PANNE. — PANNUS

Macula, maculæ, lentigo, lenticula, lentigines, macula solaris, macula hepatica, macula scorbutica, vermicata ; ephelis, phacos, nigredo, nigredines, spilos, spiloma, taches de rousseur, etc.; frekles, tawni blotches des Anglais ; sommerslecker, lebersflecker des Allemands.

Affection caractérisée par des taches multiples ou solitaires, disséminées ou réunies en plus ou moins grande quantité sur la périphérie de la peau humaine, dont la forme et la couleur sont plus ou moins variées.

On en compte de plusieurs espèces :

A. La panne lenticulaire ( pannus lenticularis ). Ainsi nommée à cause de sa petitesse et de sa couleur d’un fauve roussâtre ou brune. Cette tache est très connue sous le nom de fache de rousseur.

B. La panne hépatique (pannus hepaticus). Ce sont des taches jaunes, isolées ou rapprochées, en certain nombre, qui se manifestent sur une ou plusieurs parties des tégumens, particulièrement sur la région du cou, à la poitrine, aux lombes, à l'abdomen ; elles sont couleur de rhubarbe ou de safran.

C. La panne mélanée pannus melaneus ). Gette espèce est ainsi désignée, parce qu’elle détermine à la peau un état morbide qui lui imprime une couleur noiïrâtre. Elle a été très connue de nos prédécesseurs, et indiquée sous le nom de rigredo, nigredines. On les appelait aussi très énergiquement des taches de mort.

D. La panne caratée ( pannus carateus ). La carate est, comme l’on sait, une maladie des pays chauds, particulièrement des pays qui avoisinent les Cordilières. C’est une affection spécialement réservée au royaume de la Nouvelle-Grenade. MM. Zéa, Bonpland, Daste et Roulin, ont bien voulu nous communiquer le résultat de ce qu'ils avaient vu et observé.

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Toutes ces maladies ont pour caractère commun de produire à la peau des changemens de couleur, sans élévation, du moins apparente : mais la peau ne saurait être ainsi altérée sans qu’il se soit opéré des changemens physiques dans ses tissus élémentaires. Toutefois, comme ces changemens ne sont point absolument les mêmes dans toutes les circonstances, il a fallu nécessairement établir des distinctions, et déterminer les espèces qui se rapportent à ce genre de maladie. Les Romains avaient fait une étude particulière des décolorations du tégument; mais ces vices n'étaient pas inconnus aux Grecs. Xénophon se sert du mot omos pour désigner un Scythe, couvert de taches de rousseur.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Quoique les pannes cutanées ne soient pas ordinairement des maladies très graves , il est utile de rassembler les faits qui se rapportent à leur histoire. D'ailleurs, c’est un point de vue intéressant, que d'examiner comment la peau s’altère dans un attribut aussi spécial que celui de sa couleur, et comment elle réfléchit, en quelque sorte, à sa surface, tous les désordres intérieurs du corps humain.

ESPÈCE. De la panne lenticulaire, Cette espèce se manifeste sur une ou plusieurs parties du tésument, par des taches lenticulaires, éparses ou rassemblées en corymbe, dont la couleur est brunâtre. On les voit le plus souvent au visage, aux mains, sur le devant de la poitrine; en général, sur tous les endroits qui sont le plus exposés au contact de l'air et du soleil. Il s’est présenté néanmoins, à l’hôpital Saint-Louis, un individu dont la peau entière était marquée de cette espèce de taches, et nous avons dû considérer ce phénomène comme très rare.

Si on examine avec attention les individus marqués par des pannes ou taches de rousseur, on n’a pas de peine à concevoir qu'il y a déja quelque chose de morbide dans les fonctions de leur peau. Non seulement leur perspiration est mal ordonnée, mais leurs urines changent, et deviennent ammoniacales : au moindre excès de table qu'ils se permettent, cet inconvénient se montre, surtout chez les sujets dont les cheveux, la barbe et les

sourcils sont rouges. Boërhaave et Lorry remarquent très bien qu'il est difficile de se trouver à côté d'eux sans avoir l’odorat affecté de leur exhalaison : Intereà, corpus olidum, turpiterque fragrans, si præsertim incaluerit, et ad minimum motum sedes latè sudorem spargunt, vix definiendum , nauseabundum , putrem , et vix, nisi summd fugandum munditie.

Les pannes lenticulaires ont assez communément une figure arrondie, comme celle des lentilles : leur couleur n’est pas toujours la même; mais le plus souvent elle est brune, et analogue à celle du café. Il en est qui présentent de petits points jaunes, répandus çà et là sur la face; d’autres sont presque contigus, et forment de larges taches sur les pommettes ou sur le thorax. Quand ces taches sont très abondantes, leur contraste avec le fond blanc de la peau donne l’apparence d'un très beau granit. Elles ne provoquent, d’ailleurs, aucun prurit. Il est des pannes qui sont d’une nature tout-à-fait particulière, quoiqu’elles aient, avec celles que nous décrivons, la plus parfaite ressemblance, soit par rapport à leur couleur, soit par rapport à leur configuration. Gordon décrit un /entigo critique qui suit une fièvre, et qui paraît être le résultat d’une sorte de dépuration morbide.

ESPÈCE. De la panne hépatique. Ce n’est point parce qu’on a cru apercevoir entre ces taches et les altérations du foie une sorte de corrélation, qu'on les a nommées /aches hépatiques; c’est plutôt parce qu’on a cru voir de l’analogie entre leur couleur et celle de cet organe. C’est ainsi que, dans l’histoire naturelle médicale, une substance figure sous le nom d’aloës hépatique. En général, il est mieux de dire que ces taches ont la teinte jaune de la rhubarbe. Quand elles sont multiples, elles forment des agglomérations singulières, et donnent à la peau un aspect zébré; quand on les gratte, il n’est pas difficile d’en séparer la cuticule, qui se réduit en une matière farineuse.

