GAN€ÉR£US£S

une matière sanieiiMe et fétide. Trôi» olMervations suâàronty pour bien faire oonnaitre le genre d'altération dont il a*'agit

. Première observation. Là première observation est celle d'une iemme, âgée d'enyiron cinquante ana^ d'un tempérament bilieux, forte et rolE»uate; un jour, elle éprouva dea douleuva très vives vers l'appendioe xtphoïde; cea douleurs augmentèrent d'intensité ;riDappétence survint; un état légèrement fébrile s^'empara de la malade , et ses forces diminuèrent considérablement. Dès le commencement de son séjour à l'hôpital Saint-Louis, elle vit se manifester une multitude de petites tumeurs globuleuses qui occupaient divers sièges à la surface du copps; les unes se montraient sur le cuir chevelu , et semblaient tenir aux fibres de l'occipîto* frontal;, d'autres étaient, pour ainsi dire, accumulées sur le sommet de l^rticulation du bras droit avec l'épaule; on en voyait un certain nombre sur les parois de l'abdomen, mix cuisses, aux jambes et à la plante des pieds; elles conservaient partout le oiéme aspect et les mêmes caractères. Voici, d'ailleurs, quels étaient les principaux symptômes qu'éprouvait cette qialade : elle se plaignait surtout d'une sensation de brûlure, le long de l'œsophage , après l'introduction d'un liquide dans l'intérieur de l'estomac , et surtout du bouillon; elle ressentait une douleur déchirante à l'épigastre, quelquefois un sentiment de pulsati^Hi vers l'appendice xiphoide ; son pouls était petit , concentré, et parfois intermittent; elle ne pouvait supporter

174 DERMATOSES

attonae nourritare ; elle finit p»r tomber dans un extnéme anéanti wenEwat» et mourut après une lente et douloureuse consomption. Le cadavre fiit ouirert etexansiiBiié avec aoîn; les tumeurs^ inoisëesavec le bistouri, étaient dwres^ d'un jblano^jaunàtre dans leur intérieur, et assea semblables à du lard ranoa, soit par leur oouleur, aoit par leur oonsutanoe; quelques unes étaient noirâtres à leur superftde, et ulcérées à leur sommet. Noua trouvâmes une grande quantité de liquide rongeàtre dam la cavité thoracique; les pQumûQS,totalemi»iit désorganisés, présentaient des concrétions noirâtres, eéntenani, dans, leur .oentre, une sorte de noyau. Les glandes qui environnaient Tcasophag^ et la trachée artère <^raient un caractère carcinomateux. Dans sa ca-r vite abdominale, le foie était sain, la rata D*étaît point aUérée;. mais la membrane muqueuse de Testomae se trouvait hérissée de fongosités ; méiae disposition dans le canal intestinal^ qui était genn grÂné ver9 la portion transversale du ooloo» fin continuant nos recherches, nous eûmes ooeaaîoii de constater un épaississement. survenu dans lee parois de 1a veasie, l'engoi^ement du pancréas et des glandes Q»és^«tériques ; les os étfiient d'une friahiUté singuUère«

Deuxième obseivatm,.. h^ nommé CoUot, maçon , ^ de trente ans, d'un tempérament robuste et asnguin, consulta M. le docteur Begnier, mon ancien élève è rh6pU«l Saint^U)uia, pour une petite tumeup^ de naUire carcinomateuse, d'pne sensibilité obsourei» d'une couleur brquey tirant sur: le violet^ et qii'il

GANC£R£.U$£J9. {75

portait à lorégkm lombfâne droîte«^Ce l,vbereule, iîtué dans 1^ tiê$n CQUulaire de la fiaau » avaU 101$ plusieurs mok à a^ développer* Le malade avait, d'aîUeura, de la force» de l'appétit; il » avait poiut de douleur dam lea membres ; op n'observfiit aocwi beuloo , ni aacnoe ti^he «ttr les autres par* tiea du corps, La mobilité de ce tubercule, la cou» leur brune de la peau, qui se détachait brusqua ment de la peau aaiue, laquelle paraissait ne paa participer à la maladie, etc*, firent penser à JVL Reh gnier que Fextirpation était le se^il moyen de gué* fison ; le malade fut effeetii^meut opéré à Meau](, Ueu de sa résidence. Au bout de deux moia, la tumeur t quoique profondément attaquée dans le sié^e quelle occupait, reparut, et reprit sa couleur premièfe» qui était d'un bleu violet. A la fin da troisième mois, celte tumwr présentait, k peu de eboae prèa, le volume qu'elle avait avant d'être ei:*^ traite, et abaolumeat les méme« oaractères patho* logiqu0#; alors Je malade devint pÀle, maigre; sa peau était aàche et terreuse; des mouvemens fébriles se manifestaient.. Mais, à très peu de distance de la tumeuir globuleuse dont nous venons de parler, on vit naître d'autres petits tubercules, situés dans le ti«ui même de |a peau, du volume d'un pois pu d'un haricot Ces nouvelles productions ne eau-* saieol: ni douleur ni démangeaison , ne roulaient pas sous le doigt; il y en avait qui étaient sans changement de couleur à la peau ; d'autres of fra^nt la teinte brune-violette de la tumeur principale, Cet état de choses ne faisait pas très bien aug\irer

de la tèrmmaidon du mal; bientôt, léger mouvement de fièvre avec embarras gastrique ; le tartre stibié , administré en lavage , produisait un soulagement marqué; cependant, le malade resta faible ; Tappétit n'était plus aussi bon qu'à l'ordinaire, et il se trouvait 'dans un état équivoque de santé; enfin , il survint des vomissemens que tous les moyens ordinaires ne purent calmer; aux contractions forcées de l'estomac s'unissaient des Couleurs de tète très fortes, qui avaient leur siège principal dans la région de la bosse pariétale gauche et dans tout le reste du crâne. Il y avait aussi une sorte de congestion sanguine vers la tête, caractérisée par une rougeur.de la face, et une hémorrhagie nasale, suivie d'un grand soulagement, lequel dura environ huit jours. Au bout de ce. temps les douleurs reparurent On observait un strabisme, dans lequel les yeux étaient portés en dehors, et l'ouïe était très dure. Pendant que tous ces accidens tourmentaient le malade , les tubercules se multipliaient d'une manière alarmante ; en sorte que toutes les parties du corps en étaient clément attaquées; enfin, les tumeurs primitives, qui avaient été sans douleur vingt jours avant la mort, causèrent des souffrances inexprimables , que l'on calmait médiocrement par Tapplication de linges imbibés d'une dissolution d'opium. Le malade, épuisé, mourut dans le dernier degré de marasme. Les parens de cet infortuné ne voulurent pas permettre que l'on procédât à l'ouverture de son cadavre.

