MOYENNE DE LA MORTALITÉ LA VARIOLE

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Totaux. . . .

Moyenne de

Les adversaires de la vaccine ont vanté des cas de guérison de phthisie par suite de la variole; nous citerons le suivant pour faire voir combien ces cas sont peu avérés.

« Mon fils (c'est M. Verdé-Delisle qui parle), à la suite de la disparition subite d'une rougeole, fut atteint d'une inflammation pulmonaire des plus graves. M. Chomel constata dans le poumon droit la présence de tubercules, dont quelques-uns étaient même arrivés à un certain degré de développement et de dégénérescence. Ce diagnostic, que je ne pouvais depuis longtemps me décider à prononcer et sur lequel il ne m'était

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plus désormais permis de m'abuser, était la condamnation de mon enfant, et je ne devais conserver aucune espérance. Nous étions à la fin de l'automne; le malade présentait tous les symptômes alarmants : la toux était grasse et fréquente, l'expectoration abondante et de mauvaise nature ; dépression thoracique du côté malade, oppression, bruit de gargouillement à la partie supérieure du poumon droit; fièvre lente, continue, accompagnée de légers frissons; chaque jour, régulièrement, des paroxysmes produisant une coloration passagère de la pommette droite ; abattement général. Il n'y avait plus à hésiter : si grave que fût la tentative, il fallait se hâter de prendre un parti. Ma conviction était fermement arrêtée : nous l'avons dit, nous ne pouvions douter de l'action de la variole sur les tubercules, mais en réalité c'était une tentative, une tentative en opposition absolue avec toutes les idées reçues; il n'y avait cependant point de temps à perdre ; je tenais une chance de salut, à condition d'agir immédiatement. L'enfant était perdu : je lui fis contracter la petite vérole... Dès lors j'attendis, non sans anxiété, le développement des symptômes varioliques. Je ne songeais plus à la gravité de ma tentative, car je n'avais pas un doute sur l'excellence de la marche que je suivais ; je n'avais pas un doute sur le principe de cette épreuve, mais je voyais la période avancée de la maladie pulmonaire. Je craignais qu'il ne fût trop tard, et que la petite vérole ne pût se développer. L'incubation dura cinq jours; enfin j'eus le bonheur de voir se déclarer franchement ces symptômes si impatiemment attendus : malaise général, céphalalgie, frissons suivis de fièvre, douleurs dans les membres et dans les lombes, étourdissements et bourdonnements dans les oreilles. Le 29, la face est rouge, et en l'examinant avec attention, on aperçoit une foule de petits points coniques très-peu saillants. Le lendemain, les pustules commencent à se former : épistaxis, peau chaude et moite, pouls large et plein, à 100, toux, respiration gênée, air pénétrant difficilement dans le poumon droit. Jusqu'au sixième jour, les pustules suivent une marche régulière ; le septième, céphalalgie et délire; le huitième jour, nouveau saignement de nez, qui fait cesser le délire. Les pustules couvrent entièrement le corps et la muqueuse buccale ; la toux est un peu plus fréquente, mais sèche et sans expectoration. Le neuvième jour, enfin, nous commençons à reconnaître le travail qui s'opère dans les organes pulmonaires ; le malade est plus calme, le pouls a diminué à 80; le délire a disparu, l'enfant n'accuse plus de douleur, la respiration est plus libre, les pustules sont arrivées au summum de leur développement, la tuméfaction de la face et des extrémités est moindre ; celle des paupières a complètement disparu et permet au malade d'ouvrir les yeux ; les poumons semblent

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dégagés ; cependant un léger bruit de crépitation se fait entendre encore dans la partie supérieure du poumon droit ; la respiration est plus étendue et le malade est très-calme; la toux persiste. Le douzième jour, la tuméfaction de la face a complètement cessé; les pustules qui la recouvrent se dessèchent, quelques-unes même commencent à se détacher; les pustules des bras et des membres inférieurs ont encore toute leur transparence, mais partout l'aréole inflammatoire s'est affaissée. La toux est rare, les bruits de mauvaise nature ont cessé dans toute l'étendue de la poitrine; du vingtième au trentième jour, toutes les pustules sont desséchées et tombent; la toux a complètement disparu; la partie du thorax correspondante au poumon droit, reste légèrement déprimée; cet affaissement, conséquence de la maladie pulmonaire, persiste longtemps encore après la guérison, bien que l'air pénètre facilement et librement dans toute l'étendue du poumon. La convalescence est rapide et sans accidents. La détuberculisation est parfaite; le tempérament de l'enfant devient vigoureux et sanguin. L'enfance avait été maladive, lymphatique; à partir de cette crise, qui date de dix-neuf ans, le sujet est devenu de plus en plus robuste. » (Ouvrage cité.)

