L. OMBRÉDANNE

TENDONS

ments A et B, pour renforcer à ce niveau la cohésion des fibres.

3° Aiiloplaslies à lambeau tendineux renversé sur son pédicule. — Czcrny a conseillé et exécuté le dédoublemenl du bout proximal sur la longueur nécessaire, en ménageant la continuité du tendon et du lambeau ainsi taillé sur la hauteur d'un demi-centimètre environ, près de la tranche.

Une des portions ainsi dédoublées est sectionnée à la hauteur vou-

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Czerny. Procédé modifié. Rochft. Double anastomose.

Fig. 18. — Allongements tendineux.

lue, renversée sur son pc'dicule, et c'est elle qu'on vient suturer au bout distal.

Ainsi exécuté, le procédé donne un tendon dépourvu de toute résistance à la traction, puisque cette résistance est réduite en un point à la cohésion des fibrilles tendineuses sur 5 millimètres de hauteur. Mais, si l'on prend la précaution, comme nous l'avons toujours fait, de placer une ligature circulaire à 3 ou 4 millimètres de l'extrémité du bout proximal avant d'en exécuter le dédoublement, on obtient une reconstitution très solide.

Auloplasties par iransplanl tendineux (Rochet). — Pour restaurer le tendon fléchisseur superficiel d'un doigt, Rochet réséqua un segment du tendon fléchisseur profond et l'interposa entre le bout distal du fléchisseur superficiel, d'une part, et les bouts proximaux des fléchisseurs superficiel et profond réunis, d'autre part. Le bout distal du fléchisseur profond fut fixé au bout distal du fléchisseur superficiel : opération complexe et aléatoire, à laquelle nous préférerions de Ijeaucoup la double anastomose, à laquelle elle se résume en somme.

4° Ilétéroplasties. — Gluck, Assaky, Fargin ont greflé des tendons '•"animal à animal, parfois d'oiseau à mammifère. S'appuyant sur ces expériences, Peyrot a greffe chez l'homme un lendon de chien, Monod un tendon de lapin. Ces greffes ne sauraient échapper à l'élimination ou à la résorption.

5° Interposition de corps étrangers. — Gliick, entre les deux bouts, établit une tresse de catgut ; Kiimmel, W()lfler, Lange, IMencière placent des fils de soie tressés ou en écheveau ; Théoph. Anger exécuta

une sulure à distance au fil d'argent. Dans ses expériences, Assaky se servit de crin ou de catg^ut. Baldassari aurait mis un tube d'osséinc (Mauclaire); Lotlieissen, un tube de i^(*latine durcie dans le rorniol.

Résorbables ou non, tous ces cor{)s étrangers s(MnI)lent agir en dirigeant, en orientant le processus de cicatrisation. Autour d'eux se forme une sorte de gangue conjonctive jeune, qui évokie vers le type fibreux ; dans ce cal tendineux, le crin ou l'argent sont enkystés, le catgut se résorbe. Les greffes par transplant tendineux de Rochet et Prioleau, les greffes hétéroplastiques empruntées aux animaux ne se comportent d'ailleurs pas autrement et n'ont pas plus de valeur au point de vue de la bonne cicatrisation qu'une tresse de catgut ou de soie.

6° Interposition des parties molles voisines. — D. Mollière a interposé la couche conjonctive péritendineuse : c'est ce qu'on appelle la vaginoplastie. Chassaignac employait comme relai de son tendon sectionné la peau elle-même : le mouvement était transmis d'un des bouts à l'autre par la cicatrice adhérente. C'est à peu près ce que donne la vaginoplastie.

Parmi tous ces procédés, c'est encore au dédoublement, après ligature terminale circulaire du bout tendineux, que nous donnons la préférence (procédé de Czerny modifié).

B. Rapprocuer l'insertion osseuse. — Poucet a donné par ce procédé une très élégante solution du problème, excellente en même temps, mais cpii malheureusement est rarement applicable. On peut l'utiliser avantageusement à la tubérosité antérieure du tibia, insertion du ligament rotulien ; au calcanéum, insertion du tendon d'Achille. Avec la scie, on détache la tubérosité d'insertion tendineuse sous forme d'un fragment de 1 centimètre d'épaisseur, ([u'on amène en bonne place et qu'on fixe à ce niveau par une cheville d'ivoire. Les observations sont trop peu nombreuses pour permettre de juger définitivement ce procédé.

G. R\CCOURCM{ LE squelette DU MEMBRE PAR UNE RÉSECTION DANS SA

CONTINUITÉ. — Celte solution, donnée par Lôbker, ne nous paraîtrait comporter d'avantages que dans des cas d'une complexité difficile à imaginer,

D. Renoncer a la suture directe et anastomosek les bouts aux TENDONS VOISINS. — G'cst cc qu'il y a, selon nous, de mieux à faire, si l'on ne peut exécuter un bon et solide dédoublement comme nous l'avons dit plus haut.

Nous parlerons tout à Iheure |)1ms longuement de la lechni(pie de ces anastomoses.

3° On n'a que le bout dKstal du tendon; le bout proxîmal n'a pu être retrouvé. — Il faut alors anastomoser ce bout distal avec un tendon voisin, dont l'action puisse avantageusement s'exercer simultanément sur ses insertions normales et sur les insertions •que l'anastomose va lui faire commander.