CINQUIÈME GROUPE

DERMATOSES CANCÉREUSES.

Les dermatoses dont nous allons traiter sont, sans contredit, les plus redoutables; c'est la douleur avec tous ses degrés ; c'est la destruction sous toutes les formes : aussi sont -elles départies aux êtres les plus sensibles dé la création; pour Thomme seul, les maladies cancéreuses comptent parmi les mille routes qui l'acheminent yers la mort : les animaux n'en sont que très rarement atteints'.

Tout est problème, tout est à résoudre dans la théorie des dermatoses cancéreuses; tout est occulte ; tout est inconnu dans le déveroppement de ces phlegmasies désastreuses. Témoins journaliers de leurs affreux ravages, nous pouvons les peindre, mais nous ne saurions les expliquer.'

Un médecin, qui a long-temps exercé sa profession non loin des déserts de la Guiane, assure que

' Je dis rarement; car il est, en effet, constaté, de nos jours, que le cheral, ami et compagnon de Thomme, qui partage set travaux, ses fatigues, ses peines, êe^ dangers, et dont on altère Vorganisme , est sujet au cancer du testicule et de la mamelle. Ce genre d'altëratîon a aussi été remarqué par les yétérinaires sur d'antres parties du tégument chez ce précieux quadrupède.

142 DERMATOSES

les dermatoses caDcéreuse^ sont ÎDConnues eliez

les Sauvages ; le suprême Auteur de rhumauité n'a

point créé tant de maux qui raccompagnent; il

faut donc bien que la ciTilisation ait eu sa part

dans la production de ces dégénérescences ertra-

ordinaires^

Quelle est d«nc cette maladie dévorante, qui s'attache à rhomme comme à une proie ? Quelle est cette destruction inconcevable , qui se concentre sur les parties où la sensibilité sut*abonde ? Dans mes Cours de clinique , j^ai souvent dit que la . sphère d'activité de ce singulier apostëme se déploie d'une manière spéciale dans la gaine cellu-' leuse des nerfs , pour en pervertir les facultés vitales/ Si nulle ramification de ces organes ne se rencontrait sur telle ou telle partie du tégument, il serait impossible qu'un cancer s'y développât.

Ce qili donne du poids à cette idée, c'est la susceptibilité nerveuse des régions particulières ou ces dermatoses se déclarent d'une manière constante ; ce sont les souffrances si vives qui signalent leur début, leur marche et leur terminaison; c'est l'exemple de toutes ces névralgies , qui se convertissent si souvent en affections cancéreuses, quand elles sont exaspérées par l'abus des caustiques ou par des opérations maladroitement exéco* tées. Ce qui prouve que les maladies dépendant de ce groupe sont essentiellement nerveuses , c'est qu'on est certain d'augmenter leurs ravies toutes

GiLNCBBBUSES. 143

le$.-ibû qu'on les irrite par des médicatîoiM imprudentes.

Les cancers oommenœnt arec la douleur, mar* chent avec la douleur^ finissent avec la douleur et par la douleur. 11 y a même dans ces affections, encore inexpliquées, quelque chose de tellement sinistre, qu'elles éclatent presque toujours dans des nerfs vieillis et dégénérés. Il y a, dans leur développement, quelque chose ai irréparable y qui déconcerte toutes les espérances et qui tient au principe de la vie, mortellement offensé.

Las dermatoses cancéreuses peuvent se montrer sur toutes les parties du corps, puisqu'elles siègent dans un tissu qui , de sa nature , est universel ; mais elles attaquent principalement la peau , parce que les nerfs sont prodigués à sa surface, parce qu'ils s'y trouvent en quelque sorte dilatés, pétris et confondus avec le tissu cellulaire, qui se prête d'une manière spéciale à leur développement, parce qu'en efifet la peau est l'organe qui produit le plus de phénoknènes sympathiques.

Qu'est-il besoin d'autre preuve , pour nous démootref que l'élément morbide du cancer s'établit dans le corps muqueux,^quel doit être envisagé comme la propre matrice des nerfs! £n suivant les périodes de l'existence du fœtus, qui ne sait, d'ailleurs, que les nerfs, dépositaires de la vie, sont les premiers ai^;anes qui se forment, dans ce tissu

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générateur» par où prend naissance tout ce qui respire. I^a peau humaine, sujette à tant de inaux, n'est elle-même primitivement qu'un réseau cellulaire, métamorphosé par l'ageot merveilleux de l'organisation.

Je dirai plus : j'ai la persuasion que ce produit morbide du cancer, dont on a fait grand bruit d&tnè nos Ecoles, et qui porte, à bon droit, quoi, qu'on en dise, le nom àiencéphaloîde, n'est qu'une pulpe^ nerveuse dégénérée et ramollie. Si l'on doutait de cette opinion,, que j'ai cotistamment professée, j'invoquerais celle d'un célèbre praticien, M. Maunoir, qui a constaté sa présence dan^ le carcinome de l'œil. Peut-on donc voir autre chose, dans cette matière blandiàtre, qu'un détritus à\i névrilème ? /

Si, à l'époque on nous écrivons, le co/se^r n'était pas déjà désigné par le nom qu'il a porté de tout temps, il serait difficile de le distinguer par une appellation plus convenable, et de trouver un mot qui répondit d'une manière plus juste à ce que l'on peut exprimer. Ce nom doit, par conséquent, rester dans la langue médicale. Les anciens parlaient par images; aussi étaient -ils plus heureux qye nous dans leurs qualificationapimitatives , qui peignent aux yeux aussi bien qu'à l'esprit. Us comparaient le cancer à un crabe de mer, sans doute à cause de ses prolongemens bifurques , de ses veines dilatées et pleines d'un sang mélancolique, comme l'a

dit Galien, qui semblent partir d*un point central pour s'implanter dans le tégument'.

Le sang reçoit la vie du système nerveux; sa source première, une fois infectée, ce liquide est bientôt atteint d'une altération plus ou moins profonde. 11 est digne d'observation que les cancers se développent principalement à cette époque de la vie où la pléthore veineuse remplace la pléthore artérielle ; de là vient que les vaisseaux de cet ordre jouent un m grand rôle dans les progrès de ces singulières dégénérescences; c'est de là qu'on les voit également se dilater, affecter un as pect variqueux, et prendre parfois une forme globuleuse, surtout quand la maladie se trouve située sur les confins du tégument intérieur et sur les

* Le célèbre Âmbroise Paré fut , après Galien , tellement pénétré de cette ressemblance y que , pour la mieux démontrer à ses lecteurs, il fit ^praver ce crustacé dans son ouvrage. Voici comment il s'exprime dans sa naïveté du moyen-Age : « Ceste tumeur

• a pris le nom de ehanen, parce qu'elle ressemble beaucoup à cet c animal, et premièrement est de figure inégale, ronde, et les

< veines qui l'environnent sont en la manière des jambes et pieds

< tortus de cest animal nommé chancre, lesquelles sont remplies « de gros sang mélancoKque qui s'eschauffe , et estant eschauffé , I tourmente le malade de douleur piquante et poignante, comme c si on luy donnait des coups d*esguille. D'auantage, cest animal ,

< quand il est attaché de ses pieds contre quelque chose , adhère à

■ elle si fort, qu'à peine on le peut arracher, principalement de ses

• deux piedï de denant, qui sont en manière de tenailles et pinc cettes, et ainsi est-il de ceste humeur. Et outre appert de couleur « cendrée ou livide , auec asperitez , comme il se trouve en cest

■ animal , duquel t'ày voulu donner le pourtraict. • ( CEuvres d*A«Bftoi6S Paré. )

TOVB 11. 10

146 DERMATOSES

bordé du t^fument extérieur ; c'est alors qu'ils

simulent, comme le dit Hippocrate, les fruits du

térébinthe.