GANjCÉaEUl^llS. 177

!nviâiime obsenmiion. Charles Bigao, âgé àè treoteHdeîif ans> sabotier votait né de pareas farts et irigoiureux; it était luinnéine d'une eonstitution très saine , du moins eh àppareïice ; sVpérce^nt un.jour que ses pieds étaient couverts de poussière > il les. trempa dans une marer d'eau qui se trouvait firès de non habitation; en sortant de ce bain ; il sentit des fourmiUeoaens dans lé' pied gaucbe,^> peu de temps après, il vit, stir le milieu dé la plante du même pied /un point nôi|>àtre; bientôt eette tàtài» se développa,. et se convertit en une petite excroissance de la forme d'un chou^flenr* Sur la partie inférieure de ia même jambe, se montrèrent en même- teiteps des tlibercuies de difFé^ rentes 'grosse|Dtf«rradi^ n'excédant pas celle d'une petite pomme d^api. Tous ces tubercules ^étaient d'une couleur violette-noirâtre, durs, indolens. Sur la partie aîitérieùre du tibia gaudie , existait utie tumeur de* même niH:ure, du volume d^une noix. Un autre tubercule, arrondi ^ ^ remarquait sur le cèté droit du cou. 11 est à eonsidérer que fous ces boutons,'éminemnientcal^eéi*eux, avaienit pris naissance dans le tissu cellulaire, îuterloculatre de la peau: sur ia partie antérieure de la poitrine, ainsi qu'aux membres, on rencontrait plcisieurs de ceis tubercules rouges, et d'unedureté extrême, iie malade n'éprouvait, d'ailleurs, aucune douleur, n^is ses forces diminuaient con^tidérablement^

ESPÈCE. J>e la carcine, méduttaire. On a lôifigtemps confondu la earcine médullaire avec \efungus

178 DERMATQSKS

kema$odes. M. Roux, profeMeur dàlM notre. Ecole, a, le premier, insisté, dans ces derniers temps t sur la nécessité de bien distinguer ces deux genres d'altération. En effet, de ce que \ià fungfu hémor todes se convertit parfois ^en cancer, fout^il eon*clure que les deux maladies sont identiques? Je Ile le pense point: Texpérience. journalière est en opposition avec pareille croyitnce« . €'est M« Heyf atm et condisciple du célèbre Ben*jamin^ Bell, qui a introduit, le premier, dans la langue médieale, la dénomination àe fimgus he^ fnatùdes { Praùticàl Observations in sUrgerjr y bjr tf^illam Hex\ Depuis ce témps^ les auteurs anglais ont rangé, sous cette déiflomiriâtion, plusieurs affec* tionè différentes f qui ont.plut ou mofina de contact arec les lUaladies caticéreuaes. W^^iXe fimgus he^ i^modes prpj[)remtot tlit^ ne doit comprendre que les tumeurs fongueuses sanguines ^ qu'elles soient formées de yeines. dilatées^ ou daftères» ou 4e ces deux ordres de* vaisseaux à la fois.

La calcine médullaire est ordinairemçni ntobtle^ d'une surface douce, mcdle, inégale, >éliastiique, et qui donne très souvent la faussi^ sensation d'un liquide qui y serait contenu. Le savant M. War^* drop a vu plusieurs cas où Ton croyait s'apercevoir d'une fluctuation si manifeste, ^'on essayait visii* nement de vider la tumeur par des ponctions ou par. des incisiosns.plus pu moins profondes. Aucun fluide ne s'en échappait. Il e$t donc important de se prémunir .contre cette trompeuse perception.

Ces sortes de caroiues peuvent attaquer toutes

CANCÉRËtJSES. 179

les partieë èa corps. U ti'eftt pas cle uotire sujet d'etâtmner ces sortes d'altérations , ni dans le globe de Foeil ^ ni dans le testicule , ni dans le pa^ renchytbe du Foré, etc. Mais, nos élèves pourront lire avec fruit ce qai a été publié sur ce point d^obs^rVation par les auteurs anglais.

' Lés carcines que nous avons principaleiâent t>bservées à rhôpital Saint^Louis , pendant une série de quelques ahnéés, avaient lieU principalement à Tfeivakit-bras, au poignet, au coude, à l'articulé^ tip<i de l'épaule, etc. Lés nerfs se trouvaient plus ou moins cotnpromis dans ces sortes de dégénères^ cences; ils devenaient mous, pulpeux, et prenaient souvent là couleur d'un jaune foncé. Quelquéfoîè les parties malades ont une Couleur hépatique et sanguinolente. U y a sur ce point grande diversité dtins le mode d'altération.

Les glanâês lymphatiques absorbantes, qui oùl été ini>ectées pendant le cours de la maladie , Sont transformées en une matière qui ressenpble, en tout point, à la tumeur primitive. Wardrdp patlé de la dissection d'une tumeur que portait utlé femme, àgéë d'environ quarante -seipt ans. Cette tumeur, mobile, de la grosseur d'un poisi, située sous la peau de la partie postérieure de l'avantbras, un peu au dessus du poignet, parvint graduellement au volume c^'un œiif de poule ; elle resta deux ans dans cet état. Comme elle croissait ensuite rapidement, on conëeîlla de* hA' féire éxtîlfper. L'opération ftït exécutée, et hr* plate se guétît, à Vexcèption d'un petit ékpaée, qui- fit

180 DERMATOSES

éprouver mr-le^hamp une douleur très aiguë. La surface de cet ulcère commença dès lors à s'élever au dessus de la peau voisine; on jugea tout aussitôt que l'amputation du bras, au dessus de Tarticulation du coude , était indispensable. Cette amputation fut exécutée, et la plaie se guérit par la suppuration. Pour examiner la structure de la tumeur, Wardrop fit une section perpendiculaire, en laissant une portion de cette tumeur attachée au radius, Tautre au cubitus. Toute la masse ressemblait d'une manière frappante à une portion du cerveau, par la couleur, par la consistance et par tous les caractères' extérieurs. On injecta le bras avec un liquide coloré, et Ton aperçut des vaisseaux à travers la substance, de la tumeur, preuve certaine de son analogie d'organisation avec la substance de l'encéphale. Elle se ramollit à l^air, et se mêla facilement à l'eau ; elle parût composée de plusieurs parties distinctes, séparées les unes des autres par des cloisons membraneuses. Une de ces parties^ plus volumineuse et. plus distinctement circonscrite que les autres , présentait plusieurs ci^ités remplies d'un fluide sanguinolent.

ÉTIOLOGtE.

Nous n'avons presque rien à dire sur l'étiologie des dermatoses cancéreuses; un voile très obscui^ nous la dérobe. On ne connaît que bien imparfai-

eANGÉREUSES. 181

temeat la aoaroe fetale d^où peuvent émaner ces ineonoeTable» dégénérescences 9 qui trompent tout les caoïls^qui déconcertent toutes les combinaisons du praticien. Aux dépens de quels yaisseaux yégèlent donc ces productions morbides ? Est-<^e aux dépens des vaisseaux lymphatiques, des vaisseaux veineux ? Ëst-il vrai qu'on ait constaté la présence de la matière cérébrifbrme dans le système circulatoire ? Il %$i certain que tout se ti^ouve dans le sang, et que les nerfs font aussi partie de la chair coulante.

Mais cette maladie, dont le germe roule avec les liquides yivans, peut y rester cachée, jusqu'à l'époque où les parties qui lui servent de siège deviennent aptes à son développement ; car elle ne saurait se déployer sur de jeunes organes. Cette observation date du temps d'Hippocrate : Sanè hi morbi ante puberîatem non enascuntur.

On a tort^ on est presqiue coupable, dit un mé-* dedn moderne, de nier la diathèse cancéreuse; car, cette assertion, du moins impradenlie, peut détourner . les observateurs de la recherche des moyens propres à' la corriger. Rien, par exemple, n'est plus positif que l'hérédité du cancer. On a vu des générations se transmettre successivement ce levain funeste.

L'intensité de cette affection augmente même en raison directe de la susoeptibilité nerveuse. «Si l'on pouvait, dh dans sa Thèse un de mes élèves, dresser une échelle de la sensibilité chez les divers peuples, on trouverait? bientôt la juste proportion de leur apti^ide aucanœr. n

192 DEaMATOSCS

Les A^ oittiques, partioulièremenl ceux qui •ont liéaà des r^Tolutmift du Mmg, influent par^ toeolièrement mlr k production des oarcîvea: b feflinie) dont la fécondité ge tarit ^ est eo péril; la cirapnetance de la ceésaticm dea règles est soirvtnt celle ^pH avbène le dëveloppeineiit de » genre de maladie si redotitié/Les fotîgaes maternelles détar* mineai auBsi trèssouTent cette fin déplorable; ekea rioM^aïaie, ce développenaent sneoède quelquefois à la trop brusque suppression dea hémorrhoïdes. .

