DES VICIATIONS DANS LA DIRECTION DES MEMBRES

La mauvaise direction des membres , bien que reconnaissant des causes différentes, a cependant un caractère général qui les rapproche , en ce que les articulations tenues dans une position permanente , presque toujours la flexion, ne peuvent plus exécuter des mouvements en sens opposés , les parties molles s'étant accommodées à l'allongement dans un sens,, et au raccourcissement dans

l'autre; déplus , les os finissent par se modifier dans leurs formes et leur position , ce qui donne lieu à des subluxations. On peut diviser ces déformations en deux ordres : les unes appartiennent au membre supérieur , les autres au membre inférieur.

Ordre Ier. — Rétraction des doigts.

IN0 540. — Pièce donnée par M. Jules Cloquet.

L'individu était âgé de soixante-dix ans. M. Cloquet attribue cette altération aux progrès de l'âge ; cependant, on l'observe aussi chez les individus adultes.

Cette pièce, qui est dans un très-bon état de conservation , fait voir que l'annulaire et l'auriculaire sont rétractés et maintenus immobiles par la tension de l'aponévrose palmaire , qui forme deux brides qui sont tendues jusqu'au milieu de la deuxième phalange. Si ici nous pouvons apprécier la cause de la déformation, nous n'avons pas voulu faire de sections sur cette préparation, pour faire voir les modifications que les surfaces articulaires, et même la diaphyse , subissent avec le temps. La chose eût même peut-être été inutile , la maladie étant peut-être d'une date trop récente.

N° 541. — Rétraction de la main.

Nous n'avons pas de renseignements sur la cause de cette flexion. La main est dans une flexion forcée , comparable à celle du pied équin ; le petit doigt est le plus fléchi; l'os pisiforme s'est placé en avant du carpe, et un peu en dehors. Les parties molles sont accommodées à cette flexion.

En arrière , le cubitus fait une saillie considérable ; sa face articulaire externe, destinée à jouer sur le radius, est comme luxée en arrière , tandis que l'apophyse styloïde regarde directement en avant. Pour les altérations des os , elles ne sont pas appréciables à travers les parties molles.

Ordre IIe. — Rétractions, déformations ou subluxations du membre inférieur.

Nous n'avons que diverses variétés du pied-bot. Nous les rangerons ainsi qu'il suit :

Première variété, le valgus ; deuxième , le varus ; troisième , le pied équin ; quatrième , le talus.

Première variété. — Valgus.

Peut-être n'aurions -nous pas dû mettre ces pièces parmi les os présentant des viciations indépendantes du rachitisme ; mais comme nous manquons de pieds valgus, nous avons cru avantageux de compléter ainsi la collection des pieds-bots , comme de faire voir que cette viciation dans la direction du membre inférieur peut dépendre à la fois du rachitisme , en courbant le tibia , et en reportant le centre de gravité en dedans , et en même temps , qu'elle pouvait être causée par l'absence du péroné, comme on le voit sur ces deux pièces.

N° 542. — La première est la moins importante, comme la moins complète ; cependant elle mérite d'être notée à plus d'un titre : d'abord, en ce que le péroné manque; ensuite, en ce que le tibia, au lieu d'une mortaise, présente

seulement une facette oblique de dehors en dedans et de haut en bas. L'astragale , le calcanéum et le cuboïde sont soudés ensemble , ainsi que le cinquième métatarsien , qui a éprouvé une légère rotation en dehors, de manière à ce que sa surface inférieure regarde en dehors, et que le pied est bot et valgus.

N° 543. — Le tibia gauche présente une hauteur de deux cent soixante-dix millimètres ; la courbure du tibia a une flèche de quarante-huit millimètres pour le sinus verse. Sa convexité est dirigée en dedans ; la diaphyse est aplatie d'avant en arrière. L'extrémité articulaire supérieure n'a rien de remarquable, si ce n'est qu'en dehors la tubérosité externe ne présente aucun vestige de surface articulaire destiné à réunir cet os au péroné. L'extrémité inférieure de la diaphyse est peu arrondie, et ne présente aucune surface articulaire latérale qui indique que cet os fût joint au péroné. L'extrémité articulaire est alternativement convexe en dehors et concave en dedans , pour s'unir avec l'astragale.

Le calcanéum est soudé avec l'astragale , qui Test luimême avec le scaphoïde ; le calcanéum Test aussi avec le cuboïde , que l'on croirait d'abord disparu , tant la fusion entre ces deux os est intime. Ces deux os forment ensemble une courbure à convexité interne. Le cinquième métatarsien et son orteil manquent, par suite de l'atrophie du calcanéum et du cuboïde.

Enfin tout le pied est tourné en dehors; il est valgus , et c'est même le seul exemple que le musée possède du pied-bot valgus , fait remarquable , du reste, par l'état de rachitisme, l'absence du péroné, et l'arrêt de développement.

Deuxième variété. — Pieds varus.