Si l'on réfléchit maintenant sur la nature et le génie partiouKer des dermatoses cancéreases, on a lieu de s'étonner que certains praticiens modernes aient voulu assimiler la marche de ces affections à celle des inflammations chroniques ordinaires. Pour se convaincce néanmoins des différences qu'elles nous présentent, il suffit d'examiner avec quelque attention le génie particulier de toutes les souffrances qui les accompagnent, leurs périodes d'activité et de foreur, leur temps de calme et leur temps de silence, leurs effets diésorganisateurs, l'état de décomposition ^pi'eUes introduisent dass les tissus, etc.

Mais, M. le docteur Gendrin a très judicieusement remarqué que, dans aucun cas, ces maladies ne sauraient être regardées comme des phér nomènes «rigoureusement inflammatoires, ni par les accidens qu'elles déterminent , ni par les désordres qui les caractérisent ; il a démontré surtout qu'elles ne se développaient jamais uniquement par rinfluence des causes propres aux autres phlegmasîes ; car, il est de toute évidence qu'elles n'ont jamais ni les mêmes commenoeaieiis ni les viémes terminaisons. Jamais on ne vit le cancer tourner à une suppuration normale, et présenter une issue semblable à celle du phlegmon. On ne saurait

GANGÉRKUSES. 147

jaoa» l«a comidérer ni comme le rémltat d'une giogràne blendhe, ni comme celui d'un anthrax cfcFonique, ainai que^ l'avait prétendu' Fingénieint Lecat.

Les dermatoses cancéreuses forment donc un grroiipe. de maladies, cpii sont à part; eHes donnent naiasanetà des phénomènes qui ne sont qu'à eUes> qvi ne sauraient appartemr qu'à* elles ; il faut près** foe* les envisager comme des fléaux- isolés* Gom* ment, en effet , se rendre compte, par les théories Vid^res> de l'inflammation, de ces v^étations anor^ maies, quir^se jFbrment sans ordre et avec une confission iosoltte, de ces fongosités oslhil(9-yascu^ hires^ de-ces masses- homogènes, ^ apparaissent au. miKea des dérèglemens de l'action plastique , de toutes ces irrégularités de nutrition*, résultat manifeste de Vritération proftmde du névrilème; comment expliquer les érârts de cette* torc^ aveugle qui dénature d'une manière si étrange les tissus eutasés?

Les prctidens et les pfaytîologistes se sont toutefois livrés à des veckerches assidues pour arriver à'Une explicartion satisfaisante de cette grande* alté* radiin spécifique. On connatt leS' détails anatomi^ qœs qui ont été récemment publiés à cet égard. U faïut néanmoiin convenir que ces divers produits morbides, qu^on a signalés, n'ont presque rien i^uté à' k-dnctrine de no» prédécesseurs. En effet , les anciens étaient persuadés, aussi bien que nous,

148 DERMATOSES

que ces produits, soit squirrheux, soit cérébrifbrmes, n'étaient point des élémens de nouvelle iBormation, mais de simples tissus organiques, que la maladie avait plus ou moins profondément altérés.

M. Collard de Martigqy a cherdié à éclaircir, par l'analyse chimique, l'histoire physique, et encore si obscure, du cancer; il a procédé à l'examen d'un lambeau de tissu cancéreux, et dont le caractère .morbide avait été parfaitement signalé par un très habile anatomiste. Après y avoir constaté, sous des proportions diverses, l'existence de l'albumine, de la gélatine, d'une matière grasse, de quelques traces' de phosphore et de substance saline, ce savant a été induit à regarder cette dégénérescence comme une hypertrophie cellulaire. Ce résultat obtenu .vient à l'appui de ce que j'enseigne moimême, depuis plusieurs années, sur l'essence et la nature propre de ce phénomène maladif.

Mais, c'est une singulière opinion que celle de certains auteurs, qui ont voulu assigner, pour cause de la dégénérescence cancéreuse, la pnésence d'une hydatide nouvelle ou ver vésiculeux, dont on a été même jusqu'à Vouloir distinguer plusieurs ei^pèoes. Ils ont vu des liquides renfermés dans des poches., et, n'ont pas hésité à prendre ces altérations pour le résultat jiu travail de quelques entozoaires, quand il eût été plus rationnel de les considérer comme la suite d'un épanchement de matière nerveuse.

GANCÊREUSEfi. 149

U existe, au surplus, des travaux estimés de di- Ters auteurs contemporains, que nos élèves pourront méditer avec fruit ; tels sont ceux de Bayle , de Laënnec, d'Àbernethy, de Wardrop, de Maunoir ,. de Roux , de Rlcherand , de Meckel , de BelU de Dupuytren, de Cruveilfaer, d'Ândral, de Ltsfranc, de Delpeck, de Brçschet, de Fercus, de Rostan, etc. Quant à nous, il nous a été facile de soumettre à Fautopsie la plus sévère plusieurs cancers externes dans lamphithéàtre de nos leçons cliniques. Cinq modes d'altération successil^ , où divers états anatomiques nous ont semblé dignes d'être notés et reconnus : 1^ la matière adipeuse jaum't, et parait devenir plus dense dans les aréoles où elle est en réserve ; 29 elle acquiert ensuite une consistance lardacée ; 3^ elle prend la dureté de la couenne ; 4^ la peau s'affaisse après avoir souvent présenté quelques points boutonneux à sa surface: 5^ les parties affectées s'ulcèrent et tendent à une sorte de suppuration, en laissant échapper une humeur ichoreuse et plus ou moins fétide.

Ces transitions et ces transformations morbides suffisent, je pense, pour noiïs faire discerner et apprécier les traits distinctifs qui séparent les dermatoses cancéreuses des autres phlegmasies du tégument. Ces altérations si étranges, qui s'effectuent dans toutes les couches élémentaires de la peau, placent donc ce groupe dans une catégorie tottt-àrfait spéciale. On voit que ces maladies- sont hors des puissances de la nature , qu'elles n'ont

ISO DERMATOSES

qu'un but tpè8 •déterminé , e^st la destruction ;

qu'une tendance manifeste, c'est la mort.