Voici comment ces taches se développent : elles se montrent d’abord à la surface de la peau, d’une manière isolée, et assez distantes les unes des autres ; ensuite elles se rapprochent en s’élargissant, et forment comme des plaques séparées par des intervalles où la peau est saine, et conserve son état naturel : ces plaques sont irrégulières et de grandeur différente. On voit quelques unes de ces taches qui occupent un grand espace ; d’autres ont à peine le diamètre d’une pièce de dix sous; on en observe, enfin, qui sont aussi petites que des pétéchies : on les rencontre à la surface du cou,

sur la région abdominale, aux environs du foie, des reins, aux aines, etc.; ‘souvent la partie postérieure du tronc en est toute couverte.

Il ne faut pas croire que les taches hépatiques soient toujours indolentes : dans beaucoup de cas, elles excitent des picotemens particuliers, surtout quand les malades sont inquiétés par la chaleur du lit; c’est alors que ces picotemens déterminent des insomnies très opiniâtres. Les distractions de la journée font que, dans l’état ordinaire, on est à peine averti de leur présence.

Les pannes hépatiques ne s'élèvent point au dessus du niveau du tégument, surtout quand elles se manifestent sur une peau blanche, et d’une texture très fine ; elles ne sont guère proéminentes, de manière à être sensibles au toucher, excepté dans certains cas d’irritation où une sorte de desquamation furfureuse est près de s’accomplir. Chèz quelques sujets, ces pannes sont passagères, et, après une journée, disparaissent quelquefois, sans que la cuticule en soit le moins du monde altérée. Il est des femmes qui n’en sont affectées qu'aux approches de la menstruation, et des hommes qui ne les voient pareillement arriver, que lorsqu'ils sont tourmentés des hémorrhoïdes.

La transpiration s'effectue difficilement dans les endroits de la peau qui sont couverts par ces taches ; souvent même elles sont d’une grande sécheresse au toucher. La transpiration est, au contraire, très abondante dans les régions tégumentaires, qui sont saines et intactes, ce qui semblerait prouver que les pannes hépatiques tiennent à quelque interruption ou trouble morbide dans les fonctions des exhalans.

Je pourrais décrire cette maladie avec toutes ses complications ; en effet, nul doute qu’elle ne soit quelquefois accompagnée d’une altération grave dans les sécrétions biliaires, et, dans ce cas, elle peut faire des progrès dangereux. Le fond de la peau est alors d’un jaune safran très prononcé; souvent il est d’un jaune très pâle, comme cela s’observe dans les feuilles mortes de certains arbres ; les malades ressentent alors, dans l’intérieur de l'abdomen , une espèce de gêne et de malaise qu’il est difficile de retracer; c'est ce qui les rend d’un caractère inquiet et morose, et les porte conti-

nuellement aux idées mélancoliques.

ESPÈCE. De la panne mélanée. Une sorte de mystère règne encore, au sujet de cette couleur noire qui se manifeste dans quelques circonstances ,

DERMATOSES DYSCHROMATEUSES. 745

rares, à la vérité, sur une ou plusieurs régions du tégument, et qu’on désigne sous le nom de rnélanose. Cette matière, qu’on croit être un dépôt fourni par le réseau capillaire veineux, imprime une teinte plus où moins foncée à l'appareil tévumentaire; c’est, sans doute, un résidu excrété, et qui vient se déposer sur la couche sous-épidermique ; mais ce phénomène est manifestement le résultat d’une disposition morbide.

Cette substance avait été primitivement observée et étudiée par des anatomistes célèbres ; mais M. Breschet, qui excelle dans l’art des analyses anatomiques , a repris en sous-œuvre ce genre de recherches ; il a démontré que la mélanose ne doit point être considérée comme un tissu morbide, mais simplement comme une matière colorante noire sans organisation , qui se mêle quelquefois au parenchyme des organes sains et altérés par la maladie. Nos devanciers connaissaient très bien ces taches noires, qu'ils appelaient énergiquement des taches de mort. Ns en étaient effrayés, sans qu’ils pussent expliquer les motifs de leur crainte.

Cette matière mélanée ne serait donc qu'un résidu de sang plus ou moins altéré (sanguis mortuus), pour me servir de l'expression des anciens. M. Breschet la rapproche ingénieusement de quelques sécrétions ou excrétions maladives, comme, par exemple, de la matière du méléna et de la substance fuligineuse qui enduit la langue dans certaines fièvres dites putrides. Malheureusement je ne puis dire quel est l’état de la peau qui prédispose à cette coloration morbide : tout ce que je sais, c’est que cette matière noire est susceptible de s'échapper de ses réservoirs, pour venir se déposer dans certaines espèces de cancers, dans le fongus hœmatode, dans le scorbut, dans certains cas de syphilis dégénérée, etc.

Au surplus, dans une matière si nouvelle pour l'observation, je ne m'arréterai point à des conjectures ; je me contenterai de faire connaître quelques faits bien vus et bien observés; je m’abstiendrai de toute vaine explication; car, la maladie dont nous parlons est encore dans l’ordre des phénomènes rares et surprenans. Il importe de se préserver des écarts de l'imagination, qui à toujours sa part dans la peinture des choses positives, quand ces choses répugnent à l'humanité.

