MEMBRES INFÉRIEURS. — DÉFORMATION DE L'ARTICULATION COXO-FÉMORALE

La déformation de cette articulation est ordinairement accompagnée dune hypertrophie envahissant à la fois la cavité cotyloïde et la tête , mais suivant que l'hypertrophie prend un degré de plus au fémur ou à l'iléum. Alors, dans le premier cas, il y a tendance à la luxation ; dans le second cas , à l'enclavement de la tête du fémur.

Pièces de la première variété.

N° 553. — Ramollissement et augmentation du volume de la tête avec élargissement de la cavité cotyloïde , donnée , sous le nom d'affection sénile , par la Société anatomique.

Cette pièce est presque le premier degré de l'affection dont nous allons parcourir les diverses phases.

La tête est augmentée de volume, surtout à la partie antérieure et inférieure , dans l'endroit qui correspond à Téchancrure de la cavité cotyloïde. 11 s'est formé non-seulement une espèce d'affaissement de la tête , mais encore une hypertrophie osseuse , s'étendant au devant du col , qui ne permet pas de soupçonner que le cartilage ait été conservé en bas et en dedans. La partie de la tête qui n'a pas subi cette altération en présente une autre : ainsi, elle est composée de deux facettes , l'une sous forme de zone , placée immédiatement au-dessus de la partie hypertrophiée; elle est étendue sous la forme d'un croissant allant de la partie antérieure à la partie interne; et enfin, en ar-

rière , au-dessus de cette facette , on en trouve une autre , elliptique, occupant la partie la plus supérieure de la tête; elle est éburnée et privée de cartilages ; de nombreux trous font communiquer la surface avec la substance spongieuse intérieure de la tête du fémur.

La cavité cotyloïde est devenue plus large et moins profonde : elle est devenue plus large par la diminution d'épaisseur du sourcil cotyloïdien , à travers lequel on aperçoit le jour. L'élargissement de l'échancrure cotyloïdienne tient un peu de l'écrasement de toute la cavité, et elle a diminué de profondeur par le dépôt de matière osseuse dans la dépression où s'insère le ligament rond. De plus , la surface du cartilage a disparu en avant , et a été remplacée par un dépôt osseux.

En arrière, l'hypertrophie a pris un autre caractère : au lieu de se présenter sous la forme d'un tissu compacte qui s'est raréfié , au contraire , le tissu s'est condensé , et a donné à cette partie de l'os un aspect éburné. Quelques rugosités correspondent au niveau de l'altération que nous avons vue sur la partie éburnée de la tète du fémur.

IN0 554. — Déformation de l'articulation coxo-fémorale; augmentation du volume de la tête , et élargissement de la cavité cotyloïde hypertrophiée.

La tête du fémur est considérablement augmentée , surtout à la partie antérieure et inférieure. Dans son plus grand diamètre , elle présente sept centimètres cinq millimètres. Elle est convexe assez régulièrement. Autour de la tête se trouve un sillon concave , surtout à la partie antérieure et interne , qui est formé par un dépôt de matière osseuse , qui s'étend jusqu'à trois centimètres sur le col du fémur , de manière à constituer une espèce de

gaine, comme on peut très-bien le voir par la section faite parallèlement à l'axe du col du fémur.

On peut remarquer un autre fait assez singulier : c'est que la matière osseuse s'est formée en bas et en dedans, là où se trouve l'échancrure de la cavité cotyloïde, et le dépôt s'est fait en dehors de la surface de Vos , qui était pourvu de cartilage ; et au-dessous de la substance osseuse déposée on retrouve la lame de substance compacte que l'on rencontre sous le cartilage. Elle est restée intacte.

La cavité cotyloïde est beaucoup plus large qu'à l'ordinaire , et présente aussi beaucoup plus d'épaisseur , car elle a à peu près le double de ce que Ton remarque à l'état normal ; mais en examinant avec soin , Ton retrouve dans son milieu une lame de substance compacte qui est la trace de l'ancienne cavité cotyloïde. 11 s'est formé un dépôt de matière osseuse, surtout en bas et en dedans, qui a rempli la cavité cotyloïde. de sorte qu'elle a moins de profondeur. L'échancrure de la cavité cotyloïde s'est trouvée comblée , de sorte que la cavité est uniformément concave , et plus évasée que de coutume.

N° 555. — Augmentation considérable du volume de la tète ; élargissement de la cavité cotyloïde.

La tète du fémur est considérablement augmentée de volume : elle présente neuf centimètres et demi dans son plus grand diamètre de haut en bas et de dehors en dedans, de manière qu'elle forme une espèce de crochet qui regarde en bas et en dedans. Ce volume considérable est dû , d'une part , à l'aplatissement de la tète et à l'effacement du col , et aussi à une addition considérable , en haut et en bas, d'une substance spongieuse. 11 semble réellement que ce soit la tète qui se soit affaissée

dans son union avec le col , et qu'elle ait en quelque sorte débordé autour du col, qu'elle cache entièrement en haut, et seulement en partie en bas. La surface qui appartenait à la tète, moins rugueuse que les parties environnantes, se trouve placée au milieu d'elles. Lne section parallèle à Taxe du col du fémur permet très-bien d'apprécier retendue de l'os ancien. Au milieu des parties nouvelles , la tète est entièrement disparue ; il ne reste plus que le col. L'os iliaque présente une cavité qui n'est pas en rapport avec le volume de la tète ; elle ne présente que sept centimètres dans son plus grand diamètre. Elle est éburnée en haut ; en bas , elle est comblée par des dépôts de substance osseuse ; de plus , on trouve les débris de la capsule, conservée intacte et ossifiée, au niveau de l'épine iliaque antérieure et inférieure.

