HUITIÈME GROUPE

DERMATOSES STRDMEUSES.

Une affinité nouvelle ae présente à nous, dans la conaidération du huitième groupe qui va noua occuper. Noua oroyona , en effet , devoir placer lea dermatoses attumeuaea immédiatement aprèa lea dermatoaea véroleusea, parce qu'elles ont dea traita frappana de aimtlitude qui n'ont échappé à aucun obaervateur attentif. Un point de reaaemblanoe inconteatable aurtout , est dé produire à Textérieur du tégument des desquamations épidermiques , des pustules tuberculeuses , dea uleéradona tantôt profondea, tantôt aerpigineuaea, des tuméfiactiona ganglionnairea, etc.; il eat même dea caa où l'analogie eat ai frappante, qu'on prendrait certainea altérationa acrofùleuaea pour dea accidena de la ajphilia , ai dea aignea oo'mmémoratifa ne venaient rectifier notre diagnoatic chez dea individua entachéa d'un vice auaai déplorable.

Pour peu qu'on veuille remonter jilaqu'à la pre* mîère aource d'un pareil fléau, on ae convaincra aiaément ^pie, dana beaucoup de circonatancea, il n'a paa eu de cauae plua directe dea acrofulea que l'hérédité d'une diadièae vénérienne ; deat là. du

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moins ce qui fut observé dans les guerres du quinzième siècle et dans les temps les plus voisins de la conquête du Nouveau-Monde. Les femmes qui furent souillées à cette mémorable époque , eurent presque toutes une postérité écrouelleuse. C'est la^ juste remarque d'un auteur contemporain. Cette assertion pourrait encore se confirmer sans peine dans les villes long -temps occupées par des garnisons militaires. ^ puis dire avoir tenu compte des mêmes accidens dans mes longues études à l'hôpital Saint-Louis. Je montrais un jour, à mes élèves, un vieillard vénérien plus qu'octogénaire, et qui, par l'effet de son incurie, n'avait jamais rien tenté pour se guérir. Deux générations étaient émanées de lui avec l^s symptômes les plus apparens du mal que l'on appelle scrojuleux.

Quelques savans m'objecteront que la maladie sorofuleuse est d'une très grande antiquité; mais, d'après des témoignages tout aussi admissibles , ^ l'origine de la syphilis n'est pas moins ancienne. Ces deux affections sont à peu près contemporaines ; elles datent, sans aucun doute , des premiers écarts commis dans Fhygiêne des peuples* D'ailleurs, il est certain que d'autres causes ont pu amener le développement du vice scrof uleux dans l'économie affimale , comme nous aurons occasion de le remarquer ci*après. Je ne signale d'abord que la plus fréquente de ces causes , p^rce qu'elle tend à confirmer l'analogie qui rapproche ce groupe du précédent.

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Cependant, quand on feit une étude particulière de ]|i maladie 8crofuleuse, on éprouve quelque embarras , pour clasMr des symptômes qui preuf* nent certainement toutes leurs racines dans le sys^ tème lymphatique : aussi ai -je cru devoir la ratta-> cher à la famille des adénoses , dans mes premières études sur la nosologie naturelle; mais, comme die est universelle dans ses ravages, comme elle éclate surtout à la peau , j'estime qu'elle peut pa-> reillement figurer dans cette monographie. Je m'en tiens néanmoins à l'exposition des phénomènes exté^ rieurs, comme je l'ai déjà pratiqué pour la syphilis.

On a souvent disputé sur le nom qu'il fallait donner aux maladies funestes qui concourent à former le groupe que nous établissons ; mais noua pensons cpi'il faut attendre des données plus positives sur leur nature intime, avant de leur imposer une qualification plus rationnelle. La dénomination usitée de nos jours , rappelle la répugnance qu'elle inspirait aux premiers hommes qui l'ont observée ^

Quand on veut découvrir le siég^ physiologique d'uD^ maladie , il faut interroger la nature , et

■ Cet affections étaient désignées, du teipps d'Hippocrate , sous le nom de xoipà^tç , du mot Koîpoç , qui signifie pourceau ou pore. Ce mot exprime la même chose que scrofida. On a été fmppé ide la similitude qui s'observe entre les engorgemens du cou , qui se remarquent dans cette maladie , et les tumeurs qui surviennent à la région cervicale des cochons , quoiqu'il soit vrai de dire que la maladie de ces animaux y essentiellement hydatigène, diffère, par sa nature, de cflle qui nous occupe. .

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aoToir $ur quel fonds elle travaille ; il feot surtout MDDaitre les moyens qu'elle met en usage pour la consenratioD du corps. 11 oonvient d'approfondir la double opération, qui fait qu'elle rejette les parties hétérogènes, pour garder celles qu'elle peut s'assimiler avec avantage dans le but de sa conservation. D'ailleurs ^ cette opération, qui maiur tient l'organisme dans l'état où il doit être , ne sau* rait s'effectuer avec des efforts trop tumultueux; ces efforts, au contraire^ doivent être secondés par la structure régulière des organes qui four-» nissent la matière des. sécrétions. Maïs quand la nature eat hors de sa sphère , quand ses rapports sont changés, quand elle dévie des règles qui la conduisent f elle se livre à des mouven^ns aussi désordonnés que préjudiciables.

Cette ooDsidératioB (diiysiologique semble jeter du jour sur les élémens de l'affection strumeuse. Cette affaction, telle qu'elle se présente à nous, est, à oMMi .gré, le résultat d'une excitation aaor^ maie de l'appareil ganglionnaire, qui a lieu principalement à l'époque du développement organique chez dea individus d'ailleurs prédisposés au pbé-* iiomène morbide dont il s'agit. Tous les mouvemens qui poussent à raccroissement du corps humain , contribuent à mettre en évidence ce levain strumeux qui nait inséparable de quelque» idiosyncrasies. De tons les virus lymphatiques^ il en est peu qui se prononcent davantage à l'extérieur. Son caractère principal est de se déployer progressif

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Tement suns phlegmasie, du moins appréciable, et de ne produire d'abord que de9 aymptômea iudolens.

Toote^, ce que je viena de dire n'eat relatif qtt*à la acrofule des Tillei; car, il 6iut ^pliquer tout autrement la acrofule endémique. Lorsqu^ cette affection ae manifeste au sein de la misère » et qu'elle est le résultat des qualités malfaisantes de l'atmosphère, elle offre un aspect tout différent aux regards de l'observateur ; c'est le même genre d'altération , mais avec plusieurs caractères opposés qui en f3nt une espèce particulière. Il y » ici relà* chement et dilatation passive des vaisseaux blancs; il y a faiblesse relative du système qui nourrit et répare. J'ai vu plusieurs de ces malades qui étaient dans un état effrayant de déch^rnement et de marasme; les glandes cervicales et sous-maxillaires étaient prodigieusement engorgées, et se pronon-' calent en tumeurs sous leurs tégumens amincis; la peau était sale et terreuse; Pépiderme, dur et calleux dans quelques partiea du corps ; leurs mains et leurs avant -bras paraissaient desséchés comme les membres d'une momie d'Egypte; leurs ongles étaient racornis et reconH>és« La plupart de ces malades étaient chantes , et d'une stature raccourcie ; ils avaient le regard terne , et , pour ^insi dire , inanimé; la voix rauque et sourde; ks^ gepmves fongueuses, ulcérées; l'haleine fétide; leur marche était vacillante; enfin, la vie semblait n'exister que par un souffle chez tous ces indlvidu# flétris, et

absolument dégradés par les progrès de Tatrophie

scrofuleuse.

Il est bien essentiel que nos élèves sachent discerner la scrofule endémique de la scrofule vulgaire ou sporadique : celle-ci tient plutôt à la déviation qu'au manque des sucs nourriciers ; elle est le résultat des excès dans l'usage des choses qui servent à l'entretien de la vie; elle est le fruit de la corruption sociale et des maladies qui en sont la suite : aussi monte-t-elle jusqu'aux plus hautes conditions et dans la demeure luxueuse des riches. La scrofule endémique, au contraire, provient du manque de nutrition, des qualités pernicieuses des alimens, de l'air, des eaux, et de tout ce qui dert de pâture à l'existence animée : de là vient que dans cette espèce, comme on le verra plus bas, toutes les fonctions pèchent par défaut. Les plus tristes dégradations dérivent de cet affeiblissement général du mouvement tonique dam toutes les parties de la substance celluleuse. La nature est ici sans expression , et presque sans vie. Cette espèce renferme beaucoup d'idiots. Les individus qn elle affecte se traînent et languissent dans les derniers échelons de l'animalité.

L'espèce la plus fréquente est néanmoins la scrofule vulgaire. Parmi les considérations les plus intéressantes qu'elle présente , il en est une è laquelle on ne s'attend pas, et qui n'en est pas moins digne de nos méditations : c'est que , dans

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Ie8 grandes villes, elle est devenue si générale, que peu de familles en sont préservées; eile constitue une sorte de tempérament particulier danfi la vie sociale. Lorsqu'elle «st peu prononcée dans l'économie animale , et qu'elle se borne à y faire . prédominer le tissu cellulaire, il en résulte uiie beauté factice qui flatte agréablement les regards. J'ai souvent appelé l'attention de mes élèves «sur une multitude de jeunes personnes qui viennent réclamer nos soins à l'hôpital Saint-Louis, pour quelque accident de la maladie strumeuse. On est surpris de toos» les contrastes que Ton - observe miv une' peau fraicke, et souvent colorée du plus vif incarnat. On voit , en effet , s'élever sur utc partie du corps des pustules cpii se changent bientôt en ulcères hideux;, le mal semble .s'être, pour ainsi. dire 9 concentré sur ce p<Mnt du tégi>ment , tandis que les autres présentent l'aspect db la santé la plus régulière et la plus brillante*.

C'est sunout cfae£ les femmes et les en&ns que l'on remarque oes formes arrondies, ces contom-s agréables, et particulièrement cette fraîcheur qui tient à l'exubérance des sucs muqueux dans les aréoles du tissu cellulaire. Telle était une jeune actriôe de l'un des théâtres de la capitale : aucuneper sonne n'avait des regards plus expressifs et plus animés, An teint plus pur et plus éclatant de blancheur; elle charmait la ville par la beauté de sa voix et' la grâce infinie de ses attitudes. Cependant elle portait, sur une des parties latérales de

4S4 DERMATOSES

jon éou un ulcère mdîcIux y dont il fiiUait «aue ceMe masquer la f^résenee par une fraiae de gaze, ou pallier la fétidité par des par^mst Dans le inonde , ne voit-on pas une multitude d'enfiBou très em- . bellis, qui reeèletit néanmoins une infirmité fi&dieuse sous les fiormes les plus.agréables à la vue? Gorgés de fluides albuilnneux , ils ressemblent à ces plantes étiolées, à œs fleiirs doubles ou à ces fruits devenus trop aucoulen par Teffiet d'un engraw abondant et kmg'^emps eonftinuéi

Qui croirait que la dépravation physique de Tun des sjstèooes les plus essentiels de la nutrition n'esta en aucune manière , défovortble à rezerdoe des fonctions intelleetueUes ? En général, les scrofuleux de la (âvilisation ont Tame très active et très passionnée ; ils manifestent une aptitude sti^iiliène pour les travaux de Tesprit ; on dirait qoe les idées circulent avec plus de liberté, au milieu des circonvolutions et des anfractuosités cérébrales , ordinairement plus dilatées et plus volumineuses ckés ces sortes de malades, 4^oaime la nécropsie le démontire. Une iiemarque que tout le mosidie peut &ire \ c'eU qu'il y a parmi eux beaucoup d'hoinmes d'un oindre Supérieur, et qui ont efficacement contribué à la gloire des sdenoes et des arts. On croira facilement que les mêmes causes qui dételoppent avec tant d'activité l'intelligence des acrofuleux, doivent pareillement influer sur leur énergie morale et affective. La plupart d'entre eux sont i^ portés aux plaisirs de l'amour. Â l'hèpital Saint-

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Louis ) j'ai vu pkisieart iiidrndiM 8tii(j;alièreiDent disposés à des sentimens de haine et de vengeance^ et qui s'abandonnaient quelquefois à des mouTer mens de colère ineoërciUes. Dans les maisons d'éducation , les instituteurs éprouvent des difficultés sans nombre, pour corri^fer ces penohans précoces , ré^ sultat d'une irritation 'morbide qu'on n'a point encore assez étudiée.

il faut> du reste , n'aroir aucune sorte d'expé* rienéè pour se méprendre sur les vrais signes qui décèlent la présence du vice scrofuleux dans l'éco*nomie animale. Quoique cette affection se modifie el se métamorphose à Finfini , selon la nature des^ organes où elle établit son siège principal, il est néanmoins aisé de la reconnaître^ U importe , à la vérité , de ne pas la confondre avec des tumeurs ganglionnaires , qui sont le produit de toute autre cause ou d'une irritation purement sympathique ; mais celles-ci se dissipent avec promptitude*

«Les écrouelleux, dit Bordeu, ont un cachet particulier, nn faciès sui generis; leurs paupières sont habituelleinent rouges et phlegmatisées , il en coule parfois une matière chassieuse; leur née cA constamment volumineux, épaté par ses ailes, phi$ ou moins vivement coloré; ils ont le cou court, les levipes déprimées, les pommettes saillantes, la mâchoire élargie; ils sont enclins au coryza, à des calAri4ies auriculaires; leurs -joues sont larges et bouffies, par la prédominance du tissu cellulaire;

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le» ganglioTO cervicaux «ont engorgée plus ou moins , quelquefois d'une manière effrayante , au point de donner à leur face laspect dune ganache de brebis; le ventre , chez eux^ est gros et tuméfié ; les os sont spongieux et considérables ; ils ont la bouche grande ; Jes lèvres tuméfiées , surtout la supérieure > se couvrent de gerçures : c'est là un des caractères spéciaux de cette diathèse ; mais ces symptômes ont néanmoins ceci de particulier, qu'ils ne sdnt pas toujours de la même évidence. Il est des circonstances où il faut avoir le tact exercé pour démêler l'élément strumeux qui peut exister dans l'économie ; car le vulgaire ne voit pas d'écrouelles où il n'y a point d'engorgement manifeste. Le phénomène le plus apparent de ces maladies est sans contredit celui qui résulte de l'extension, tout-à-fiiit irrégulière de la substance celluleuse4 Ces dispositions physiques sont surtout apercevables dans les premières temps de la vie, parce . que c'est alors que les parties supérieures sont dans la crise de l'accroissement.