Tant que le sexe de la femme conserve encore un reste d'activité, le mouvement du levaîa eaneértsur se dirige spécialement vers Tutérus et les mamelles; quand la vieillesse arrive, ou qu'elle est avBuèée, oe levain prend le plus ordinairement la route de la peau» 11 n>st paa^.du i^eate , exact de re* dire , ainsi que Tout avancé Dîonîs et Vésale , que la continence et le eébbat peuvent pronrôquer la diathèae oaneéreuse; il conste, au cootraire, d'iqtrès des calculs réitérés, que ce mode d'inflammation spécifique s'étaUIt principalement ches les fionmies qui se sont livrées trop fréquemiDoent aux fetiguea de la gestation ou auxdébsuchef deTamosir. . Nous avons fait une espace dé dénombrement des carcines qui se présentent annuellement à Vhth pital ^aîetrJUwis ; presque: toutes se sont immédiatement développées à la suite de quelque violence extérieur; cette violence avait, sans doute ^«is en sçtion le gemoe pi>éexistant de cette maladie; rien n'eat dono plus à 'redouter que les contusions ^ les chutes, les coups diri^s avee*fQrce.iiiHr:Au»e partie

CAKCJÉirEUSES. 183

séMÎUr du tëj^inieiit. Une irieilleiéitime tvaît , k la fMTlîe latérale draité 4l€ la laitue, un tubercule cancéfeox dent l'origtoe dàtart de deux ans et demi environ; elle attribuait œt accÂdent à une mor* auM iiy^olontaire qu'elle a'é^it faite k l^ lafpgue dans «ne 8eeou«ae*(fue kir imprima une porte tom<^ bée auF aon dm. Un paysan eut une fin non moî«M tragicpie, paroe qu'il avait o(ontraoté la iîiiiedte ludiitude de mcier e^MinuelieHnent un faovten. sur- Tenu à ea l^rre inlérieure. »

J'expoee les oautea de hi maladie d'après le regfîttre cpie j'«i assez constamment temi , et telles qu'elles se sont présentées à notre observation. Les kiommes qn aontooeupési aotnarehéde la volsrille; à nourrir et à Fèpaitre lès.pigfeons de ^int, en introduisent le bec de ces oiseaux dana leur bopichet sont tvès au-^ jets au ckanere des lèvr^ Un homme ftit epupé au menton p^r le perrucpier qui lui foisàk la barbe ; il k» survint presque «Bssitèt un p^t bouton , auquel il fitd^afaoad peu d'attention ;'maÂs,céfeoutoii lui susf eîtani des démangeaisons-très vives , il ne put résis^ ter.au désir dele gratter : il le tourmenta et l'excoria àun tel fkiint, qu'il s'en éleva une exeroissauce rougèàbre, fônfj^euse;, inégale,e bords frangés , et dont la surface 'était sillonnée comme les circonvolutions dsi cei^eau. Lee froissemens des testicules et des i des aanaeneuraf contre les parois des chemin IV ovt quelquefois provoqué le même accident*.

On connaît les dapgers attMhés ailx situationa et auK attitudes habituelles qu'impose l'exçrcice de c«flsnie4iiétiers et professions; c'est ainsi que les

chapeliers «ont trèa fréquemment attdiiCs de Tafi* fectîon organique du pylore. Une aoCrioe (rèsre^ nommée de lacatpitale, affligée de son embonpoint^ vit son sein devenir squirrheux , après avoir long*temps comprimé sa poitrine par un corseL Une .femme? nymphomane ,. fuC frappée de la miéne maladie à Tutérus, à la suite des atteuchemens Hli-» cites auxquels elle ne cessait de se livrer.

Certains alimens doivi^nt compter parmi les.^Auàaa extérieures qui influent sur le développisment des cancers. Une triste expérience a prouvé que de tels maux aont plus communs dans des temps de fa^ mine , l6rs<{iie le peuple se nourrit continuellement de mauvais pain , fait avec des fertnes avariées ; c'est alors surtout qu^il. faut, craindre Fabua des liqueurs alcoholiques;il ne feut pas- aMNnsredouter les passions et lea tristes impressions de Taine* Desault fit particulièrement cette remtfrque au mir lieu des désastres d'une révolution polîtiquci Letf peines doinestiques^ ne . sont pas moins funestes. Un homme, ayant vu mourir, des suiteè d-une chute j une fille unique qu'il chérissait- avec âme extrême tendresse, fut couvert, en peu de jours v par' lea végétations d'un cancer globuleux, qui le fit succomber dans d'horribles, souffrances.*

Tout ce qu'on a écrit sur la propagation du cas^ cer, par voie de contagion, «st absolument cUmé^ rique et contraire à l'expérience : iL ne faut poinÉ accréditer des erreurs qui peuvent . donner des craintes ,aux gNts de l'art et refroidir la cmimxîsération. L'ingénieux Peyrilhe prét^odait a^mr pu

GANGÉftEUSES. 185

kiocttler ootte affreuse maladie aux animaux ; mais , les mêmes essais, répétés par Desault, ont prouvé le eontreure. Une année, il y ayail un ehién t|ue Ton conserrait, et que Ton accoutumait à lécher les ulcères des iddividus cancéreux ; on se plaisait m^ne à lui faire avaler des tumeurs extirpées , et la siittté de eet animal n^èn fut aucunement altérée. On a souvent réitéré Ces expériences ; elles, ont toujours été suivies du mé^me résultat.

Quelques médecins semblent avoir adopté la croyance de la contagion de cette maladie ; on a même écrit qu 'un médecin Tavait contractée , pour avcnr prodigué ses <orns k une épouse cpi'il aimait passionnément. 11 me semble toutefois que les esprits doivetit èlre complètement rassurés , d'après le réisukat àeê expériences entreprises et exéeuf^ téespar nous, il y a déjà plusieurs années, à Thé* pital Saint-Louis, en présence d'un grand concours d^éléveSi Parfiaîtement secondé par MM. Biett, Le Nckble, Fayetet Aumont, nous prîmes un jour, le parti- de mMs inoculer, par . plusieurs piqûres; k matièce ichoreuse et purulente qui transsudait d'un cancer horrible, situé au sein d'une femme expirante, sans qu'il en soit résulté, pour aucun de nous, le moindre accident fâcheux. Plusieurs s»vans étfang0rs^ qui s'intéressaient vivement à ce genre dWsaaîs , assistaient à cetie mémorable séance ; ils DOM taxaient d'imprudence , et témoignaient les plus; vives crainflês ; mais , pour mon compte , j'étais fort Mssuré tar les suites de cet événement ; car j'avais dfvefs moi ks^ observations de diverse

186 DERMATOSES

femmes mortes du cancer utérin , et qut , nonobstant leurs cokabitations fréquentes avec leurs maris , ne leur avaient jamais rien communiqué qui pàt res^ sembler à une pareille infection. U est quelquefois arrivé que des chirurgiens ou des accoucheurs, dans des explorations obligées^ ont en leurs doigts contaminés par des ulcérations syphilitiques; maié rien de semUable n'est arrivé dans la maladie qiir fait le sujet du genre de maladie qui nous occupe.

CURATION.