N° 556. — Déformation de l'articulation coxo-fémorale , avec accroissement considérable des surfaces articulaires, et commencement d'enclavement.

La tète a pris un volume considérable : elle présente sept centimètres cinq millimètres. La tète ancienne a presque disparu , comme on peut le voir par la section faite parallèle à l'axe du col du fémur ; ce qui en reste constitue une facette articulaire convexe, éburnée , placée au milieu de dépôts osseux très-abondants, déposés tout autour de la tète , mais surtout en avant et en haut ; ils ont engainé le col, avec lequel ils ont contracté des adhérences dans certaines parties.

En bas et en arrière de la tète , ces dépôts ont formé une espèce de mamelon qui correspond à une dépression assez considérable que présente la cavité cotyloïde ppès de son échancrure.

La cavité cotyloïde présente une profondeur considérable : elle a cinq centimètres cinq millimètres dans l'endroit où elle a le plus de hauteur. Sa cavité a aussi beaucoup d'ampleur; elle a sept centimètres cinq millimètres dans son plus grand diamètre. Dans ces variations d'étendue, le sourcil a donc augmenté de hauteur, mais ses bords , en s'élevant , ont diminué de force et ont cédé dans certains points, de sorte que, ne présentant plus un pourtour lisse, il s'est engrené avec les dépôts osseux, et a limité les mouvements de la tête. Une autre cause y a contribué : ainsi la cavité cotyloïde , au lieu de présenter une concavité uniforme, présente dans son fond une seconde dépression près de Téchancrure cotyloïdienne , métamorphosée en un trou par l'élévation du sourcil cotyloïdien, formant au-dessus d'elle un pont osseux.

De cette manière, la saillie que nous avons décrite en bas et en arrière était reçue dans cette cavité voisine de Téchancrure cotyloïdienne , et les mouvements étaient rendus presque impossibles. Tout le reste de la cavité est rugueux; seulement en kaW elle est éburnée. Cette disposition correspond à celle que nous avons remarquée sur ce qui reste de l'ancienne tête du fémur.

N° 557. — Ramollissement de l'articulation coxo-fémorale ; accroissement irrégulier des surfaces articulaires; enclavement presque complet; augmentation considérable de volume du col.

La tète est irrégulièrement convexe transversalement d'avant en arrière et de bas en haut; elle est surmontée en haut par une épaisseur très-grande de dépôts osseux, qui ont quatre centimètres d'épaisseur dans les endroits où ils sont accumulés en plus grande quantité : en bas, ils

sont abaissés sur le col du fémur , de manière à former avec la surface articulaire deux facettes réunies à angle droit , et qui , en s'articulant au niveau de l'échancrure de la cavité cotyloïde , ne permettent presque plus aucun mouvement. Mais , en avant , la matière osseuse s'est déposée en très-petite quantité , de sorte que dans ce point elle plonge profondément dans la cavité cotyloïde. Mais en haut et en arrière , comme les dépôts abondants que j'ai décrits commencent brusquement, il en résulte qu'ils ont repoussé la cavité cotyloïde, et se sont engrenés avec elle, de manière à ne permettre aucun mouvement.

Le col du fémur a considérablement augmenté de volume : il présente cinq centimètres quatre millimètres dans le plus grand diamètre de sa largeur. Une section parallèle à Taxe a permis de voir qu'il était hypertrophié dans toute son épaisseur.

La cavité cotyloïde n'a plus sa forme arrondie : elle présente huit centimètres dans son plus grand diamètre de haut en bas, et seulement cinq centimètres cinq millimètres dans son plus grand diamètre transverse. Elle présente six centimètres de profondeur , sans compter l'arrière-cavité développée près de Féchancrure cotyloïdienne , qui a elle-même un centimètre de hauteur.

La cavité est assez régulièrement convexe en arrière , quoique entièrement dépourvue de son cartilage; mais, en dedans et en avant , elle présente une vaste échancrure , dont le bord en haut s'est surbaissé sur la cavité , et a formé un angle avec la partie postérieure du sourcil de la cavité cotyloïde.

Cette échancrure serait encore plus vaste, si le défaut normal de la cavité cotyloïde îvélait en partie comblé par un dépôt de substance osseuse, qui forme même deux

facettes inclinées à angle droit par rapport à la partie inférieure de la cavité cotyloïde , ce qui rend les mouvements de la tète entièrement impossibles.

N° 558. — Pièce donnée par M. Breschet. Le volume de la tête, comme l'étendue de sa cavité cotyloïde, ont peu augmenté de volume. Le fémur présente au niveau de sa tète un bourrelet osseux , surtout en baut et en arrière. Le cartilage articulaire a été détruit dans les quatre cinquièmes postérieurs, où la tête a pris un aspect éburné en avant; il forme sur le reste de la tête une zone en forme de croissant.

La cavité cotyloïde est augmentée de profondeur ; l'ossification du ligament du sourcil de la cavité glénoïde , le cartilage qui revêt l'intérieur de la cavité est détruit dans une grande partie de son étendue. Il s'est formé , près de l'insertion du ligament rond , un commencement de dépôt de matières osseuses.