Nous avons déjà fait mention des rapports analogiques de la scrofule avec la syphilis. En effet, l'une et l'autre dé ces maladies altèrent la peau par des pustules, des végétations ^ des excroissances, des ulcérations; toutes deux produisent des caries, des tumeurs blanches dans l'appareil articulaire. Les éruptions scrofuleu^s ont néian* moins un caractère particulier qui les distingue deé éruptions véroleuses : la p^u sur laquelle on

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les Toit $e développer est assez constatomem tur méfiée 9 et comme affectée de boursouflement. U faut dire^ dé plus, qjue les pustules dérivées du levain «tirutneux, ont une configuration moins régulière que celles qui résultent du virus syphili-^ tique. On peut aussi distinguer les scrofules deft affections réputées herpétiques ; car, ces dernîèlne^ provoquent des démangeaisons qu'on ne remarque jamais ^ns les écrouelles, à bon droit appelées humeurs froides. Elles disparaissent, en outre « sans laisser de cicatrices sur le t^^umentr

Les dermatoses strameuses constituent des affections d'autant plus rebelles aux moyens curatifs, qUe leur source est originelle , et fait, en quelque sorte , partie de notre être ; de là vient que le pronostic est fAcheux, si l'art n'est secondé par dw circonstances eitraordinaires et par le» moyens tout.^puîssaens d'une méthode perturbatrice, he» scrofules sont moins dangereuses , lorsqu'eUes se bornent à la superficie des tégumens. U n en est pas ainsi,* lorsqu'elles attaquent rensemble du système ganglionnaire. C'est alors qu'elles interceptent toutes les voies de la nutrition, et que la fièvre hectique réduit les malades à un état de dépérissement. et de consomption.

C'est surtout chez les adultes que les scrofules sont interminables; parce qu'alors,. on ne saurait attendre les moindres secours des rétolutions qui pourraient s'opérer dans la constitution physique

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des rndividas et des secousses critiques de l'âge; nous Toyons arriver à l'hèpital Saint^Loui», dea scrofiileux septuagénaires , auxquek il est difficile de procurer le moindre soulagement. La réaction Ijf^Uiphatique ne s'opère arec quelque succès que dans la première enfonce. Il semble qu'il n'y ait qu'une époque dans la rie pour la prédomraance lymphatique de ce système réparateur. Cette vérité est Ârappante, surtout lorsqu'il s'agit des femmes : Si non curatœ fuerùu in fœnùnis obstnictœ glanr dulœ iàntè œtaiis annum quadtagesimum quintum, vel circiter^ tum cessante menstruorum fluxione , plerumqiêe reerudescit morbas^

ties Scrofules une fois développées, durent^ le plus communément ^ j usqu'è la septième , treizième > quatorzième ou quinzième année; elles se gué» rissçnt alors par les soins de ia nature ou par ceux du'médeoin. Lorsque, chez les jeunes filles, Ja^fai^ blesse des mouvemens \itaux retarde l'éruption tnanstraelle, la maladie strumeuse dégénère en con* somption pulmonaire ou en atrophie universelle. * Ces^ accidens secondaires conduisent insenaiblemeot les malades à la mont. Dans certains cas aussi ^ les scrofules se convertissent en stéatomes, en tuber^ xtxjXe^ pierreux^ selon l'expression d'un pathologtste, en kystes aqueux, en ulcères chroniques, qui ne (îèdent ni au temps ni à la puissance d'un traitement méthodique. Il est rare que ces ulcères se changent en cancers; j'en ai vu pourtant quelques exemples; leur fin est alors rapidement Funeste.

BTRUHEUSES. 459

Ces détails suffisent pour nous tnontrer que, de tomes les maladies chroniques, il en est peu qui soient plus dignes des méditations du médeeiii philosophe ^ c'est un des Ticës de Toi^anisation , le plus étonnant et le plus tébelte , je pourrais dire le plus inexplicable. Ceux qui regardent Titiflam*' mation comme le pivot actuel de toute théorie médicinale, ne manquent pas d^argumens pour ré^^ aoudre tant de singuliers problèmes. Mais pourquoi ne pas en convenir I? Nous n'avons pas les données nécessaires pour découvrir Icfs adtes mystérieux qui encourent à altérer le corps humain et à lui imprimer le tempérament morbide qui le distingue. L'instrument suprême des sécrétions nous est à peu près iticônnUf Nous sommes encore partagés entre Ruysèh et Malpighî sur la structure dés glandes, dont la petitesse échappe à nos sens. La nature, comme l'a déjà dit un savant physiologiste , se retranche toujours dans l'infini pour exécuter ses opérations; c'est des derniers termes de la grandeur que sortent les résultats qu'elle prépare.

La conclusion la plus sage que l'étude des fiaits nous impose, c^est que le système lymphatique est d'autant plus sujet aux altérations morbides, qu'il estplusvolumineuxet plus prédominant. Dans l'état anormal qui constitue ce groupe, il y a sans doute, inégalité d'énergie dans les bouches absorbantes qui servent b la fonction nutritive ; il y a irrégularité de distribution de la matière assimilée; il y a trouble et désordre dans les lois de l'accroisse-

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ment. J'ai obftervé à ce sujet les anomalies les plus Ynzarres. J'ai fait paraître devant mes élèves un homme dont je rappellerai plus bas l'histoire, et qui se trouvait frappé d'une hypertrophie universelle. Sa taille, devenue gig^antesque, avait acquis plus de six pieds. Les parties molles, telles que la langue, la verge, etc., offraient une dimension démesurée. Par le plus extraordinaire des contrastes, je montrais en même temps un individu, comme lui scrofuleux , et absolument du même âge ; ce dernier avait la petitesse, des formes d'un nain ; il était imberbe, et les parties génitales n'offraient encore aucun signe de virilité. Dans cette double diathèse morbide , comment ne pas voir que la nature est tantôt livrée à des impressions trop actives qui l'entraînent au delà du but, et que tantôt elle s'abandonne à une inertie, qui arrête les progrès de l'organisme, faute de produire les mouvemens nécessaires à son développement.

L'état morbide scrofuleux est donc un état spécifique, un état sui gen-eris, et peu explicable à l'époque actuelle où nous l'étudions. Par tous les moyens que vous, pourriez inventer , vous auriez beau tourmenter artificiellement ces corps ganglionnaires qui distinguent le système lymphar tique, vous ne viendriez point à bout de produire des scrofules. Il faut certainement, pour donner lieu à de tels phénomènes, une prédisposition vicieuse, une altération particulière des solides et des fluides, dont nous ignorons l'essence et le mode d'action.

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Toutes les maladies que l'homme supporte dans le cours de sa destinée sont^ en général , des phénomènes complexes : il y a dans oellé-ci un premier feit qui manque à nos explications , et qui sera long-temps inaccessible à nos recherches; de là vient, sans doute, que les scrofules inspirent un effroi général. Les personnes douées d'une certaine prudence craignent , avec raison , de s'allier avec celles que l'on suppose infectées d'un pareil Ttce, et qui en offrent quelques vestiges sur la peau; d'autres s'imaginent, à tort, que le moindre attouchement le communique , et ne peuvent se défendre, à ce sujet, des terreurs les plus exagérées.

Enfin, il est des individus que la superstition aveugle, et qui pensent que ce fléau est d'une nature tellement maligne, qu'il faut nécessairenéient le regarder comme un résultat de la colère céleste; ils ont cru même, dans un temps, que cette affection surnaturelle était au dessus de tout pouvoir humain , et que c'était aux rois seuls que Dieu avait délégué la feculté de la guérison. A l'époque du sacre de Charles X, en ma qualité de son premier médecin ordinaire, j'assistai à l'une de ces cérémonies solennelles dans l'hôpital de Saint- Marcou de Reims. Tous les écrouelleux de la contrée étaient accourus d'eux-mêmes, et comme à l'envi , pour se placer sous les yeux du nouveau souverain. Quelques personnes de la cour étaient d'avis qu'il 'fiallait abolir cette coutume surannée, comme n'étant plus en harmonie avec

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les idée» philosophiques du siècles; mais les villageois, arrivés, pour la plupart de fort loin, rédamèreut avec les plus vives instances une visite dont ils attendaient le plus grand bien. On sait que , pour les êtres qui souffrent, une grande espérance est presqiie la santé; il hlhit donc condescendre k leurs vœux. La cérémonie fut des plus touchantes; elle eut pour grand avantage celui d'être l'occasion des libéralités du (oi. Au surplua, il ne fut jamais inutile, dit le profond Stahl, de faire intervenir les affections de l'ame pour la guérison des maui; du corps. Clovis passe pour être le premier qui ait été revêtu d^un privilège aussi auguirte, et pour l'a* voir transmis à ses successeurs : Rex te tangit, e$ Deus te sanaty apposito staûm crucis signaculo^

« Ce mal , disait Baillou , sa moque des charlatans et de leurs vaines recettes. » Dans l'impuissance de l'art, certains malades, désespérés, ont eu recours aux amulettes. Les anciens surtout s'imaginaient qu'il pouvait être avantageux de suspendre autour du cou la plante désignée sous le nom de scrofu^ Uùre. Que de pratiques superstitieuses n'a-t*on pas inventées! Bordèu rappelle plaisamment toutes les superstitions accumulées dans les annales de Fart, lorsque cet art se trouvait encore dans son enftmce. Appliquez un lézard sur le siège du mal ; buvez dans le crâne d'un mort; faites-vous toucher par le septième mâle d'une famille; faites*vous apposer les mains glacées d'un pendu, vous guérirez peut* être : telles étaient les promesses d'autrefois. Usez

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de. certaines reliques ; ayez confiaoce en quelques plantes; croyez à laigremoine et à la verveine, etc. Au diéclin de la lune, on voyait encore des malbeit* reiix attacher un crapaud vivant sur les partie4 mêmes qui offraient les signes de cette affection dégoûtante , et Fy retenir jusqu'à ce qu'il fût mort« Le vulgaire prétend encore que si on met les glan-« des engorgées en contact avec un cadavre > on peut espérer la guérison.

Dans un château de la Normandie, mourut un homme fort révéré, qui passait pour avoir le don de faire disparaître les écrouelles, par la simple ap^ position des mains. Dans ces pays où les écrouelles abondent, il y a des fontaines consacrées par la piété populaire. C'est dans l'emploi de leurs eaux que beaucoup de personnes souffrantes s'imaginent trouver du soulagement à leurs maux. Sans doute , les émotions que l'on éprouve dans ces sortes de pèlerinages impriment à l'ame une activité salutaire. J'ai pensé, du reste, qu'il n'était pas inutile de rappeler ici ces croyances et ces coutumes locales, qui renferment toujours quelque fait instructif pour l'observateur.

Le traitement des dermatoses strumeuses est es« sentiellement lié à la prospérité publique. .Toutes les Académies, toutes les Écoles devraient proposer ce sujet à l'émulation générale. Parmi les fléaux sans nombre dont la race humaine est accablée, aucun, en effet, n oppose aux ressources de notre

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art une opiniâtreté plus désespérante. Je me pro* pose de fournir sur ce point de doctrine quelques documens que je crois utiles, parce que l'expérience les a suggérés; mais, afin de procéder avec plus d'ordre et de convenance, je commencerai préala-r blement par exposer, avec l'exactitude des sciences naturelles, les symptômes de cette infirmité aussi honteuse que dégoûtante, qui rend Fhpmme un objet de rebut pour ses semblables , qui lui fiait redouter l'union conjugale « qui se transmet à ses descendans , qui frappe l'enfant dans le sein de sa mère, et transforme les plus belles années de sa vie en un^ série de peines et de douleurs,

STRUMEUSES. 465

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GENRE PREMIER

SCROFULE. — SCROFULA.

CÏuKras, ekoirades des Grecs; struma de Cblse; scrofuta vidgtsrU de Warthon ; îa chartre de Pdzo$; les écroueUeSt Us humeurs froides des Français; kin^s-evil des Anglais; skofeln, skrofel-kankheh des Allemands ; scrovede des Suisses ; lamparones des Espagnols ;

, c'est le drotieq ar roue des Bas-Bretons ; c'est lou mal del reî des méridionaux; la mésenténe. Us glandes chez les enfans.