On a rapporté, dans plusieurs ouvrages, une observation de Goodwin : il s'agit d’une demoiselle de soixante ans, qui, jusqu’à l’âge de vingt et un ans, avait eu la peau très blanche. Une maladie communiqua à son teint une couleur foncée, dont les progrès furent si rapides, qu'il eût été facile

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de la prendre pour une Africaine. J'ai vu deux faits de ce genre à l'hôpital Saint-Louis ; mais on rapporte un cas plus extraordinaire , dans les Éphémérides des phénomènes curieux de la nature. On y cite l'exemple d’une méme affection , dans laquelle la face était verdâtre, le côté droit du corps était noir, et le côté gauche de couleur noire.

Observation. J'ai fait dessiner le corps d’un individu qui présentait une coloration en noir très étonnante, Il était d’un tempérament sanguin, d’une constitution robuste et vigoureuse, avait eu, dans le premier temps de sa vie, la peau d’une couleur ordinaire; c'était le chagrin et les souffrances qui l'avaient réduit à l’état que nous allons décrire. Cet homme avait eu des chagrins profonds. Il avait servi autrefois en qualité de sous-lieutenant dans les campagnes de Hanovre. Ayant perdu le grade qu’il avait dans l’armée, et renvoyé sans pension, il fut contraint de devenir commissionnaire pour subsister. Malgré toutes ces vicissitudes, il se portait passablement, et conservait un reste de gaîté; mais, vers le mois d'avril 1814, il s’aperçut que ses bras et ses cuisses avaient une teinte noirâtre; la même teinte se manifesta sur la peau du tronc; en sorte que le malade ne différait en aucune manière d’un nègre. Cette couleur était pourtant moins foncée vers la ligne médiane, à la partie postérieure de l’épine. La peau des extrémités supérieures et inférieures n’était pas aussi noire que celle du tronc; la face même était plutôt basanée que noire. Une immense quantité de poux fourmillait sur son corps; les endroits qui se trouvaient le plus foncés en couleur étaient précisément ceux où cette vermine était surtout abondante. La présence de ces animalcules dépend plutôt de la malpropreté que d’une affection prurigineuse de la peau. Je cessai de voir cet infortuné à une époque où son extrême misère le fit entrer à l'hôpital de la Charité, où il mourut d’une phlegmasie du poumon.

L'ouverture de son corps fut faite avec beaucoup de soin par M. Chomel et par ses élèves. On incisa la peau dans différentes régions du corps. Par l'examen le plus attentif, il fut aisé de se convaincre que la couleur noire, accidentellement contractée parce malade, provenait d’une couche de même couleur, interposée entre le derme et l’épiderme, et à laquelle ce dernier paraissait très adhérent, puisqu'il fut absolument impossible de l'en séparer, soit à l’aide des pinces, soit par tout autre procédé. «C'est, dit M. Chomel, le tissu muqueux qui paraissait être le siége exclusif de cette coloration, à laquelle les autres couches ne participaient pas.» On a desséché plusieurs

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lambeaux de cette peau, que l’on conserve dans les cabinets, pour la curiosité des pathologistes.

ESPÈCE. De la panne carate. J'ai été consulté par un individu arrivant de Colombie, lequel était atteint d’une affection cutanée, dont le nom vulgaire, en ce pays, est carate ou caraté: c'est ce qui m'a déterminé à en faire une espèce particulière, et à prendre des renseignemens précis sur sa nature et sur ses symptômes.

La carate est une maladie des pays chauds, particulièrement de ceux qui avoisinent les Cordilières ; c’est une affection surtout réservée au royaume de la Nouvelle-Grenade ; elle attaque principalement les Nègres, les Mulâtres , les personnes issues des Blancs avec les Indiens.

Cette maladie est si commune, que, dans certains villages, on de ncohitne à peine quelques individus qui en soient exempts. On dit qu’elle atteint principalement ceux qui habitent le long des rivières, et qui se livrent à l'occupation de la péche.

La carate se manifeste par des taêhes qui viennent indifféremment sur tout le corps, principalement sur les parties charnues, et qui se trouvent être d’une couleur de rose, comme les joues, les seins chez les femmes, les bras, les avant-bras, etc. Ces taches ont diverses teintes et nuances ; elles sont tantôt d’une couleur de café, tantôt d’un blanc mat, tantôt d’un rouge cramoisi, tantôt d'un bleu livide, au point qu'on croirait que certains individus ont été frappés et contusionnés par tout le visage ; mais souvent aussi les taches qui se manifestent présentent, par le mélange et le contraste de leurs couleurs, un aspect marbré.

Cette maladie forme des teintes et des maculations plus ou moins bizarres , selon la nature et la constitution particulière des sujets qui en sont atteints. On dit vulgairement, parmi le peuple, que la carate norrcit les blancs et blanchit les noirs. Cette maladie attaque, du reste, toutes les conditions, et ceux qui en sont affligés dans les hauts rangs de la société ont quelque peine à se montrer. M. Daste a connu un commandant d’arrondissement, fort riche, et qui habitait une petite ville très chaude, au pied des Cordilières. Il était si honteux d’être caraté, qu’il n'allait jamais à Santa- Fé-de-Bogota, et n’osait accepter la moindre invitation.

Il y avait aussi une dame française qui se présenta au médecin Fa lieu, avec des taches de lait très prononcées, au cou, aux bras et aux mains.

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Elle était, d’ailleurs, très belle, et attribuait l'indisposition qui lui était survenue à un voyage qu’elle avait fait près d’une rivière où il y avait beaucoup de caratés. Rien ne prouve pourtant que cette maladie soit contagieuse ; et c'est sans raison qu'on prétend dans le pays que la tache pourrait se communiquer, si on avalait, dans une boisson, la poussière épidermique d’un individu atteint de ce mal. Ce récit fabuleux ne mérite pas le moindre crédit.