Dans les pièces précédentes , la déformation et l'accroissement de la tête l'avaient emporté pour l'étendue des désordres. Dans cette pièce et la suivante, la maladie s'est partagée dans son intensité sur la cavité glénoïde et la tète du fémur.

N° 559. — Pièce donnée par M. Breschet. Une cavité cotyloïde considérablement augmentée dans toutes ses dimensions: elle présente cinq centimètres de profondeur, sept centimètres de diamètre de haut en bas à son ouverture, et six centimètres cinq millimètres transversalement. Elle est régulièrement conique , dépourvue de cartilage. L'échancrure cotyloïdienne est disparue; la cavité paraît même plus élevée en avant qu'en arrière, et le bord

de la cavité s'élève de quatre centimètres au-dessus de Féminence formée par l'os pectine. Dans l'intérieur de la cavité il n'y a pas de trace de la dépression servant de point d'insertion au ligament rond ; au pourtour de la cavité et en arrière, la surface osseuse a été le siège d'une sécrétion plus abondante , qui a donné lieu à des rugosités sous forme de petites stalactites osseuses. L'état delà tête correspondait probablement à l'état de la cavité.

Pièces de la deuxième variété.

Si les premiers exemples de déformation tendent à présenter des cas d'accroissement en volume plus considérable dans la tête du fémur que dans le reste de l'articulation t si les derniers montrent que l'articulation peut être uniformément atteinte, la série de pièces suivantes tend à montrer que la maladie peut, au contraire, atteindre à un plus haut degré la cavité cotyloïde , et que , dans ces cas , il y a toujours tendance à un enclavement complet.

JN° Ô60. — Augmentation considérable du volume de la cavité cotyloïde ; déformation de la tête du fémur ; disposition à l'enclavement.

La cavité cotyloïde est considérablement augmentée de hauteur: elle présente quatre centimètres cinq millimètres de profondeur , et en même temps elle est rétrécie ; car si, dans son plus grand diamètre d'arrière en avant et de haut en bas , elle présente six centimètres , c'est à peine si dans les autres directions elle présente cinq centimètres. Le sourcil de la cavité en haut et en arrière dépasse le niveau de l'iléum de trois centimètres. L'intérieur de la cavité est comme éburné ; il n'y a pas de trace de la dépression servant d'insertion au ligament rond. L'échancrurede

la cavité existe toujours ; cependant le sourcil s'élève d'un centimètre huit millimètres au-dessus de Téminence iléopectinée; et dans ce point il a deux centimètres de largeur.

La tète du fémur est très-déformée : elle représente un cône dont le sommet regarde en dedans , et dont la base, libre en dehors de l'articulation , est en rapport avec des dépôts osseux, qui sont en haut et en avant le col du fémur.

Le cône que représente la tète répond, par sa partie inférieure, au col du fémur. Dans cet endroit il présente une solution dans sa continuité pour s'adapter au col , qui est seulement visible à la partie postérieure. Dans cette circonstance, ce ne sont pas les dépôts osseux qui ont principalement déformé la tète; mais c'est elle qui s'est ramollie et qui s'est affaissée sur le col.

N° 561. — Déformation de l'articulation coxo-fémorale, avec augmentation considérable en profondeur de la cavité cotyloïde , et dépôts osseux avec enclavement presque complet sur la tète.

La cavité cotyloïde présente, dans sa plus grande profondeur, sept centimètres; elle offre en largeur à peu près six centimètres dans ses divers diamètres. Le sourcil présente , au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure , quatre centimètres huit millimètres de hauteur; mais en dedans , au niveau de l'échancrure cotyloïdienne qui n'est pas comblée , il présente une profondeur qui diffère peu de ses dimensions ordinaires. L'intérieur de la cavité est rugueux , surtout en haut , où le tissu spongieux est mis à nu , et n'est pas recouvert d'une substance compacte comme le reste de la cavité. Au niveau de l'insertion du ligament rond, au lieu d'une dépression , l'on rencontre une cavité irrégulièrement ovale , qui dans les

endroits les plus profonds a six millimètres de profondeur. L'extérieur de la cavité présente des stalactites osseuses au niveau de l'épine iliaque antérieure et inférieure.

La tête a un volume plus considérable que de coutume ; il est dû à des dépôts osseux qui se sont formés tout autour de la tête , mais surtout en avant , où ils couvrent entièrement le col. En dedans et en bas , ils ont envahi la tête jusqu'au niveau de l'insertion du ligament rond, et forment même une espèce de crochet qui est logé dans la cavité que l'on remarque sur la face cotyloïdienne , au niveau de la dépression servant d'insertion au ligament rond , ce qui est un obstacle à ce que la tête exécute des mouvements. Le sommet de la tête est altéré dans sa structure ; le cartilage et la lame compacte placée au-dessous de lui sont détruits , et le tissu spongieux de la tète est mis à nu.

K° 562. — Déformation de l'articulation coxo - fémorale , avec augmentation considérable de profondeur de la cavité cotyloïde ; dépôts osseux sur la tête , offrant un enclavement encore plus complet que la pièce précédente.