H. est, eneflfet, certain que, dans ces affections, la nature frappe les humeurs d^un caractère de dé-^ prayation inouï , et qui échappe à toutes les 4îonoep- ^ons« il fuft un temps où l'on rassemblait dans un même lieu^ à l'hèpital Saint-Louis, comme étant îneurdvljes, toutes les femmes qui étaient atteintes de eette affreuse maladie. Certes, on aurait pu fiaoçr, sur h, porte de cette salle, rinscriptiôn terrible .de X Enfer du Dante ; car on n^y entendait que leslristes acoens du désespoir.. On se sentait profondément èsoA <d'un sentiment douloureux en contemplant tous ces spectres yiyans, toutes ces figures pâles et décharnées, et on se demandait coaunent'une irritation, fixée sur un seul organe, pouvait prodnine un si grand ébraoleHient dans le système nerreux.

Mais, nu milieu de tant de Jetâmes, on po«rmit approfondir les degrés si variés de cette maladie terrible , oantre laquelle viennent encore échouer toutes les reeherches et toutes les i^iventions des «ècleSé On lexpliquç, jusqu'à un certain point, psflr ks dASAée^ acquises de la {physiologie, la plupart 4es'maux de l'espèce humaine. Mais, comment se ttndre xxMmpte des pbénamènes qui signalent la nttrçfae /désastreuse du cancer! Le cancer agit len* teflaent;oh dirait un vautour qui dégrade et ti&utile à loisir, sa f roie. On remarque , il est vrai , dans

CAliCÉREUSES. tôl

ce geore d'affection, lout ce qui se rapporte à d'autrea phlegmafiiîea, comme lu rougeur, ta chaleur, k tension, la pulsation, et rintumescence ; BMiia lea malades sont saisis, pour la plupart^ d'une douleur atroee dans la tête., comme si elle était serrée dans un étau. Bientôt cette douleur cesse d'être locale; elle est errante., et, plus tard, diffuse dans tous les membres; elle les tenaiUe, pour ainsi dire, et cette expression est véritablement la ^ule qui puisse bien rendre les tourmens que les malades. éprouTent J'ai rencontré des personnes cancéreuses dont la peau présentait la dureté et le poli de l'ivoire (carcinus eburneus); elles se sen* taient comme étranglées et suffoquées par cette dis^ position éburaée. Les symptômes sont, en général, d'une inconcevable anomalie.

. Les dermatoses cancéreuses se font , en outre , remarquer par une fièvre consomptive , qui se glisse inaensîblement dans l'économie comme un poison npkortel de sa nature ; intermittente dans son début, elle tend à devenir, continue ; bientôt elle n'a ni cessation ni relèche; quoique lente dans ses progrès, surtout chez les vieillards, elle va toujours en consumant; sielle s'af&iblît, ^'est pour mieux reprendre., et c'est, en quelque sorte, pièce à (uèce qu'elle désiuût eiiaque systèene, qu'elle ébranle diaque fondement de l'organisation. Hippocrate, qui est entré dans toutes les notions comme dans toutes les puiss$inces de l'art, a décrit admirablement cette fièvre , qui seconde et favorise l'action

destructive des caDcers; ses recrudescences ont lieu principalement aux approches des crépuscules. Il faut surtout considérer, comme les présages les plus funestes, les sueurs froides et les diarrhées coUiquatives; presque aussitôt leè yeux s'enfoncent, les tempes et les joues se cavent, la physionomie s'efface , la peau prend une couleur terreuse ; arrivent les défaillances, les lypothimies, les convulsions, et enfin la mort.

Serait-il donc vrai qu'à l'époque progressive où nous sommes parvenus, les dermatoses camcéreuses dussent être envisagées comme des altérations irrémédiables? Je ne le pense pas; mais, pour mieux arriver à les guérir, il faudrait mieux connaître la raison physiologique de leur résistance aux moyens de l'art. Ce qui nous manque surtout, c'est la théorie complète de certaines idiosyncrasies prédisposantes : on parviendra peut-être à l'acquérir, si l'on prend le système nerveux pour point de départ de ce genre d'étude ; c'est là qu'est le problème qui reste encore irrésolu dans les annales de la science. Espérons, toutefois qu'il y aura un jour quelque chose de démontré, à l'égard de cette branche mystérieuse de la thérapeutique médicinale , et qu'on trouvera le remède d'une affection dont on suspend quelquefois la marche, mais contre laquelle on n'a, le plus souvent, d'autre» armes^ que le courage et la résignation.

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GENRE PREMIER

CARCINE. — CàRCINUS.

Kofxtvx de* Grecs; eaneer, carànoma, aposctma canervsum, apasiema mêbmehoUcum des auteurs du moyen - âge ; myrmecia de Saint- Yyss; tufU me tang§re des Latins, quand il est immobile; serjngo, quiand il rampe ; tUrmatolgie ckiuientue, eardnodermie, croûte ehentreuse, eardnome ewoàteuXf àoukm ehaacreu», ehmtere oecuhe, çmiure^ la bits, le méehani, dans le langage de certain bas peiqile ; h^St.krt^getekwûr des Allemands.

ÀËBectioQ cancéreuse, caractérisée par un bouton d'abord indolent, ensuite accompagné de déman^ geaisons légères , qui portent le malade à se gratter ; plus tard , suivi d'une douleur vive et pungitire. La carcine attaque, en général', les régions du tégument qui sont les plus sensibles et Jes plus irritables.

On désigne ce genre sous le nom de carcine ^ pour le distinguer du cancer des glandes, et des altérations analogues qui se manifestent dans Fintérieur du corps ; on lui reconnaît les espèces qui suivent :

A, La carcine tuberculeuse (carcinus tuberculosus). Cette espèce débute ordinairement par un petit tubercule qui n'est pas plus volumineux qu'un pois ; ensuite ce tubercule s'accroît ; il devient livide et noirAtre à sa surface; il forme une croûte, qui, bientét arra-

154 DERMATOSES

ch^e par les ongles du malade, ne tarde pas à se reproduire. Il est plus ou moins douloureux dans son pourtour.

B, La carcine verruqueuse (carcinus verrucosus, the • soot-wart). Elle est très bien désignée par ce nom ,

puisqu'elle est le plus souvent caractérisée par une verrue douloureuse et solitaire. Cette espèce a une grande aptitude à s'ulcérer; elle devient alors aussi pernicieuse que les autres cancers extérieurs.

