MEMBRES SUPÉRIEURS

N° 584. — Carie de l'articulation huméro-cubitale, avec développement de stalactites osseuses autour de l'articulation , donnée par M. Barthez.

Tous les cartilages de l'articulation ont été détruits; on ne voit plus que les canalicules osseux qui venaient s'ouvrir perpendiculairement à ces surfaces. Le développement de la maladie a été même plus loin pour cet os; car la tête et une partie du col a été détruite.

Autour de l'articulation , et surtout sur les parties latérales, se sont développées des exostoses nombreuses, qui, à la partie postérieure, sont imbriquées comme des écailles, mais qui, redressées auprès de l'articulation, sont continues les unes aux autres, et ne laissent apercevoir que le sommet de quelques-unes.

Cette pièce fait donc voir que, dans ces maladies qui

détruisent les surfaces articulaires , le périoste au voisinage s'enflamme, et peut donner lieu à ces dépôts singuliers de matières osseuses que l'on voit sur le pourtour de cette articulation huméro-cubitale.

N° 585. — Carie tuberculeuse de l'articulation scapulohumérale.

Le premier exemple présente les caractères très-tranchés de cette affection, bornée au niveau de l'articulation presque exclusivement. La cavité glénoïde est dépouillée de son cartilage dans toute sa partie inférieure ; en haut, l'altération est plus avancée au niveau de l'endroit où la base de l'apophyse coracoïde se réunit avec le col de l'omoplate; il y a une cavité à deux loges , foyers de l'affection tuberculeuse. Le reste de l'omoplate est parfaitement sain.

La tète de l'humérus est aplatie de dehors en dedans ; la tête est en partie usée ; le trochin et le trochiter ont au contraire augmenté de volume, une rainure profonde les séparant de la tête de ces apophyses , et va se terminer en forme de cul-de-sac à la partie postérieure et externe, en pénétrant dans le col de l'os à une profondeur de deux centimètres. Dans ce trajet , l'on rencontre quelques cavités secondaires qui ont été le siège de tubercules, comme le cul-de-sac plongeant dans l'intérieur de l'os. Sur ces os que l'on a sciés, l'on peut voir sur le fragment le plus volumineux qui appartient à la tète , qu'il y a une cavité arrondie qui logeait de la matière tuberculeuse.

N° 586. — Carie tuberculeuse de l'articulation scapulohumérale.

Cette deuxième pièce présente des désordres plus avan-

ces de cette m me maladie; la cavité glénoïde est détruite plus profondément; on trouve quelques exostoses trèspeu nombreuses et très-petites à la partie externe et postérieure. Toute la partie postérieure et inférieure de l'épine de l'omoplate paraît aussi avoir été affectée de la même maladie que l'articulation; car îa substance compacte est détruite, et la surface de l'os est devenue plus vasculeuse. La partie antérieure et interne de la clavicule paraît aussi avoir été le siège d'une maladie qui s'est guérie , et qui a considérablement atténué son volume.

Pour l'humérus , il est aussi très-aplati d'avant en arrière parla destruction de la tète; mais encore entre le trachis et la tète se trouve ce cul-de-sac, mais moins prononcé que sur l'autre pièce. Du reste, le trochin et le trochiter ne paraissent pas avoir augmenté de volume.

N°587. — Articulation scapulo-humérale.

Cette troisième pièce présente un degré encore plus avancé de cette maladie.

La surface de la cavité glénoïde est considérablement augmentée par des végétations, surtout à la partie interne et supérieure. Le milieu de la cavité est détruit dans rétendue de trois centimètres sur un centimètre de largeur. En haut et en arrière elle est à jour, tandis qu'en bas et en dedans on remarque une cavité qui ressemble à celles dues à l'affection caîculeuse.

L'apophyse coracoïde est remarquable en ce qu'elle présente des aspérités en avant; et à sa partie inférieure elle porte une surface articulaire en croissant, qui a trois centimètres et demi d'étendue. En arrière, elle porte une saillie osseuse , munie d'une surface articulaire en bas et en arrière; cette surface articulaire est une petite apo-

physe grêle qui se dirige vers la partie supérieure de l'épine de l'omoplate.

La tête de l'humérus est aplatie de dehors en dedans; cette apparence est due à la destruction dune partie de la tête par la carie : on y remarque plusieurs cavités; mais deux d^entre elles sont remarquables par leur forme arrondie , qui dénote assez l'affection tuberculeuse dont elles ont été le siège. En haut delà tête est une petite face articulaire qui est en rapport avec la surface articulaire accidentelle, développée sur une apophyse de la saillie coracoïdienne. Le sillon qui sépare la tête du trochin et du trochiter, le col anatomique, est parsemé dans son trajet de saillies osseuses irrégulières. Mais à sa terminaison en arrière, comme sur les deux pièces précédentes, est une cavité tuberculeuse lisse , comme en voie de cicatrisation.