La cavité cotyloïde a pris une forme ovale ; sa profondeur n'est que de quatre centimètres trois millimètres ; son diamètre le plus étendu, de haut en bas et d'arrière en avant , au niveau de l'échancrure cotyloïdienne , est de six centimètres cinq millimètres , tandis que son diamètre transverse n'est que de cinq centimètres cinq millimètres. Sa cavité est rugueuse , irrégulière; on croirait voir, à la disposition des fibres osseuses en arrière , la capsule fibreuse ossifiée. La dépression du ligament rond est en partie comblée par une lame osseuse mince. Le sourcil, dans l'endroit où il présente le plus d'élévation en dehors

et en haut , n'a que trois centimètres de hauteur. 11 s'est formé là des stalactites osseuses.

La tête du fémur est principalement déformée par des dépôts osseux très-abondants , surtout en avant ; mais ils ne couvrent le col qu'en partie, et en arrière et en bas , où ils sont déposés en assez grande quantité pour donner à la tète une forme ovale qui corresponde à la forme delà cavité cotyloïde, et sur lequel ils sont disposés de manière à former un crochet qui s'engage dans l'échancrure de la cavité cotyloïde. L'articulation permet plus de mouvements de dedans en dehors ; les seuls possibles sont seulement ceux d'avant en arrière. Le cartilage du reste de la tête a été en partie détruit, et le tissu osseux a été mis à nu.

N° 563. — Enclavement complet de l'articulation coxofémorale.

Augmentation considérable, en profondeur, de la cavité cotyloïde; dépôts osseux sur la tête du fémur, et enclavement complet.

La cavité cotyloïdienne présente, dans toute sa circonférence, à peu près une égale profondeur de cinq centimètres cinq millimètres , si ce n'est en dedans , au niveau de l'échancrure, qui est restée intacte , et vers laquelle s'incline brusquement le bord du sourcil en haut et en bas. Cette cavité est presque cylindrique, et se termine rapidement en un cône obtus qui forme le fond de cavité, et en dehors, la cavité cylindrique s'élargit par le renversement d'une espèce de zone en dehors.

Dans presque tout le pourtour de la cavité, le sourcil

s'élève à deux centimètres cinq millimètres au-dessus du

niveau des plans de l'iléum ou ischium.

La partie de la cavité qui se trouve au niveau de l'échancrure semble s'être relevée un peu , et en s'amincissant, avoir concouru à augmenter la profondeur de la cavité vers la partie interne.

La partie du détroit du bassin qui correspond à la cavité cotyloïde présente une altération singulière ; trois cavités , isolées , circonscrites, criblées de trous, paraissent être des parties qui ont été le siège de tubercules ; la plus grande de ces cavités a un centimètre dans son plus grand diamètre , et cinq millimètres dans son plus petit.

La tête du fémur a pris une forme cylindrique par des dépôts qui se sont formés au niveau de sa réunion avec le col , et se sont accommodés à la forme plus évasée que prend la cavité cotyloïde à la partie la plus extérieure. D'autre substance osseuse s'est déposée en bas et en dedans de la tête , de manière à former une espèce de crochet qui s'engageait dans léchancrure cotyloïdienne , et qui ne permettait pas à la tête d'exécuter des mouvements dans la cavité cotyloïde , ou du moins les rendait trèslimités pour la tête, qui était enclavée.

jN° 564. — Enclavement complet de l'articulation coxofémorale, avec luxation en dedans; augmentation considérable de la cavité cotyloïde , qui s'est déplacée dans le trou obturateur; dépôts osseux sur la tête du fémur , et déformation de cette surface articulaire.

La cavité cotyloïde qui logeait la tête , et qui est de nouvelle formation, présente sept centimètres de profondeur ; l'on aperçoit les phases diverses par lesquelles la cavité cotyloïde a passé, dans l'émigration de la tète , dans le trou sous-pubien. Trois cavités sont concentriques les unes aux autres : la première est formée par la cavité co-

tyloïde ancienne ; puis plus intérieurement se trouve une autre cavité couchée dans l'ancienne; et enfin Ton rencontre la troisième cavité , formant un angle avec les deux précédentes. C'est une espèce de coque osseuse faisant une saillie d'un centimètre et demi dans le bassin par le trou sous-pubien , et formant en avant une exubérance de trois centimètres cinq millimètres en dehors du trou sous-pubien , confondue en haut avec la branche horizontale des pubis , et intimement liée à l'ischium et à sa branche ascendante. Toute cette cavité est rugueuse ; mais à sa partie la plus interne elle paraît avoir été le siège d'une affection tuberculeuse qui a évidé ses parois.

La tète du fémur est déformée dans sa surface articulaire , et ensuite par des dépôts osseux qui s'y sont formés. On voit que le col a conservé sa direction normale au milieu des dépôts osseux que l'on remarque en arrière , en avant et en haut. En haut elle présente deux rainures , ou poulies , convexes d'avant en arrière , concaves transversalement, correspondant, l'une, à la réunion de la cavité ancienne avec celle de nouvelle formation ; l'autre correspondant aux deux cavités les plus récentes.

La première de ces poulies est entièrement formée aux dépens des dépôts osseux; l'autre est constituée à la fois par les dépôts osseux et par la déformation de la tête, qui a perdu ses cartilages, qui s'est éburnée en certains points, et qui est criblée d'une multitude de trous qui mettent à nu la substance spongieuse.

