L. OMBRÉDANNE

TENDONS

d'appui sont les calgiils n° 1 ou 2. Pour les points craflVonlomenl, on prendra indislincloniont le calgut ou la soie n" 0, ou le fil d'Alsace.

TECUMQUE DE LA SUTLUE TENDINEUSE.

1" On a pu retrouver les deux bouts de chaque tendon coupé. — Dans ce cas, éminemment favorable, toute l'opération consiste à eiïectuerune suturesuffisaminentsolide. Lesmèmes procédésne conviennent j)asaux lendons de taille moyenne, comme ceux du poignet ou de la main, et aux gros tendons de la rotule, au tendon d'Achille.

Tendons moijcns. — La multiplicité des procédés préconisés

Garcngeot. Iloister.

Fis. 14

Niick. 'lillaux. Le Kort.

- Sutures tendineuses.

Wi)iner.

(fig. 14 et 15) indique à la l'ois que tous ont fourni des succès et que peu sont à l'abri de toute critique.

Garengeot superposait les deux bouts sectionnés, ce <{ui n'était pas sans inconvénient à cause de la perte de longueur et de la petite tumeur ainsi produite sur le Irajet du tendon.

Ileisler les suturait bouta bout; rextrémit(' du fil traversait un petit morceau de cuir, par-dessus le(|uel on ramenait l'autre chef pour les nouer.

Niick, comme les deux précédents, interposait un morceau de cuir sous son anse de fil.

Tillaux passa son (il obliquement, de manière à augmenter la hauteur du tendon compris dans la suture du côté où il serrait son fil.

Le Fort traverse deux fois chaque bout tendineux avec une anse de fil. Ce dispositif donne du gauche à la traction, et les tranches sectionnées se juxtaposent mal.

\\'<)iner traverse quatre fois cha<{uebout tendineux; les fils s'entrecroisent dans l'épaisseur du tendon et étreignent circulairement des faisceaux de fibres. La traction du fil a peu de tendance à diviser le tendon loiii^itudinaleuient.

Le Dcntii pose deux ordres de fds : un fil d'appui, ( raversaiil le tendon àgrandedistance,s'oi)[)(}sc à rrcarlement des deux I)ouls; deux fils û'affronlemenf, placés à '.i ou i uiillimètres de la tranche, traversent le lendon perpendiculairement à l'anse formée par le fû d"ap{)ui.

Trnka place un fil dappui de manière qu'il ait moins de tendance à couper; chaque bout est traversé deux fois par les côtés d'une anse dans le fond de laquelle passe un fil latéral.

Tous ces procédés peuvent évidemment donner de très bons résultats: néanmoins, dans tous, les fils ont tendance à déchirer le tendon,

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Le DciiUi. Tiiika. Ed. .Scliwailz. Giingolphc. Von .\rx. Suler.

Fis;. 15. — Sutures tendineuses.

à dissocier ses fibres, par la manière même dont ils sont placés. Le tissu tendineux n'a que très peu de résistance longitudinale et j)réscnte, au contraire, une grande résistance transversale à lad ion des fils qui le traversent ou rcHreignenl.

Aussi la manière de faire de Schwartz doit-elle être considérée comme infiniment })lus sûre(pu' toutes les précédentes. Il commence par poser, à 3 ou i millimètres de la tranche de section, un fil circulaire étreignant le tendon. Puis, par-dessus ce lien circulaire, et de part en part, il pas.se deux fils, qui, dès lors, ne peuvent plus (h'-cliirer, puiscpi'ils s'appuient sur ce fil circulaire.

Il est très désavantagcnix de faire pénétrer ces fils (rallVoutenu'nt au-dcs.sus du circulaire et de les faire ressortir au centre du tendon, comme on l'a conseillé ; celte manœuvre produit une distension [)assagère du fil circulaire, qui l'expose ensuite à glisser.

Ce gli.ssement n'est pas à craindre avec un fil bien serre- : pourtant (iangolphe a cru devoir entailler circulairement le tendon avant d'y placer le fil constrielem-; ce |)erfectionnemenl n'en est pas nu, tout •au moins pour les tendons moyens.

102 L. OMBRÊDANNE. — TENDONS.

Von Arx, pour mieux assurer encore la fixité de ce lien terminal, exécute sur le bout tendineux une double ligature enchaînée ; ses deux anses de fil, qui s'embrassent, font de Textrémité du tendon deux petits pédicules; après avoir noué latéralement ces pédicules, on conserve un des chefs pour le nouer à riiomologue de l'autre bout tendineux.

En 1905, Suter a combiné le procédé de Wcdfler et celui de Schwartz. Son anse de fd traverse quatre fois le bout du tendon, puis croise, et les deux chefs entourant le tendon viennent constituer un lien circulaire qui se surajoute aux anses qui pénètrent le tendon. Le point d'appui doit être solide, mais le fd d'alfrontcment unilatéral ne doit pas aussi bien juxtaposer les tranches que les deux fds latéraux de von Arx et que les quatre fds latéraux de Schwartz.

Le procédé de Schwartz pour les tendons ronds, celui de von Arx pour les tendons aplatis, sont ceux que nous employons de préférence et qui nous ont toujours donné satisfaction.

^lais, lorsqu'il s'agit du tendon rotulien, du ligament rotulien, du tendon d'Achille, la ligature terminale de Schwartz devient insuffisante.

Ici, nous avons affaire à des tendons de texture plus résistante, et il est possible de placer très utilement un fil d'appui solide.

Ce fil d'appui pourra être un fil d'argent. Poirier a employé de la soie pour le tendon d'Achille. Qi^i^iit, à l'anVontemcnt, il sera avantageusement réalisé, pour le ligament et le tendon rotulien, par un double surjet de catgut, le premier surjet unissant les lèvres postérieures, le second les lèvres antérieures du tendon.

Si la section est proche de la rotule ou <le la tubérosité antérieure du tibia, ou du calcanéum, ce ne sera plus la suture tendineuse, mais une suture ostéo-tendineuse qu'il faudra effectuer. Pour la réparation de ce gros tendon, nous renvoyons à ce que nous dirons du traitement de leurs ruplures ; celles-ci étant infiniment plus fréquentes que les plaies, c'est à ce moment que nous exposerons en détail les procédés de suture tendineuse, ostéo-tendineuse et de réinsertions qui leur sont applicables.

2° On a retrouvé les deux bouts du tendon, mais une partie a été détruite, et le rapprochement de ces deux bouts est impossible.

Les solutions proposées sont nombreuses et de valeur très inégale. Voici en quoi elles consistent :

A. Allonger i.e tendon. — Cette solution semble la plus rationnelle ; efie peut être obtenue de bien des manières (fig. 16, 17 et 18) :

1° Aul()j)l(isties e.vifjcant la seclion cnmplcle du leiulon au-dessus de la lésion. — Prioleau a exécuté une ténotomie ol)Ii(iue, suivant un trajet curviligne en S allongé. Rabèrc a représenté un tracé de ténotomie oblique rectiligne, analogue à celui des ostéotomies obliques.

On peut reprocher [à Jces procédés de ne mettre en contact que des portions de tendon très amincies, lorsque les deux tranches de la section ohlicjue ont glissé l'une sur l'aulre.

Boyer a sectionne son tendon en marche d'escalier et suluré lune

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