Affection se manifestant^ sur une ou plusieurs parties du tégument, par raccroissement, Tinduration et la saillie des ganglions lymphatiques, par des taches, des écailles, des tubercules, des pustules suivies d'ulcérations, par des croûtes, des hypertrophies , des végétations celluleuses à la peau, etc. Ces tumeurs ou gonflemens, résultat d'une altération morbide qui est encore peu connue, ont leur siège spécial dans les glandes parotidiennes, sous-maxillaires, sous-linguales et cervicales, etc* Le genre, considéré dans son ensemble, offre à l'observateur deux aspects absolument contraires : tantôt les malades ont le teint fleurit, et présentent les dehors trompeurs d'une constitution saine et robuste; tantôt ils ont le visage amaigri et décoloré, les yeux ternes, avec tous les signes du dépérissement et du marasme.

,3»^,-^. .^- î^ -ae^^: ^^^vapavi

466 DERMATOSES

G^est ce qui nous porte à établir irrévocablement les deux espèces suivantes :

A, La scrofule vulgaire ou sporadique {scrofida vulgaris vel sporadica ). Cette espèce est la plus commune; elle infecte les populations les plus nombreuses ; elle se montre surtout aux angles de la mÀchoire inférieure, au nez. sur le tissu graisseux des joues , aux doigts des pieds et des mains , aux articulations, etc. *

jB. La scrofule endémique {serqfula endemica). L'espèce précédente est appelée la scrofule des villes ,• on peut appeler celle-ci la scrofule des campagnes. OA la rencontre dans les pays humides et marécageux , partout où Tair que Ton ^espjre se trouve dans dés conditions défavorables pour la santé de Thomme, dans les vallées étroites , qui ne sont jamais influencées par les rayons du soleil. Les climats froids favorisent son développement.

A ces deux espèces, peuvent se rattacher un grand nombre ^de variétés, qui se caractérisent d'après leur siège ou d'après leur complication avec d'autres vices de leconomie animale : ainsi la scrofule sporadique porte successivement les noms de scrofule glanduleuse^ scrofuU articulaire ^ scivfuie cutanée, scrofule celluleuse , scrofule variqumscj etc., selon qu'elle attaque spécialement les ganglions lymphatiques, les articulations, les tégumens, le tissu cellulaire, les veines superficielles, etc. La scrofule endémique se présente pareillement à nous : P avec la compliceLiion rhumatismale : cette

8TRUKIEIISES, 467

complication est la plus Fréquente dans les pays humides et malsains , particulièrement sur les bords de la mer, des lacs, des étangs, etc.; elle attaque principalement les individus qui exercent le métier de batelier, 'de pécheur, les bergers qui couchent à la belle étoile pour veiller à la garde de leurs troupeaux; 2^ avec la complication rachitique : on observe 9 en effet, ia plus grande affinité entre le vice scrofuleux et ite vice rachitique. -Dans cetfe variété, les jambes surtout tsont miuces et grêles, les dents sont cariées et noires ; leur deuxième développement est toujours incomplet ; il y a dé* viation de la colonne vertébrale , gonflement de ses apophyses, gibbosité, tuméfactions articulai-%' res, etc.; 3^ avec la complication crétinique. Les cagots de la vallée d'Aure, les crétins de la Suisse, présentent quelquefois cette réunion du vice tcrofuleux avec toutes les altérations qui constituent l'affaiblissement ou Tanéantissement de leurs facultés cérébrales. On a beaucoup écrit sur les scrofules. On connaissait les travaux de MM, Hufeland , Kortum, etc.; mais, parmi les recherches récemment entreprises sur la nature des altérations strumeuses, il faut particulièrement distinguer celles, de M. Lépellétier, qui a considéré cet important sujet sous des points de vue très étendus. La Dissertation de Bordeu restera toujours comme un monument de son génie et de sa sagacité. Les ou^ vrages de MM. Henni ng, Wîlhe , Burns, Goodlad , etc. , doivent être consultés.

468 DERMATOSES

TABLEAU GÉNÉRAL DU GENRE

ET DE SES ESPÈCES

Bordeu regarde les scroFuIes comme une maladie générale du suc nourricier ; maladie qui se démontre dans une paKie du corps plutôt que dans une autre, suivant la disposition particulière de cette partie , suivant la direction des vaisseaux et des nerFs, selon Fétat du mouvement tonique dont toutes les parties celluleuses se trouvent plus ou moins animées. <

Espèce. De la scrofule vulgaire. Cette espèce est surtout très commune au sein de toutes les grandes villes. Dans la description que je vais en donner, je m*attkcherai principalement aux altérations qu'elle détermine sur la périphérie du tégument. Il est facile de tracer un semblable tableau dans un hôpital où tant de malades viennent successivement s'offrir à nos regards. On n'est embarrassé que sur le choix des traits dont il convient le mieux de faire usage; mais, ce qui étonne d'abord l'observateur dans cette intéressante étude, c'est le tempérament particulier qui distingue les scrofuleux des deux sexes , c'est la plénitude graisseuse des aréoles cellulaires, qui rend leurs Formes rondes et agréables à la vue. Presque toujours, leur peau flatte l'œil par une blancheur éclatante, qui rehausse le vif incarnat de leurs joues. Ces couleurs

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vermeilles néanmoins ne sont pas alliées et fondues comme dans les beaux ouvrages de la nature. Les scrofuleux ressemblent parfois à ces statues modelées en cire, qui attirent la curiosité sur nos boulevards. D'autres signes extérieurs caractérisent leur physionomie. Parmi ces signes, il faut surtout rappeler la teinte bleuâtre de la sclérotique, la dilatation assez habituelle vdes pupilles, la finesse et la nuance dorée de leur blonde chevelure.

Mais, quand la diathèse scrofoleuse se prononce davantage dans la constitution physique de ces individus, on en est averti par la bouffissure de • la face, l'état phlegmasique des paupières, la tuméfaction de la lèvre supérieure, par la saillie des angles de la mâchoire, et, enfin, par l'engorgement plus ou moins sensible des glandes lymphatiques qui appartiennent à la région cervicale.

Le moral des individus qui sont atteints de la scrofule sporadique mérite une attention très particulière. En général, ils sont précoces dans leur» facultés intellectuelles , et montrent une rare sagacité pour les travaux de l'esprit. Lorsqu'ils n'ont pas été perfectionnés ou adoucis par l'éducation, ils sont très portés à la colère. Il est dangereux de les irriter. Nous en avons vu qui étaient si peu maîtres de la violence de leur caractère, qu'ils ne craignaient pas même de braver les personnes qui pouvaient leur imposer davantage par l'ascendant de la puissance et de l'autorité. Tel fut, entre autres, cet homme qui sortit de l'hôpital pour faire partie d'une conspiration politique, et dont la face, horrî-

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blemenl dégradée par un esthiomènê scroFuleux, glaça d'eFf roi touë le& jurés de la Cour d'assisea.

Les tumeurs scrofuleuses sa maoifésteiit eo«DmuDéqaent sur les parties latérales , antérieures^ et postérieures du cou; elles deviennent compactes; elles s'apierrissentj pour me servir de Texpresaîon pittoresque de Fabrice de Hilden ; elles persistent souvent pendant plusieurs années, sans rien perdre de leur dureté et de l^ur volume. Enfin , après un certain laps de temp», si la maladie continue à parcourir ses périodes , il survient une fluctuation sourde et lente , qui présage une suppuration prochaine : c'est alors que la couleur des tégument change et dévient livide ou d'un rouge pourpre ; les tumeur^ s'amollissent ^ maia arrivant difficile^ ' ment à une maturité louable ; le pus (fui résulte de ces froids abcèa, n'a ni la consistance ni répaissenr de celui du phl^mon ; il est idioreux et délayé ; c'est une sérosité visqueuse, qui acquiert, dans quelques occasiona, l'odeur la plus fétide et la plus repoussante. Pour comble de fatalité , Tulcé* ration, profonde autant qu'opiniâtre, se termine p^r des cicatrices, inforuies, dont l'empreinte indélébile atteste, pendant toute la vie, la hideuse infirmité dont on a été victime dans l'enfance.

Ce qui caractérise les abcès scrofuleux, c'est leur promptitude à renaître dans une autre partie du corps, dès qu'une fois ik ont été terminés et guéris par un traitement méthodique. En général, ils sont peu douloureux , et ce n'est que dans les premiers momens où ces abeèa se préparent , que

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léft malades se plaignent d'un malaise général dans tous les systèmes Y d'une tension inc^ommode dans le tissu même de la peau. Quand ces abcès reconnaissent une origine vénérienne, les souffrances sont quelquefois très vives, et les membres se trouvent en proie à des élancemens insupportables.

La scrofule esthiamène attaque le plus ordinairement les ailes du nez ; elle corrode successivement les cartilages , et finit par envahir tout le tégument de la face. L'hôpital Saint -Louis est plein de ces élres défigurés, qui ne laissent pas de travailler dans les cours , pour Futilité de ce vaste établissement, mais dont l'aspect hideux épouvante les personnes qui ne sont pas dès long-temps aguerries à la contemplation des misères humaines. L'un d'eux portait depuis long- temps, à la joue gauche « un ulcère fort large , dont les bords frangés semblaient avoir été rongés par des insectes ou découpés avec des ciseaux. Le même phénomène avait lieu sous ^ l'angle droit de la mâchoire inférieure ; la glande paraissait à nu, au milieu de cette grande fonte suppuratoire.

L'affection scrofuleuse se déclare quelquefois par une énorme quantité de pustules , d'une configuration moins r^ulière que celles qui résultent de la présence du virus syphilitique ; elles affectent communément une couleur d'amaranthe ou de lie de vin ; rangées par traînées ou par séries les unes à la suite des autres , comme les grains d'un chapelet, tantôt elles s'agglomèrent par groupes inégaux ou irréguliers, tantôt elles forment

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des 8eg^eD8 ou deft moitiés de cercle, à bords proéminens et relevés, dont le centre va toujours en s'élargissant , comme dans certaines dartres centrifuges. Les unes se couvrent d'écaîUes légères, les autres sont surmontées par des croûtes épaisses, tuberculeuses, et profondément sillonnées. Presque toujours les parties qui servent de siège à ces pustules sont sensiblement tuméfiées ; la face surtout est dégradée par un boursouflement rougeâtre et comme érysipélateux.

Jusqua présent, je n'ai parlé que des effets les plus communs de la scrofule sporadique ; mais il est des accidens qui, quoique plus rares, ne doivent point être oubliés dans une description. C'est ainsi que cette bizarre affection produit souvent sur la peau les altérations les plus singulières. Tel est le cas d'une petite fille , âgée d'environ douze ans , qui montrait , d'ailleurs , toutes les apparences d'une bonne santé, mais qui éprouvait un phénomène morbide dont il est difficile de rendre un compte fidèle* Lorsque la maladie débutait, la peau commençait par s'épaissir, et prenait plus de consistance dans l'endroit affecté ; ensuite elle blanchissait, et prenait un aspect luisant; enfin, elle se déprimait , et devenait l^rement cicatrisée, comme dans une brûlure superficielle. Il se formait plusieurs autres points d'altérations qui étaient, en quelque sorte, disséminés comme des taches sur toute la périphérie du tégument.

Un des phénomènes les plus extraordiriaires que puisse produire la scrofule vulgaire, est, sans

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contredit, celui des intumesceoeea graisneuaes qui se forment dans une ou plusieurs riions du tissu dermique. Un homme, âgé de vingt-sept ans, avait joui d'une santé parfaite ; il fut atteint d'une maladie longue et dangereuse, à la suite de laquelle survinrent plusieurs tumeurs des articulations. Le vice scrofuleux dont le malade était iltteint, parut alors bien manifeste : un abcès, situé à la r^ion cubitale inférieure de Tavant-bras , fournit un pus très fluide ; l'ouverture resta fistuleuse. Le malade souffrait beaucoup lorsqu'il s'aperçut d'une gros^ seur qui se portait à la partie inférieure et droite de la r^on dorsale ; plusieurs autres parties du eorps, mais surtout les avant-bras, devinrent le siège de tumeurs pareilles ; deux surtout étaient fort remarquables : la première se trouvait placée à la partie externe postérieure et supérieure de l'avantbras droit ; elle était oblongue , dirigée de haut en bas, et d'avant en arrière ; elle avait environ deux pouces de largeur sur trois de longueur; la seconde était un peu plus en dehors : arrondie et médiocrement saillante , elle occupait un grand espace. Il y en avait encore plusieurs autres de grandeur et de forme différentes^ Toutes ces tumeurs étaient pâteuses au toucher ; la peau qui les couvrait paraissait un peu livide. Ce qu'il y avait d'intéressant à recueillir dans le cas que je cite, c'est qu'à mesure que ces^ tumeurs se développaient, la situation intérieure du malade s'améliorait, et les articulations revenaient à leur état normal. Ces hypertrophies graisseuses se montraient, d'ailleurs,

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indolentes ; elles ne causaient (rfus qu'une simple

gène au malade.