L'extrémité de la tête porte en bas un dépôt osseux qui semble n'avoir pas été sans participer à l'affection tuber, culeuse que nous avons signalée dans la cavité de dernière formation.

Déformation de X extrémité supérieure du fémur.

Ces déformations peuvent avoir lieu avec diminution ou augmentation de volume.

Première espace.

N° 565. — Diminution du volume de la tête du fémur , avec déformation symétrique.

La tête a diminué de volume et perdu sa forme sphérique. Elle a , dans son ensemble , la forme d'un cône arrondi; elle semble emprunter cette forme principalement à une espèce de refoulement de la matière osseuse autour du col , de manière à présenter un cul-de-sac entre le col et la matière osseuse refoulée. C'est à peine si l'on remarque la trace de ce sillon à la partie inférieure, tandis qu'en haut et en arrière on trouve que cette rainure a six millimètres de profondeur. Toute la surface de la tête, en haut et en arrière, est devenue rugueuse par des dépôts de substance osseuse ; il n'y a qu'un espace très-circonscrit en avant qui laisse voir la surface cartilagineuse qui appartenait autrefois à l'articulation. Cette maladie est-elle due à une espèce de ramollissement général de l'articulation? cela est probable, car il n'y a pas de déformation en dedans et en bas dans l'endroit qui correspond à l'échancrure de la cavité cotyloïde ; tandis que , dans tout le reste de l'étendue pressée par la cavité cotyloïde , la tête s'est déformée et a été comme refoulée sur le col.

N° 566. — Diminution du volume de la tête du fémur avec déformation symétrique.

La tête a perdu son volume ordinaire et sa direction en haut , qui est entièrement changée , car elle regarde en bas , et sa forme normale , car au lieu de représenter les quatre cinquièmes d'une sphère, elle présente une surface irrégulièrement convexe de haut en bas et d'arrière en avant, dans le plus grand diamètre, et convexe de dedans en dehors et d'avant en arrière , pour le plus petit diamètre. La tête étant comme écrasée à la partie postérieure et inférieure, il résulte que dans ce sens, aplatie en forme de lame, elle enveloppe le col du fémur. Enfin la structure du fémur est altérée dans sa densité : ainsi elle semble augmentée en arrière et en bas, etdiminuéeau contraire en haut, tellement c£ue son tissu spongieux, qui est mis à nu par la destruction du cartilage, paraît considérablement raréfié.

Je ne pense pas que cette tête appartienne à une maladie primitive de l'os , mais qu'elle est consécutive à une luxation ancienne, d'après la forme, le siège et la direction du ramollissement.

N° 567. — Ramollissement avec diminution du volume de la tête du fémur , et déformation très-irrégulière de la tête.

La tête et le col, dans leur ensemble , sont aplatis d'avant en arrière ; les cartilages ont entièrement disparu , et à la place on trouve une surface raboteuse, irrégulièrement formée de saillies aplaties à leur sommet, et de cavités irrégulières. Le col porte aussi des rugosités jusqu'à la ligne oblique d'insertion de la capsule. On remarque en bas; près du petit trochanter, augmenté de volume, une surface lisse, éburnée, qui doit avoir été nécessairement articulaire. Aussi pensons-nous que cette

déformation de la têie est primitive , en ce sens qu'elle résulte dune maladie dépendante de l'articulation , mais cependant qu'elle n'est que consécutive à une altération semblable de la cavité cotyloïde. 11 est probable que le développement de la cavité avait enclavé la tête ; et le crocbet que l'on remarque en bas est une déformation constante dans ce genre d'altération,

N° 568. — Ramollissement de la tête du fémur ayant entraîné sa disparition presque complète.

Sur un fémur gauche , on remarque un ramollissement de la tête, qui, en cédant sous le poids du corps ou de la contraction musculaire, s'est étalée comme de la cire molle sur le col du fémur , mais surtout en avant et en haut, où elle recouvre entièrement le col. En haut , elle a fini par se souder avec le col. En avant et en bas, elle engaîne en quelque sorte le col , sans toutefois y adhérer. Dans l'épaisseur d'un demi-centimètre , l'extrémité du col est recouverte par des débris de la tète , qui a conservé sa direction naturelle en haut et en dedans.

Une section parallèle à l'axe du col permet d'apercevoir le col , qui n'a pas changé sa direction normale, et l'on voit intérieurement une ligne séparant de son épiphyse la tête, qui n'a qu'un demi-centimètre d'épaisseur.

A la direction de la tête en haut , et à la nature de sa déformation , nous pensons que cette altération est consécutive à une luxation , autant qu'on le peut présumer n'ayant pas de renseignements.

]X° 569. — La dernière pièce, avec diminution de volume de la tête du fémur.

La pièce se compose de la moitié d'un fémur droit ; la

tête est écrasée sur elle-même ; le col même a cédé à la même altération , de sorte que c'est une espèce d'épanouissement à la fois du col et de la tête. Les fibres antérieures du col se sont dirigées en dehors; les postérieures se sont irradiées en arrière , les supérieures en haut, les inférieures en bas, et la tète ramollie recouvre toutes ses fibres en avant, et même se recourbe irrégulièrement tout autour, de manière à recouvrir toutes les extrémités des fibres du col, ce qui fait qu'elle est comme irrégulièrement denticulée.

L'ensemble de la tête forme une large surface irrégulière , à deux convexités de haut en bas , et transversalement, et regardant en avant et dedans. Dans son plus grand diamètre de haut en bas et de dehors en dedans , cette surface articulaire a sept centimètres , et six centimètres transversalement.

