnemens d'oreilles, les douleurs des lombes, les raideurs des jambes et des jarrets, lés diarrhées vermineuses, recommencçaient comme dans le cours de la maladie. C’est surtout aux pieds, aux jambes, aux cuisses, aux parties génitales, que se manifestaient les enflures; le ventre se ballonnait; la toux, la dyspnée, empêchaient tout acte de locomotion ; les urines se concentraient, devenaient sédimenteuses; et n'étaient réndues que goutte à goutte.

Ces infortunés guérissaient néanmoins par dés crises plus ou moins favorables ; il survenait des moiteurs, des transpirations, des sueurs, des hémorrhagies, ete. Les diaphorétiques, les diurétiques, les laxatifs, etc., triomphaient presque toujours de cette infiltration consécutive du tissu cellulaire; mais les malades conservaient long-temps cette impression de faiblesse profonde que la scarlatine laisse après elle, et qu'on pourrait,

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dans certains cas, comparer à l'effet de la commotion inouie qu’imprime l'électricité fulminante. J’abrége les détails de cette intéressante relation , dans laquelle l’auteur s’est montré le digne élève de l’école clinique de l'hôpital Saint-Louis. On aime à voir le médecin recueillir des faits, pour les féconder ensuite par l'expérience; c’est le vrai moyen de surmonter les difficultés sans nombre que nous présentent de si cruels fléaux.

ÉTIOLOGIE.

Presque tous les auteurs s'accordent pour attribuer à la scarlatine la même origine qu’à la rougeole; je veux dire à un miasme. Plenciz trouve même à ce miasme quelque chose de plus actif et de plus pernicieux qu'aux autres venins. Ce principe volatil et halitueux ressemble à celui de la peste; il influe sur nous à de grandes distances. C’est cet agent particulier qui phlogose la peau, pénètre dans les vaisseaux absorbans, et met les humeurs en effervescence. Cette virulence doit même avoir avec les épizooties des rapports curieux à rechercher.

L'air, qui sert de pâture à l’homme, peut contracter, comme les alimens, des qualités plus ou moins délétères. Qui peut ignorer les impressions profondes que portent dans l'économie des êtres organisés, les diverses influences d’un air chaud, glacial, fortement agité, imprégné de vapeurs ?

Aer quippe pater rerum est et originis auctor ,

Idem sæpé graves morbos mortalibus affert.