La nature a des secrets qui seront long-temps impénétrables. C'est en vain que tes empiricpies préconisent journellement les prétendus succès de leurs recettes. Que peuvent, contre un mal aussi redoutable, les stériles secours d'une polypharmacie surannée? La ciguë elle-même, tant accré^ dttée par le célèbre Storck, ne mérite point s« réputation ; je l'ai , pour mon compte , très souvent employée, et je l'ai constamment trouvée sans éfltet contre le développement de cet affreux apostèi^e.^ Les bois sudorffiques, le meYcure, l^iode, le soufre, les alcalis, Thydrochlorate de baryte , les ex-^ traitd d'aconit, de jusquiame, de-belhidone,- àë morelle , etc. , n'ont jamais obtenu de grands avnn>tages. Toutes Ces substances, si salutaires en d^^u*" très cas, tournent même, ici, au détriment tltt malade; l'opium seul 'tempère pour quelques instiMs

CANGÉIIBUSES. 187

les doalewB artroee^ qui servent de oortége m oe mal affreux; meîs il a riDoaoTénieDt d engourdir, àia Joi^fue, tontea les fooctioiis de Ibi vie asâittiiki* trice^ et rindiTidu finit par s'éteindre dans la bon-^ semption et le tMirasme.

Que ne faudrait «il pas pour arrêter daiis sa marche une dégénérescence dont l'issue est aussi ^eheuse qu'irrévocable ! On Teinipéoherait poaiv tant de parponrir ses périodes , si l'on pouvait pro^ duire Tindoration totale des parties qui en sont le siège , si Ton parvenait surtout ji paralyser toutes les ramifications nerveuses qni y entretiennent' la faculté sensitive. Quelques praticiens s'étaient flattée de nmiener cette. Plieuse diatbèse à Fétat inflani^. matoire du phbgoion ; levr attente a été déçue. Que les médecins seraient heureux , si ^ dans le trai* tement de ces sorte» dmfimntés , ils aivaient à levr disposition les seooum les pkis extraordinaires de la méthode perturbatrice , s'ils avaient le don de diatribuer à leur gré la fièvre et le délire, ece* 1 Si l'on était U^ pénétré de «e principe , que ies efforts de l*aK sont toujours subordonnés au pou-* voir de la nature; si l'on savait parfoitement en cpioi consiste ce pouvoir, dans quelles maladies il s'exerce, de combien de manières il se manifeste, qneUe est son étendue, son degré d'énergie; si 1 on savait surtout calculer ses efforts*, et bien détsr«r BBiiner ce qu'ils peuvent, on aurait o^tainement un système de connaissances plus, étendu et une pratique p^ eàre.

iefienscvdq reste, que les vnes du théfapen*^

188 DERMATOSES

tifttt attentif doivent d'abord se diriger vers la considération du tissu cellulaire « qui est constamment frappé d^une altération plus ou moins profonde, à Tâge ou ^ montrent spécialement les affections cancéreuses. Il convient surtout d'interdite l'usage de toutes les nourritures qui peuvent contribuer à la confection d'un mauvais diyle; Lorsqu'il y a redondance des sucs nutritifs ^ on tache d en e^ctuer l'élimipation par l'abstinence ou par l'austérité du régime. Il importe d'affaiblir les forces de la nature, quand elle les emploie si mal. On assure que certains malades cancéreux ont amélioré leur existence en ne se nourrissant que de la. chair de tortue ou de poulet , et en se privant de toute alimentation trop salée ou trop épioée. La plupart d'entre eux renonçaient au vin, pour ne faire usage que du lait et des boissons mueilagtneuses. Ils se condamnaient, comme les lépreux, k une retraite constante et à un repos absolu. Ce plan de conduite convient surtout aux femmes qui ont été longf-temps fatiguées par les occupations du ménage et par les labeurs de la maternité. Il faut convenir néanmoins que les re* mèdes internes sont d'une faible ressource* pour arrêter un mal aussi désastreux.

C'est ici surtout que la chirurgie doit faire triant pher 9eB soins officieux; et l'espérance est permise, si on attaque le cancer jusque dans ses profondes racines, et avant qu'il nait eu le temps de se pro^ pager et de s'étendre aux organes circoavoisins. On se sçrt communément du bistouri pour enlever la

GANGÉRBUSES. 189

tumeur; on lie les vatsiieaujt polir arrêter les hémorrhagies , et on cherche à détruire, par le secours du cautère, jusqu'aux moindres traces de l'infection morbide. Combien de fois l'opérateur habile n'a^t^^il pas Vu bénir, en pareille occurrence, son courage sayant et sa témérité bienfeisante ! Je ne citerai point des exemples vulgaires ; mais je dois rappeler l'hni* toire d'une femme qui arriva de la province à Paris, avec un champignon cancéreux, situé sur la partie latérale droite et antérieure de la langue ; cette tumeur lui causait des douleurs vives et lancinantes, qui se propageaient jusqu'aux amygdales. Feu Beauchéne, chirurgien de l'hôpital Saint-Antoine, en pratiqua soudainement l'extirpation. Le sang jaillit par trois artères de differens calibres; mais l'application du fer rouge en arrêta promptement l'effusion. Un feit bien remarquable dans cette opération, c'est qu'à l'instant même où la partie malade fut enlevée, les souffrances cessèrent comme par enchantement , et la malade éprouva un sentiment de bien-être indéfinissable. Au bout de onze jours d^un pansement régulier, sa guérison fiit complète ; il ne resta qu'une surfece blanchâtre et une échancrure à la langue. L'exercice de la parole était , d'ailleurs , très libre.

L'opération, dans beaucoup de circonstances, est donc un moyen fort salutaire. Un très habile chirurgien, M. Lisfranc, a même démontré que les cancers sont beaucoup plus superficiels qu'on ne le croit communén^ent ; il a prouvé quen les enlevant, pn peut conserver des parties dont on

190 DERBIATOSES

avait d'abord jugé la soustraction inévitable. L'en« vahissement de la carcine est progressif; eHe peut, à certaines époques, atteindre une ou deux couebes de la peau , sans intéresser les autres. Ainsi , par exemple, quand certaines membranes intermédiai<> res séparent et isolent le cancer, la maladie s'arrête , et ne peut plus s'agrandir: Cette remarque est im-^ portante, pour juger sainement du temps, plus ou moins opportun, ou l'extirpation est avantageuse.

Si nos organes n'étaient pas d'une susceptibilité trop irritable, on pourrait plus souvent faire usagé des caustiques : il fout donner la préférence à Ceux qui agissent avec célérité : Vtpotius in excessu quàm in dêfectupeccet ( FABRICE DE HiLDEN). L'agent chi-^ mique qui se combine avec lenteur ne fait qu'exaspérer le mal; il faut imiter la nature dans les actes qu'elle exécuterait si , dans cette occnrrenoe , elle était toute-puissante ; nul doute qu'elle ne s'affran*» chtt avec promptitude de cette infection si redou^ table. Voici un cas récent de guérison: Un homme, âgé de cinquante^cinq ans, était d'une constitution tout-i^feit ruinée par la misère; il vit se développer uti petit bouton à la partie latérale, moyenne et droite du nez. 11 n'éprouvait d'abord ipi'un léger ti-^ ralliement dans cette partie ; mais son mal s'étendit tout k coup sans cause connue , et , dans l'espace d'un aiil , les ravages furent alarmans. Les bords de l'ulcère étaient durs et un peu élevés: On ém^ ployait la poudre de roussêlot de ia manière sui-^ vante : On commençait à former, avec cette poudre^ une pâte, en la mêlant tantôt avec du cérat, tantM

ajraé de la salive ^ 'cm en eouvwt ensuite la parue ioalade» Le lendamaîxi, rougeur et gooflement dàbs laa^ partiea enviroooantet : on oombattait oetterio'^ flammatîon par les émollieas; l'esebarre tombait^ ai ruloéraûon^paraMiaît de meîlleore nature. Trois ou quatre jours après ^ nouvelle application. Il ne tarda pas à se manifester un mieux sensible daqs Vétat de la plaie. Ce moyen « réitéré seize fois^ eut un succès. complet; il n*y eut plus ni dureté ni douleur; la cicatrice ressemblait aux cicatrice» ordinaires. Le malade sortit satisfait de ThdpitaU iaprèa un mois et demi de traitement. J'ai fait pairattre, devant Les élèves qui suivent mes Cours de olidque, plusieurs malades parfaitement traités et guéris par MvRicherand; knais personne, peut-» ètrei n'a opéré ces sortes de cures avec plus de bonheur que M. le professeur A. Dubois. .