La diathèse serofuleuse simule quelquefois des Tégétaftîons tout-à-faît analo^es à eelles qui sont produites par la lèpre ou par la syphilis. J'ai montré, dans mes leçons cliniques, plusieurs exemples é%frambœsià , accident propre k ces deux dernières maladies. Je préfère toutefois reproduire ici un fait recueilli par M. Martin, résident à Aubagne. Cet habite praticien m'a communiqué dans le temps l'histoire d'un individu âgé de soîxante-huît ans, et scrofaleux dès sa première enfance. A quarante ans, cet homme reçut un violent coup de pierre vers le tiers inférieur et antérieur de la jambe droite : cette plaie ne fut ^as bien pansée ; on Fir* rita par des applications astringentes, qui ne firent qu'arrêter le travail salutaire de la suppuration* Cependant cet homme ne laissait pas de vaquer aux travaux pénibles de la campagne, et il se négligea ainsi, pendant trois années, laissant la guérîson de sa plaie à la merci du temps et du hasard. Le seul topique dont il usait pour la couvrir, était une feuille de chou ou de poirée; parfois, une ciympresse de linge sale, etc*; dans quelques cas, il l'humectait avec de l'huile de térébenthine, et s'imaginait tempérer, parce remède, les douleurs vives qui commençaient à se faire sentir. Tous ces soins, peu méthodiques , ne firent qu'exaspérer l'ulcère ; des végétations verruqueuses s'élevèrent dans son pourtour, et s'y multiplièrent d'une manière alarmante; en sorte qu'au bout de dix ou douie

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mob, toute la partie inCérieiftre de la jambe, et le pied même, jusqu'aux orteil», furdbt environnés, et masqués y pour ainsi dire, par ces sin^Uères excroissances. Le mal parut ensuite s'arrêter dnns $e& progrès; mais- le malade ne pouvait plua subsister du travail de ae» mains; Plein de courage et de résignation , par le secours d'une béquille , il se transportait sur les routes publiques, pour im^ plorer la ôompa«sion des passans. Qu'on juge de ses angoisses et de son malheur, lorsqu'il fut contraint d'affronter toutes les intempéries des saisons pour aller mendier son pain , dans tous les lieux les plus fréquentés ! Dans le fort de l'été < lorsqu'il se trouvait assis sur les bords d'un grand otietiiro, et qu'il exposait sa jambe aux regards des voyageurs, les mouches vénaknt déposer leurs larves dans les interstices des végétations celloleuses, et se repaissaient à l'envi des chairs ulcérées de ce malheureux. De là provenait une sensation de fourmillement insupportable, dont il est difficile de retracer la nature. L'auteur de cette observation a décrit avec une énergie très remarqutJ:^ la triste situation de ce malade, dont le supplice le plus cruel était de lutter, pendant lout le jour, contre cette vermine dévorante.

L'affection scrohdeuse doit nécessaireni^it varier dans ses signes et dans ses symptômes , selon la nature des organes où elle a établi son siège principal : de là vient que , dans un cadre nosologique , elle seule pourrait constituer plusieurs espèces de maladies. J'ai déjà dit que la scrofule vulgaire avait

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des rapports d'analogie avec la syphilis: en effet, l'une et Fautif atteignent plus ou moins profondément le système osseux ; on les voit fréquemment gagner les articulations, et y susciter des caries, des tumeurs blanches, etc. On peut dire, enfin , que la scrofule est une maladie de tous les systèmes ; elle introduit même dans les sécrétions muc[ueuses un ferment corrupteur qui les détériore ; et ceux qui refusent de croire à la dégénérescence des humeurs dans l'économie animale , n'ont qu'à considérer avec attention ce qui se passe dans la maladie que nous décrivons. Il n'est pas rare d'observer, dans l'intérieur des narines, le suintement d'une matière ichoreuse qui a les qualités les plus acres : on peut porter le même jugement sur le cérumen qui découle de leurs oreilles, et sur la chassie qui s'accumule autour de leurs yeux. Leur sueur est d'un jaune verdàtre ; leurs urines sont presque toujours sablonneuses et sédimenteuses.

Les salles de nos hôpitaux , qui contiennent un grand nombre de scrofuleux , ont une odeur sui generisy qu'il est impossible de ne pas reconnaître ; cette odeur est acescente et nauséabonde : elle a quelque rapport avec celle de la viande fraîche des^ boucheries. J'ai donné des soins à une jeune dame, dont la peau était d'une blancheur éblouissante, quoique entachée d'un vice strumeux. On ne supportait pas sans quelque peine les émanations qui s'exhalaient de son corps à son réveil. Ces émanations étaient surtout sensibles, lorsqu'on négligeait

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d*ouvrir les fenêtres de son appartement. On disait d'elle, que le premier jour de ses noces, son mari, rebuté par cette odeur suffocante , fut contraint de sortir aiveo précipitation du lit conjugal.

Je ne finirais pas, si je voulais rapporter ici tous les faits extraordinaires dont j'ai été le témoin dans le grand hôpital que je dirige. Ce sont surtout les dérèglemens du système nutritif qu'il faut considérer dans cette maladie. Parfois, l'accroissement s'arrête, et plusieurs individus, par leur petitesse ou leur difformité, sont un objet de rebut et de commisération pour le reste des hommes; quelquefois c'est un phénomène contraire , et une sorte d'exubérance dans les puissances assimilatrices qui imprime à tous les membres du corps des dimensions démesurées. Je fis paraître à mes leçons cliniques un individu, âgé de trente-deux ans, qui se montrait sur les boulevards pour de l'argent: il était né faible , et resta maigre jusqu'à la puberté ; mais, à cette époque, sa taille s'accrut à un tel point, qu'elle arriva presque soudainement à six pieds quatre pouces; ses bras, ses mains, èes cuisses et ses pieds, étaient d'un volume proportionné , c'est-à-dire du double de l'état ordinaire ; sa face était oblongue , sa langue d'une lar^ur considérable; sa voix était rauque, et ressemblait à celle d'un acteur qui contrefait la voix d'un vieillard. Ce géant scrofuleux éprouvait des tirail lemens dans les membres, et des douleurs continuelles dans les reins ; il était transporté d'une soif si vive, qu'il buvait jusqu'à dix-huit bouteilles d'eau

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pure tous les jour». Cet homme co)o««il urinait parfois avec tant d'abondaoce, qu'il produisait une sorte d'inondation dans les lieux où il iraquait à cette fonction. Il avait d^autres itifirmités qu'il est inutile de décrire. 11 n'éprouvait aucun attrait pour le sexe féminin.

Mais, attachons -nous surtout aux altérations cutanées qui résultent le plus communément de la présence du vice scpofuleux ; ces altérations se manifestent assez ordinairement sous forme d'éruptions squameuses, qui se rassemblent sur le visage par plaques rougeàtres , et le recouvrent d'un masque hideux et dégoûtant. Une femme a eu le corps labouré par une affection de ce genre; un jeune homme , ^àgé de vingt-^leux ans , a éprouvé le même sort Après qu'il eut plissé par toutes les périodes d'une variole confluente, la diathèse strumeuse se développa , chez lui , avec une inten^ site tout- à^ fait particulière : il resta, à la partie moyenne de sa joue droite, une rougeur circulaire, circonscrite par des vésicules miliaires très rapprochées. Chaque année, ce cercle s'agrandissait, et, lorsque le temps était humide, il s'en écoulait un fluide séreux très abondant. La surface du derme se couvrait souvent de petites croûtes que le ma* lade détachait en se lavant. Tel fut à peu près l'état de cet individu jusqu'à la puberté. On comptait beaucoup sur celte époque, pour qu'il s'opérât en lui une révolution favorable ; mais , au contraire , l'éruption acquit une étendue triple de ce qu'elle était auparavant. Bornée naguère au tiers de la joue

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droite, elle envahit subitement la moitié du vidage » et en même temps il se développa nne affection semblable à la partie moyenne du dos. Quelques autres plaques se montraient pareillement aux avant-bras et sur les extrémités inférieures. Il y avait un gonflement manifeste sur tous les endroits que la maladie avait atteints.

Les cicatrices qui succèdent aux ulcérations scrofuleuses mériteraient une description particulière ; . elles ne sont jamais régulières, comme dans les abcès qui dérivent d*une cause accidentelle chez des sujets d'ailleurs bien portans. Les tégumens restent plus ou moins profondément déprimés dans les endroits où elles s'opèrent ; les bords en sont fongueux et proéminens, comme s'ils avaient été réunis par une,^ suture grossière. On en voit qui restent béantes, ou qui se rouvrent instantané* ment, lorsque le ciment muqueux n'a point les conditions requises pour les consolider; quelques unes se couvrent d'une croûte verdàtre et tuber* culeuse; d'autres, d'une sorte de boursouflement celluleux ; enfin , il est des circonstances où la matière de la suppuration, loin de se vider au dehors, s'épànclie, au contraire, dans les aréoles du corps cellulaire, pour y détruire en totalité les glandes, ou pour y former de vastes et tortueux clapiers.

Les ganglions, lorsqu'ils sont atteints par le vice scrofuleux , peuvent suppurer de beaucoup de façons : souvent le pus s'infiltre à travers leur tissu, et s'en échappe lentement et au dehors , par plusieurs issues ou ouvertures; d'autres fois, des

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foyers ou cloaques de pus s'établissent dans la propre substance des glandes , ou sur d'autres points isolés; dans certains cas, ce sont des kystes qui contiennent la matière de Tengorgement lym* phatique. Les suppurations froides ont Tinconvé* nient d'être inégales, et diffèrent essentiellement des suppurations aiguës.

ESPÈCE. De la scrofUle endémique. Je viens d'exposer les traits généraux et caractéristiques de la scrofule vulgaire , telle que nous l'observons communément dans l'intérieur des grandes villes; mais il est des malades qui diffèrent absolument de ceux que nous venons de décrire , quant au physique et quant au moral : tels sont ceux qui naissent, en quelque sorte , victimes des (^constances locales et atmosphériques. Au sein même des nations civilisées, il est des pays marécageux et insalubres, dont la population entière se trouve affectée d'une espèce de scrofule tout-à-fait particulière, et qui mériterait ""une description à part. J'ai eu l'occasion de considérer plusieurs de ces infortunés, venus au monde avec tous les caractères d'une faiblesse qui entrave continuellement toutes les fonctions de la vie assimilatrice. On n'observe, chez eux, ni cette redondance cellulaire, ni cette pléthore lymphatique, ni ces formes arrondies, ni cette blancheur des tégumens , ni ce teint frais et rosé , ni cette vivacité morale qui donne tant d'expression à la physionomie , et qui trompe souvent l'observateur sur la santé de nos scrofuleux citadins.

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En général, la peau des scrofulenx par endémie se trouve flétrie, d'un jaune sale et comme terreux ; leur stature est grêle et raccourcie , leur corps décharné, leur visage abattu, leur regard terne et presque éteint; on en voit qui ressemblent à des fantômes, et qui, peu avancés dans leur carrière, portent déjà sur leur visage toutes les rides de la décrépitude et d'une effrayante vétusté; leur marche est lente comme celle des vieillards; leur, voix est sourde et cassée : on pourrait même ajouter que l'ame de ces infortunés villageois est aussi inerte que les rochers qu'ils habitent ; tout leur moral se réduit à deux ou trois sensatioDis relatives au maintien de leur existence abrutie. Gomme leurs cabanes sont constamment adossées à des terrains humides , presque toujours la scrofule endémique se trouve compliquée d'ulcérations aux jambes , de varices et d'affections rhumatisma-* les; les articulations des mains et des pieds sont engorgées et pâteuses ; les mouvemens sont d'une di^culté extrême, etc. Je dirai plus bas quelles causes établissent des différences spécifiques entre deux maladies qui se rattachent néanmoins au même genre , ce qui nous conduira infailliblement à des considérations utiles pour en perfectionner le traitement

La scrofule endémique agit comme la scrofule vulgaire ; elle se manifeste dès la plus tendre en-* fance, et continue ses ravages jusqu'à la pubertés quand toutefois le sujet résiste h sa maligne influence. Lorsqu'on les amène dans nos hôpitaux ,

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on les prendrait pour des cadavres qu'on a ressus-^ cités de leur tombeau. Il y a quelques années que «je fis paraître, à Tune de mes leçons cliniques, un dé ces infortunés, qui avait tout Taspect d'une momie égyptienne. Il fallait le faire parler pour savoir qu'il vivait encore ; sa voix était sourde , et , pour ainsi dire , sépulcrale : on distinguait à peine ses paroles.

La scrofule endémique dirige spécialement son activité funeste sur la fonction de Faccroissement, dont elle arrête souvent les progrès- Les individus qu elle attaque dans la, première enfance arrivent lentement et laborieusement à la puberté. Nous avons vu quelques paysanes chez lesquelles les menstrues n'avaient point encore paru avant l'âge de vingt-cinq ans. Le plus frêle des iîidividus mourut, il y a quelques années, à l'hôpital des Incurables : il comptait déjà six lustres, depuis qu'il avait reçu la naissance au pied des montagnes du Cantal. Il avait absolument la petitesse d'un nain , ei ressemblait, pour la dimension de la taille aussi bien que des membres, au fameux Bébé du Roi de Pologne, dont on conserve encore le modèle dans les cabinets de notre Ecole. Mais, chez ce chétif individu, les glandes maxillaires et cervicaDes se trouvaient tuméfiées , et presque aussi endurcies que des cailloux. Il était, d'ailleurs, imberbe, et, lorsqu'on le considérait avec attention , on voyait tous les traits d'une précoce vieillesse se heurter de la manière la plus disgracieuse avec ceux de la jeunesse. Cet être m^n^oéT contrastait singulièrement

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avec le fféênt «orof uleiu dont dous avons foit mention plus haut, en décrivant la scrofule vulgaire.

Ce n'est pas tout : chez ces individus dégradés , la nature procède de la manière la plqs irr^ulière dans la distnbution du suc osseux ; car la plupart d'entre eux arrivent au monde avec une fatale disposition à tous les accidens du rachitis ; la colonne épinière se courbe en divers sens; souvent les vertèbres se luxent réciprocjuement, et forment d'hor?» ribles saillies : aussi yoit«K)n qu'en général tous les mouvemens sont d'une lenteur extrême; ils ont l'allure cambrée, et se balancent beaucoup en marchant; quelques uns se voûtent comme des vieillards décrépits , et tiennent leur tète constamment baissée vers la terre , dans l'attitude de ceux qui cherchent un ebjet perdu. La plupart ont les glan* des du cou en suppuration ; mais ce sont surtout les jambes qui se couvrent d'ulcères hideux.