C. La c^cine mélanée ( carcinus melaneus ). C'est feu M. Jurine, de Genève, qui l'a décrite et désignée sous le nom ^anthraciney à cause de sa couleur, noire comme celle du charbon. Cette espèce débute par une tache; à cette tache succèdent des granulations; vient ensuite l'ulcération à bords fongueux et renversés. P'après l'examen particulier de M. Jurine, cette earchie est manifestement compliquée de la dégénéreseence mélanique. Il suffit de disséquer le tissu morbide pour se Convaincre qu'il est imprégné de. cette matière noire, qui fixe, depuis quelques années > l'attention des anatomistes. On peut rapprocher de cette même espèce de petites tumeurs qui se forment dans le réseau oeUul%ire de Vii peau, et qui ressemblent, à s'y méprendre , à ces productions c];yptogames que nous- désigooas sous le nom de truffes. Elles sont néanmoins d'un plus petit voluoie, et ne dépassent guère la gjrosseur d'un pois : on les prendrait pour un résida d'/enere épaisse et devenue concrète. J'en ai fait Tkistoire dans ma Nosologie naturels.

D. La carcine éburnée {carcirm ebumeiis). J'ai déjà mentionné cette espèce dans ma Nosologie naturelle;

GAN€ÉREUSES. ISS

c*eet une des pliu r^narquables ; il fitul ajouter une dès plus «nistrei* M. le docteur Sauvage, de Gaen, m'a ,^depuk' kMig-temps^ cpmmunkpié luf fak de ce genre , que noua rap^rterous plus bas ; j'en ai moi* même observé plusieurs exemples. A Tinstant où je m'occupe de cette matière, M. le docteur Texier donne ses soins à une dame de Paris , atteinte d'une sclérémie cancéreuse universelle, dans laquelle. le tégument a pris véritablement la consistance , la du* reté et le- poli de l'ivoire. Les tourmens de cette victime sont ificompréhénsiblesY ils provoquent à chaque instant son désespoir , et mettent en défaut toutes les ressourfiçs de l'art.

E. La carcine globuleuse ( carclnus globulosus ). Cette espèce se caractérise par des végétations globuleuses, qui ressemblent à des baies de genévrier, et pour la forme et pour la couleur ; on les prendrait aussi pour des prunes sauvages non encore en maturité parfaite. J*ai vu trop peu d'exemples de cette singulière espèce pour donner avec une grande exactitude les caractères qui la distinguent des précédentes.

F, La carcine méduUaire (carcinus medullaris). C'est

. uaa alïection cancéreuse caractérisée par une tumeur , molle , spongieuse , fluctuante , codant à la pression du doigt, simulant un abcès qu'on croirait plein d'une matière puriforme , souvent divisée par lobes. On la nomme aussi cancer mou , cancer fongueux , sarcome médullaire y fongus hœmatode .( vrardrop ). Nous reviendrons sur cette espèce.

Le geore carcihus^ qui comm^Dce ce groupe, toufâie k YeMhiomène , lequel termine le groupe pré-

156 DERMATOSES

cèdent. On a souvent confondu ces deux maladies, qu'il est important de séparer. En effet , resthiomène est presque toujours engendré par une cause lymphatique et scrofuleuse ; ce mal s'attache ordinairement à l'extrémité des ailes du nez, dont il dévore la peau et les cartilages avec lenteur, sans presque exciter aucune souffrance ; mais la carcine prend un autre siège ; elle s'établit sur les surfaces pourvues des ramifications nerveuses les plus irritables ; elle est tôt ou. tard signalée par des douleurs vives et pungitives. l|p autre trait de dissemblance des plus remarquables, c'est que les esthiomènes se montrent d'ordinaire dans les premiers temps de la vie , tandis que les cancers n'arrivent guère qu'à l'âge mûr, ou lorsque le fardeau de la vieillesse commence à se faire sentir. C'est, d'ailleurs 9 un ordre de phénomènes tout-à-fait différent, comme le prouvera le tableau que je vais en offrir.

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE

ET DÇ SES ESPÈCES

Pour bien nous tenir dans notre si^jet, fM>us ne devons parler ici que des cancers externes ; nous ne devons faire mention que de ceux qui s'attachent d'une manière spéciale aux gaines celluleuses des nerfs qui se ramifient dans le «ystème de la

peau ; ceux-là appartiennent Téritablement à la famille de8 dermatoses cancéreuses, et se coordonnent, en grandç partie, au genre communément désigné sous le «nom de ^arcmus.

Mais, que de différences n'observe *t- oh pas encore, quand on étudie sous tous les points de Yue les espèces émanées de ce même {^nre ! L'affection cancéreuse est un phénomène protéiforme, qui se nuance diversement, selon les diathèses, mais qui, dans toutes, altère, déprave, corrode et liquéfie toutes les partie» soumises à son action.

Espèce. De la carcine tuberculeuse. Cette carcîne attaque le plus communément le visage ; elle se déclare surtout avec une sorte de préférence sur les régions où se distribuent les branches du nerf sensitif ; on la rencontras dans des surfaces où il est périlleux de vouloir l'attaquer. On la voit fréquemment au front, à la racine du nez, sur Tune ou l'autre pommette , au dessous de l'un ou de l'autre œil , à l!une des joues, à l'une des lèvres, à la verge, au scrotum , etc. M. le professeur Boyer fait remarquer avec justesse que le cancer de la langue occupe ordinairement les bords ou le sommet de cet organe.'

Quel que soit le siège de la carcine tuberculeuse, elle est d'abord très peu apparente; elle n'occupe qu'un point presque imperceptible :7a/e^ anguis. Dans le principe même de cette affection , la couleur de la peau n'est presqi^ point altérée. On n'est averti de l'existence du toal que p^r un

158 DERMATOSES

prurit incommode, assez analogue à la sensatioii importune que donnerait la présence d'une moucbe ou d'un autre insecte. Souvent ces^^puleurs ont un caractère fort singulier; elles ressemblent, disent certains mealadee, aux battemens d'une montre.

Si le malade se gratte trop souvent, il irrhe la douleur, qui, dès lors, darde la peau comme par fusées*: dans cette €»ccurrence, la partie affectée rougit et prend une teinte violette ; le tubercule s*aocroit et sa base se tuméfie. On y aperçoit quelques veines dilatée», ce qui «st d'un mauvais présage ; enfin , le tégument se gerce et s^ntamé ; l'ulcération arrive , et fournit une suppuration ichorense et fétide; elle gagne inaràaiblement les parties TOt«* sines , soit eii surface, soit en. profondeur.

Quelquefois la carcine creuse -le tégument,, et la suppuration est k peine apparente. Citons des exemples, pour rendre ma description plus frappante.