Cette déformation paraît aussi la conséquence d'une luxation , car, dans les cas de ramollissement complet de l'articulation coxo-fémorale , la tête se modèle plus ou moins sur la cavité cotyloïde.

N° 570. — Déformation de la tête , sans augmentation ou diminution sensible de volume.

Toute la partie postérieure et inférieure de la tête est devenue rugueuse , même à la partie inférieure , s'est couverte d'un dépôt de substance osseuse; en avant la tète s'est fondue avec le col par des dépots osseux. La partie supérieure de la tète est éburnée, et présente plusieurs petits trous communiquant avec l'intérieur de l'os; ce qui dépend de la disparition du cartilage, qui n'existe plus que sous la forme d'une zone étendue d'arrière en avant , et limitant en dedans cette surface articulaire, qui est ovale,

et qui présente son plus grand diamètre étendu d'avant en arrière , tandis que le diamètre transversal est beaucoup moindre. Probablement qu'à cette déformation de la tète en correspondait une semblable sur la cavité cotyloïde.

N0 571. — Déformation de la tète du fémur, avec augmentation de volume.

La pièce est composée de la tête du fémur du côté droit, présentant un ramollissement, et de celle du côté gauche à Tétat sain.

La tête malade paraît augmentée de volume; les diamètres transverses sont augmentés d'étendue, mais les diamètres de la partie libre auquel le col est joint, sont diminués. C'est surtout en avant et en bas que le rebord que forme la tête affaissée est considérablement augmenté ; il dépasse de près de deux centimètres le niveau de la tête ; il est adhérent au col en avant et en haut, et ensuite ce bourrelet s'en détache, laissant un sillon entre le col et lui , qui va en diminuant, de la partie inférieure vers la partie supérieure et postérieure.

La partie antérieure est éburnée , ce qui tient à la disparition du cartilage; et de plus elle présente une foule de trous qui pénètrent dans l'intérieur de l'os. La partie éburnée seule semble être celle qui avait des rapports articulaires; caries autres parties de l'articulation, qui n'appartiennent pas, du reste, à un même plan que la partie précédente , sont devenues rugueuses.

N° 572. — Déformation et augmentation de volume de la tête du fémur.

Cette pièce a été extraite d'un cimetière; elle appartient à un fémur droit. Elle présente une augmentation dans le

diamètre transversal par des dépôts osseux, surtout à la partie postérieure et inférieure. En avant , cet{e substance osseuse réunit, sans démarcation sensible, la tête au col; l'ancienne surface osseuse est comme allongée ; elle est devenue comme éburnée dans sa partie antérieure , ce qui tient à la disparition du cartilage , et la surface est aussi percée d'une foule de trous communiquant avec la substance spongieuse de la tête.

IV0 573. — Augmentation du volume de la tête du fémur, avec déformation.

La tête du fémur est considérablement augmentée de volume par son aplatissement au sommet ; Ton remarque une surface articulaire lisse, dépouillée de cartilage, ayant pris l'aspect éburné, et percée de plusieurs trous communiquant avec Tintérieur de l'os. La tête est aplatie tout autour, et surbaissée sur le col , qui semble être devenu plus court , mais qui est caché par cet allongement de la tête. En haut, il a fini par se confondre avec la tête, s'étant soudé à la substance osseuse qui en provenait; mais en bas , ce bourrelet en est séparé, et présente une espèce de crochet du à la solution de continuité que présente Téchancrure de la cavité cotyloïde à la partie interne, sur laquelle il s'est moulé.

N° 574. — Augmentation du volume de la tête du fémur, avec déformation et hypertrophie partielle.

La tête du fémur s'est aplatie ; mais, dans cette circonstance , il semble que ce soit le col qui a cédé, car la tête ne forme pas de rebord sur le col; elle semble avoir conservé constamment ses rapports avec toute l'étendue de la cavité cotyloïde , car dans toute sa surface les cartilages

ont été conservés. On remarque seulement au niveau de l'insertion du ligament rond une dépression plus étendue que d'ordinaire, due probablement à une atrophie résultant du manque d'action du ligament rond, sur son point d'insertion, par sa rupture ou par son relâchement. Aussi l'intérieur de l'os, dans cet endroit, montre-t-il une cavité due à la résorption de la substance osseuse , soit que le poids du corps agit plus spécialement sur les points qui environnent l'insertion du ligament rond. On remarque une hypertrophie considérable de la tête , s'étendant jusqu'à la partie inférieure de l'os. L'hypertrophie de ce point contraste singulièrement avec le reste de l'os, qui n'a que son développement normal. On remarque aussi que la tête forme une espèce de crochet dans cet endroit , ce qui est dû au défaut de résistance qu'a présenté l'échancrure interne de la cavité cotyloïde.

]N° 575. — Augmentation considérable du volume de la tête sans déformation , et raréfaction de la substance spongieuse de la tête.

La pièce est la partie supérieure d'un fémur droit; la tète est au moins d'un tiers plus volumineuse qu'à l'état normal. Elle paraît n'avoir plus exécuté de mouvements, car elle est rugueuse dans toute son étendue; elle déborde dans très-peu d'étendue le col. Le bourrelet que son ramollissement a formé est limité à la partie inférieure et interne , endroit correspondant au défaut de la cavité cotyloïde. Une section perpendiculaire sur la tête montre que son tissu est raréfié, car les cellules sont trèslarges, et elles n'acquièrent un peu de densité qu'au sommet de la tête, tant Fos était léger ; mais cela est peut-être du à ce que cette pièce a été extraite d'un cimetière.