Un homme est venu en France avec tous les symptômes de cette bizarre affection, et nous avons pu recueillir de sa bouche tous les détails qui le concernent. Cet individu, chirurgien de profession, avait séjourné longtemps près du fleuve de la Madeleine; il avait passé tout d’un coup d’une atmosphère humide à une atmosphère très chaude. Il s’aperçut un jour qu'il lui était venu sur le visage des petits points blancs, comme il arrive à une personne violemment frappée par le froid. On eût pris d’abord ces taches pour des dartres farineuses , d'autant qu’elles causaient de légères démangeaisons. Ces taches se multiplièrent, particulièrement sur les endroits découverts ; elles formèrent des plaques de diverses teintes, qui laissaient dans leurs intervalles des emplacemens intègres; sa poitrine et ses extrémités supérieures étaient comme marbrées. Les taches étaient jaunes, rouges et bleues ; ce qui donnait à la peau l'aspect le plus désagréable. Le malade était profondément affligé de se voir ainsi marqueté et défiguré de la manière la plus étrange. Il est aujourd'hui de retour dans l'Amérique méri-

dionale.

Chacune des espèces que nous avons établies paraît avoir des causes qui lui sont propres; ainsi il est deux circonstances qui peuvent favoriser particulièrement le développement des pannes, que le vulgaire désigne communément sous le nom de #aches de rousseur : 1° l’idiosyncrasie du sujet; 2° l’action de l’air ou de la lumière. Il est, en effet, positif que les lentilles se développent principalement chez les individus doués d’un tempérament lymphatique, dont la peau est délicate et blanche, les cheveux roux où d’un blond ardent, le teint rouge et fleuri. Il n’est pas moins certain que le soleil de l’été, ou même celui du printemps, est très propre

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à produire de semblables taches, et que souvent l’hiver les fait disparaitre. Elles semblent même diminuer d'intensité sur le visage des femmes qui sont constamment couvertes d’un voile. Les jeunes filles qui quittent la campagne pour venir servir à la ville, et qui, après avoir travaillé dans les champs, se renferment dans des appartemens pour s'y livrer à la couture, éprouvent le même effet.

Les taches hépatiques semblent avoir une autre source : il est assez bien démontré pour nous qu’un état de torpeur survenu dans les fonctions du foie contribue souvent à les déterminer. Les nécroscopies exécutées par M. Dauvergne de Valensole prouvent qu’elles coincident souvent avec la formation des calculs biliaires. Il faut bien que ces taches tiennent à un état désordonné du système intérieur, puisqu’on les remarque si souvent sur la peau des femmes enceintes, et qu’il suffit de l’interruption d’un flux habituel pour qu’elles se développent et viennent changer la teinte naturelle du tégument.

Les causes du pannus melaneus sont intéressantes à connaître. Ce qu'il y a de surprenant dans le cas dont j'ai donné l’histoire, c’est de devoir son origine à des impressions morales. On pourrait même rappeler ici deux cas analogues qui ont été parfaitement observés par M. le docteur Rostan. La terreur avait pareillement joué un rôle très manifeste dans ce phénomène de coloration. Il s’agit, dans l’un de ces cas, d’une femme accusée d’un crime, incarcérée, et condamnée à la peine de mort. Sa peau noircit, particulièrement au cou, aux épaules, à la poitrine. Comme la matière colorante n'avait pas gagné le téyument d’une manière uniforme, à la périphérie des jambes, elles offraient un aspect comme marbré. Cette personne mourut d’une entérite chronique. Le corps muqueux, séparé du derme et de l’épiderme par la macération, était brun comme celui des Nègres.

On avait qualifié cette maladie du nom d’ictère noir; mais les recherches anatomiques de feu Desmoulins, et autres modernes, ne laissent aucun fondement à cette opinion. Il est probable que ces teintes morbides, plus ou moins foncées, souvent d’un jaune verdâtre, s'effectuent par une modification particulière subie par le sang dans le réseau vasculaire qui surmonte le derme. Telles sont les taches d’un brun noirâtre ou d’un fauve obscur, qui se manifestent principalement sur la peau des mendians, de tous ceux qui vivent dans les prisons, qui respirent un air malsain, qui ne changent jamais de linge. 11 ne faut, dans aucun cas, confondre ces

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taches avec celles qui se montrent le plus souvent aux extrémités inférieures. Ces pannes ont une couleur absolument terreuse; dans d’autres cas, elles sont d’un noir de suie. Lorsque la peau est continüment altérée, les individus ressemblent à des ramoneurs. Il peut toutefois advenir que l'organe cutané conserve, dans certaines parties de sa surface, sa couleur naturelle ; alors les intervalles sains de la peau, qui sont quelquefois très considérables, la font paraître comme chamarrée. La plupart de ces malades ont véritablement un aspect effrayant, Un homme, demandant l’aumône, et manquant quelquefois des choses les plus nécessaires à la vie, éprouva des démangeaisons très incommodes dans toutes les parties de son corps; à ces démangeaisons succédèrent des taches d’abord grisâtres, puis d’un brun café. Elles s’élargirent au point d'occuper une place très considérable. Dans les parties saines, la peau était d’un blanc d’albâtre, analogue à celui du tégument des cadavres. Le malade paraissait chamarré comme un léopard, ou plutôt comme certaines vaches bretonnes; son visage était d'un jaune plombé; il était même maroquiné dans quelques points de sa surface.

L'origine du pannus carateus est difficile à déterminer. Il doit certginement survenir des altérations dans la texture du réseau muqueux, altérations qui donnent lieu à cès phénomènes si bizarres de coloration. M. Roulin, qui a beaucoup observé la carate dans son voyage à Colombie, prétend que les taches bleues tiennent à une altération du système vasculaire et à un épanchement du sang veineux. Il y a, dans la panne que nous indiquons, plusieurs sortes de taches qu'il sera essentiel de déterminer.