Depuis que le cancer tourmente l'espèce hu<* maise, mîUe autres topique^ ont été proposés^; mais^reapérience n'a point confirmé ieors ai^rantageê* C'es4 sans fruit que notuf avons répété, à l'hèpital Saint-Louis,, les essais du ouréMiMrtinetv avec Yaicali volatil Jltéor, Lés addc||i.les. plus cont» centrés ne sauraient vaincre une semblable dégé^ nénescence. Les a(^lications de fsuillea grasses de la joubarbe, {sedum acre)j pîlées et- réduite» en pulpe y la earote râpée « ont été continuées long* teo^s sous nos yfuac, et Soujoura aana résiritat haureus pour les malades^ Qui » dé noa jours, an** nût la simplicilé de -croire au vieux onguent de AoMf» proposé par Lasare Rivière, au suc^trisfue

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de SeDiiefaier, mu gaz acide earboDiqae dé Peyrilhe ? Puisqu'il faut [Nroporlioiiiier le remède à la violenoe du mal , ne vaudrait-il pas mieux adopter le moxa? M. Lecheyerel avait employé ce moyen avec une sorte de succès contre le cancer du cardia; Desault voulait essayer la compression sur celui de la mamelle ; il pensa ensuite que Texpé*. rience serait périlleuse ; cependant notre honorable collègue, M. Récamier, a reproduit cette idée avec quekjulM résultats heureux.

Benjamin Bell avait indiqué Teau froide, et lîous avions entendu parler d'un jeune homme qui avait eu la patience inaltérable d'exposer, pendant des heures entières , à l'action du robinet d'une fon^ taine, une petite plaie cancéreuse qu'il avait à l'un de ses pieds. On assure qu'il parvint à la dénaturer. Il était, d'aAUeurs, vigoureux et robuste. D'après cette vue , j'avais imaginé de faire administrer des douches perpétuelles à l'arrosoir contre l'état squirrheux de l'utérus ; ce moyen nous parut merveilleusement efficace dans la personne d'une dan^use de l'Opéra, qui était, du reste, encore à la fleur de l'Age. Un de mes élèves a exposé , dans une Thèse inaugurale, cette cure inattendue. Il parait qu^n cette occasion l'oigne malade passa à un état d'iifduratiop totale. Le même disciple a décrit avec exactitude la machine hydraulique dont nous nous servions pour faire pratiquer ces arro* semens continuels. C'était «m réservoir pbcé à une hauteur convenable, dans l'appartement de la malade. De la partie inférieure de ce réservoir partait

un tuyau de ciiir très flexible , à rextrémité duquel s'adaptab une petite eanule terminée en arrosoir. Cette canule, introduite dans le vagin, y déposait une eau émolliente et narcotique , qui semblait stupéfier, à la longue, le col si irritable de l'organe utérin. Cette eau, devenue impure , tombait ensuite dans un vase placé soqs la malade, lequel était percé d'un second tuyau conducteur qui la transmettait à une distance plus ou moins éloignée. Il est utile de consigner ici que la personne dont je parie se soumit, pendant cinq années consécutives, au même traitement. Comme les soins de propreté étaient pour elle un objet d'étude, elle avait trouvé l'art de masquer, par une tapisserie élégante, l'appareil qui servait à l'administration de ces douches. Le tuyau conducteur venait, en quelque sorte, la trouver furtivement sous un large piano qu'elle avait devant elle , et qui servait à charmer êes ennuis; souvent même, pour varier ses distractions, elle pouvait substituer à l'instrument musical une table de jeu couverte d'un large tapis. La vérité est que cette dame se trouvait à merveille de ce régime et de ce mode de traitement; que ses douleurs cessèrent; qu'elle reprit sa gaieté et son embonpoint; tout démontra que sa maladie avait été, pour ainsi dire , entrawie dans sa marche et dans ses progrès. Je doute néanmoins que ce moyen puisse réussir chez des femmes d'une constitution trop affaiblie par la nature et la violence des symptômes ; sa continuation fatiguerait à l'excès les organes, et il ne serait pas toujours facile de le supporter.

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Au surplus, pour combattre rationneUement une maladie aussi rebelle, il faut surtout avoir égard à la forme , à la situation et à la fonction de la partie affectée. Je m'abstiens de tous les détails que nécessiterait une semblable matière, dans un ovh Trage qui n'a pour objet principal que les altérations de la peau. Que de recherches il reste à faire, pour imprimer quelque certitude à cette partie si obscure de la thérapeutique l II serait h souhaiter qu'on fondât un hôpital , uniquement réservé pour donner asile aux cancéreux; les médecins pourraient y procéder è^ des recherches nouvelles, et y méditer encore sur les moyens de combi^ttre un fléau si désastreux. La vie humaine n'est-elle donc pas assez triste par elle-même, saps y rencontrer encore de semblables douleurs ?

GENRE IL

KÈLOIDE. -^K EUS.

Kehtt ckêloidep caneroide, mhrcuUs durs, ewneM, ctmeromm, cancre

Affection cancéreusey caractérisée par une, et rarement par plusieurs excroissances, plus om moins proéminentes; dures, rénitentes sous le doigt qui les comprime; tantôt cylindriques, tantôt rondes ou qpiadribtères, aplaties dans leur milieu, releyéear par leurs bords en manière de bourrelet, projetant par leurs parties latérales comme des racines qui s'implantent dans la peau, offrant parfois l'aspect d'une cicatrice de brûlure.

Il est essentiel de faire, pour la kéloîde, ce quW a fait pour d'autres maladies ; il importe de la distinguer en vraie et en fausse kéloîde. En efFet, il survient fréquemment, à la périphérie de la peau, des altérations accidentelles, qui simulent, à s^ méprendre, le genre de dermatose dont il s'agit.

A, La vraie kéloide Çkelis genuina). On la reconnaît surtout au prurit ardent qu^elle suscite , prurit qui se convertit quelquefois en douleurs poignantes , surtout dans les temps orageux et électriques : ces

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douleurs ont alors beaucoup d'analogie avec celles des carcines.

B. La fausse kéloîde {kelis êpurià). Elle est absolument le résultat de Tinflammation cicatrisante qui a lieu après une brûlure, ou après une ulcération produite par une maladie lymphatique, comme, par exemple, après la scrofule ou la syphilis. Cette kéloide est indolente , pu du moins la sensation pénible qu'elle détermine est tout- à-fait différente de celle occasionnée par un levain cancéreux. On peut même dire que cette espèce est plutôt une lésion accidentelle qu'une maladie.

J'ai, le premier, fait connaitre cette singulière altération de la peau , qui est d'un grand intérêt pour l'observation ; j'en fis même exécuter le dessin par un peintre habile, et en présence des élèves qui assistaient alors à ma clinique. Depuis cette époque, plusieurs praticiens étrangers, ou qui séjournent dans de cette capitale, ont eu occasion de la voir et de l'étudier. Un auteur étranger, qui avait écrit avant d'avoir reçu les leçons de l'expérience, prétendit que la kéloîde n'avait point de caractères assez tranchés pour assurer son existence générfque dans la famille naturelle des dermatoses cancéreuses; plus tard, il eut occasion de faire un voyage à Paris; il assista un grand nombre de fois à nos leçons cliniques, et reconnut son erreur, à l'aspect des cas intéressans que nous eûmes occasil^n de lui présenter. .