Une complication très fréquente de la scrofule, dans les contrées où elle est endémique, est celle du rhumatisme, qui rend une multitude d'individus boiteux, ou impotens de leurs bras; ils n'ont pas même les facultés physiques nécessaires à leur conservation. Cette triste infirmité se fortifie à mesure qu'ils avancent en âge, parce qu'ils passent tout le cours de leur vie cona^ tamment soumis aux mêmes influences. Gomme leurs membres et leur corps sont absolument pri-* vés de tout exercice , ou qu'ils ne se nourrissent que de mauvais alimens, le sang circule à peine dans leurs veines, et ils tombent progressivement

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dans une émaciation qui les dessèche comme des

squelettes.

Le moral des individus qui se troBvent atteints de la scrofule endémique diffère essentiellement de celui qu'on observe dans l'espèce précédente* Ces individus sont, comme nous l'avons déjà dit plus haut, d'une conception très lente, et mettent un temps infini pour rendre l'idée la plus simple; ils sont mornes, et presque toujours silencieux, comme les solitudes qui les environnent ; il en est qui sont à peu près idiofs; et ceux même dont la tête est moins mal organisée, sont d'une ignorance complète, et tout-à-fait enclins à la superstition. M. Lepelletier, qui a fait une étude particulière de la constitution strumeuse , prétend que ces sortes d'individus n'ont pas la mémoire des mots. Je puis affirmer néanmoins en avoir connu un qui récitait à tout moment des pages entières d'un Dictionnaire alphabétique, qu'il avait la manie de vouloir apprendre. En général, c'est plutôt le raisonnement qui manque. Rien n*est plus triste à considérer que la misérable coindition de ces villageois, qui errent, coibme des spectres, dans des lieux sauvages, ou règne une nature toujours marâtre; qui existent sans jamais manifester aucun sentiment affectueux, et dont la: vie n'est qu'une obscure v^tation , depuis la naissance jusqu'à la mort.

Première observation. Un garçon , âgé d'environ quatorze ans, était rongé par les scrofules depuis sa plus tendre enfance. Une femme de la campagne, qui le nourrissait, n'espérait pas pouvoir le conscr-

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ver. Il eut un accroissement très pénible. Lorsqu'on nous le présenta, il avait Fair d'un déterré y et, certes , une telle expression n'est poijot exagérée , pour retracer la déplorable situation où il se trouvait. Son visage était couleur de feuille morte ; son nez était mince, court et écrasé ; et il a'y avait pas , d'ailleurs, le moindre jeu dans les muscles qui mettent en rapport les traits de la physionomie. On observait sur ses lèvres quelques croûtes sèches et noirâtres, et, sur sa tête, quelques cheveux rarea et dair-semés, comme on en rencontre sur le crâne des momies ou des cadavres embaumés depuis plu« sieurs siècles. Les dents se trouvaient habituellement recouvertes par un enduit fuligineux ; toute la conque de sies deux oreilles était endurcie comme du parchemin. Les mains de ce jeune individu mériteraient une description particulière ; elles paraissaient racornies, comme si on les avait jetées dans le feu ; les ongles manquaient ou n'avaient plus d'accroissement ; toutes les articulations des doigts étaient comme soudées entre elles ; le malade ne pouvait en user pour saisir lès objets qui se trouvaient à sa portée ; il avait une voix faible et grêle , au point qu'il fallait s'approcher de très près pour entendre le peu de paroles qu'il proférait. Ses camarades de l'hôpital essayaient quelquefois de l'exciter à la gaieté, mais en vain.

Deuxième observation. C'était une jeune fille du département de la Lozère, très retardée dans son accroissement ; %eè menstrues étaient irrégulières , et n'avaient paru que très tard : elle souffrait

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d'une ophthalmie chronîqae qui résistait à tous le» moyens usités. À la suite de cette ophthalmie , les ganglions du cou s'engorgèrent, ainsi que ceux des aisselles; il se forma, en outre, à la partie inférieure de l'oreille droite , un ulcère dont les bords étaient durs, calleux et rougeàtres; sa cir* conférence présentait une aréole yiolacée. La phy* sionomie de la malade avait quelque chose d'ignoble et d'abject; son nez était aplati, et comme écrasé dans sa partie supérieure; elle avait les lèvres singulièrement épaisses, les joues bouffies, le teint blafard, le regard hébété, et les facultés intellectuelles engourdies; elle s'exprimait avec difficulté, et bayait péniblement : elle mourut de la consomption strumeuse.

Troisième observation^ Elle a pour objet une femme, âgée de trente-six ans, et paraissant n'en avoir que vingts Le doigt médius de sa main gauche était frappé de carie. Depuis six ans, cette infirmité la tourmentait Un énorme gonflement s'était manifesté à l'articulation du carpe de l'avant-bras, du côté droit Cette malheureuse femme éprouvait une douleur sourde dans les os; mais elle avait un auti^ symptôme qu'on observe fréquemment dans la scroftile des campagnes : c'était un engorgement considérable dans la glande thyroïde. Cet accident doit-il être regardé comme un symptôme des écrouelles? a 11, semble, dit l'ingénieux Bordeu, quil soit un supplément de cette maladie , au moins chez les habitans des vallées des Pyrénées. » Freind, et quelques autres praticiens, semblent adopter la

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même opinioD. La yérité est qu'entre Tengoi^^ ment du corp« thyroïde et le« scrofules il y a ana* Iqgie de causes, analogie de phénomènes, analogie de traitement. .

Quatrième obsetvation. \Â nommée Pierrette se présenta à Thôpital Saint*Louis, avec une scrofule crustacée très remarquable, qu'elle portait depuis^ huit mois. Cette éruption avait eu lieu , pour ainsi dire , d'une manière spontanée ; elle ne tarda, pas à se couvrir de croûtes verdà très qui noircissaient en vieillissant Toutes ces croûtes étaient tuber* culeuses ; il y en avait à la paupière gauche , à la racine et sur les deux ailes du nez, aux lèvres « au menton ; toute la face en était hérissée; lorsqu'elles tombaient, elles laissaient sur la peau des cicatrices analogues à celles qui succèdent à l'application du cautère actuel ovi à des brûlures plus ou moins profondes. La maladie avait débuté par l'engorge^ ment des glandes cervicales. Le cou était hideusement labouré par les progrès de l'ulcération ; les cils avaient été absolument détruits , et les paupières rongées. Il y avait, sur le cuir chevelu, plusieurs protubérances énormes et de nature celluleuse. .

cinquième observation. Nous avons vu arriver, de la camp^ne, à l'hèpital Saint-Louis, une jeune fille de quinze ans, dont la peau était aussi ridée que chez les femmes accablées par la vieillesse : son visage était d'une couleur terreuse, et couvert de taches de rousseur. Elle portait un goitre qui avait beaucoup d'étendue pour sa petite taille» Ses paupières étaient atteintes d'une ophthidlmie chro-

nique et rebelle. Presque tous les individus de sa

famille étaient aflPectés de la même infirmité.

Sixième observation. Le pâtre Jacques , né au milieu des marais de la Sologne , de parens malsains, éprouva une maladie scrofuleuse, qui se jeta d'abord sur Tarticulation de Tavant-^bras droit avec le coude. Le chirurgien de son village chercha dès lors à faire résoudre cette tumeur par diverses applications qui n'eurent aucun succès» La tumeur se tourna dès lors vers la suppuration : il se fit trois petites ouvertures de forme ronde, desquelles s'échappait une petite quantité de pus jaunÂtre et très fétide. Ce malheureux paysan né fut pas plus tôt arrivé à Thôpital Sâint^Louis, qu'il se déclara une inflammation nouvelle aux malléoles des deux pieds ; il fut pris d une fièvre hectique qui mina lentement ses forces; les glandes azillaires s'engorgèrent; il se manifesta divers abcès à la surface du corps. Letberger Jacques était, d'ailleurs, très cacochyme depuis son enfance ; sa colonne épinière s'était totalement déformée ; sa peau , flétrie et décolorée , présentait le phénomène d'une ichtyose congénitale, qui s'exfoliait par intervalles, surtout aux bras et aux cuisses; la face portait tous les signes de la décrépitude. Cet individu se montrait insensible à toutes les impressions extérieures; il ne répondait pas un seul mot aux questions qu'on lui adressait , lorsqu'il était interrogé sur ses besoins. 11 mourut après Bvoir langui deux années dans un état d'affaissement extraordinaire. .

Ces observations, toutes recueillies en présence

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dei nombreux élèves qui ont mjîvî nos leçons cliniques, peuvent démontrer d'mie tnanièt*e satisfaisante la ligne tranchée qui sépare la scrofule vulgaire de la scrofule endémique. Ce point de vue avait été , ce me semble , négligé avant nous. Escaminonè maintenant quelles sont les causes d'une maladie qui afflige tant de générations, et qui s'est, en quelque sorte, identifiée avec ^espèce humaine.

ÉTIOLOGIEr

La plupart des écrivains qui ont, de tout tempsv discuté sur la nature et les causes organiques dcf la constitution strumeuse, se sont, ce me semble, exprimés d'une manière trop vague, pour qu'on puisse retirer quelque avantage de ce qu'ils ont publié à cet égard. En effet, les uns attribuent les maladies qui proviennent de cette constitution & l'épaississement imaginaire dé la lymphe, ai sa coagulation par l'effet d'un acide prédominant ; d*autrès les font dériver d'un accroissement d'activité dans l'économie des absorbans, d'un défaut d'antagonisme entre les vaisseaux rouges et les vaisseaux blancs, d'un système lymphatique trop irritable , d'une inflammation ou d'uïie sub-inflammation de ce même système, etc.; mais ces auteurs, d'ailleurs très estimables, ont-ils des preuves suffisantes pour appuyer de telles assertions ?

N'est-il pas plus simple de dire que, dans les

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dermatoses gfrumeuseB, il y a, comme Bordeu.le remarquait, élabonation anormale des sucs ueur* riciers, qu'il y a surtout exubérance , emploi défectueux de ces mêmes sucs^ qui surabondent , et ne trouvant plus leur emploi, s'entassent , en quel* que sorte , dans les aréoles cellulaires du té^ment ? Sous ce point de Tue , mon honorable ami , M. RÎt ckerand, a pu affirmer, avec raison, que, dans les scrofules, il y a ^véritablement ^'agération du tempérament lymphatique.

Dans la société, il résulte même, de cette prédominance des fluides albumineux, une. sorte de beauté factice dont on fait souvent plus de cas que de la véritable; et, il y a loiig^^ temps que les femmes, tant embellies par notre civilisation, ont été comparées ^ ces plantes déviées de leur type * primitif par excès de culture, ou, si Ton veut, à ces productions végétales qui subissent artificiellement, dans nos serres, le phénomène de Tétio* lement.

Les idées d'un physiologiste habile ( M. Lepelle^ tier) s'accordent, du reste ^ avec celles que nous avons constamment professées dans nos leçons cliniques de Thàpital Saint-Louis. Ce médecin es** time, avec nous, que les causes de la .dégénérescence scrofuleuse doivent être recherchées dans Tétat morbide de la nutrition, qui est la fonction fondamentale de l'organisme; de là vient que cette dégénérescence s'établit d'une manière spéciale dans les tissus de première formation ; de là vient encore qu elle attaque surtout les ganglions lym-

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pbatiqiies. Ces ganglions sont ootnposés^, comme Ton sait, de tissu cellulaire et de yaîsseaux blancs diversement entrelacés ; disposition très fisToirable à un séjour plus prononcé de la lymphe nourri-* cière. Il y a, du reste, entre les nœud^ des bran* ches des arbI::^s et les ganglions, si universellement répandus à la surface du corps , une^rande analogie d'emploi et de fonctions. ^ .

il est donc intéressant de se faire une idée précise de la structure de ces ganglions, siège le plus ordinaire de la maladie écrouelleuseï il importe d'arriver jusqu'à leurs élémens anatbmiques. Enlevez toute la trame cellulaire qui se trouve sur ces corps., que trouvez*vous ? des vaisseaux circonvolutés par le mécanisme le plus merveilleux. L'artifice des plus fines injections le démontre. L'activité de ces vaisseaux se fait surtout sentir à cette époque de la vie où prédominent les forces assimilatrices. C'est alors que, par l'effet d'une diathèse qu'il est diffîcile d'expliquer, la nature se dérange et manque à ses règles de formation ; c'est alors encore qu'elle jette parfois ses matériaux d'après un plan mal établi et des dimensions désordonnées*

Il faut surtout considérer le cou comme la partie du corps où la pâture a, pour ainsi dire, prodigué les ganglions lymphatiques ; et c'est surtout, dans le premier âge que ces ganglions se trouvent doués d'une susceptibilité plus marquée. Dans l'état normal, ils sont d'un très petit volume, et frappent à peine les regards ;^mais ils augmentent dans l'état de maladie; ils sont à la fois très vasculeux et très

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voisins de la peau ; ils affeetent .une forme globuleuse y et peuvent facilement rouler sous le doigt. Les gapglions jugulaires méritent surtout la plus grande attention , à cause de leur nombre et de leur extrême susceptibilité.