Pour traiter les taches lenticulaires, il est important de remonter jusqu’à la cause première qui a pu influer sur leur développement. Si l’on connaissait mieux le système exhalant, on arriverait, sans doute, à des méthodes plus certaines. lei la peau a perdu son ton naturel : il importe de lui rendre son énergie et sa vigueur. Peut-être conviendrait-il d'employer, dans quelques circonstances, les bains et les douches à l’arrosoir. Cependant il est vrai de dire que presque tous les moyens sont nuls contre ces

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imperfections physiques qui sont inhérentes au tégument. On conseille aux femmes qui s’en trouvent affectées, la retraite, l'usage des voiles, et tout ce qui peut garantir des impressions du soleil.

Les taches hépatiques sont tellement rebelles, qu'il est rare qu’un traitement local puisse les faire disparaitre, à moins que l’action stimulante exercée sur la peau ne donne plus d'activité à la force de résorption. Les douches d’eau minérale peuvent produire ce résultat. Je me souviens d’un individu qui, étant intéressé à précipiter sa cure, à cause d’un prochain mariage, se soumit au galvanisme avec un véritable succès. Tous,les moyens externes qui entretiennent et favorisent la transpiration sont propres à guérir les taches hépatiques. On applique souvent des préparations saturnines; on emploie des pommades qui contiennent des oxides et des alcalis, des bains de mer et des bains sulfureux.

Les remèdes intérieurs ont beaucoup d’analogie avec ceux auxquels on a communément recours pour la curation des maladies herpétiques. C’est ainsi que plusieurs praticiens ont conseillé les sudorifiques. On a proposé les préparations antimoniales. C’est surtout lorsque les taches hépatiques dépendent d’une torpeur particulière des organes hépatiques qu’on emploie de préférence le savon médicinal, les extraits de diverses plantes, les sucs de cresson, de bourrache et de ménianthe, la limonade tartareuse, Les eaux alcalines gazeuses sont d’un emploi journalier.

Quels moyens employer contre le développement du pannus melaneus ? Nous sommes trop peu initiés dans la théorie de la sécrétion pigmentaire pour fixer avec justesse le traitement-qui convient à une semblabie altération. Nul physiologiste ne peut se flatter d’avoir encore suivi les traces d’une opération aussi importante. Nous n’agissons guère que d’après des méthodes empiriques. Les malades se trouvent bien de l’usage des bouillons rafraichissans et apéritifs, surtout de ceux que l’on compose avec des viandes gélatineuses. On y fait entrer les plantes fraiches que peut accorder la saison. Les eaux de Vichy sont souvent indiquées. On met à profit l’action fortifiante des bains minéraux. Les douches chaudes par aspersion peuvent exciter un travail organique qui devient favorable au tégument. Nous avons apprécié l'effet deggcauses morales sur tous ces vices de coloration. Il faut donc procurer aux malades tout ce qui peut rassurer l'esprit et calmer limagination.

On s’est beaucoup inquiété des moyens curatifs qui conviennent au

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pannus carateus. Si on en croit les médecins qui ont pratiqué l’art à Colombie, la carate est une éruption fort rebelle, et dont on conserve toujours les empreintes, alors même qu'on parvient à s’en délivrer. On rencontre méme des vieillards qui la conservent jusqu’à leur dernier jour. M. Daste fait usage, pour arrêter ses ravages, des préparations mercurielles. Il m'a assuré que certains praticiens avaient employé le sublimé corrosif à l’intérieur avec succès. À Santa-Fé-de-Bogota, il se fait, dit-on, un grand débit de cette substance, pour le traitement des individus caratés. Mais, il faut convenir que cette affection est encore livrée à l’aveugle empirisme. Feu, M. Zéa prétendait qu'il n’était pas possible de s’en rendre maitre, quand elle avait fait certains progrès. Il faut donc la combattre dès qu’elle paraît.

DERMATOSES DYSCHROMATEUSES. 753

LABIAE VB LIVES LILI UVE VUE VAE VILLE LAB LIL VUE LUE LEE LUE UE ULE EVE UE LUBUVELULUVE LVL ULELULEUVELLE GEL DS

GENRE IT

ACHROME. — 4CHROM 4.

Macula alba, macula albida, albaras, alphos, alphus, morphea des Arabes; albinisme, canities de SOLENANDER ; alphodermie, leucopathie, les dondos, les Kackerlaques, observés par les voyageurs ; consultez Porrius, de Coloribus oculorum; BeNenicr De SAuSssuRE, BLUMENBACH , VAFER, SIEBOLD, Sacas, Raapa, Ruzzi, Bizrarn, Mansreznr, TANTINI, ete.

Affection caractérisée par des taches blanches, tout-à-fait différentes de la couleur naturelle, le plus souvent ovales, plus ou moins étendues, dispersées sur le corps comme des gouttes de pluie ; le sentiment s’y trouve fréquemment aboli en tout ou en partie. La décoloration est quelquefois universelle.

Il faut rapporter deux espèces à ce genre d'affection si étrange :

A. L’achrome vitiligue (achroma vitiligo). Dans cette espèce, les taches blanches sont dispersées sur le corps, où elles simulent, comme nous venons de le dire , de véritables gouttes de pluie ( guttarum in modum hine inde dispersæ ),. Cette affection attaque assez fréquemment la barbe, les parties génitales, etc. Les poils participent souvent à l’altération de la peau, et sont absolument décolorés. |

B. L’achrome congénial ( achkroma congeniale). Cette maladie tient à l'absence totale du pigment dans l'appareil tégumentaire. Il ne faut pas croire que ceux qui se trouvent atteints de cette infirmité physique constituent une espèce particulière d'hommes , comme on l’a prétendu. Cette affection n’est point départie à tel ou tel climat; c’est un simple accident, sur les causes duquel il règne encore beaucoup d’obscurité.