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Quand, par des remarques réitérées, on a constaté l'existence d'une maladie y quand, par une exacte analyse , on a dénombré tous ses symptômes , signalé tous ses caractères, il importe d'en tracer le tableau, et de lui assigner son rang dans le cadre nosologique ; il importe de marquer les rap-* ports qui rattachent à ses analogues. On deman-* dera peut*étre si la kéloide est une maladie nou- Telle : non, sans doute; mais il en est de cette singulière a^ction comme de beaucoup d'autres, qui ont été pareillement méconnues par nos de- . Tanders; les faits existent; les faits passent, mais les observateurs sont inattentifs.

Espèce. De la vraie kéloïde. .La première fois que j'observai la kéloide, c'était chez une femme, grande et belle. Agée d'environ trente six ans. Cette personne portait entre les deux seins, une excroissance allongée, cylindrique, dont l'étendue était d'environ deux pouces et demi de long Sur un pouce de largeur. Cette exc^issance était d'une couleur plus rouge que la peau environnante; elle proéminait d'environ une ligne au dessus du niveau du tégument; elle projetait, par ses bords latéraux, deux prolongemens bifurques, qui simulaient les pâtes d'un crabe. Cette tumeur n'était pas indo-

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lente; indépendamment d'un prurit excessif, qui contraignait la malade à se gratter sans cesse, il survenait, dans certaines circonstances atmosphériques, des douleurs pungitivea qui dardolent la peau comme par fusées. Plusieurs hommes de Fart furent consultés, et prirent cette maladie pour la carcine. ordinaire ; mais un. examen plua attentif ne noms permt point d'adopter ce diagiMstie; nous vime^» ea f^ffet, des. dissemblances trèi» marquées f dont bientôt nous rendrons compte.

Dans.lç même teq^ je fus. appelé par une demoiiselle qui éuMt actrice. du grand Opéra, et qui PQrf,»iU k U partie supérieure de la région sternale « unie espèce de protubérance eordifbrme^ qu'elle cachait soigneusement avec un médaillon, afin que. cette disgrâce d« la peau ne fût point aperçue des* spectateurs qui s^ ttrouraient au parterre ^luand elle chantait. Cette tumeur était dure, ovale, plate ^ pourtant un peu déprimée dans son milieu et bombée dans ses parues latérales. EUe ayaît l'air de s'implanter dans 1^ peau par quatre racines ou^ prolongemens, qu'on eût pris pour. les quatre.pieds d'une tortue. On voyait nimper« à la périphérie de cçtte excroissance, de très petits vaisseaux saur guins, qui ressemblaient & ce^ lignes rougeâtres qu'on aperçoit sur la rhubarbe de Chiiie.. La ma* Jadie ayait débuté p$ir quelques granulatioii^ qui lui di^naieqt l'aspiect d'une, firaise. .

Cçs. dfux f|kits« biep . recueilliSf fixèrent mon attention^ .et me déterminèmnt à signaler cette maladie, comme étant d'un. gei»re particulier; je

rédolas même de Tobsenrer de plus près^ en recberchant tous les cas analogues. Mes observations se .sont, par conséquent^ multipliées, et j'ai eon*" statdment aperçu les mêmes taractères. Il importe, en conséquence^ de retenir que la kéloîde est une excroissance tantôt carrée ou ovalaire, tantêt alloi^ gée.et cylindrique, dure et réntteote au toucher^ nuirquée et traversée de lignes rougeàtres ; sa sur* face est liase.et luisante, d'un rose foncé; lorsqu'on la comprime, elle blanchit momentanément soos^ le doigt

On voit quelquefois des kéloides lotigues, et comme enchâssées dans le derme ; on les prendrait pour ces entoEoaires que l'on désigne sous le nom de dragonneaux f et qui s'introduisent dans le tissu lamineux cutané. M. Barenton, praticien distingué de Paris, a^bien voulu conduire plu'r sieurs fois à ma cliiiique, un homme qui portait à la partie supérieure de la r^on sternale, une de ces excroissances, absolument semblable^ pour la forme, aux pâtes allongées d'une écrevlsse de mer. Cet homme, garde depuis long-temps cette infir* imté^ sans s'inquiéter de l'avenir. Il est vrai qu'il n'en souffre guère, et seulement dans le tempsoù l'atmosphère est plus électrique que de coutume. .

On renoarque d'ordinaire une augmentation considérable de chaleur dans les parties du tégument qui sont affectées par la kéloîde; les malades y éprouvent des picotemeos et des démangeaisons insupportables, des douleurs pungitives, comme si on dardait les. chairs avec des lances ou avec des

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aiguilles ardentes; souyent ces douleurs se propa* gent jusqu'aux parties voisines ; il est même des personnes qui sont tourmentées par un tiraillement intérieur, a II me semble, disait Tune d'entre elles, «que ma poitrine est sur le point d'éclater.» Une autre dame m'écrivait qu'elle avait au sein l'aspic de Cléopàtre. Une villageoise était teilefnent crédule et superstitieuse, qu'elle s'imaginait qu'un crapaud venimeux s'était attaché à sa poitrine pour lui manger sa diair. En effet; rexcroissanoe qui la tourmentait, et qu'elle s'empressait de montrer à. toutes les personnes qui s'offraient à sa rencontre^ simulait, par son étrange configuration, les quatre pieds de ce reptile. C'est surtout la nuit que le prurit devient brûlant et insupportable. J'ai vu néanmoins des cas où ces indurations, de forme tantôt ovalaîre, tantôt longitudinale, se montraient moins douloureuses: ceux qui en étaient atteints se plaignaient à peine d'une légère raideur ou tension à la surface de la peau.

La kéloide se place presque toujours à la partie supérieure et antérieure du thorax, au dessus et dans l'intervalle des deux seins , au cou, le long du dos, aux bras et aux avant-bras, aux épaules^ le long des reins, aux cuisses ^ etc. Depuis peu, nous l'avons observée à la face; partout où on la rencontre, elle a toujours le même aspect; elle ressemble manifestement à une végétation , ou plutôt à une véritable hypertrophie du tissu muqueux. M. Salmade et moi , avons vu un cas où cette production simulait une croix de Malte.

La kéloide est presque toujours unique et solitaire sur la périphérie du t^fument; dans certains cas, on en observe deui: ou trois sur le même individu < quelquefois même un plus grand nombre. M. Biett et moi aTons donné des soins à une demoiselle âgée de vingt ans, qui avait tous les caractères d'un tempérament lymphatique et sanguin; sa santé n'avait jamais été dérangée que par de très légères indispositions. Elle éprouva une éniption de boutons durs au toucher, sut la partie latérale gauche du cou. Ces petites excroissances augmentèrent un peu de volume dans les premiers mois : on essaya de les cautériser, d'abord avec le nitrate acide de mercure , ensuite avec le nitrate d'argent ; bientôt les progrès du mal devinrent plus marqués. Ces sortes de végétations celluleuses s'étendirent en largeur ; elles étaient au nombre de sept ; leur couleur était d'un rouge vif le matin, plus foncé vers le soir. Ces kéloidés offraient aussi des différences quant à leur forme; les unes étaient cylindriques, les autres rondes ou ovalaires; mais on apercevoit, il leurs bords, des prolongemens bifurques, qui simulaient des pâtes d^écrevisses ; ces prolongemens étaient durs et renitens au toucher; dans l'érat habituel , ils excitaient peu de démangeaisons, surtout dans les temps froids; cependant, dans l'été, ou lorsque la malade se trouvait dans un appartement dont la température était très élevée, le prurit devenait excessif : le caractère de ce prurit était d!étre pungitif et comme lancinant.