Ce qu'on cherche vainement dans cette détubei'culisation, ce sont les tubercules. M. Verdé-Delisle en est encore au vieil humorisme : « La matière tuberculeuse liquéfiée par cette augmentation de calorique que les anciens désignaient sous le nom à'éhullition, et qui résulte de la fermentation variolique, est portée par les lymphatiques des muqueuses au corps muqueux, et, de là, à la surface cutanée par les voies ordinaires d'élimination; là, par le refroidissement, elle reprend sa forme primitive et vient se concréter de nouveau dans la pustule variolique. Quant à la dépression centrale de la pustule, que Cotugno croyait due à l'existence d'un poil, et que M. Deslandes a très-justement attribuée aux conduits cutanés eux-mêmes, c'est par cette voie que la matière de la variole est amenée dans la pustule, et le point rudimentaire, diaphane, formant d'abord les vésicules, est formé par le fluide transparent qui était contenu dans les extrémités des conduits excréteurs, et qui se trouve refoulé jusqu'à l'épiderme, par la matière tuberculeuse en voie d'élimination. » (Ouvrage cité.)

Quel malheur que tout cela n'existe que dans l'imagination de M. Verdé-Delisle. Les glandes cutanées, pas plus que les follicules pileux, ne participent à la formation de la pustule variolique. Mais M. Verdé-Delisle connaît son public, et, comme le « Médecin malgré lui » il parle un langage à sa portée : « Ces vapeurs venant à passer du côté gauche où est le foie, au côté droit où est le cœur, il se trouve que le poumon, que nous appelons en latin, Armyan, ayant communication avec le cerveau, que nous nommons

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en grec : Nasmiis, par le moyen de la veine cave, que nous appelons en hébreu : Cuhile, rencontre en son chemin lesdites vapeurs qui remplissent les ventricules de l'omoplate. » N'est-ce pas un langage pareil que tient M. Verdé-Delisle quand il parle « De la matière tuberculeuse liquéiiée par cette augmentation de calorique, que les anciens nommaient : ÉbulUtion . . . et qui est portée par les lymphatiques des muqueuses aux corps muqueux et de là à la peau, pour s'y concréter de nouveau dans la pustule variolique? »

Puisque M. Verdé-Delisle a négligé de parler de la morphologie du tubercule, nous allons prendre ce soin pour lui, afin de faire voir combien sa doctrine de la détuberculisation est surannée et anti-médicale.

11 faut étudier le tubercule au début et non à l'état rétrogressif. On l'a longtemps décrit comme tel, dans sa période de dégénérescence caséeuse. C'est une erreur : on ne peut considérer comme véritable tubercule que la granulation miliaire.

Le tubercule est un corpuscule qui se renferme dans des limites assez restreintes, de la forme d'un grain de milet. Son volume peut être moindre, mais n'est guère plus grand pour un tubercule isolé. Il a une teinte grisâtre, une certaine dureté, est translucide dans la plus grande partie de son étendue, quelquefois au centre on remarque un point plus opaque.

Au microscope, le tubercule est composé d'un nombre considérable de noyaux et de petites cellules à contenu très-peu abondant, à membrane très-peu distendue. Ces éléments sont serrés, pressés les uns contre les autres; par exception, on rencontre, de distance en distance, des éléments celluleux plus volumineux, renfermant plusieurs noyaux.

Cette texture ne persiste pas très-longtemps; les éléments n'ont qu'une existence passagère; des transformations de nature régressive s'opèrent de bonne heure; elles commencent au centre, et consistent principalement dans la métamorphose caséeuse des éléments constituants.

, Ce travail régressif a été expliqué : dans la néoplasie tuberculeuse, les vaisseaux capillaires s'oblitèrent; on y rencontre un coagulum fibrineux, entouré de globules blancs en quantité fort grande; par suite de la suppression des matériaux nutritifs, il y a une espèce de gangrène capillaire sèche.