Premier exemple. Un vieillard, âgé de soixantedix*sept ans, s'aperçut d'un petit bouton qui se montrait k la partie supérieure et latérale, du. oôté droit de son nez ; pluûeurs fois k démaoageaison quHl endurait lui fit porter la main dana cet endroit du visage; dès lors le prurit devint plusi ardent; il se manifesta en cette région une obakur vire et brûlante. A force^ d'irriter le tubercule, on le vit suppurer légèrement pendant quelques jours, et se couvrir d'une petite croate épaisse, brune, ciroon»crite par une aréole enflammée. Cette croate étant tombée, laissa voir un petit ulcère de méme'éten-

due qu'elle; mfiis^ à peine eut^elle dîsjfmni, qii*eUe ftit remplacée par une autre; bientôt letnal s'aoemt joapi'à la cloison moyenne et cartilagineuse, et oe fut alors que commencèrent 4f% Couleurs lanci* nantes. En quatre mois, les prq|pràs furent si rapides, que le nez entier ne ressemblait plus qu'à un morceau de corne brûlée et comme char^ bonnée. v

Deuxième exemple. Une femme, aujourd'hui âgée de soizante^deux ans, vit, à l'âge de qiia<rante ans, se. manifester, sur les bords de la fece temporale gauche, au niveau .de la ligne deaiicourbe du eoronal, un bouton surmonté d'.une croûte noirâtre: l'altération s'est avancée graduelle^ ment, vers le front et la région sus-orbitaire, lais* sant sur les licuK qu'elle a parcourus de^ traces blanekâtres de cicatrices indélébiles* Après avoir ocpapé toute la région frontale gauche, cetle maladie s'est localisée, d^abord sur l'arcade sourcilière, où elle affecte une forme arrondie; son centre correspond au trdu'.8us*oii>itaire; l'ulcération est rscouTçrte par une croûte épaisse, brune, d'un pouce de diamètre. Cette partie est le siège de démangeaisons trè^ vives, et d^un caractère lanci* nanL. Bien^ d'ailleurs, n'annonce qu'il y ait ten* dance à la cicatrisation. Trois lignes au dessus de ce bouton carcinomatenx, se trouve une autre éruption circulaire, dont le centre guérit y pendant que la circ(Mifécence s'étend. Ici les croûtes sont l^ien moina épaisses et moins adhérentes ; la douleur est légère, et presque nulle. Tdle est l'expoiition suc-

160 DERMATOSES

cincte de ce fait, dont mon élèye; M. Oirou de Buzarelngues , a suivi toutes les circonstances, avec l'attention la plus soutenue. Pour peu qu'on Tapprofondisse ^ est à remarquer que le mal n'a pris un caractèv die ténacité bien marqué que lorsqu'il a ftsé son siège sur la branche frontale du nerf ophthalmique ; alors seulement il a contracté les caractères propres au cancer ; il à même cessé de ramper sur le tégument, et les douleurs lancinantes se sont développées. En second lieu, il n'est pas moins intéressant d'observer que la partie du tégument qui-^se rapproche le plus de Torigine du nerf a été aussi la plus malade.

Au surplus, si nous voulions reproduire ici les faits nombreux de cette espèce, que nous avons eu l'occasion d'observer à l'hôpital Saint-Louis, il nous serait facile de démontrer que les rameaux les plus volumineux de la cinquième paire sont presque toujours sur la face, le lieu d'élection des' carcines. En. effet, dans certains cas, ces tumeurs se trouvent placées sur le trousus-orbitatire par où s'échappe le nerf frontal; dans d'autres cas, elles occupent le nerf sous-orbitaire au niveau du trou du même nom ; souvent aussi on les voit à l'angle externe de la lèvre, à l'endroit où les nerfe labiaux supérieurs vont se distribuer. D'après les remarques journalières des praticiens, le nolî me tangere n^est pas moins fréquent sur les branches du nerf menton* nier, et sur ce «nerf même. Enfin, son siège sur la- langue est en rapport avec la distribution du nerf lingual; ainsi il est constant que la maladie

dont aOB8 parlons peut se développer sur les trois rameaux majeurs du trifacial.

Déjà le célèbre MeokeI,'dans une Dissertation remarquable, publiée en 1751, dans les Mémoires de F Académie de Berlin ^ avait folt remarquer ^ en décrivant les nerfs de la face, qu'ils avaient des origines bien > différentes ; d'où il concluait que les uns devaient être sensitife et les autres moteurs.'Dans ces derniers temps, MM. Charles Bell et Schaw pensent que la cinquième ^paire fournit stniultanément des filets sensitifs et des filets moteurs, tandis qu'ils regardent la portion dure de la septième paire comme le nerf respirateur de la fiicè. -De leurs expériences , et de celles de M. Magefidie, il conste également que la cinquième paire est le siégé de la vive sensibilité du tégument facfal. n n est donc pas étonnant qu'une altération grave, suscitée dans son tissu , soit aussi douloureuse dans certains cas que lest le n(^i me tangere.

La carcine tuberculeuse est très long-temps stationnaire et indolente, surtout si le malade est doué de prudence,' et s'il s'abstient de consulter les empiriques, dont les arcanes sont constamment funestes. Ce n'est souvent qu'une très petite ger*» cure, qui Se couvre d'une légère écaille, et sur laquelle on aime à se faire illusion. Le tubercule est quelquefois caché sous l'épiderme; il faut le touoher pour s'assurer qu'il existe; mais il suffit d'un coup, d'une piqûre, d'une chute, pour développer tous ses f&cheux symptômes.

Quelquefois ces petitesrtinneurs se placent dans Tom II. 1 1

t62 DERMATOSES

la eou^ œllulaire «ou«*d#rD9iq«e^€t o'«a( alom surtout que la peau ne préaente^ueune a]pparaiice morbide. Oh n'observe paU la moindre âltéfUtion daoa «on ti«Ba ; les malades éprouyent seuleinanf; la sensatioii d mq pois rond ou aplati /enfoncé dam» le téff^mmty on dirait une balle de plomb qui est mobile dao» le ^oorps cellulaire; mais cette balle» d'un si petît volume, faiit le tikirmeul de là vîe. Camper a parfeilementaigualé eea tubercules : Non mrà in nm^is eulansUs tuiercula, paiva et dura oAservantur, çi$œ nera gaagiia mné, pUi Moagni^ mdmsm licet non excédant^ dies tamen noctesque aciUissimi^ làn^inaniiàas dohrUius œgras torquent. [JOémonstr* (matomica-pathoL ^ lib. l.) J'ai observé pluaieiiirs de ces reoflemeos pisiformes , qui s'établissent duns les ra^âm^ nervieux eutauét. Une dame se présenta un jour à moi, avec uoe traînée de tubercules à la face interne de Tavant^-bros , du côté droit. Je lui conseillai de les faire exiîrper; opération qui fut suivie d'une réussite coDaplète. lies douleurs propi^s à ces eareines ont ceci de particulier, qu'elles se fbnt princlpafevaent senlir dumut la wiit, Si le sommeil y apporte quelque trêve, oi^te trêve n'est pas de longue durée.