Ce genre d’altération est absolument l'inverse du précédent, puisqu'il

tient à un défaut de la sécrétion du pigment dans l'appareil tévumentaire.

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TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Quelques auteurs ont décrit et envisagé cette maladie comme une espèce de lèpre; d’autres, tels que Blumenbach, Mansfeldt, etc., en font une maladie à part, sous le nom de Zeucopathie. Elle appartient manifestement au groupe des dermatoses dyschromateuses.

. ESPÈCE. De l’achrome vitiligue. I] est essentiel de ne pas confondre cette affection avec la /euce des Grecs. Je l’ai observée si souvent, qu'il m'est bien facile de donner les caractères qui les différencient. L'espèce dont il s’agit ici se manifeste par des taches ou des décolorations accidentelles, d’une dimension plus ou moins grande et de forme très variée. Elles sont jetées çà et là comme des gouttes de pluie ( guttatim) sur la périphérie du corps. Remarquons bien que la peau malade n’est ici ni proéminente, comme dans l’Lerpès, ni déprimée, comme dans la /euce ; elle est toujours de niveau avec le reste du tégument : c’est un simple phénomène d’albyftcation, auquel les poils et les cheveux participent quelquefois. Il paraît qu’en cette occasion la couche gemmulée cesse d'accomplir son dépôt pigmentaire ; c’est ce qui donne lieu à ces taches d’un blanc mat, qui forment une sorte de contraste avec la couleur ordinaire du tégument.

Il suffira de deux ou trois exemples pour donner une idée de l’achrome vitiligue simple.

Premier fait. Un joueur de profession s’est présenté à l'hôpital Saint- Louis avec des taches irrégulières, dispersées sur son corps, et d'un blanc parfait. On en remarquait à la commissure des lèvres, aux parties génitales, aux cuisses. Ce qu'il y avait de remarquable chez cet homme, c'est que les poils sur lesquels reposaient ces taches, avaient conservé leur couleur naturelle. Cette maladie avait mis près de deux ans à se développer.

Deuxième fait. Une demoiselle de la province , âgée de treize ans, d’une beauté rare, d’une santé excellente, est atteinte d’une vitiligue blanche. Cette maladie s’est d’abord manifestée par une légère boursouflure de la peau, tout-à-fait semblable à celle que déterminerait la percussion qu’on aurait opérée avec des orties; mais ensuite une tache blanche a paru à la partie postérieure du cou, et a gagné le cuir chevelu : c’est là que, du côté droit, on trouve une mèche de cheveux tout-à-fait a/brfiée, quoique de la

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y longueur des autres. Toute l'étendue de cette tache blanche est moins sensible que le reste de la peau. |

L’achrome vitiligue s’observe souvent dans les pays chauds ; Sonnini fait mention d’un homme qu'il eut occasion d'observer à Sioüt. Comme tous les naturels des cantons méridionaux de l'Égypte, cet individu avait le corps d’un brun foncé; mais, depuis cinq à six années, une partie de cette peau noirâtre avait été remplacée par une peau parfaitement blanche. Ces taches laiteuses s’étendaient de plus en plus; son corps se trouvait ainsi couvert de taches brunes et blanches. La teinte noirâtre diminuait successivement. IL est à présumer que, dans la suite, toute la périphérie cutanée sera devenue d’un blanc de lait.

Dans l'espèce humaine, on remarque que ce sont particulièrement les Éthiopiens qui se trouvent sujets au phénomène de l’albification. M. R. Hamilton parle d’un Nègre qui devint blanc. Cet individu avait subi je ne sais quelle opération chirurgicale. Il fut affecté d’un asthme qui disparut toutà-fait à l’époque où cet étonnant phénomène s’opéra en lui. I] commença à la face dorsale des mains, ensuite aux avant-bra$, puis au reste des membres supérieurs ; enfin, il parut des taches blanches à la poitrine, aux épaules, et les membres inférieurs s'albifièrent successivement, On remarquait néanmoins quelques taches qui n'étaient que grisâtres. Le cuir chevelu avait blanchi; mais les cheveux conservèrent encore leur teinte primitive.

Je puis offrir le pendant de l'observation de M. Hamilton : c’est le cas d’un enfant qu’on disait né d’un blanc et d’une mulâtresse; il était, d’ailleurs, doué d’une charmante figure. J'en ai fait dessiner le portrait. Cette décoloration s’opéra d’une manière successive. Ses cheveux, qui étaient bruns, devinrent d’un blanc aussi éclatant que celui des poils d’une chèvre; le reste du corps subit la même modification. Il est vrai que, dès sa plus tendre enfance , on remarquait que ses pupilles étaient d’un rouge très prononcé ; mais ses yeux ne clignotaient pas: ils étaient, pour ainsi dire, ensevelis dans les paupières. En croissant, la peau de cet enfant, qui était vivement colorée, comme celle des enfans de son âge, devint d’un blanc de lait, ce qui frappait de surprise tous ceux qui avaient. occasion de le voir. On lui coupa plusieurs fois sa belle chevelure, qui revenait toujours aussi blanche, aussi soyeuse que de coutume, et dont on fit à ses deux sœurs des bracelets qui étaient d’une finesse extrême. Cet enfant était le seul de sa famille qui présentât ce phénomène. Il aimait à sortir

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le soir, parce qu'il distinguait mieux les objets qui appelaient de toute part sa curiosité, et c'était pour lui une jouissance. Cet albinos était naturellement gai et aussi glorieux que Narcisse; il avait une des physionomies les plus agréables qu'il fût possible de rencontrer : c’est ce qui me détermina à le faire peindre. Ses cheveux, au lieu d’être lisses et pendans, étaient élégamment bouclés; disposition qui était la même avant la perte

de leur couleur.