Nous avons dit plus haut que le siège le plus

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funilier de' la kéloide était la région steroale, et presque jamais la face, oe qui semble la^aCinguer des espèces qui se papportent au genre careinusé Voici pourtant un cas d'exception , qui a été oIh serve et soigneiiseoiMit rewieilli par mon excellent élève, M. Vallerand de la Fosse; il mérite d'être rappelé : Adélaïde Dnbail, jeune femme fraîche et bien constituée, avtîl la joiie aplatie^ et comme déprimée, par une bride rouge, seari^Iable à la cîcatrice récente d'iœe brélure profonde; cette bride, longue de trois pouces environ, d'inégale largeur, saillante de trois à quatre lignes, détenait surtout apparente dans le sourire : et Ton voyait distinctement alors partir de ses extrémités, comme du centre, plusieurs petites bridés qui tiraillaient la peau tout autour; en sorte que cet ensemble ressemblait assez exactement au corps et aux pâtes d'une écrevisse, qni se serait à demi enfoncée dans le corps de la jone. Quelques tnberenles, plus sensibles aru toucher qu'à la vue, les uns durs, indolens, les autres douloureux, rouges à leur sommet, étaient dispersés dans le voisinage, ou tenaient à . la bride principale. C'est par des bootone ou tubercules semblables, précédés de démangeaisons au visage, que la maladie commença ^ sans aucune cause connue. Après oinq mois de mariage et de grossesse, le premier tubereule, plus voiumîneax que les autres, fut long-tem^s insensiUe, et la malade y d'i|n caractère fart gai, n'y fiiieait aucune attention; mais, ce tubercule devint peu à peu le siège de douleurs sourdes et pungitives^et souvent

lancinaDtes; il s'enflamma, se i^mollit, et s'ouvrit à rintérieur de la bouche , en y formaut quelques ulcérations; d'autras eurent, plus tard^ la même marche, et si'ouvrireut, tantôt à l'intérieur, et tatitôt à l'extérieur de la joue, en laissant un petit noyau dur à leilr centre; enfin ^ dette bride, résultat ëvi*' dent de la réunion d'un grand nombre de ces petites cicatrices et de Ilnflammation des tissas inlertnédiaires, se développa ^ et devint de plus en plus apparente f comme eUe continue de le ftire aujourd'hui , quatre mois après un aceoucbement naturel.

La kéloide disparait rarement d'elle-même; mais elle reste quelquefois, pendant beaucoup d'années ^ sans foire le moindre progrès : c'est un des carac^ tères qui méritent le plus d'être remarqîiés. J'ai vu néanmoins deux de ces tumeurs qui s'étaient dissipées- d'elles-mêmes, sans qu'on pût assigner la cause de cet heureux changement. La peau pré* Sentait,, dans œt endroit, une cicatrice blanche et ridée, ce qui prouve qu'il s'était opéré un vide dans, le tissu muqueux, comme il arrive si souvent dans d'autres maladies cutanées ; car , il en est beaucoup qui laissent la peau flétrie et déprimée après leur parfaite guérison.

On a souvent demandé par quels caractères la kéloide pouvait se >dis(inguer du j^enre carcinus; indépendamment de la forme extérieure, qui est^ tout-'à-'fait différente, dès le premier instant de leur naissance, on peut alléguer que l'excroissance dont il s'agit reste constamment dans son état d'in-

duratîon et de réoiteoce ; qu'elle oe s'aboéde pres-^ que jamais 9 pour passer à l'état d'ulcération; car, le fiait rapporté par M. Vallerand est peut-être le seul qui nous ait présenté cette exceptiou remarquable. La kéloide ne saurait non plus se comparer à l'esthiomèrie, qui va toujours rongeant le fégu* ment, avec une perte continuelle de substance. Ajoutons que cette excroissance n'a aucun rapport ayec le fongus hématode, qui est d'une consistance molle et spongieuse. Elle ne ressemble ni à la verrue, ni à la loupe, dont je décris ailleurs lès phénomènes ; c'est une hypertrophie morbide sui generis, qui se lie pourtant au groupe des dermatoses cancéreuses , par les douleurs lancinantes qu'elle provoque, et par le siège qu'elle occupe sur le tégument

Cette affection n'est point, d'ailleurs, une maladie dangereuse ; les personnes qui m'ont consulté, il y a plusieurs années, n'ont éprouvé aucun accident fiàcheux; mais, chez elles, les tumeurs se sont constamment maintenues avec la même forme, le même volume, et le même genre de douleurs. J'ai vu naguère une jeune demoiselle que cette indisposition n'a point empêchée de contracter un mariage avantageux : elle a eu deux enfens qui jouissent de la meilleure santé, et sur lesquels on n'a jamais remarqué la moindre trace de cette affection.

La kéloide est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes; cependant les faits suivans prouvent qu'elle n'épargne point ces derniers.- Je fus consulté par un capitaine de vaisseau, âgé de cin-

quante-huit ans , d'une constitution assez robuste , mais dont la peau était blanchâtre , et le visage très pâle; il était, d ailleurs, profondément mélancolie que; il éprouvait des démangeaisons très vives à la partie supérieure et antérieure de la poitrine; il se gratta plusieurs jours avec violence, et vit paraître, peu après, un bouton qui était dur et lai^ à sa base : le prurit devint plus cuisant, et la tumeur s'élargit et s'allongea au point qu'au bout de quelques mois, elle avait l'étendue d'une pièce de vingt-quatre sous; mais elle n'avait pas conservé sa forme primitive ; elle s'était tellement aplatie, que son élévation au dessus du niveau de la peau, n'allait pas au delà de deux lignes; sa couleur était d'un rouge ]pâle, et la peau qui le couvrait était très amincie. La surface de cette dure végétation offrait une desquamation légère, comme il arrive quand la. peau est légèrement ferineuse. Plusieurs années se passèrent à employer, contre cette singulière maladie , une multitude de moyens plus ou moins actifs; mais elle résista à tous, et ses progrès continuèrent; à l'époque où nous eûmes occasion de l'observer, elle offrait l'aspect suivant : sa forme était celle d'un carré irrégulier de deux pouces de long sur un de large : sur les bords latéraux, on voyait des prolongemens cylindriques, qui, par leur disposition, simulaient les barreaux d'un grillage {cancelli). Cette excroissance s'animait singulièrement dans les temps chauds ou après les excès de la table. Le malade épi^uvait presque toujours , à la partie a^ectée, un prurit qui devenait lancinant, et qu'on

aOS DERMATOSES

pôaTait comparer parfois à déê eoups de canif; Teacerciee, lea occapatioiM, ieê affection^ -morales, exaspéraient singulièrement les symptômes. Les fonctions du malade s'exécutaient avec roulante , excepté dans les transitions d'une saison à l'autre; il était ^lors sujet à dès malaises , à un dégoût et à une sorte de tristesse sombre et mélancolique; mais tous ces symptômes disparaissaient après quelques jours de soins et de repos.

Espèce. De la fausse kéloîde. J'ai cru deroir éta»blir cette espèce , pour mieux fonder le diagnostic de la précédente. Nous désignons, (en conséquence^ sous ce nom, des hypertrophies ou excroissances^ de forme oblongue ou cylindracée, qui succèdent k des uleérationa scrofuleuses ou syphilitiques, et qu'on prend souvent pour des suites de brûlure. On ne connaît, en effet, que ces deux maladies qui puissent opérer sur le t^fument ces excroissances informes , tout-à-foit analogues aux tumeurs de la vraie kéloide. La seule différence bien importante à noter, c'est qu'il n'y a ici ni prurit, ni déman<> geaisons, ni ces douleurs lancinantes qui appartiennent au groupe des dermatoses cancéreuses. On voit déjà que cette espèce d'altération n'est absolument que le simulacre de l'autre.