Les 9erfo, frappés de la diathèse cancéreuse, ont une propriété singulière, qui est de transporter la douleur à une certaine distance de l'endroit où ils sontimplantéa; ces douleurs s'échappent et se propagent à l'entour comme ua courant électri* que. J'ai lu quelque part l'histoire d'une Anglaise, qui. avait k la jambe dMÎte une espèce de noeud ,

dp»tJe-99hMM De iépSimAt fmaAtù d'«D poi»; 0OiW0n|».iiij| flpiliéiA deaoa samiatili, elle étak ré* wmtié» fwir uoe douleur aiguë; cette dbiirkiir n^ te hoiSiiail (iMAU luiwretik, elW t'étendaU en Imul et eo b^i^ de le jaiabflk €ee cîrconttaDOd eurîeute à relater> c'est <|ee, peedent le paraxyBme , le tubeiv cwle de^QP^ pUiA ikilwnîwia; H ecquérait lui^ e^ale*!»* bleuMre et p«irfiupiQe« Chételdee a yu ^«w fois, sous la peau qui couvre le tibia, une prtite tuoseur qftk pr^iHimiil dM sauffreeees. tdUement déebif mtea« qu'en m l»eiaii9e pae è la^ CNÎre mo^

JS;sup]àc& />)? ia G(u^nei wipn^iu$me^ La earwie dpDfc il. a agit est* oopime noua Vairoua déjà renier^ que, eeUe que Tm appelle comB9mfémwi \^ppireau d$ l^^ui^} elle afîPecte pai^tiQulièresment lea indivis dua qui cMiroant Tétat de ramoneurs. {diUrmey we0p^r> wtmw\ Crtte «laladia ssA d'autavit pkia dangereuse; qu'elle attaque tsurteut le^owrotuiii, doot h ti^p <J?ectUe «emÛe £dui^ir plus d'aliesent à «fia luiYagei; œ qui eouMitne «usai sea daingtr» qW W y«isii»^? dea testicules, et la ausoeptibilité d^s uepfo qui y efdrv^appnd^nt

U çarcipe v^JTVuqumi^ peut demeurer plusiaura mpin» ^ m^«ie pluaîeura années, aaias a'ouymi; mais, ai §lle TÎf ut k a'ul^rert tout ae pease comme daqa if eauaer ordinaire;, on en voit bie^itàt auinteri une sanie fétide qui corrode les téguraens voisins; lea cWvm d^Yiannent fanguensea» et la plaie va

toij^QUl^eu f'a^prpfopdifsant; rinfeetîop.gagpie de

164 DERMATOSES

plu8 en plus les ganglions lymphatiqaes.; on la^voit quelquefois . s'étendre jusqu'à la Végion inguinale , et pénétrer dans Fabdomen. Le scrotuni' contracte dès- lors des adhérences avec les testicules, et«ne forme plus qu'une énorme masse squirrheu^e; c'est alors ..que le teint d^ malades deyient livide et plombé; ils sont bientdt atteints d'une lièvre consomptive qui les mine insensiblement, et qui les conduit à la meirt. ^ ;

La carcine verruqiieuse n'attaque jamais les très jeunes ramoineurs: Earle prétend n^nmoins l'avoir vue survenir à l'époque- de la puberté ; son père cite même l'exemple* d'un enfant qui n'était âgé que de huit ans, lorsqu'il fut atteint du cUrcinus vemtcosus; mais, de tels' exemples sont infiniment rares; presque toujours, la maladie ne se manifeste qu'à l'âge viril , et quand les sujet» ont été longuement fatigués par le métier qu'ils exercent ; c'est cef que Pott, Ëarleet Desault ont eu occasion de confirmer par leurs observations.

Mais, ce n'est pas seulement le scrotum qui est susceptible de contni^ev le carcinus verruçoftts; il «e nianifeste parfois aux mains, au visage, aux parties qui sont le plus exposées à Faction de la cause déterminante. On doit présumer pourtant que Fune des conditions du développement de ce mal tient. à une prédisposition particulière de l'économie physique chez ces sortes d'individus.

Espèce. De la carcine mélanée ou noire. Il faut admettre, parmi les cancers de la. peau, celui qui

CANCEREUSES. 165

a éfëparticulièrâœent c^enfé parfeii M. J urine , àt Genève, et qu'il aplpelle ahthracine;' on pourrait, à boD di^it, le nommer cancer rediifiuus; à caufte de sa prôpenûoh à fepuHuIer, quand on en a fiait l'extirpation. Cette maladie eét, dit-on, très firé^ queixte sur les bbrds du lac de GeiièTe* J'en ai déjà feit mention dans ma Nosologie natiirelie : elle dé* faute coronitEDiément par tine tache très noire, |!rfas oti mptris pruriginetise. U foudrait rechercher si là eouleurv qui estleicaiiactâre spécial qui la distingue , ne devrait pas être attribuée à la présence de {a substance- morbide, comm^inément dési^fiée' sous Ib nom de mélanase.; quant à moi , j'en ai' la convîetîoh. .Cette* couleur est surtout très foncée ap centre* dé la tumeur; elle l'çst beaucoup moins sur les bords.' i . i • ' ^

' Un autre'earactère important à saisir^ èst'le sou^ lavement dé la peau^ qui se couvre, de granulations sefsBhifales: au fruit du mûrier. A- mesuré que la eërotoe. Sût des progrès ; ii -s'y manifeste 4es tubèr* cnks qhi. augmentent ^inëenstbieinént* dé vôliinie', et pendèol^leurcoiilqur noire primitive. En effets la'ibasë dé - ces. tiiberculcto prend une teinte bistrée , etileûr sebmiet,' une teinte olivâtre. Â'^eine sont^ils pamous-jusi^i^à l'a^ grosseur d'une fraite^cfue lé^ tiégiÉnens^'se déchirent .avec des douleurs vives et lanbinanieii; il se, manifesté une ulcénftidn à bords Imigiaeu&D et. frangea qui donne isstie à une sanie iekôvtilse^ et qui se^ piroloiige'^vec autant. d'opipîA- ^eié'(|i|e le cànoër^tordiriaire.' î. • » *> : • »» ^ • ânia ^au( railtak|uer'p|r^desi^aplplications caté-

14(6 DERMATOSES

rétlques^ l'èble^er en^tou^u eu ptrtiè, 3 n^tafdV pM i nenatire avee d^ gjtkiptéttmi» plil» ftebMil •t phi8 sinistre)». On nW pu» plut fieut^eiilt (jmbd on opère aree rîuBtratMtit ti^ncliMt ( ow la tuft-^ kaKe r0)piiMnlètquéh|ue Imipt «pt^ ^<m iisttifpâ-' lion, malgré te» «Gini qu-cM a pri» dr feffe4^Ml^ raficné jusqu'à Ms woilidws tmoeàv Le» 6k)«irNieê cpM Tott d^tîcfdtsffti p&féà OK».^ tnesoM jamms par« ÀiteftveUeg m iardmi patè ft'iÎQ VGifVfrr^. et -h canoer éeoomiDence^ eniîï v h ^fiévi^ «bfctiqoë ' ^«k f^ëdare^ la^nrriiéé coliiqMfive là^mt,, et imti^iiie te mafaider Cette moirt teat très dotriMMuseï >