Si un nombre très-considérable de granulations miliaires se sont développées les unes contre les autres, et que la métamorphose régressive s'y est faite, on assiste alors à la formation du tubercule caséeux.

Parmi les transformations ultérieures du tubercule, il y en a qui sont favorables à l'organisme; la dégénérescence graisseuse par exemple, qui, d'après certains auteurs, pourrait amener la disparition complète des tubercules : le détritus étant absorbé par les voies ordinaires, sans disparaître entièrement, le tubercule peut se modifier de telle manière qu'il cesse d'être nuisible à l'organisme, n'agissant plus que comme simple corps étranger. Dans ces conditions il peut présenter deux formes : 1" la dessiccation, la perte de liquide ayant atteint ses dernières limites : apparence cornée, dure, résistante; 2" la dégénérescence crétacée, le tubercule étant passé à l'état terreux. La règle, c'est le ramollissement du tubercule, phénomène des plus graves. Par suite de cette fonte, le tubercule se réduit à une espèce de bouillie, de détritus; il s'imprègne d'une certaine quantité de liquide, et le reste des tissus se trouve entraîné. Ainsi, dans la tuberculose pulmonaire le microscope peut découvrir des fibres élastiques, derniers débris des cellules aériennes. Il en résulte, soit un ulcère, si le tubercule se trouve sur une membrane, soit une petite cavité quand c'est dans un parenchyme ; c'est ainsi que commencent les cavernes ; celles-ci s'agrandissent, et si c'est dans un organe sonore, comme les poumons, elles se font reconnaître à la percussion et à l'auscultation. Il y a, à certains intervalles, de véritables poussées tuberculeuses ; ces tubercules de nouvelle formation subissent les mêmes métamorphoses que les tubercules anciens.

Il ne faut pas confondre les petits foyers de pneumonie, déterminés par suppuration, avec les tubercules vrais : au microscope, on trouve à la périphérie de la masse caséeuse des granulations miliaires à des stades divers de transformation. A l'œil nu, on les confond presque toujours.

Le point de départ des tubercules est le tissu conjonctif ; les parois des capillaires, les noyaux du sarcolemme et les cellules épithéliales et glandulaires pourraient aussi lui donner naissance.

Les détails micrographiques qui précèdent, expliquent bien de choses ; et si M. Verdé-Delisle y avait réfléchi, il ne se serait pas laissé aller à une espèce de mise en scène qui doit le couvrir de ridicule. Plût au ciel que la tuberculose pût ainsi se résoudre au milieu d'un orage variolique ; elle ne ferait pas tant de victimes, et nul médecin ne voudrait s'opposer à une éruption devant, même au péril de la vie, ramener la santé, comme la tempête le beau temps. Malheureusement il n'en est pas ainsi, et on peut dire des phthisiques : MuUi vocati, pauci elecH. L'observation de M. Verdé- Delisle est d'autant moins fondée, qu'au dire de deux auteurs qui ont souvent été cités

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par les adversaires de la vaccine, MM. Rilliet et Barthez, la marche de la tuberculose pulmonaire est généralement accélérée par la variole. Admettons avec ces auteurs que la variole tend à faire passer les tubercules à l'état crétacé, encore faut-il pour l'élimination de ces concrétions un temps fort long et des symptômes d'irritation pulmonaire qui en imposent pour la maladie primitive. On nous permettra d'en citer un exemple.

Le nommé R**** r*****^ d'une constitution frêle, souffrait depuis longtemps d'oppression, avec une toux sèche et opiniâtre. Il se rendit à Paris, afin de consulter des médecins célèbres : il en vit plusieurs; ceux-ci sans lui donner des assurances positives, l'engagèrent à se rendre aux eaux des Pyrénées : au retour de ce voyage, qui avait apporté peu de changement à son état, il vint à Bordeaux, toujours avec son mal : Hœret lethalis arundo! Il toussait et expectorait beaucoup; la percussion donnait delà matité à la partie supérieure du poumon gauche; au stéthoscope, on entendait, du même côté, un râle sub- crépitant, etc. Bref, le malade était considéré comme phthisique, quand, un matin, un accès de toux violent amena un tubercule crétacé gros comme un pois. La composition granulée ne laissait aucun doute sur son origine. Dès ce moment, tous les symptômes disparurent, à part une faiblesse de la poitrine et une voix légèrement voilée. Nous ajouterons que M. R**** r***** avait été vacciné, et qu'il ne fallut aucune variole pour produire son heureuse guérison. Evidemment, il s'est agi ici d'un tubercule isolé, développé en dehors de toute influence diathésique ou héréditaire; sans cela, la tuberculose se fût étendue comme l'ivraie dans un champ : car, il ne faut pas l'oublier, le tubercule congénial se sème. Ces germes restés à l'état latent, finissent, un jour, par lever, et une fois là, ne s'arrêtent plus.