Voici un cas défausse kéloide, qu'il faut absolu-' ment séparer des faits précédens : un jeûne homme, né de paréos qui avaient été presque toujours malades, doiié lui-même d'une constitution excessivement lymphatique et manifestement scrofuleiMCy

avait éprouvé plusieurs maladies île peau 9 partie cuUèreiBent une dartre squameuse kumide [herpès squamosus madidans)^ compliquée de scorbut; «es bras paraissaient^ pour ainsi dire, labourés par des idcérations qui se dessinaient sous forme de ro«^ tonde ou en segmens circulaires, d'où suintait une matière iohoreuse très abondante : dans quelques ré^ gicMcis , le tissu cellulaire était singulièrement boui^ soufié. A l'âge de vingt ans, il guérit, du moins en apparence; mais on vit se manifester à la surfnoe- extérieure et supérieure de ses deux bras , et de ses avant-bras, des tumeurs obiongues, qui avoient i au toucher , la rénitence et la dureté d'une corde ; c'étaient des excroissances absolu-^^ ment organisées comme celles de la kéloide ordinaire; elles semblaient incrustées dans l'épaisseur de la peau; des veinules rougeàtres rayonnaient, et se ramifiaient en divers sens à kur surface. Ces tumeurs projetaient des branches latérales qui se bifurquaient pour la plupart, et avaient l'air de rentrer dans la peau. L'individu dont il est question n'éprouvait, dViilleurs, ni prurit, ni démangeaison , ni douleurs cuisantes ou lancinantes ; c'étaient de simples cicatrices qui donnaient la sensation d'un tiraillement plus ou moins incommode dans les temps huniides. On ne peut mieux comparer la maladie, dansi'état où elle était alors, qulra l'assimilant auic brûlures produites par Tapplieation des acides plus ou moins concentrés. L'inftammation s^empara même de ces sortes d'excroissanoes;des escarres se détachèrent peu à peu de la

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ciroonférence, et fureot plus d'un mois à tomber , laiMant enfin un ulcère, dont les chairs mollasses, fonceuses et rouges, rendaient un pus verdàtre, épais, mucilagineux et fétide. Le malade, qui était pauTre , et qui avait enduré beaucoup de privations , mourut quelque temps après d'un catarrhe chronique qui le tourmentait depuis plusieurs années, et qui le jeta dans un épuisement extrême. Les tumeurs qui s'étaient si long-temps montrées chez lui, tiraient manifestement leur origine du vice scrofuleux qui entachait sa famille, et qui s'était déclaré chez.lui dès sa plus tendre enfance. Mais, il est aussi des kéloides purement accidentelles, et qui peuvent être le résultat d'une forte bràlure ; quelquefois aussi elles peuvent survenir après des blessures déterminées par un instrument tranchant

ETIOLOGIE.

On a souvent voulu remdnter jusqu'aux causes de cette maladie singulière; mais jusqu'ici , il a été ,* impossible de les apprécier; on sait seulement qu'elle attaque de préférence les jeunes filles, les jeunes femmes; que d'abord, d'une petite dimension, elle s'accroît insensiblement pour demeurer ensuite dans une condition stationnaire, et persister ainsi jusqu'à la vieillesse la plus reculée; on sait aussi qu'elle se développe principalement chez les personnes douées d'une constitution lymfrfiatique;

mais rien u'étonne davantage que son apparition apoDtanée <!hez deft^ îndmdua qui jouîasent^ du Ukùinê en apparence, de Tintégrité fonetîopiidle la plua eomplète.

On n'eat donc d'accord aujourd'hui que sur la réalité dea pbénomènea qui lui alignent «on rang dans le groupe, des dermatoses cancéreuses; on a pu s'en convaincre par le genre de douleur que son développement fait éprouver. Nul doute que la . kéloide n'ait «ussi son siège dans la partie cel- ]ulo*nerveuse du tégument; c'est de là que provient son extrême propension à repulluler, quand les procédés chirurgicaux l'ont extirpée; c'est de la même source que dérivent ces élancemens, ces démangeaisons, qui se font particulièrement sentir dans quelques états de l'atmosphère, aux approches des règles, pendant le* travail de la digestion, après certains excçs, etc. J'ai vu, dans un temps ora-< geux, la peau du sternum se tuméfier, et acquérir un grand degré de phlogose. Il est, en effet, des circonstances où les malades ne peuvent s'occuper du moindre travail, se livrer au moindre exercice, sans éprouver un malaise indéfinissable, un agacement extraordinaire sur le principal siège du mal ; ce sont des coups d'épingle continuels.

On a quelquefois voulu rechercher les caua^tf de cette maladie singulière dans la tejÉture même des excroissances qu'elle développe* On voit, quand on examine anatomiquement ces excroissances extirpées, qu'elles sont formées d'un tissu seivé, blanchâtre, fibreux, croisé et entcelaeé, oomne

TOHB II. 14

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le 0ocpi glanduleux ^'une mamelle. On. n'a, an reste r eooetaté , dans cet îni^MtigetiODs partiei|lîènn* que des anfiklgîes plus ou moins cMNnplèiea avec les phénomèues cancéreux. Leé eauses, 1)00 encoffe bien, appiréeijâes , domnt néanmoins peu diffiérer,. puisque les deu^ BMlàdîes appartiennent au mèaaé |fenre.

CURATION.

Je montre tous les ans, h l'hèpital Saint'-LoHÎs, une fenune qui, à la suite de très longs chagrins, avait reçu par basant une iégratigtuire à la partie latérale et supérieure de .la poitrine; elle yit s'y développer une kéloïde «pii h% earàetépjisa fw toua lea pk^nomènes qui lui Malpropres; c'était une élévation de forme ovale, jetant, par toute sa dreonféreUce, des pholongemeiys- eharpus et bifurques, s'implantant dans la peau à la manière des ' racines d'un arbre. Cette tiinieur s'était fiormëe pro^ goessîvemeni:; elle résista à toîia les genres de mé* dieotion pendant plus de dix années, et se dissipa ensuite d'ellerwèibe, quand l'Age du retour arriva. On mb voit aujourd'hui que les rides indélébiles du tégument. Je me souviens au;isi d'une demoiselle, douée de l'estérieur le plus agréable, et dont la poitrine éuit défigurée p^r une tumeur de ee genre. Ou t^onsulta «vaînemèttt, pour e)le, les ehiraorgiens les plus habiles; mais, après sik années

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de rètààeocB en* HaKe, cette makdie disparut, et ne laÎMa aprèé elle qu'une légère cieatriee. Si je eite oe$ faits ) c'est pour proiiTer que la kéloïde ne doit pas être rigoureusetnent eonâdérée comme une affection incifrable.

Jusqu'ici, toutefois, les moyens sont à peu près incertains. On exctsie sourent la këloïde ; mais elle renaît de ses moindres racines. J'ai vu, à la Térité, dans ilne circonstance, ce moyen opératoire être suivi d'un succès complet; aucune portion de Ul tumeur n'avait échappé à l'extirpation, et on avait atteini toutes ses ramifications par l'application secondaire de la pAte arsenicale; mais, les mémîos pré-* cautiôni ont pu être prises dans un grand nombre de cas , et pourtant la tumeur s'est remontrée avec les mêmes caractères ; souvent il arrive qu'elle prend plus d'extension qu'elle n'en avait auparavant Leë moyens chirurgicaux sont, par conséquent, inu* tiles dans le plus grand nombre des cals; ces moyens penvent même exaspérer lé maL

On a voulu faciliter la résolution de certaine^ kéloides par l'application réitérée de la pierre dé nitrate d'argent; cette tentative a été superflue : oïl a eu recours aux cautères actuels, à tous les eècarotiques , à tous les ectrotiques dont la chirurgie est en possession, au beurre d'antimoine, à la potasse caustique, etc., pour altérer ou désorganiser la tumeur, et la réduire en suppuration; mais le tissu offensé végétait de nouveau.

Nous avons varié les topiques, à l'infini, par le vif désir que nous avions de soulager les malades :