: Feu' le aéièl)re*dDotéur J\irr»e a teoifeUU q«ei'qiiea oiRBrek*vatîôm qui teotfiAraicmt cette' déècriptiob,

• . Premier Juit. Mtte detnoi^eHe , égéte de bibquaMe^ deux ans, douée d'une constitution faible «et^i^alé^ tudtnaiÉe; dont je possède le pofitnritdattina éolkednik.^ aperçût uni jour unp petite tâche moine «iik dèsMip de t^un- de ses seina £lle.ck*iit d'dbérd ^ft cette. taohe >étalt le résullBt d'iitne contuainin «fèlelie a'tBMigiaailJiatoir reçtoe^ TMitèfeîss cotnmé la taèbt jMfsitaitdepûisaK&iiiois, elle penaa qu'il dtoîÉ nagent de œniltalter im^kMnnq de l'artV^ui n'Uésita ipak ài^tmaeiUér l'èpéRâtion; mais la deituoiactte -flf^x^ irisai.* iL'bafailv dkîruKr^en^ràt albrs 4^v^\r tcmiYBir itionthnaeine d'un vésieatoiré^ pâér soulevefriè'éptidenile; âl aperçut de» kMrsIeioorps riiiuqistaK.^ idoiit laicoulenr étah d'un nitk^ aussi fonoétiiia oalin^^'aMà Mègrni LâiOdrpa papiUatfvi'é^^ lëgrr^aaetttiiiibèvf culeux ; sa couleur ét'cii fèttemeiat ^iV/^'^^-l^iéiitét le oeotoè de ^ tadhe .|4ltts ft run: n'y djperoètait

0^U?€ÉR£Uâ88. 1«9

leë m^taflloM <}htinomtt|eftV«gi«i|idireiitt*en «Q8<)ii^ lÉnt dds doqleiiM àtrocei* La plme hiesietit écHappqr une saaie ichoveuBe ; il MTvint des hétuorrhaqgîes* A meaure que ia maladie a'aggrafvait, on tU a'e»* gorger, du côté uiilade, de» glahdes asîHairea et jogpikires; rin^Uttation gaj^na léa estfënlités iiifiit riboreSf et la noliladi» >péeit d'une #ètf«- lente qui la opuaunia» M. iurine aTah kmttlefMUt'eaipiofé tous les remèdes îirtéiwani pour oombattre eette terrible mailadîe : il aifait/en recoUrè à Textrait de cvfgàéi k k aolutiott inînérale de FoWlev, à la aolii^ tion de brou de noix antimoniée. La pète af^éni^^ cale 9 Èepplitftée k rèxlériear^ avilit d'aboWl paru arrêter les progrès du mal ; tnaîs les fohgOsités nia tardèrent pas à s'escospérer. Pour les paasemena» M* Jurîoe avait eu reeôui^ an Auc gastrique et à Topiuin : par la pTemière de oeé substaotes, il tou"lait réptimer les diairs fongueuses, et en oûnrrigër la iBétldieé; par la seconde, il foulmt apaiser les douleurs que cïetta personne resaentéit dans le thorax, ma oon, à la mâchoire et le long du bras.

DeaœièmeféUi. Un militaire, âgé de cibquente^ cinq ans, fut attaque du cancer noir, à la lèvre îaMrîeure^ Cette maladie s'étendit sur une partft ^e la joue gauche. Les tubercules en étaient uloérés^ et avaient considérablement augmenté de volutaie; ils étaîeht d'une couleur très noire. L'operuBtiôii fut pratiquée : on enleva noior seulement la partie malade, maiaenoore toute la surface occupée par lailaohè; on n^procha et on maintint les bords

168 DERMATOSES

dans un contact Immédiat par dea pointé de «utiire^ ce qui ne se fit pas sans peine et sans douleur. Au quinzième jour, la réunion fut ^complèfle ^ et le malade, se crut guéri ; maisv eavinon deux mois après, on vit reparaître des points noirs dansJes environs de la dcatrice ; ces points ne tardèrent pas à s'étendre et à s*ulcérer, malgré: les applîca* tions diverses qu'on leur, opposa. Le malade tomba dans le désespoir, et se retira à la campagne, pour y terminer sa misérable existelice.

Troisième fait. Do homme, âgé d'environ cin* quante ans^ vit sa lèyre inférieure noircir dans un point; il crut d'abopd qu'il s'était mordu, on qull avait blessé cette partie en la serrant contre ses dents , habitude qu'il avait -contractée ; «t , . s'imaginant que c'était du sang extravasé, il prit pa<tience; mais, au bout de trois mois^ remarquant que cette tache s'étendait au lieu.de diminuer^ il alla . consulter M. J urine, qui lui conseilla de. la faire promptèment extirper, et de brûler la plaie; opération à laquelle il ne voulut pas consentir. &îl semaines après, il fut effrayé de voir naître « du centre de cette tache > qui n'excédait pas alors la grandeur d'un ongle, un tubercule roùgeàtre» du volume d'un pois, qui saignait assez abondamment toutes les fois que le malade mangeait, ou qu'il remuait fortement les lèvres. . Il fallut bien , de toute nécessité, se soun^ettre k l'opération. On coupa profondément la peau tachée; on appliqua le feu inocmtinent après , et la g^ésison en fut le résultat. Il %9i essentiel de ne pas confondre l'an-

CAM eÉa£iJ SfiS. 160

thraaine a^ec. ude tttofieiir iidire.ya|iqueu«e d6« lèvre», surtiHit de l'ûiférieure^ ,<|ai forme wie espèce de hernie : qb eroirait vair une petite iQeriâe Qoke placée sur^ la lèvre de eeiu qai wUt atteiot» de cette maladie « laquelle nW pas daogeceuse. . Qua$nème fait. Ua enfaBt eut» à Tàgede douze ana, au ftmt, .^ hq peu au desatts d^s êoni^iU^ une tache noire qui anj^^meotait ipaenaîblraQiesytf ce qui fit qja'oD se décida à la ùâve exûvf^v. h^ tpès h«hile. ciiipiirgieD Cal^iaois , de Geuève ,. f|it. chargé de cette opération , qu'il eaécuta ^vec son adresse ordinaire. Ou crut la maladie détruite par. -c^te opération ; mais rillusiou ne fut pas de longue duifée; alora on eut recours à la cautérisation airec Je. fer rouge, laquelle n'ayant pas. été faite.yraisemblahJement assez profondément , permit,^ l'affection pi^mîtiT^ de ireparaitre une troisièipe fois. EnfiA^ ce ne fut que par .l'application successive de trois os^tères actuels qu'on parvint h, gu^/^jr cooiplètemidnt cette maladie, rebelle.

