CHAPITRE V

L’'ENDOTHÉLIUM AMNIOTIQUE DANS L'HYDRAMNIOS

Comment se comporte l'endothélium amniotique en présence de cet élat particulier qui constitue l'hydropisie de l'œuf?

Il résulte de nos différents examens de membranes dans les divers cas d'hydramnios que, suivant les lésions qui l'ont produit, nous devons diviser notre exposé en deux grands paragraphes. On sait, en effet, qu'on rattache l’hydramnios à deux causes principales : les causes maternelles et les causes fœtales.

Dans les premières, deux états peuvent entraîner l'hydropisie : la syphilis et l’albuminurie. Celle-là demeurant la plus fréquente. C’est du moins ce que nous avons le plus souvent observé (40 cas d'hydramnios syphilitique pour 1 albuminurique et 1 par malformation fatale).

Mais à côté de celte cause première 1l en est une seconde très anciennement connue ; c'est celle où, par suite d’un vice de développement du fœtus, un ob stacle est apporté à la circulation du sang, obstacle qui provoque le passage du sérum des vaisseaux maternels dans la cavité amniotique à travers le placenta,

grâce aux Canaux de Jungbluth.

C'est en prenant pour base cette étiologie que nous

ferons notre description.

Hydramnios syphilitique.

L'aspect de la membrane est ici absolument remarquable. Ce qui élonne tout d'abord, c’est la petitesse des cellules. Elles sont à peu près polygonales, à bords reclilignes se coupant toujours, suivant des angles bien marqués (voir fig. 5).

Le protoplasma, au lieu d'être homogène comme précédemment, est grenu, jonché d’un semis très fin de petites granulations.

Des changements sont aussi à noter dans le noyau. Au lieu d'être rond ou ovale comme dans les cas normaux où dans l’albuminurie, ou bien 1l est aplati suivant l’un de ses diamètres avec des extrémités effilées, ou bien 1l présente sur sès bords des échancrures, des découpures qui l’entament plus ou moins profondément et qui peuvent lui donner un aspect bilobé ou boudiné.

Donc, en résumé, de petites cellules à protoplasma grenu, des noyaux plus ou moins déchiquetés, telle est, nous semble-t-il, la caractéristique des modificaons que l'on peut constater dans des cas d'hydramnios syphilitique.

On rencontre bien quelques éléments binuelées, mais 1ls sont en pelit nombre et leurs noyaux sont déformés, comme dans les cellules voisines.

Avec Ahlfeld, avec Viti, nous avons rencontré au sein des membranes des espaces altérés fortement im-

le prégnés par l'argent, mais jamais en assez grand nombre pour qu'avec ces auteurs nous puissions faire de leur présence la caractéristique d’une lésion pathognomonique

Dansl'hydramnios syphilitique, on trouve encore des cellules en rosace, mais elles sont très disséminées dans le champ des préparations.

Lorsque le fœtus est mort, lorsqu'il y a macération du fœtus, l'aspect est tout autre. On constate toujours un désordre profond, une désintégration complète de la membrane. On ne trouve plus de cellules, plus de lignes de ciment, plus de traces de la riche morphologie ammiotique. Seulement çà et là quelques noyaux,

dermiers vestiges de l’état antérieur.

Hydramnios albuminurique.

Nous n'avons observé qu'un cas de ce genre et encore est-1l douteux. Aussi, ne le donnons-nous que sous toutes réserves.

Le 6 octobre dernier accouchait à la maternité de la Charité une femme portant un hydramnios de 3 litres environ. L'examen des urines fait par la sagefemme avait, paraît-il, démontré la présence .d’albumine. L'analyse renouvelée à l'entrée à l'hôpital ne permit d'en déceler aucune trace. Pas d’œdème des membres inférieurs et des grandes lèvres. Pas de crises d’éclampsie. L'enfant naît vivant el à terme.

Nous avons examiné la membrane amniolique et nous avons été frappé de la grande ressemblance que présentaient les cellules avec celles de l'amnios dans

toc l'albuminurie confirmée. Nous trouvons ici comme là des cellules massives avec de gros noyaux ronds ou ovales au milieu d’un protoplasma à peu près homogène. Nous n'avons pas vu d'espaces polynueléés. À peine avons-nous rencontré quelques rares cellules en rosace. Pas de cellules amplexiformes, n1 de cellules penniformes.

Malgré le doute dans lequel pourrait nous jeter l'examen des urines fait à l'hôpital ne confirmant pas celui déjà fait à l'extérieur, l'examen microscopique, par les analogies qu'il nous présente avec les résultats obtenus dans les cas d'albuminurie, nous permettra peut-être de considérer ce cas comme un cas d’hydramnios albuminurique vrai. Nous n'avons pu savoir si un traitement avait été exercé par la sage-femme. Une thérapeutique instiluée à temps aurait pu supprimer l'albumine et expliquer sa disparition.

Hydramnios par malformation fœtale.

Vers les derniers jours de septembre dernier accou chaït, à la Maternité de l'Hôtel-Dieu, une femme qui présentait un hydramnios très volumineux, 6 litres environ. Chez elle, aucun antécédent spécifique n’a pu être relevé, on n’a constaté aucun accident présent. Pas d'albuminurie. L'enfant meurt au bout de cinq jours, après avoir présenté des vomissements bien intenses survenant 2 à 3 minutes après l'ingestion du lait et empêchant toute nourriture. À l’autopsie on trouve une imperforation complète du duodénum au niveau de la

tête du pancréas et un cæcum également imperforé.

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Nous faisons l'examen de la membrane amniotique.

Les cellules offrent une disposition identique à celle qu'on observe dans l’endothélium normal. Comme ici, les cellules sont polygonales, à bords finement dentelés. Le protoplasma en est homogène. Le noyau rond ou ovale occupe environ 1/8 de la surface cellulaire. On retrouve, bien qu’en moins grande quantité, les différents aspects déjà signalés. Cellules amplexiformes, penniformes {ces dernières en {rès petit nombre), en rosace.

Dans ce cas, l'absence complète de lésions syphilitiques chez la mère et le contrôle de l’examen histologique nous permettant de constater qu'il n'y avait aucun changement dans la morphologie cellulaire, ne pourrions-nous pas dire que l'examen histologique contrôle les divisions cliniques et qu’il existe bien deux sortes distinctes d'hydramnios, l’une d’ordre biologique, l’autre d'ordre mécanique.

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F1G. 3 — Endothélium d'Amnios normal.

(Les 3 photographies sont obtenues d'après des préparations microscopiques. Objectif 1/12 immersion Leiss — oculaire 2.)

1. Cellule binucléée, — 2, Ouverture sur la paroi d’une cellule. -— 3. Cellule binucléée de Lange.

F16,5 — Endothélium amniotique dans un cas d'hydramnios syphilitique.

16. 4 — Endothélium d'Amnios albuminurique. 1. Cellule binucléée.

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