Espèce. De l’achrome congénial. En général, les individus qui se trouvent atteints de cette infirmité singulière ont la peau d’un blanc mat; leurs cheveux ont la blancheur de la neige et le luisant de la soie , ainsi que les poils disséminés sur les différentes parties du corps. Tous les physiologistes ont tenu compte de la couleur particulière de leurs yeux : l'iris est d’un rose pâle; mais la pupille est d’un rouge bien plus vif; elle est d’une extrême mobilité; elle se resserre à la lumière ; elle se dilate à Pombre. Ce qu’il y a de vraiment remarquable, c’est l'oscillation rapide et extraordinaire du globe de l'œil, qui ältère d’une manière sensible leur physionomie. Dans la saison de l'été surtout, on voit ces individus marcher la tête inclinée sur leur poitrine, parce qu’ils sont offusqués et éblouis par les rayons du soleil. Durant la nuit, ou au crépuscule, ils distinguent souvent des objets que ne verraient pas des yeux ordinaires.

On remarque assez constamment que la peau blanche de ces mdividus est mêlée d’une teinte légèrement rosacée: M. le docteur Tantini fait même observer qu’elle est d’une extrême délicatesse ; que la moindre excoriation la rend sujette à s’enflammer et à suppurer : les poils y sont rares, surtout au menton et âux parties de la génération; les cheveux sont d’une telle ténuité, qu'on les croirait malades; cependant, M. Billard, médecin en chef de la marine à Brest, a observé deux individus chez lesquels ils étaient raides et durs comme des crins de cheval.

Il y a, du reste, beaucoup de variations à cet égard. Les voyageurs attestent que les dondos ont les cheveux frisés, et absolument semblables à de la laine; ils font mention des Æackerlaques, ainsi désignés par les Hollandais, à cause des insectes qui portent ce nom, et qui évitent constamment la lumière ( blatta orientalis); ceux-ci ont une chevelure longue et traïnante, aussi blanche que la mousseline. Is comparent léurs cils et leurs sourcils aux plumes de l'édredon ou au plus fin duvet qui revêt la gorge

; Crorsp e des Dermatores Dysehromateuves 5 |

CHAÈC SO |

727 TRE ACL

Floile pit Zrerca, vcupt

DERMATOSES DYSCHROMATEUSES. 757

des cygnes. L’iris de leurs yeux est d’un bleu pâle, quelquefois d’un jaune rougeâtre, et comme sanguinolent. Tout, d’ailleurs, dans ces individus, annonce la faiblesse et la dégradation. Leurs mains, disent les historiens, ressemblent à des pates : il y a déformation dans les articulations des doigts. -

1] existe une foule de variétés parmi ces individus dégénérés. On à cité, dans les Mémoires de la Société de Batavia, l’histoire d’un nommé Soudame, né en Asie, non loin de l'ile de Java, de parens qui étaient d’un brun tanné. Il fut vendu comme esclave. Cet albinos était vigoureux et robuste; on était frappé de sa blancheur; sa peau était seulement parsemée çà et là de quelque taches roussâtres, assez semblables à des caractères chinois, dit l’auteur de l'observation. C’est M. Van-Ipern qui a publié, en langue hollandaise , la description de ce singulier individu ; il a noté les particularités suivantes : «Il avait, dit-il, les mamelles très prononcées, comme celles d’une femme; son menton était dépourvu de poils; mais, il y avait sous sa mâchoire une barbe très forte, et longue comme celle d’une chèvre. Tout le bas-ventre était parsemé de poils longs, rudes et blancs; ses cheveux formaient des boucles frisées et élégamment ondulées; ils étaient d’un blanc sale, et présentaient une teinte légère de citron : cette couleur n’avait rien de commun avec la couleur blonde de quelques Européens. Soudame ne se plaisait, d’ailleurs, que dans les lieux obscurs.» Voilà encore un fait qui prouve que les albinos peuvent se rencontrer dans toutes les parties du monde, et ne constituent point, comme on l'a dit, une race particulière.

Ce qui surprend les observateurs, c’est de voir naître ces individus détériorés de parens qui sont ordinairement sains et d’une constitution toutà-fait contraire ; ce qui les surprend encore, c’est de voir que ces mêmes êtres puissent donner le jour à des enfans bien constitués, et qui jouissent de tous les élémens d’une santé parfaite. Or, ces sortes de cas sont à chaque instant sous nos yeux. On voit que tous les albinos ne se ressemblent pas; car on en trouve qui, loin de se rapprocher des Æackerlaqgues, presque tous impuissans, se distinguent, au contraire, par un singulier penchant pour l'acte vénérien. Je me souviens d’un jeune soldat, qui n'avait pas été refusé dans l’ancienne garde de Paris : il était d’une blancheur éclatante; ses yeux surtout étaient colorés d’un beau rouge. On ne lui connaissait d'autre défaut que d’avoir l'organe de la vue trop sensible aux rayons

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lumineux, et de ne pouvoir marcher long-temps quand le soleil était trop ardent. Il était d’une humeur joviale, aimait les femmes, et s’imaginait avoir une très belle physionomie; ce qui excitait l'hilarité de ses camarades.

Ce serait ici le cas de parler des nègres-pies, dont nous avons vu quelques exemples. M. Arthaud a rencontré un Nègre dont la verge était d’une blancheur éclatante. Le même auteur donne l’histoire d'un mulâtre de dix-neuf mois, qui portait au sommet de sa tête une touffe étoilée de cheveux blancs; sur le sinciput était une autre touffe analogue ; le front était cintré d’une bande blanche; au dessous des muscles pectoraux, et à la partie externe des hypochondres, on apercevait une étoile blanche animée de sept pointes, etc. On a parlé dans le temps d’une jolie petite Négresse de Sainte-Lucie, laquelle était plutôt parée que défigurée par des taches disposées avec une symétrie admirable. Je possède dans ma collection le portrait en pied de la jeune Sabina, qui était dans le même cas, et qu’on avait promenée dans les principales villes d'Europe.