N° o44. — La pièce provient de la Société anatomique: elle se compose de deux pieds, l'un avec les parties molles, l'autre réduit à son squelette.

Les deux pieds sont varus , mais à des degrés différents, combinés avec la variété de pied-bot, dit en talus , en ce sens que la pointe du pied est relevée en baut.

La pièce, qui ne se compose que d'un squelette, est un varus franc; tout le bord externe du pied repose horizontalement sur le sol, le bord interne en haut, la face supérieure en avant, l'inférieure en arrière. Toute la rangée antérieure du carpe, y compris le scaphoïde , se sont luxés sur la tête de l'astragale , qui regarde en avant et en bas, et qui n'est plus maintenu que par sa capsule fibreuse, ï/astragale et le calcanéum font un angle droit avec toute la partie antérieure du pied.

Une chose digne de remarque, c'est la diminution considérable de volume que présente le péroné, dont les proportions sont très-réduites.

La pièce qui présente des parties molles est remarquable, en ce que le pied est à la fois varus et un peu talus, parce que la pointe est un peu relevée en haut. Les parties du squelette diffèrent peu du précédent; seulement l'élévation de la pointe du pied fait que le premier cunéiforme n'a pas pris tout son développement , et que le scaphoïde a été chassé en bas. Le péroné est beaucoup diminué de volume du côté opposé. Pour les tendons des muscles et les muscles eux-mêmes , ils paraissent avoir considérablement diminué de volume, et sous-tendant l'arc du pied en haut, la contraction musculaire n'au rait pu tendre qu'à augmenter la disposition en talus.

JN° 54ô. — Pieds varus ; pièce donnée par M. Breschet.

Les os de la jambe et du pied sont frappés d'atrophie générale ; le pied droit présente un valgus franc , en ce sens que le bord externe est horizontal, et correspond au sol. Toute la partie antérieure est luxée sur la tête de l'astragale, et sur le calcanéum ; mais ces os ne forment pas un angle très-saillant en avant , parce que le calcanéum et l'astragale forment, avec le reste du pied, un angle plus obtus que sur les pièces précédentes. Le scaphoïde et le premier cunéiforme n'ont pas pris même tout leur développement relatif aux autres os du tarse et métatarse, qui sont eux-mêmes atrophiés. Le péroné est à peine réduit au volume d'une plume à écrire.

Le pied gauche est plus déformé que le droit ; le pied n'est pas franchement varus. La face externe regarde beaucoup en bas , et constitue la variété de varus équin , relativement à la déformation générale. La tête de l'astragale et le calcanéum font un angle plus saillant en avant, parce qu'ils se rencontrent sous un angle moins ouvert avec le pied. La face supérieure du pied regarde presque en bas, et l'inférieure en haut et en arrière. Le scaphoïde a diminué d'étendue à la partie interne; le péroné est très-peu développé.

Troisième variété. — Pied équin varus.

N° 546. — Le pied est dans l'extension forcée; sa face dorsale regarde en bas ; la plante du pied regarde en haut et en arrière ; les doigts sont fléchis.

Le calcanéum et l'astragale forment un angle trèssaillant en avant , à sa réunion avec la partie antérieure du tarse ; les tendons des muscles sont extrêmement

minces , décrivent des anses à convexité externe inférieure, et ils ont considérablement diminué de longueur; à la partie postérieure, on voit l'aponévrose plantaire qui est Irès-raccourcie.

Le péroné a à peu près son volume ordinaire à la partie inférieure, mais en haut il est extrêmement grêle , et à peu près du volume d'une plume.

Quatrième variété. — Du pied talus.

N° 547. — Le pied est dans la flexion forcée sur la jambe; la face plantaire regarde en avant et en bas; la face dorsale en arrière et en haut. De plus , la face inférieure regarde un peu en dehors , et la supérieure en dedans ? de manière à constituer un valgus talus , et non pas un pied talus franc.

Le cuboïde est l'os qui a pris le moins de développement; le calcanéum est porté en dehors; il repose sur les tubérosités; sa direction est de bas en haut et de dehors en dedans. Non-seulement le calcanéum est reporté en dehors plus qu'à l'état normal ; mais encore il a éprouvé une rotation sur son axe telle , que sa face inférieure est devenue externe, l'externe supérieure , la supérieure interne , et l'interne un peu inférieure.

Le calcanéum offre encore à considérer une disposition curieuse sur son plan externe, qui est devenu supérieur: c'est une surface articulaire concave, qui a vingt-deux millimètres de diamètre, et au moins cinq millimètres de profondeur.

La malléole interne du péroné correspond à cette surface articulaire , et présente , au lieu de son extrémité saillante , une tète convexe parfaitement en rapport de

forme avec la cavité décrite sur le calcanéura. Le péroné, au lieu d'être atrophié comme dans les cas précédents , est au contraire augmenté de volume , et a quitté ses formes anguleuses pour en prendre de plus arrondies.