Il est de& dispositions physiques qui donnent principalement accès au vice scrofuleux. D'abord « comme nous l'avons d^^a feit remarquer, tous les vaisseaux qui abordent* les renflemens ganglionnaires , ne vont point en ligne droite , mais ils se contournent, en quelque sorte, à la manière de pelotons; d'une autre part, les bords des paupières sont garnis de glandes sébacées qui on€ très peu de ressort. Il n'est donc pas surprenant que , chez les scrohileux , lès ophthalmies chroniques soient un symptôme si fréquent. «Dans les pays froids et sur les montagnes, dit Bordeu , cette phlegmasie a souvent lieu , parce que les yeux s'y fatîguept à contempler les rayons du soleil. »

La diathèsé strumeuse n'agit pas seulement sur les glandes lymphatiques, mais encore sur les glandes muqueuses, dont abonde l'intérieur des fosses nasales ; il n'est donc pas étonnant que la membrane olfactive soit particulièrement attaquée par le vice écrouelleux. Bordeu observe que les gencives se ressentent aussi de la mauvaise constitution de Ja substance celluleuse ; elles sont , en général, blafardes, sèches, un peu racornies. Ce qi^e l'on peut assurer, c'est que l'émail des dents est très, susceptible de s'altérer. J'ai vu une demoi* selle , d'une beauté rare , chiez laquelle les molaires

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tombaient sans douleur et sans le moindre effort » à l'âge de dix-huit ans.

Nous ayons établi deux espèces de scrofules; il est essentiel de distinguer les deux ordres de causes qui les produisent. Les individus atteints de la scrofule vulgaire semblent alimentés par des sucs trop abondans; chez ceux, au contraire, qui sont atteints de la scrofule endémique, tous les symptômes semblent être le résultat d'une nutrition manquée. Ces sortes d'individus ressemblent à deé arbres sans vigueur, qui n'assimilent rien à leur avantage ; ih sont comme ces plantes que le hasard fait naître au bord des rochers, dont les racines sont comprimées, et dont les feuilles languissent sans calorique et sans lumière. Les sécrétions sont empêchées, et l'hoo^me est le résultat d'un travail imparfait.

Je fis comparaître un jour, dansâmes Cours de clinique, un scrofuleux de Paris et un scrofuleux arrivé des marais impurs de la Sologne. Les différences observées entre ces deux malades frapj^èrent de surprise tous les- assistans. Le premier, fortement constitué ^ vigoureux , marchait avec vivacité; l'autre, dépourvu de toute force physique, exécutait une progression lente et peu assurée. L'un avait le regard vif, animé; l'autre, les yeux teraes et presque éteints. Chez Tun, les joues étaient colorées d'un vif incarnat, comme celui qui colore le duvet de la pêche; chez l'autre, la face était ridée, flétrie, de couleur terreuse^ Chez l'homme atteint de la scrofule des villes, le tissu

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muqueux était tuméfié ^ et son abondance émoas* sait les aqgles des articulations ; chez Thomme atteint de la scrofule endémique, c'était l'aspect hideux d'un décharnement complet. L'^^ ^^^î^ grand mangeur, et digérait sans difficulté; l'autre était constamment tourmenté par l'inappétence, et ne pouvait prendre le moindre aliment sans être atteint de la diarrhée. Le premier était gai et spirituel ; le second était borné et lent dans ses concept:ions. L'un se montrait lascif , voluptueux ; l'autre vivait dans l'indifférence , et d«ns un état voisin de l'apathie , etc.

Personne ne doute aujourd'hui que les scrofules ne soient héréditaires ; les faits militent k chaque instant en faveur de cette opinion. Cette cause organique est, je dois le dire, la plus fréquente.. U suffit même que l'un des parens soit infecté de ce vice, pour, que la postérité s'en ressente; alors même qu'il ne se développe point « il n'est pas difficile de s'apercevoir que les enfens en portent le jgerme dans leur économie physique.

Les causes qui disposent à la maladie strumeuse dennent donc communément à une disposition native, et aucune maladie ne se transtnet plus aisément par voie de génération. Ces sortes d'exemples ne sont pas rares dans la société. Un père qui est naturellement chétif et valétudinaire, et qui se trouve trop faible lorsqu'il se marie, doit engendrer un être débile. Lorsqu'il y a, d'aîlleurs,Thez les parens, une altéf^ation congénitale des glandes lymphatiques, cette altération doit nécessairement passer k

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leur progéniture , et se retrouver dans là mixtion de leurs oignes. . ' , •.

Si les personnes ont été long'-teiDps tourmentées par la maladie syphilitique, et ont négligé les soins convenables à leur guérison, il est rare que leurs descendans ne soient pas infectés d'une maladie qui a tous les caractères du vice scrofuleux, A l'hôpital Saint-Louis, il se présente une multitude d'individus des deux sexes , qui se trouvent dans ce cas. Dans une circonstance , j'ai vu jusqu'à trois générations d'un aieul , qui avaient été contami«nées par le virus vénérien; or, tous les sujets appartenant à cette famille, venaient au monde avec les lèvres girosses et tuméfiées, les glandes sub« mentales frappées d'engorgement, le tissu cellu* lAîre flasque , les os spongieux , et tous les autres signes de la diathèse écrouelleuse. Nul doute que la plupart des scrofules , à Paris , ne soient des syphilides déguisées.

Je crois que leS; nourrices écrouelleuses peuvent communiquer ce vice à leurs enfans ; mais nous sommes loin de penser que cette maladie soit aussi contagieuse que certains praticiens l'ont prétendu. Nous ne croyons pas qu'elle soit transmissîblé par le c(Ht ou par les habitudes maritales. Feu notre collègue; M. Hébréard, a tenté des expérience^ sur les animaux vivaos, dont aucun n'a contracté la maladie par Ik voie de Tinoculation. Âfais une e3q>érience plus décisive, ^st la coh^abitation jour* nalière de certaines femmes jcrofuleuses avec des hommes qui n'ont jamais eu lien de s'en repentir.

496 DERMATOSES

Lorsque les enfans sont mal nourris , lorsqu'ils sucent un lait corrompu, raffeetion strumeuse se développe, les glandes du mésentère s^'engorgent, les malades tombent insensiblement dans Tamai-r grissement et la consomption. Chez les adultes indigène , ce sont aussi les vices de la puissance digestive qui préparent de loin la maladie dont il s'agit La plupart ne se soutiennent qu'avec de mau-r vais alimens , et qui n'ont rien de substantiel ; ils mangent du pain fait avec des farines gâtées, boi* vent du vin aigri et du vin tourné, abusent des substances graisseuses et butireuses , etc.- Bordeu croit aussi que l'abus du lait, du petit- lait, du fromage , etc. , peuvent , par leur qualité acescente, influer sur le vice scrofuleux.

Les effets* de l'air, sur le corps humain, doivent être particulièrement .étudiés. On parle toujours de l'air corrompu des grandes villes; on ne fait pas attention que les populations nombreuses, lorsqu'elles se trouvent, d'ailleurs, placées sur un espace grand et salubre, loin d'y languir, s'excitent, pour ainsi dire , mutuellement à vivre. Si l'homme devient malade, s'il succombe, c'est lorsquILest dans l'isolement et l'abandon ; c'est lorsqu'il habite près des lacs et trop près des rivières : c'est là que se développent les écrouelles. L'air des montagnes , disent tous les voyageurs, a ses défauts comme celui des vallées : sur leS' montagnes, il est trop léger, trop vif et trop pénétrant; dans les vallées, il est trop épais. M^ le docteur Castéran,.qui a très. bien disserté sur là maladie scrofuleuse, quand il sui-

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vait nos cours k l'hôpital Saint- Louis, a très bien remarqué qu'elle est endémique dans certains cantons des Hautes-Pyrénées, principalement dans les vallées d'Âure et de Campan; il cite, entre autres yilles, celles de Sarrancolîn et d'Arrau, remarqua* blés par leur malpropreté, l'étroitesse de leurs rues et par la mauvaise position des maisons, qui sont toutes construites à l'antique , avec des fenêtres peu nombreuses ; situées au bas des Pyrénées, qui les entourent des deux côtés , traversées du midi au nord par une petite rivière qu'on appelle ia Neste, etc. Tout semble contribuer à les rendre froides et humides.

On observe que les individus renfermés dans des prisons malsaines, dans les cachots , ont parfois les glandes du cou engorgées; que ces mêmes glandes finissent par s'ulcérer, et jpar se convertir en ulcères fongueux. Il est une multitude de gens qui, par état, travaillent et habitent dans des lieux humides , comme les blanchisseurs , les tisserands , les pêcheurs, les portiers , etc. Les jeunes villageois qui, dans les campagnes, sont préposés à la garde des bestiaux , et qui passent les nuits dans les pâturages, subissent le même sort.

CURATION.

Plusieurs considérations générales se présentent l'esprit, quand il s'agit de détermioer le meilleur

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mode de traitement qui convient aux dermatoses strumeuses. €e8 maladies ont trois époques distinctes aux yeux d'un observateur exercé , et il importe de mesurer, en quelque sorte, Techelle que parcourt la sensibilité pour les faire arriver à une maturation complète* Personne n'ignore , par exemple^ que la nature est plus lente dans les abcès- «crofuleux que dans les phlegmons ordinaires; qu'elle y marche par sauts et par une succession d'actes souvent interrompus. Il est rare que ses efforts se soutiennent; elle s'abat par intervalles; il est des cas néanmoins où elle se montre aussi énergique que puissante. <

Pour établir un traitement sage et raisonné , nul doute qu'il ne faille avoir égard au génie particulier des symptômes qui signalent la première invasion de la ntaladie scrofuleuse. Si la peau est sèehe^ aride et brûlante, s'il y a dans le pouls une plénitude remarquable, si les urines sont rouges, flamboyantes et sédimenteuses, si la susceptibilité nerveuse des entrailles se trouve manifestement exaltée, si l'an observe un état d'excitation, de toutes les focuUés vitales, on a de suite recours à tous les moyens de thérapeutique qui doivent apaiser cet oi^anisme général. Dans une circonstance absolument contraire , lorsque l'action médicatrice languit, lorsque de l'inertie des solides dérivent des solutions incomplètes , des suppurations inactives , des cicatrices informes , etc. , c'est l'oecasioB de mettre en œuvre les ressourcée aans nombre que peut offrir la méthode perturbatrice.

STRUMEUSfiS. 499

Ici «urtout la doctrine eimple dé Texpectation ne serait point admissible.

Un des secrets les plus importans de la théra* peutique, pour la guérison des maladies dironiques, est d'appeler sur le système ganglionnaire affecté le secours tutélaire de toutes les excitations. Les distractions, les voyages, les exercices de la danse et de l'équitation, le changement d'air et de nourriture , contribuent essentiellement à ce but ; les passions même de tous les genres ont une puissance qu'on ne saurait contester, quand elles sont.proYoquées à propos; et les Anglais, qui font toucher à leurs malades le corps glacé des pendus ^ comptent , sans doute , sur les effets salutaires de la surprise et de la terreur* Lorsque le sens de l'amour s'éveille, il en résulte un effet plus avan* tageux encore. Cette passion exhalante provoque dans tous les organes un mouvement fébrile, ou, pour ainsi dire, une sorte de tumulte qui accélère le cours de la lymphe, et qui devient très favorable au dégorgement des ganglions. Dans les pensions de Paris, on remarque beaucoup de jeunes filles qui n'ont des signes d'écrpuelles que jusqu'à l'époque de la puberté.

Le temps est, d'ailleurs , un élément indispen- * sable pour la curatipn des dermatoses strumeuses , aussi bien que pour toutes les maladies chroniques. 11 importe do^c que tes traitemens soient continués pendant plusieurs années. 11 importe, en out|*e, de les pratiquer dans les temps les plus favorables à leur réussite. Pour en faire un emploi conve-

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nable , il convient souvent d'attendre les révolu* tions naturelles de Tàge , ou l'arrivée d'une saison chaude. Si cette condition est négligée, les essais de l'art sont infructueux , et tournent parfois au détriment des malades.

11 est peu de maladies qui résistent, autant que les scrofules aux remèdes intérieurs qu'emploie la médecine pratique : les substances médicinales n'exercent qu'une faible action sur les systèmes qui sont le plus affectés. 11 fout, par conséquent, donner la préférence à celles qui manifestent une affinité plus marquée pour le système lymphatique. Sous le point de vue de cet avantage, le mercure, le fer et le soufre se trouvent certainement en première ligne; le mercure surtout remplit d'autant mieux les vues pratiques du médecin dans le traitement des dermatoses strumeuses, que la cause organique de ce fléau désespérant est presque toujours un levain syphilitique , ainsi que nous l'avons constaté à l'hôpital Saint-Louis , par une multitude d'observations décisives.

La plus active des préparations que nous offre ce métal extraordinaire, est, sans contredit, le deuto-chlorure de mercure , complètement dissous dans l'eau distillée, et incorporé dans un véhicule mucilagineux. On a souvent recours à ce sel , si dif¥usible et si pénétrant, pour arrêter les progrès des tumeurs lymphatiques, ou pour prévenir leur développement. À Paris , on fiait un fréquent emploi du calomel , qui passe avec célérité dans le système absorbant. On l'administre en pillules.

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qui sont devenues ,une brauche considérable de commerce. Qui n*a pas entendu parler du sirop auquel la renommée de Bouvard a donné une ^nde vogue 9 et dont le nitrate mercuriel feit la base ? Ce* sirop jouit d'une activité salutaire ; mais quelques praticiens le prodiguent avec un empirisme aveugle qui ne s'accorde guère avec les progrès de la médecine philosophique. Cette pratique routinière est d'autant plus condamnable » qu'il faudrait, au contraire, varier les essais, pour une maladie aussi rebelle.