Articulation fémoro-tibiale.

N°ô76. — Déformation sénile de l'articulation tibiofémorale.

L'extrémité supérieure du tibia est plus volumineuse que dans l'état normal; cette étendue plus considérable est due au développement de ses bords , qui semble s'être ramollie comme la cire , en présentant des saillies arrondies, qui ne sont pas comparables à celles que Ton voit se former par inflammation du périoste dans les parties siège de carie ou de nécrose. Tous les dépôts de substance osseuse sont sous la forme de lignes de tubercules toujours plus ou moins arrondis.

Des deux surfaces articulaires du tibia, l'une, l'externe, est circonscrite en dehors et en avant par une crête osseuse arrondie : on dirait que c'est le cartilage semi-lunaire externe qui s'est ossifié et soudé avec la tubérosité externe , de sorte que la profondeur de la surface articulaire est augmentée de près d'un centimètre.

La surface articulaire interne n'est pas augmentée en profondeur , mais en superficie : on dirait que le cartilage, chassé de sa place , s'est ossifié dans sa partie antérieure et externe. La surface articulaire est éburnée. Entre les deux surfaces articulaires , on trouve des petits tubercules arrondis ossifiés.

Le fémur présente une semblable altération dans ses deux surfaces articulaires; elles sont toutes deux bordées de deux crêtes osseuses , se repliant sur les côtés des surfaces articulaires; mais cette disposition est plus marquée sur le condyle interne que l'externe , surtout en arrière de l'articulation, sur un condyle comme sur l'autre.

A la surface éburnée du tibia correspond, sur le condyle interne du fémur, une structure à peu près semblable; mais cependant pas aussi marquée.

N° 577. — Déformation de l'articulation fémoro-tibiale.

La surface articulaire du tibia présente huit centimètres et demi de diamètre transverse , et six centimètres dans le diamètre' antéro-postérieur. La surface articulaire interne a diminué d'étendue , mais a conservé sa direction naturelle; l'externe, au contraire, a augmenté dans tous ses diamètres , mais elle est inclinée d'arrière en avant et de dedans en dehors.

La surface articulaire interne présente des tubercules rugueux , surtout en avant et en arrière, ayant fait perdre à l'articulation son aspect lisse. Sa surface articulaire externe, au contraire , est plus glissante que dans l'état normal ; ses deux tiers postérieurs doivent cet aspect à une espèce d'éburnation de la surface articulaire. La partie antérieure est limitée par une crête saillante circulaire , due probablement à l'ossification du cartilage semi-lunaire.

En arrière , en dehors et en bas de cette surface articulaire, on remarque une facette plane qui s'articulait avec le péroné ; elle a augmenté d'étendue par le changement dans sa direction , car au lieu de regarder en dehors et en bas , elle est dirigée directement vers la partie inférieure.

Le fémur est considérablement déformé et augmenté de volume ; car dans son diamètre transverse , il présente dix centimètres , et dans son diamètre antéropostérieur , sept centimètres et demi pour le condyle

externe, et cinq centimètres et demi seulement pour le condyle interne. 11 semble que la surface articulaire se soit ramollie , et ensuite qu'elle se soit déplacée vers les parties de l'articulation où la compression était la moindre. Les deux parties externe et interne des condyles sont bordées par des espèces de bourrelets osseux , plus marqués à la partie postérieure qu'à la partie antérieure ; ils se recourbent même sur eux-mêmes, de manière à s'enrouler presque à la partie postérieure. Mais en avant , les surfaces entre lesquelles la substance osseuse s'est trouvée comprimée, appartenant à une courbe plus grande , ces bourrelets remontent autour de l'articulation dans l'étendue de deux centimètres, sans adhérer aux tubérosités du fémur.

En dedans, le milieu de l'articulation entre les deux condyles , les rebords que forme sur les deux condyles la substance osseuse, a presque entièrement effacé l'espace qui sépare ces deux faces articulaires d'avant en arrière.

La surface du condyle interne dépasse moins les dimensions ordinaires que l'externe, et elle est irrégulière par le repli du bourrelet externe sur sa face postérieure , et en avant, par des tubercules osseux nombreux et plus ou moins aplatis.

La surface du condyle externe, au contraire, excède de beaucoup les dimensions ordinaires : elle est assez irrégulière et rugueuse en avant; mais en arrière elle est lisse et comme éburnée dans la partie qui correspond à celle du tibia , qui a une structure semblable.

N° 578. — Déformation d'un fémur droit. Cette pièce présente , quoique à un degré moindre , à peu près les mêmes altérations que la pièce précédente :

ramollissement des surfaces articulaires , éburnation à la surface du condyle externe.

On a pratiqué des sections avec la scie , pour montrer que la surface seule n'est pas isolément altérée, mais que le tissu spongieux estlui-même plus serré dans l'épaisseur, de cinq millimètres au-dessus de la surface articulaire, qui est elle-même extrêmement mince.

Tandis que , du côté opposé , on voit combien la lame sous-cartilagineuse est mince, et qu'il y a confusion, soit par la structure ou la composition entre toute la substance spongieuse du condyle.