ÉTIOLOGIE.

On trouve, dans le Voyage de M. Bénédict de Saussure, des détails intéressans sur les causes déterminantes de l’achrome. Cet auteur avait d’abord regardé la rougeur de l'iris comme le résultat d’une faiblesse organique ; il croyait qu’un simple relâchement des vaisseaux lymphatiques de l’œil suffisait pour favoriser l'introduction d'une trop grande quantité de globules sanguins dans l'iris, dans l’uvée, aussi bien que dans la rétine. C’est par cette même faiblesse qu’il se rendait compte de la difficulté qu'ont les albinos à supporter la lumière du soleil, et même celle du jour. Mais Blumenbach attribue ce phénomène à une cause différente. D’après ses recherches sur les yeux des chiens blancs, des chouettes, etc., il pense que la rougeur de l'iris et des autres parties intérieures du globe oculaire provient plutôt de l'absence totale de la mucosité brune ou noirâtre qui recouvre naturellement ces parties, lorsqu'elles sont saines : on explique ainsi pourquoi les yeux bleus sont si sensibles à la lumière. Blumenbach remarque ingénieusement que cette extrême sensibilité des yeux bleus convient très bien aux peuples du Nord, à cause de leurs longs crépuscules ;

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tandis qu’au contraire, le noir foncé des yeux des Nègres les met en état de mieux supporter l’activité des rayons d’un soleil ardent.

M. Ruzzi, élève du célèbre Moscati, a démontré, le scalpel à la main, l'opinion de Blumenbach sur le cadavre d’un paysan, âgé de trente ans, qui mourut, en 1793, à l'hôpital de Milan, d’une affection de poitrine. «Son corps, dit M. de Saussure, transporté dans le cimetière, se distinguait de tous les autres cadavres (au milieu desquels il était étendu), par la blancheur éblouissante de sa peau, de ses cheveux, de sa barbe, et de toutes les parties velues de son corps. M. Ruzzi, qui, depuis long-temps, cherchait l’occasion de disséquer un cadavre de cette espèce, s’empara de celui-là ; il lui trouva les iris des deux yeux parfaitement blancs, et les pupilles couleur de rose. Ces mêmes yeux, disséqués avec tout le soin possible, se trouvèrent absolument dépourvus de cette membrane noire que les anatomistes nomment l’uvée ; elle n’existait ni derrière l'iris ni sous la rétine; on ne voyait, dans l’intérieur de l’œil, que la choroïde extrêmement mince, et teinte en rouge pâle, par des vaisseaux remplis d’un sang décoloré. Ce qu'il y eut de plus extraordinaire encore, c’est que la peau détachée parut aussi entièrement dépourvue de corps muqgueux. La macération ne put en manifester aucun vestige, pas même dans les rides de l'abdomen, où ce corps est plus absorbant et plus visible. »

Au surplus, cette espèce de mucilage, qui recouvre la choroïde (pigmentum nigrum), manque, non seulement dans l’abinos humain, mais encore dans le lapin et le cheval blancs, dans les taupes et les souris blanches, dans les merles et les perdrix qui subissent la même dégénérescence, etc. Nul doute, d’ailleurs, que ce pigmentum ne joue dans la vision le rôle particulier de tempérer la trop grande activité des rayons solaires. De là vient que les animaux blancs fuient-la lumière, et se plaisent particulièrement dans les ténèbres.

Le phénomène de l’albinisme n’arrive communément que par les progrès de l’âge ; il peut souvent survenir par des affections tristes et nerveuses. Un fait curieux à retenir, est celui d’une jéune personne qui, vivement affectée d’une peine d'amour, vit ses cheveux blanchir, pendant une maladie; mais des circonstances heureuses firent qu’elle reprit sa gaîté, et avec elle sa belle chevelure d’ébène. J'ai vu un individu chez lequel les poils de la barbe et du corps s’albifiaient à mesure qu'il était désagréablement affecté; trois nouvelles fâcheuses l'avaient consterné dans sa vie : la

première lui avait blanchi la moitié de la barbe ; la seconde, les cheveux de la moitié latérale de la tête du même côté; la troisième avait produit le même effet sur une touffe de poils qu’il avait sur l'épaule. II me disait lui-même que toutes ses peines se manifestaient par ce phénomène.

CURATION.

Ces altérations ne guérissent point; elles sont presque toutes congéniales. L'achrome vitiligue pourrait néanmoins devenir l'objet d’un traitement méthodique ; mais il faut avoir égard au degré, à la nature du mal, à la constitution des sujets. Comment se flatter de guérir un mal dont on ignore absolument la cause, et qui est presque aussi opiniâtre que la lèpre ? On a proposé les diaphorétiques, les sucs d'herbes, les bouillons de vipère, les bains simples, les bains médicinaux, les douches ; mais rien n’est plus stérile que cette thérapeutique ; nous avons traité infructueusement beaucoup de malades. Ce genre d’altération a véritablement un caractère d’opiniâtreté qui désespère le praticien. J'avais inutilement proposé les frictions élec: triques , à l’aide de la brosse de Mauduyt, perfectionnée par M. Lemolt. Plusieurs de ces affections se réparent néanmoins par les seuls efforts de la nature, sans qu’on puisse jamais découvrir le secret du procédé qu’elle emploie pour ramener à son état normal la sécrétion du pigmentum.