Le carbonate de potasse a été fort vanté par Peyrilhe> qui liii attribuoit gratuitement une propriété fondante et résolutive. Nous avons répété devant nos élèves les essais eptrepris avec l'hydrocMorate de chaux, et nous n'avons recueilli que des doutes. M.. CrawFort a donné de grands éloges à l'hydrochlorate de baryte, et l'avait fMrésenté çonnne- un stimulant spécial des glandes lymphatiques. Feu Baumes cite un exemple remarquable des bons effets de ce sel. Nous avons été moins heureux que lui, quand nous l'avons^ soumis à des expérimentations réitérées sous la direction du professeur Pinel. Les résultats ont été tout aussi infructueux dans nm longue pratique à l'hôpital Saint4jonis.

Les divers produits que nous donne le for, plus ou moins oxidé par l'atmosphère ou autres agens chimiques , exercent une action salutaire sur l'économie animale. Le safran de mars apéritif est très accrédité. L'eau de boule de Nancy est la meilleure

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tiêane dont puissent user les scrofuleuz ; le Tin chalîbé seconde merveilleusement les efiFets d'une bonne méthode curative. Toutes les eaux miné^ raies {quas ferrea virtus nobilitavit aquas) semblent augmenter les oscillations du système yas* culaire, et réveiller les forces médicatrices. J'ai tu toute une famille singulièrement tourmentée par des symptômes écrouelleux, qui s'était presque entièrement guérie par l'usage continué des eaux de Forges. Les médecins d'Europe s'accordent aujourd'hui sur l'efficacité des ferrugineux dans le traitement des dermatoses strumeuses.

Au surplus, lorsque la thérapeutique d'une maladie est peu avancée, chaque médecin, chaque apothicaire a , pour ainsi dire , son arcane. A Paris , les teintures, les élixirs, sont dans une vogue extraordinaire; oit les compose communément avec la racine de gentiane, l'écorce d'orange, le carbonate ammoniacal , etc. ; on y (ait entrer la poudre de scrofulaire , la résine de scammonée et le jalap. On d^te aussi des pillules dont les ingrédiens sont le calomélas, le sulfure d'antimoine, l'éthiops minéral , ete. Il est bien certain que si , à l'aide de ces médicamens, on peut parvenir à restituer le ton dbs organes digestifs , le cours de la lymphe doit reprendre son activité première et les engorgemens doivent diminuer.

he traitement que Ton fait suivre , dans le plus graqd. nombre des hôpitaux , consiste à nettoyer souvent les premières voies par l'emploi des émétiques et des purgatifs. On associe l'usage des

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pldntes amères à celui des préparations mercurielles. Les décoctions de quinquina, de houblon , de bardane, et de tous les bois sudorifiques, nous ont paru très utiles dans beaucoup de circonstances, pour remédier aux langueurs des forces digestives^ Il est peu d^années où on ne renouvelle les essais qu'on avait d'abord tentés sur la ciguë [phellandrium aquatïciim)^ la digitale , Faconit^ etcu Nous pouvons dire que les mêmes incertitudes nous arrêtent encore , lorsqu'il s'agit de déterminer les meilleurs effets de leur administration. On est fâché de voir, dans les livres de la science, tant de promesses vaines , tant d'assertions futiles , tant de guérisons imaginaires , tant de détails mensongers. Gardons-nous de rien affirmer sur la foi trop prompte de nos prédécesseurs. C'est au temps seul qu'il appartient d'affermir les pas de l'expérience , et d'en épurer tous les résultats.

Depuis quelque temps , l'iode obtient une vogue qui parait devoir >se soutenir. C'est une des plus précieuses conquêtes que la thérapeutique ait faite de nos jours. Personne n'ignore que nous la devons à la sagacité inventive de M. Coindet. Ses procédés pour la guérison du goitre sont contius et appréciés par toute l'Europe. Par ses expériences réitérées, M* Lugol , n'a pas peu contribué à étendre les applications de cette substance médicinale. I^es succès marqués qu'il a obtenus dans le traitement des maladies scrofuleuses sont dignes de toute l'attention des gens de l'art. On doit surtout à ce médecin d'ayoir détruit des préventions injustes qui s'étaient

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établies sur remploi intérieur du nouveau remède. En eFJFèt, ce praticien administre journellement, par cette voie , et sans aucun danger, une solution de ce corps dans l'eau distillée. Des faits assez nombreux attestent même que , loin d'avoir les inconvéniens qti'on lui attribue , la liqueur iodurée provoque et entretient l'appétit , favorise les sécrétions, et donne plus d'activité aux forces digestives. Or peut faire pareillement usage , pour le traitement extérieur, de pommades et onguens qui, avec un poids constant, sont chargés dans des proportions déterminées 9 et successivement augmentées d'iode et d'iodure de potassium , ou uniquement de proto-iodure de mercure.. C'est avec ces diverses préparations qu'on attaque la maladie scrofuleuse sous toutes ses formes.

Toutefois, M. Lugol, considérant combien un , corps tel que l'iode est avide de combinaisons , et combien surtout sa sapidité se montre énergique sous le plus petit volume, insiste sur la réserve prudente qui doit accompagner l'emploi , d'ailleurs si salutaire , de cette substance. Le nK>de de préparation qu'il r^arde comme le plus sûr et le plus commode , c'est l'état de parfaite dissolution dans l'eau distillée; il vent même qu'on .cherche à rendre cette boisson iodée plus digestible , en y ajoutant quelques grains de chlorure de sodium. M. Lugol formule, d'ailleurs, très prudemment ses préparations, de manière à leur donner divers degrés de force , pour les appliquer avec plus de sûreté , selon les individus et les époques du traitement. C'est ainsi

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qu'il incorpore successivement nn demi-graio, deux tiers de grain, ou un grain d'iode, dans une livre de véhicule. Par ce moyen , il s'arrange de manière à graduer, comme il convient, la quantité qu'il administre , et il annonce qu'il n'a jamais eu besoin de dépasser la dose d'un grain par jour, en commençant par un dèmi-grain. On peut même tempérer, jusqu'à un certain point, l'activité du remède* en l'édulcorant au lit du malade. 11 est , du reste , rationnel de s'attacher à un mode rigoureux de préparation , qui est toujours le garant de la réussite. Ainsi procèdent les thérapeutistes exercés.

Il est d'autres médications qu'il ne faut pas perdre de vue,. dans l'état actuel de la science. C'est ainsi que M. Lemasson, notre élève, a retiré d'heureux avantages de l'opium joint à l'iode dans la scrofule cutanée. Les frictions mercurielles ont des effets très remarquables , lorsqu'elles sont pratiquées avec discernement et continuées avec méthode sur les tumeurs scrofuleuses : elles sont le meilleur résolutif qu'on puisse employer; mais il importe d'y recourir de bonne heure , et avant que les absorbans qui avoisinent les glandes engorgées aient cessé d'être perméables pour une substance aussi pénétrante.

Le soufre , par ses qualités diffusibles , n est pas moins favorable que le mercure. Toutes les eaux minérales qui charrient cette substance en combinaison, et qui sont très élevées en température, sont salutaires dans les maladies strumeuse», parce qu'elles réveillent l'action assoupie des ganglions

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lymphatiques. Sous ce point de vue, j'ai vu des personnes qui se louaient beaucoup d'un voyage feit à Barèges, à Cauterets, à Bagnères^de-Luchon , etc. Les eaux chargées de .sels alcalins , tels que le carbonate de soude ou de potasse, celles qui contiennent des principes iodurés , sont d'une grande utilité. Enfin , de grands avantages sont accordés à l'eau de mer, et il parait que les Anglais la font servit* avec un plein succès à leurs divers systèmes de guérison. M. White la conseille )pouv pratiquer des fomentations. Il Faut toutefois «avoir l'approprier aux circonstances et aux périodes de la maladie. Marina aqua et magnd et varid quddam vi pollet; sed imperiti facile ipsd perpe-ràm> uti possunt (RUSSEL, de Tabe glandulari). Le quinquina a été particulièrement recommandé par MM. Fothergill, Fordyce, Hufoland, Thomson, Bums, etc. On indique même la geqtiane, la pe<tite centaurée , le houblon , et les autres toniques amers.

On peut employer avec succès, à l'extérieur des glandes engorgées, des emplâtres qui ont pour base de leur composition , la ciguë , le savon , les oxides mercuriels, etc. Lorsque la scrofule se manifeste par des pustules , et qu'elle s'étale unique* meiit à la surface tégumentaire , aucun topique ne m'a paru préférable au nitrate d'argent fondu : ce caustique a pour avantage de produire une action stimulante sur la peau , et d'y susciter tous les phénomènes d'une fièvre locale. 11 est rare que Téruption ne perde pas de son intensité, lorsqu'on

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a pratiqué plusieurs cauches successives de cette préparation à des intervalles convenables. Le nitrate d'argent dénature > à la longue, les irritation* morbides. Les médecins étrangers qui sont venus visiter Fhôpital Saint^Louis ont été happés d^étonnement en voyant les heureux effets de ce procédé extérieur, dont je puis dire avoir donné le premier ridée , et su^éré le mode d'application. '

Les vésieatoires> les cautères , les sétons , les ventouses, le moxa, etc., trouvent leur emploi dans le traitement des scroFulés cutanées. Le feu. surtout semble épurer le ferment corrupteur de cette maladie. Que ne dirais-je pas , si je voulais exposer ici toutes leç précautions à prendre pour assu^r la résolution dés tumeurs, la cure des ulcérations , pour consolider la réunion des plaies et diminuer la difformité des <iicatrices ? Dans ces derniers temps, on a proposé lé procédé de la compression, déjà employé contre le cancer, soit en France , soit en Angleterre. Mon élève , M. Du»' chesne-Duparc , a obtenu quelques succès qu'il' ne faut pas passer sous silence. Il faudrait donner suite à de tels essais. Lés physiologistes seuls, qui ont une doctrine exacte des lois de la réaction vitale peuvent saisir les heureux effets de tous ces moyens extérieurs, tandis que les médicastres s'abusent et prodiguent infructueusement une multitude de remèdes absurdes on insignifians<

Une discussion sérieuse s'est élevée dans nos écoles cliniques, ralativement à futilité des opérations chirurgicales pour les scrofules articulaires.

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Un moyen aussi hardi n'avait paru ^ d'abord que très redoutable ; mais le raisonnement doit se taire devant des expériences décisives. Sans doute, il serait imprudent d'enlever des tumeurs scrofuleuses dans des parties pourvues de nerfs et de vaisseaux importans ; mais , il n'en est pas de même pour les caries qui attaquent les articulations des membres. J'ai vu pratiquer plusieurs opérations de ce genre par mon honorable ami, M. Richerand, et toujours le succès a couronné cette tentative : à la vérité , c'était sur des sujets vigoureux et robustes. Mais , M. Lallement n'a pas été moins heureux dans l'hospice de la Salpétrière. Nous avons reçu, à l'hôpital Saint-Louis, une jeupe fille, dont l'exemple doit encourager ceux qui voudraient tenter de pareils essais. Il s'était formé, à sa cuisse et à sa jambe droite, une dégénérescence éléphantine, qui avait acquis un volume monstrueux, qu'il était impossible de guérir par d'autres moyens. Il est digne d'observation que, depuis que cette personne a eu l'extrémité ^inférieure amputée, son embonpoint s'est accru; son teint a pris toutes les couleurs vives de la santé. On dirait qu'il se passe ici un phénomène analogue à celui de l'én^ondation des arbres chez lesquek les branches restantes semblent augmenter d'énergie et de vigueur.

Je ferai remarquer, du reste, que les remèdes appliqué^ à la curation des scrofules n'obtiennent quelque succès qu'autant que les malades ne négligent aucun des moyens diététiques, et qu'ils

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s'assujétissent aux lois du régime. Ils doivent ne faire usage que d'une nourriture saine et facile à digérer. Mais on a tort, ce me semble, de dire qu'il ne faut les alimenter qu'avec la viande la plus succulente; ce préjugé est un de ceux qu'il importe le plus de détruire. £n effet, si la diète, purement animale , influait tant , comme on le dit en France , sur la guérison de la maladie qui nous occupe , l'Angleterre serait-elle peuplée de scrofuleux ? Ce régime fortifiant ne convient réellement qu'aux malheureux habitans des campagnes, dès long-temps affaiblis par tous les genres de privation.

Ce qui est profitable aux scrofuleux de toutes les classes, c'est de respirer un air salubre, de rechercher les lieux secs et bien exposés, de se livrer à un exercice modéré , de monter à cheval , de <ïultiver la natation, de se fortifier par des voyages et des travaux rustiques , de se distraire par la chasse ou par des jeux propres à raffermir la fibre et à provoquer une transpiration abondante. Je l'avouerai toutefois, la thérapeutique des scrofules forme encore un vide dans les fastes de notre art; tout est, pour ainsi dire, à rechercher contre cette maladie , si . profondément invétérée dans l'économie physique de l'homme. Rien de plus inexpugnable que ce mal factice de notre vie sociale; il faudrait d'autres habitudes, et surtout d'autres mœurs , pour s'en délivrer.

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GENRE II

FkKCm — FJRCfNy^.

Porcin , fiurina, farâimen des auteurs ; tumor fareiminosus de VÉcicE ; U âhapeUt, rétrangtdUon, U pômmeUère chet les bœufs ; Ujapart cfitanéi ia wuMiê tuheradeufg de DuPCT.

Affection propre aux quadrupèdes domestiques, spécialement caractérisée par le développement d*un nombre plus ou moins grand de petites tu* meurs globuleuses ou ovalaires , aplaties ou allongées , circonscrites , rénitentes , immédiatement placées sous le tégument ou dans la substance du tégument, d'abord douloureuses, ensuite iodo'leotes par le laps du temps.