M. Verdé-Delisle parle d'une inflammation des plus graves, à la suite de la disparition subite d'une rougeole; quoique cet exanthème, de même que la variole, ait souvent pour résultat de faire évoluer la phthisie tuberculeuse, on peut dire que celle-ci existait déjà avant la maladie éruptive.

Dans ces cas, la tuberculose suit sa marche graduelle, à moins d'une phthisie galopante; mais alors c'est plutôt d'inflammation pulmonaire que périssent les malades, plutôt que de tubercules. M. Verdé-Delisle dit que Chomel constata chez son fils la présence de tubercules dans le poumon droit, dont quelques-uns même étaient arrivés à un certain degré de développement et de dégénérescence. Dieu nous garde de mettre en doute la science de l'auteur de la Séméiotique ; mais nous ferons observer que rien, souvent, n'est plus obscur que le diagnostic des tubercules, surtout au début : de là les divergences entre les auteurs sur la curabilité ou l'incurabilité de la maladie.

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Que de catarrhes pulmonaires ont été considérés comme phthisies et sensément guéris comme telles ! Il paraît que cela a été le cas de l'enfant de M. Verdé-Delisle : s'il avait existé une lésion aussi grave que la tuberculose, celle-ci se serait-elle dissipée en quelques jours sans laisser nulle trace et l'air eût-il pénétré facilement et libreinent dans toute l'étendue du poumon?

M. Verdé-Delisle ne s'est pas contenté de l'exemple de son fils, il s'est mis également en scène : il nous apprend qu'en 1828, il fut atteint de la variole. Lui aussi avait souffert dès l'enfance d'une oppression de poitrine qui avait fait diagnostiquer à M. Double l'existence probable de tubercules dans les poumons. Durant cette variole, l'oppression disparut complètement et sa constitution, de faible qu'elle avait été durant toute son enfance et sa première jeunesse, devint vigoureuse et sa santé fut parfaitement raffermie. (Ouvrage cité.)

On voit qu'il existe toujours ici le même vague : - C'est une oppression de poitrine qui fait diagnostiquer l'existence probable de tubercules, » lesquels disparaissent tout d'un coup dans le cours d'une éruption variolique. Est-ce admissible? est-ce même probable?

Nous admettons que, dans quelques cas, la prédisposition aux tubercules ait pu être enlevée par un régime actif et même violent, et c'est sous ce rapport que nous admettrions plus volontiers cet autre fait cité par M. Verdé-Delisle, en l'interprétant toutefois autrement que lui :

« C****, notre camarade de collège, né de parents phthisiques, du reste bien et dûment vacciné, présentait dès l'enfance toutes les apparences de la phthisie pulmonaire. La Faculté, interrogée, calcula le temps nécessaire au développement et à la dégénérescence des tubercules qui avaient envahi les organes de la respiration, et déclara qu'il avait tout au plus deux ans à vivre. C**** venait d'être émancipé; il était maître de sa fortune; frêle, maigre, pâle, voûté, avec le thorax déprimé, la voix voilée, une toux sèche permanente, il présentait un type complet de ce qu'on appelle dans le monde un poitrinaire. Il était pourtant d'un caractère vif et résolu; il prit bien vite son parti, fit deux parts égales de ce capital qu'il possédait, et, au risque de rapprocher encore le terme fatal, il se jeta tête baissée dans les débordements les plus insensés.