Espèce. De la careine ébumée. La careitoe ^Mirnée. est aussi fatale. qu'elle est épouvantable ; Uiy. a en mâme temps endurcis^ment, râ[iiten4;e;,tmûéfaction » et véritable hypertrophie du réseau ^llur laire cutané, .On croit. avoir sous les y^3( les miMr très métamorphoses de la lèpre des Arabes. Je pourrais citer un assez grand nombre' de faits;, entre autres l'histoire d'un homme àont les bras et les avant'-bras rappelaient les dimensions énormes des extrémités 'de l'éléphant. Mais, je préfière

170 DEBMATOSES

iMnsignéf m tmé observation qtti fti*A ëié eotiMnii^ itîquée pttf un tt^s b«bite tnédeciti <k Itt proTÎncet é(ie prouvera là céKitiKle t{ue peut ncqttiérir dam tôtiâ les lieût là mëdeeiné descf^ptive pa^ la 6xa^ tien deii eapèees en tioaologie. Une féttittie^ nàmmk Gatherfne Samàon, Ag^ de quarafitenieiif ans, jourrralièfe, était dé moyekitie ëtiifttre, avait ' de retti^ bdnpmnt ^ et paràiésait jouir dWe boooe eooéli^ tution; séttletÉeiit elie ^ait aujette à des afféotiotia oatarrhtiles de la pokrîne t elle éprouva une tuteéfiMÛé/h ào pouoe et du pot^uetde la^aaio gauehe, qui se dissipa assez promptecuent par l'etiyploi des topiqûesf émoUieiia; un ifioîa après, Ie4eiii du «létoe eMé «'engorgera ^ ou plutôt ses follicules ^ndùleiix ae pronoticèreitf ^ous ferme de petits tienPs très mobiles ; ces follicules persistèrent deuK mois dam eet'état sau» ooeasionMr de graifideé souffrances k la malade. Tout le sein devint, en peu de temp#, d*tnie dureté très remarquable, sans aucuœ aug^ mentation de volume. Un homme de l'art fu^ eon-> suite à cette époque, et se contenta, on ne saurait trop pourquoi, d'enfoncer ^ à cinq ou six reprises, la laiûe d\in bistouri dans la partie du derme seléremisé; il eh sortit seulement du sang et un peu de matière aéreuse t des douleùra pudgitivea ne tat^rent pa» à se dédarerw La malade a'adftBsa dès lors 4 Mi le docteur Sauvage, 'praticien aosii habile qu'expérimenté , qui trouva le aein arrondi, lisse , et d'une dureté qui -appmokait de celle de l'ivoire; la peau offrait quelque chose de demitranapai^nt ; les régiops voisine», commençaient à

GAavcéHEUPsrKS. m

tt^eadârtirr} Ul malade éprouvHlit xme gfaqde pcAuf fc rapîrei*; le» autres fonotioila •^eséeutareiit '»v«c fégiikuntëL li-.^Sautage fit pratiquer dedfiMieika^^ tiom >éinollieDte0; îl pii»Qrivitt!pehtr il'iirtâmuif^ dés èÔTsions l^èfeinpênl; euderiftcpw^^ qm pr^^ rèk-ent d'afaordvttrte sorte de sâulligdiiiéntt'tAttia; peu de teînps ^tfrprèsf cette aib^ëoffàtkwa .^l-endcfrci»' •ecnewt fit de noavtaax progrèi^v^^- ^ tintési péf à gngnet* rMsaefte ^ ie oèaé sgémcte dw'cpd^, alors tdaiastfea pannes ne^ynbèmtitfqo^ûive tafessecoii^ li^nrie, h iaqndid on ne 'pdu'^it plus i^prhi»»»>aî dépreasion ni iimiv<eaaeht ; la ^éte était fortement iflrolitiije suf répavle ^udkéç lé bfias'<ac^faphv ^ea quelques joints, ua imiiliiie'iiHonstraQiiliç la d^f^ ûàan dërità embarrassée 9. et- des dôuleaiNsatroees empéchaiefit la malade de )|;â«tër Is inosadrë mm*mcil : len essaya de pnitM|iièp qustyû ntôoeki^tuv ves^ qui dornièriat issiiéà utieiséro^itë'iiolioreii^ «ft Mcigeéftne; la snMf^ie cânO^reuM'-se ^pnèpàg^^i^ €tytiwj[ imm après, on nt miMm^mt»^ itit^ï»née, qnltie poutatt p}iM| avakt aoéuM t)d^n*iiot^, ni solide ni liquide. -^ v. ,,/ ^ \...-^>v nv ^

J'ai eu l'occasion d'observer plusieurs fois une dsÉw mmvéllensetil atteinte de ia^èarfelné ébtirâée , iet Jt laquelle mmi très estimabltei ooltô^te v M^ WëiA^^ ]mM%ue les soiésdea pla« assidat^ Quaiid <)^ ^^eraonne se présenta à niasv » peau at»it tkfiffe ffënkBnek jÊiBrreâaf9i phénobèm psrttî<dUei^ à 'e«^- 4ttnies lèpres de» Aaturiés, «<i que le eillèbre Itlspé^ (piûlGaflal désigne: «i bien par IWpwsaiao éf|0t^ giqiie' de sawéôas atêù. Rien^'sfansdoflté, n'^tak

172 I>CRMATaSES

l^lia propre à exoiler mon étonnement. L*aftpect €k«e oor^^ qui airait presque acquis soudainement Uidurtté du marbre, me rappela aussitôt Thisloire defCètte-fille de l'ancienne Écriture, qui Fut convertie; en statue de sel par la puissance divine. Là malade dont il s'agit avait « d'ailleurs, tous vies ^mptèmes.aur lesquels on ne peut qu'asseoir le plasiàobeux: [Ironostic. Comprimée en dehors par cette disposition soLérémique du derme, tourmentée en dedans' par* un développement extrsordiaeire des gax , qui. distendaient à l'excès le tube ÎAlOBttnal, aucun genre de tourment ne lui était înconiMi; on peut même dire qu'elle passait suc^ oeastvement par tousJes degrés de la souffrance: aussi «avait-eUe dans sa physionomie toute l'exprès* aÎQo. du péril dont eUe se voyait menacée : faciès pertemia* Toutes; eesfonctions étaient, pour ainsi 4wet empêchées par. cette disposition si étrange dA V^niversalité du'.tégumedt ; les suffocations étaient; imminentes^. Quant à. nous, nous dissimn- Uqrs DOS icraintes. ea sa présence : UtUe est non scire qiUd futurum sit,

IS0SPÈŒ*. De.h carcine.ffhbuleitse.XietXe edfàùt se trouve déjà décrite dans ma Nosologie na^utelle^ eUe s^ oompose communément dé petîtës-tomeurs globuleuses, d'une couleur rougeAtre ou violacée;, asse2s, ai)idogue>s, par. leut. aspect t ctux; baies du ea^sjÙB ou du genévrier. Ces globules, «ssez aiio^ logues k ceux qui se rencontrent dans oerlaifis «f|S de lèpre tuberouleuse , baissent souvent échapper