Ce genre a deux espaces : on s'accorde assez généralement à distinguer la maladie en deux espèces, le/arcîn bénin et lejàrcin malin. Sauvages a , le premier , établi cette distinction , et a senti le besoin de rapprocher cette affection.de la maladie scrofuleuse.

jé. Le farcin bénin (^Jhrcimen benignum), C*est une éruption de tubercules superficiels , qui se succèdent et se dissipent ordinairement par résolution. On l'appelle aussi \e farcin volant^ le farcin locdl, etc. Il vient à la croupe , à l'encolure , a la tète , etc.

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B. Le farcin malin {farcimen malignum). C'est celui que les vétérinaires désignent sous le nom dejarcîncul'de^poule. C'est, sans contredit, Tespècela plus redoutable; elle se. manifeste souvent par de petites tumeurs, qui, rangées les unes à la suite des autres, simulent sur le tégument comme des cordes nouées par intervalles. Presque toujours ces tumeurs s'abcèdent et se convertissent en ulcères , qu'on dît être d'une nature contagieuse.

Le farcin n'est certainement pas une maladie exanthémateuse, comme certains auteurs Tont prétendu ; c'est une affection strumeuse , qui , chez les animaux domestiques, joue absolument le même rôle que la scrofule chez l'homme : elle y dégrade le tissu muqueux et les ganglions lymphatiques ; /elle attaque le mulet, l'âne, mais surtout le cheval, qui, plus près de nous, dans nos services habituels, n'en est que plus susceptible d'être malade. Je ne puis dire si on la remarque souTent dans l'espèce bovine ; cependant M. Dnpuy a très bien démontré le rapport qui existe entre le farcin dont nous parkms et Taffection dite pommelière, chez le bétail. Paulet, de Fontainebleau , le rapprochait de la la^ drerie des cochons. Il parait même que, chez certains animaux , la dégénérescence strumeuse se complique de la présence des hydatides [échynocoques). On voit souvent survenir cette dégéné* resoeooe chez les oies, les poules, et autres toIbtiles de nos bassea*cours.

Le mol farcin a été créé du mot farcio, qui %i- ^i&t fempUsf /amasse, etc. C'e«t précisémeiît

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l'effet que produit à nos yeux Taltération strameuse du système ganglionnaire , qui augmente sensiblement de volume et devient plus apparent. Ne dirait-on pas que, dans ces circonstances, Tanimal est, en quelque sorte, farci de corpuscules globuleux? Le mot bouton y dont on use quelquefois pour exprimer ces renflemens maladifs, est, du reste, un mot impropre; car cette affection n'a aucun rapport avec les dermatoses exanthémateuses.

TABLEAU GENERAL DU GENRE ET DE SES ESPÈCES

Le farcin est aux animaux ce que la scrofule est à l'homme. L'analogie des formes constituantes doit rendre très probable l'identité des altérations. Cette maladie est mieux connue depuis que les hyppiatres, aussi l)ien que les médecins, se livrent à l'étude de la pathologie comparée.

Espèce. Du farcin bénin. L'espèce bénigne se manifeste dans un grand appareil de phénomènes précurseurs; on remarque seulement que les animaux s'abstiennent de manger, ou qu'ils prennent moins de nourriture que de coutume; ils montrent un penchant insolite pour le repos, et on les trouve constamment couchés danjs leur écurie; leur regard

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est triste, inquiet, abattu ; trois ou quatre jours se passent dans cet état de malaise ; enfin , Je farcin se prononce, et tous les symptômes généraux s'évanouissent

Quand le^ tubercules farcîneux sont une fois parvenus à un état de développement où semblent les avoir portés les premiers paroxysmes fébriles, ils peuvent arrêter leur marche et demeurer plus ou moins long-temps stationnaires; durant cet intervalle, les chevaux ne paraissent point gravement incommodés ; ils mangent et boivent , et les propriétaires peuvent s'en servir pour le travail habituel. Le mal se localise , en quelque sorte , dans le système ganglionnaire.-

Cependant <, il vient une époque où le farcin parvient h se résoudre ou à suppurer ; dans le second cas, qui est le plus ordinaire, les tubercules mûrissent avec plus ou moins de difficulté. C'est ici surtout qu'on est frappé de l'analogie qui existe entre la marche de cette maladie et celle de la scrofule humaine. La matière des abcès est tantôt séreuse , tantôt purulente: les plaies qui en proviennent ne se, cicatrisent qu'avec peine ;. souvent même les bords refusent de se réunir. Un autre pointde similitude, c'est que ces engorgem^ns ont particulièrement lieu aux ganglions jugulaires, maxillaires et sous- linguaux. Ces petites tumeurs, successivement développées les unes à la suite des autres, simulent parfois comme une corde à laquelle on aurait fait une série de nœuds rapprochés les uns des autres.

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U y aurait à faire, sur le farciD, un travail aussi compliqué que sur les acrofùlea : on retrouve ici, en effet, la même configuration, le même volume dans les tubercules , qui ressemblent à des fèves de haricot, qui souvent se joignent , jl*autres fois se séparent ; le travail morbide s'y établit avec les mêmes anomalies et la même diversité ; on en voit qui sont calleux , et aussi durs que la couenne ; souvent ils se ramollissent, et contiennent des flaides^de diverse nature. Les tameura froides ont l'inoonvénient, très grand, sans doute, de suppurer inégalement; la matière des abcès réside quelquefois dans les petits canaux qui sont propres aux glandes; dans d'autres cas, il se forme un kyste dans la propre substance des ganglions ; et c'est aussi dans ce kyste que s'accumulent des humeurs dégénérées.

M. Hurtrel d*Arboval a parfaitement connu la marche de la dégénérescence farcineuse; il fait très bien remarquer que souvent les tubercules qui la caractérisent, au lieu de s'établir sous le tissu aoua-cutané, dépassent le niveau du tégument, et affeetent d'une manière spéciale la substance propre du derme. Plus petits, et souvent plua nombreux, ils s'abcèdent plus vite, laissent suinter une matière ichoreuse, et, du reste, nq se fondent, ne se cicatrisent pas mieux que d'autres. Le farcin qui offre des tumeurs de cette sorte est moins grave, sans doute, mais il n'en est pas moins opiniâtre, et motos rebelle aux moyens employés.

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Espèce. Du farciti malùi. C'est un mauvais sîgoe, quand la maladie s'annonce par des symptômes généraux ; quand les animaux s'abstiennent de manger; quand ils se montrent accablés par des lassitudes extraordinaires ; quand les poils se héris- JMtd'une manière aussi étrange qu'insolite; quand une grande aco^ération se manifeste dans le pouls; quand les membres et la colonne épinière sont comme frappés d'une rigidité spasmodiqtte.

On juge pareillement de là gravité de l'affection farcineusCi, quand elle, ne se b<M*ne point au tissu cellulaire dermique ou soua-dermique ; quand elle suit le trajet des vaisseaux veineux et lymphatiques; quand elle se plonge jusque dans les interstices des muscles « quand elle les déplace , les déforme ou les décompose ; quand elle attaque simultanément beaucoup de parties du corps; quand elle envahit à la fois le dos, les épaules, le ventre, te poitrail, l'encolure; quand die gonfle les articulations ; quand toute la surface du derme en est comme criblée, etc.

Dans cet état^ le plus précieux de nos quadrupèdes perd toutes tie% proportions élégantes ; sa peau se délustre, et les crins s'en détachent di'une manière spontanée : la fièvre redouble à mesure que son mal s'agrandit, et s'étend, avec plus ou moins de rapidité d'un ganglion à l'autre. L'animal souffre ; souvent on le voit bondir d'impatience*

^La morve se montre comme un phénomène spécial ; elle est au farcin ce que le coryza rebelle, ce que certains flux gonorrhéiques sont à

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la vérole, ce que la phthisie pulmoDaire est aux scrofules. Des amas de matière muqueuse se forment et s a^lutînent dans les cavités nasales. Les cornets olfactifs, les sinus frontaux en sont obstrués; la membrane pituîtaire est couverte d'excoriations. Les ulcères qui résultent des progrès du farcis sont ordinairement calleux ; on observe que leurs bords se renversent de manière à offrir l'aspect des champignons. Je ne connais pas, du reste, de transformation plus funeste que celle du cancer. Les Arabes comparent ce genre d'altération à un animal qui vit dans un autre animal, et qui se repaît d'une autre existence. La maladie peut se compliquer d'une multitude d'accidens qui occasionnent-une grande déperdition dans, le système des forces, et déterminent la mort.

Observation. Cette observation a été recueillie par M. Dupuy, qui est un hyppiatre fort habile ; nous n'en présentons ici que l'abrégé. L'auteur avertit que l'accroissement de cette jument (ap- ' pelée la Négrette) avait été fort irrégulier; sa dentition avait été très difficile; les achores, vulgairement appelés gourmes j avaient paru d'une manière incomplète. Malgré ces antécédens, l'animal jouissait, du moins en apparence, d'une bonne santé, quand tout à coup le.d^ùt et l'inappétence pour les alimens se manifestèrent. La jument parut triste; elle respirait avec- difficulté^ et avait des quintes de toux réitérées; le pouls était accéléré et dur; il y avait en même temps rougeur des fosses nasales, écoulement de matière muqueuse, gonfle-

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ment des ganglions lymphatiques sous -linguaux. Le second jour de Finyasion , on sentit des tubercules fercineux dans toute la substance du derme4 Pendant les deux jours qui suivirent* les symptômes énoncés s'accrurent; le flux morveux devint plus abondant ; il y avait douleur tensive dans les gkn* des de la ganache, augmentation dans le nombre des tubercules ; on en remarquait surtout au flanc gauche, qui y figuraient comme une espèce de renflement cordiforme. La peau était sèche , sans perspiration. Ai douzième jour de la maladie, la membrane muqueuse fut soudainement couverte d'éminences miliaires : il suffisait de dilater légèrement les narines pour les apercevoir. Ce qui fatiguait surtout l'animal, c'est sa respiration , quideve^ nait de plus en plus bruyante. Lcf septième jour, la toux avait moins de fréquence, mais elle était plus sonore ; on apercevait des stries de sang -dans^ la matière muqueuse qui fluait par le nez. La soif se montra plus vive, par l'effet de la fièvre, devenue plus considérable ; on vit ensuite les petites tumeurs farcineuses se ramollir. .

Après quelques semaines de traitement, l'état de l'animal semblait s'être amélioré ; le flux n'était plus aussi abondant ; les ganglions avaient singulièrement . diminué de volume ; seulement , on croyait voir qu'ils avaient plus de rénitence et de dureté. La béte , d'ailleurs , était gaie et alerte ; elle mangeait bien : aussi divers vétérinaires ayaient-ils porté un pronostic favorable. Ce mieux apparent n'était néanmoins qu'un mieux perfide , et ne jus-

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tifie qve trop l'épithète de maligne donnée a cette espèce d'éruption fiarcineuse. Sans doute, il était le résultat d'une diminution momentaDée dans Firritation des tubercules qui passaient au ramollie sèment. Cependant, comme le remarque sagetnent l'habite praticien, M« Dtrpay, certains symptâraes qui existaient encore , auraient dû faire présumer que la jument était plus malade qu'on ne le croyait. «L'œil droit (du côté où la hèt^jetaù)^ était plus petit, la conjonctive inftltrée, piile, la base dn corps clignotant; , bleuâtre et épaisAe ; les ganglions ou glandes de la ganache n'ayaient pas totaleineat disparu. Ge^ symptômes, ajoute l'auteur, annon* çaient que la maladie était arriyée à un< état qui , loin d'être regardé comme fiavorable, doit, au contraire, Fétre èomme funeste, puisque la dé^ nérescence tuberculeuse était plus ayancée dans ses période^ do destruction. » Aussi , pendant que tout le monde était dati« la sécurité sur le sort futur de cette bêle , on vint annoneer tout à coup qu'elle yenait de retomber dans son premier état, qu-'elle ne voulait phis manger, qu'elle était dans un abat* tement extrême. En effet, les phénomènes propres k cette dernière périod» , ayaîent plutôt l'air d'une rechute que de la< continuation de la même maladie^ Même dégoêfl pour les alimens , mênae abattement, même tristesse, mêtne sensibilité dans les gan* glfons , méfme irritation dans les conjonctiTes», même' infiltration dans la membrane nasale. Onue pouvait toucher le front de Fanimal sans lui- causer uMt vive douleur; les os des sinus ^ntaux for*

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l&aient une sorte de saillie; les narines étaient bouchées par un flux visqueux; enfin , tous les phénomènes d'une grave péripneumonie se déclarèrent : le pouls étak fort accéléré ; Tanhaal portait la tète basse ; elle avait la peau sèche > la bouche brûlante, l'haleine fétide; le volume des glandes de Tauge s'^it considérablement accru ; les excrémens sortaient avec difficulté; mais, tout à coup, cessation des phénomènes phlegmasiquea pour faire place à ceux de la gangrène. Pouls débile, à peine perceptible ; embarras de la respiration ; suffocations imminentes qui firent pratiquer la trachéotomie. Cette opération ne retarda que d'un jour la mort de Fanimal. 11 se forma des tumeurs charbonneuses sous le ventre ; les tubercules forcineux ganglionnaires augmentèrent de toutes parts ; les membres postérieurs s'engorgèrent ; le corps se refroidit ; le» yeux devinrent ternes ; les forces finirent par s'anéantir, et Tanimal succomba.