» Croyant n'avoir rien à perdre, il ne reculait devant aucun excès : c'était toujours autant de pris sur la mort. Il cherchait l'oubli dans des désordres sans exemple; c'étaient des témérités exorbitantes, devant lesquelles reculaient les fous les plus liardis, qui devaient naturellement baisser pavillon devant un fou désespéré. De cette

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vie impossible, dont le détail appartient au domaine de la fantaisie, il résulta, non pas ce que tout le monde attendait, c'est-à-dire une décomposition plus rapide de l'organe attaqué et la mort en quelques mois, mais une réaction, une sorte de réveil de la vie animale. Toutes ces violences, loin d'avoir une action destructive, secouèrent la torpeur de l'économie envahie par la matière tuberculeuse. La circulation devint plus active, l'exaspération de l'organisme détermina une sorte de réaction et, en dépit du vaccin, la petite vérole se déclara spontanément. Je fus appelé, conjointement avec un autre confrère; les pustules prirent le caractère de la variole confluente; mais bientôt, vers le sixième jour (là est le fond de mon observation), au moment où le pus commença à gonfler et à envahir les boutons, nous eûmes à constater un fait des plus intéressants, des plus curieux : l'oppression dont C**'* n'avait jamais cessé de souffrir, se dissipe graduellement ; la toux sèche qui avait augmenté les premiers jours de la variole, devient moins intense, puis plus rare et disparaît complètement ; il en est de même de l'expectoration. Le malade croit sentir ses poumons débarrassés d'un poids énorme ; pour la première fois il lui semble que la poitrine se dilate ; il déclare éprouver un bien-être indicible et complètement nouveau pour lui : il respire! Les pustules se déssèchent, tombent et enfin suivent de tous points la marche régulière. Nous procédons à une auscultation de la poitrine, opération que nous avions déjà pratiquée bien des fois sur le sujet avant sa variole : au son mat que rendait d'habitude la partie supérieure du poumon droit a succédé un son clair: le râle crépitant qui se faisait entendre d'une manière notable dans la partie moyenne du poumon, a complètement cessé ; l'air pénètre profondément dans toute l'étendue de la poitrine, qui semble dès lors parfaitement dégagée.

« La convalescence fut rapide. Peu de temps après la guérison, arriva l'échéance fatale fixée par la Faculté pour la dégénérescence des tubercules, échéance prévue et acceptée par C'**', comme nous l'avons dit, et sur laquelle il avait basé le calcul fort simple, du reste, de la répartition ou plutôt de la dissipation de sa fortune. Son calcul fut plus sûr que celui de la Faculté : un beau matin, il s'éveilla radicalement guéri, mais ruiné. C'était décidément l'homme des situations et des partis extrêmes: devenu d'une force de constitution remarquable, il se mit à user de sa vigueur, comme il avait usé de sa fortune. Pour subsister, il se retira à la campagne et se fit chasseur de profession. Le riche viveur, devenu pauvre, mais de superbe allure, ne craignant ni froid, ni accidents, ni l'intempérie des saisons, passait souvent des jours et des nuits d'hiver à l'aff'ût en plein marais.

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» Il continua vingt ans ce rude métier qui, pour tout autre, eût été pernicieux : il fallut qu'il se tuât : il mourut d'un coup de son fusil, parti par mégarde au moment où il transportait à travers le marais un chasseur sur ses épaules. « (Ouvrage cite.)

A part la mise en scène et l'outrecuidance vis-à-vis de la Faculté, que reste-t-il de cette observation? Absolument rien qu'un diagnostic incertain. Au dire de M. Verdé- Delisle, il existait une tuberculose : la chose est si peu certaine, que C**** put se livrer à tous les excès. La prédisposition à la phthisie, nous l'admettons, mais non les tubercules, car ces derniers eussent eu leur conséquence fatale, c'est-à-dire la consomption. La respiration rude et oppressée n'implique pas rigoureusement la présence de tubercules, pas plus que la voix voilée, la toux et la dépression du thorax. La plupart des ouvriers cotonniers présentent ces symptômes : tous n'ont pas de tubercules, mais tous y sont prédisposés, par hérédité ou par profession. La rudesse de la respiration indique la sécheresse des vésicules aériennes ; ce n'est que par l'amaigrissement que la présence des tubercules se décèle : à ce signe de la nutrition altérée, se joint cette espèce d'étiolement et d'élançure caractéristique chez le phthisique, puis la fièvre, les sueurs nocturnes, l'affaiblissement général, que confirment les signes fournis par l'inspection, l'auscultation, la percussion : les crachats striés et granulés, la bronchophonie, les craquements humides, les râles caverneux, sibilants ou ronflants, l'aplatissement de l'espace sous-claviculaire, la matité aux points engorgés, et cette résonnance perçue à la main aux endroits des cavernes.