N° 579. — Déformation de toute l'articulation fémoro-tibiale.

Toute l'articulation porte les traces du ramollissement; la rotule même n'en est pas exempte, comme dans les pièces précédentes. Le tibia est le moins altéré , surtout au côté interne , où l'on remarque à peine les traces de l'affection dont le reste de l'articulation est le siège. Mais la surface articulaire externe est plus étendue dans ses divers diamètres , et elle est plus plane que dans l'état normal. Son tissu ramolli , sous la forme d'une crête, dépasse la tubérosité externe , surtout en arrière.

Le fémur est très-déformé dans ses deux condyles , mais l'interne est moins altéré que l'externe. 11 n'est pas déformé dans sa surface; ce n'est qu'à sa partie la plus interne, et surtout en arrière , que l'on remarque du tissu osseux déposé sous forme de tubercules ou de lame épaisse, qui remonte sur la tubérosité interne.

Les désordres sont beaucoup plus grands au condyle externe : il est d'abord situé beaucoup plus haut que Finterne, contrairement à ce que l'on remarque à l'état nor-

mal, où cette différence est moins marquée. Sa surface, au lieu d'être arrondie, est aplatie en arrière et en dehors, ainsi qu'en avant. L'étendue de la surface articulaire est considérablement augmentée par l'addition des dépôts de substance osseuse, qui résulte dune espèce d'écrasement de la surface articulaire, soit en avant , soit en dehors.

La surface antérieure située en dehors de l'articulation, regardant presque directement en avant, était en rapport avec la rotule déplacée et déformée , car elle est plus en dehors qu'à l'état normal , et ne présente qu'une surface articulaire, au lieu de deux inclinées à angle, et correspondant à l'un et l'autre condyles.

N° 580. — Déformation de l'articulation fénioro-tibiale , portant seulement sur la rotule et le condyle externe.

Le tibia et le fémur, dans l'endroit où ils sont en rapport l'un avec l'autre , ne sont nullement altérés dans leur forme ou leur structure. La vaste cavité que l'on remarque au-dessus de la tubérosité rotulienne n'est que le résultat de la mauvaise conservation de la pièce.

La partie antérieure du fémur porte seule des traces du ramollissement , soit à sa diaphyse ou à la partie antérieure et externe de l'articulation. La première altération consiste en une dépression, décomposée elle-même en deux dépressions secondaires, où viennent aboutir les deux rainures principales que l'on remarque sur la partie antérieure du condyle externe. La surface articulaire est altérée dans sa forme et sa structure : au lieu d'être uniformément convexe d'avant en arrière et transversalement, sa courbure antéro-postérieure appartient à un rayon beaucoup plus long que dans l'état normal ; et au lieu d'avoir

sa courbure normale à convexité de dedans en dehors, on remarque des rainures verticales profondes , alternativement convexes et concaves; et examiné avec soin, on voit d'autres rainures secondaires très-fines, ce qui donne à l'articulation l'aspect de l'usure. Cette surface articulaire, comme écrasée , déborde en dehors la tubérosité externe du fémur. Cette surface tout entière correspondait à la rotule, qui se trouvait donc plus en dehors que de coutume, et qui a subi les mêmes altérations que la surface articulaire, avec laquelle elle se trouvait en rapport. Aussi, à l'examen, présente-t-elle des surfaces se prêtant à un emboîtement réciproque avec le condyle externe. Au lieu d'être convexe dans son ensemble , la surface de la rotule est , au contraire, concave.

La structure des surfaces articulaires des deux os en rapport l'un avec l'autre , a subi quelques changements : la densité des os est augmentée , et ils sont voisins de l'éburnation que nous avons remarquée dans les surfaces précédentes»

N° 681. — Déformation de l'extrémité inférieure du tibia.

La partie inférieure du tibia est considérablement déformée ; elle présente en tous sens une étendue telle , qu'elle excède de plus d'un tiers les dimensions ordinaires de l'articulation à l'état normal.

Trois surfaces irrégulièrement concaves paraissent avoir été , à l'état frais, revêtues de cartilage : l'une de ces surfaces correspond à la malléole interne ; l'autre, à la partie antérieure; la troisième, à la partie postérieure. Elles circonscrivent un espace triangulaire plus rugueux , qui ne paraît pas avoir été revêtu de cartilage. A la première vue,

on distingue plusieurs trous volumineux au centre , d'autres moins larges , mais plus nombreux , surtout sur les limites qui séparent cette surface des trois parties lisses , enduites de cartilages, que nous avons décrites plus haut.

Cet élargissement de la surface cartilagineuse est-il dû à une fracture qui aurait écrasé la surface articulaire? C'est ce que Ton serait tenté de croire , à la saillie d'un fragment supérieur du tibia , consolidé à la partie antérieure de l'articulation, dont les rapports, peu exacts avec le fragment inférieur, ont laissé un jour en dedans, et plus marqué encore en dehors.

C'est aussi l'opinion à laquelle , je pense, on doit s'arrêter , en considérant que la surface revêtue de cartilages appartenant à la partie antérieure et externe de l'articulation , qui semble être remontée plus haut que le reste de l'articulation , parait dépendre d'une esquille oblique de dehors en dedans et de bas en haut, formant une saillie à la partie antérieure et externe du tibia.