C**** n'a présenté rien de tout cela. Et d'ailleurs, M. Verdé-Delisle a eu hâte de nous apprendre que les tubercules se sont fondus à la chaleur variolique, comme la glace au soleil.

Ce qui a sauvé l'aventureux héros de M. Verdé-Delisle, ce ne sont sans doute pas les excès de tout genre auxquels il s'est livré, mais parce que s'étant fait viveur de jour et de nuit, il a donné des bains d'air à ses poumons, et fouetté son sang par ie mouvement. Rien de plus préjudiciable à ceux qui sont prédisposés à la phthisie pulmonaire que la vie sédentaire et renfermée : aussi les voyages leur sont-ils très-salutaires ; il faut leur recommander également le séjour au bord de la mer, sous les latitudes tempérées.

« Voir Naples et mourir! » dit-on; hélas! oui, ce beau climat n'est pas exempt de phthisies, mais par suite de circonstances inhérentes à la civilisation et non à la nature, car la tuberculose dépend surtout de la manière de vivre; c'est ce que nous aurons soin défaire voir plus loin.

C'est surtout dans les prisons, où aux privations physiques viennent se joindre les peines morales, qu'on trouve des phthisiques. Les anciennes galères et les bagnes offraient moins de dangers pour la santé des prisonniers que les maisons cellulaires de nos jours.

Au lieu de chercher dans la variole un remède contre la tuberculose, cherchons le meilleur traitement qui convient à cette dernière. Or, il importe de distinguer la prédisposition, le plus souvent héréditaire, de la maladie elle-même, et, dans celle-ci, ses différents degrés. On dit la phthisie pulmonaire incurable : cela n'est pas exact d'une manière absolue. En agissant fortement sur la crase sanguine par tous les moyens de la diététique et de la gymnastique, on peut modifier la constitution, et, de lymphatique, la rendre sanguine. Il en est de même des moyens thérapeutiques, qui doivent être pris dans la catégorie des hémocrasiques, en tête desquels il faut placer les préparations arsénicales. On comprend que nous ne pouvons qu'indiquer ici ce point. Les tubercules une fois formés, l'art ne peut plus qu'en suivre les différentes phases, afin d'en atténuer les effets. Tout dépend de leur nombre, et s'ils sont acquis ou héréditaires. Tant que les tubercules sont à l'état de granulations miliaires, on peut espérer d'en obtenir la résolution par atrophie ; pour cela, il faut maintenir les poumons dans l'ampliation par des exercices gymnastiques respiratoires : mouvements thoraco-brachiaux, inspirations prolongées : le chant, la déclamation. Ces exercices ne nuisent que lorsque la phthisie est entrée dans sa période d'inflammation. L'air qui remplit les poumons a pour effet d'épanouir les cellules aériennes et de faciliter la circulation pulmonaire, en empêchant l'établissement de la circulation broncho-médiastine qui nourrit et entretient les tubercules : en effet, c'est autour des dernières ramifications de l'arbre bronchique que les granulations miliaires se forment, comme des grappes de raisin; la distension de ces canaux peut donc avoir pour effet d'effacer les capillaires des tubercules miliaires et d'atrophier ces derniers. Les exercices gymnastiques sont encore utiles dans la période de consomption, pour autant que les forces du malade le permettent : rien de plus fâcheux pour lui que le confinement et l'inaction. Si les mouvements actifs ne sont pas possibles, il faut les mouvements passifs, tels que la promenade en voiture, dans les bois et au bord de la mer. L'air oxygéné des premiers, et salin du second supplée à la torpeur des poumons. En même temps, le malade suivra un régime tonique, et on lui fera faire des inhalations goudronnées, afin de modifier et de diminuer l'expectoration; car la fièvre d'accès des phthisiques dépend en grande partie de l'abborption purulente qui a lieu dans les poumons. Il est bon toutefois de donner de

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temps en temps des préparations de quinine, principalement l'arséniate de quinine qui a l'avantage de modifier le sang. Il est bien entendu que le premier soin doit être de soustraire le malade à la profession et au milieu dans lesquels la maladie s'est développée : malheureusement, tous les malades ne sont pas égaux devant la maladie, et la pauvreté en est une autre des plus graves.

Les détails dans lesquels nous venons d'entrer, étaient nécessaires pour faire comprendre que la phthisie n'est pas une de ces affections qui s'enlèvent d'emblée, et qu'il faut pour la conjurer, autre chose que la variole.