De plus , le corps de l'humérus est le siège, à sa partie moyenne, d'une fracture non consolidée : des stalactites osseuses répandues , à peu près à un millimètre de la fracture , témoignent des efforts inutiles de la nature pour consolider la pièce fracturée.

N° 588. — Carie tuberculeuse des deux extrémités de l'humérus ; donnée par Lassus et Desault.

L'extrémité inférieure présente des cellules séparées les unes des autres par des ponts osseux ; de ces cavités, les unes sont largement ouvertes , les autres, en pénétrant de part en part, ont mis l'os à jour.

Ces cavités sont divisées en deux groupes : les unes à la partie interne et postérieure , à trois ou quatre centimètres de l'os; les autres sont développées dans la partie articulaire.

La carie a creusé à la partie postérieure la trochlée et le condyle, et l'épicondyle; et au-dessus de l'articulation

s'étend une zone de cavités communiquant les unes avec les autres à la partie externe ; elles se sont ouvertes dans le canal osseux.

A la partie interne, la carie a miné le condyle externe , et cette cavité est ouverte en arrière par des trous nombreux, et en avant, par des petits pertuis que Ton prendrait pour des canaux nutriciers de Tos.

Le deuxième groupe de cavités, placé au-dessus de l'articulation et à la partie interne , s'ouvre dans le canal médullaire.

La partie supérieure de l'humérus présente , en haut et en dehors, deux cavités tuberculeuses, dont l'une, la plus inférieure, avait tendu à se cicatriser, dont l'autre communiquait avec le tissu spongieux de la tète.

N° 589. — Carie tuberculeuse de l'extrémité supérieure de l'humérus ; pièce donnée par Lassus et Desaulî.

Toute la tête et le col de l'humérus ont été détruits par la carie tuberculeuse; il est même difficile, dans les deux parties les plus saillantes de l'humérus, de reconnaître les tubérosités qui servaient de point d'insertion aux muscles de l'épaule. Une facette articulaire concave , sur laquelle le tissu compacte est plus épais, avait remplacé la tête, et s'articulait avec l'omoplate.

Plusieurs cavités cicatrisées, soit en avant, soit en haut et en arrière, montrent la nature de l'affection dont cet os a été le siège , et quelle a été sa terminaison heureuse après d'aussi grands désordres.

Au-dessous , l'humérus a augmenté de volume, surtout dans son diamètre antéro-postérieur. Toute la partie supérieure de l'humérus en haut est concave en arrière , convexe en avant , et la pesanteur de l'os est plus légère

que de coutume; mais toute la moitié inférieure de l'humérus est parfaitement saine.

N° 590. — Destruction des surfaces articulaires de l'extrémité inférieure de l'humérus', avec végétations osseuses extraordinaires; pièce donnée par Lassus et Desault.

L'extrémité inférieure de l'humérus représente une fourche, dont Tune, l'externe, est recourbée en avant, tandis que l'interne est dirigée obliquement de haut en bas et de dehors en dedans.

Chacune des deux branches de cette fourche a six centimètres de longueur; seulement l'externe paraît n'en avoir que quatre , à cause de sa courbure.

Toutes deux sont hérissées, dans leur partie externe à l'articulation, de stalactites osseuses, couchées en plus ou moins grand nombre les unes sur les autres , et se terminant finalement en des pics osseux plus ou moins crochus, dont la direction est concave dans un sens , et convexe dans l'autre. Cette altération est semblable à celle que l'on rencontre dans les tumeurs dénommées ostéophites par M. Cruveilhier.

A leur partie interne par rapport à l'axe de l'os, la carie a détruit irrégulièrement la surface, et a mis à nu le tissu spongieux.

A sa partie interne , le corps de l'os porte une épine de douze millimètres, isolée, entièrement analogue aux épines osseuses que l'on remarque sur l'un et l'autre des prolongements osseux divergents , que nous avons dits remplacer le condyle , son épicondyle , d'une part , et de l'autre , la trochlée et l'épitrochlée.

N° 591. — Carie tuberculeuse de l'extrémité inférieure

de l'humérus, s'étant développée primitivement dans l'épitrochlée; pièce donnée par Lassus et Desault.

L'affection tuberculeuse semble s'être développée primitivement dans l'épitrochlée; une vaste cellule indique le siège primitif du tubercule , qui s'est fait jour par une large ouverture en avant et par deux autrec; étendues en arrière , l'une communiquant avec la cavité olécrânienne , l'autre, à travers la trochlée , dont les cartilages ont été ensuite détruits, et le tissu spongieux mis à nu. En dehors ducondyle, lepérioste de l'épicondyle s'est enflammé, et a donné lieu à des dépôts de substance osseuse ; de plus , l'os est devenu plus vasculaire , comme on peut le voir aux trous nutriciers nombreux et larges que l'on remarque à la partie postérieure et externe.

JN° 592. — Destruction complète de la surface articulaire par la carie : l'affection s'est étendue plus loin sur l'épicondyle que sur l'épitrochlée; pièce donnée par Lassus et Desault.

L'humérus présente une espèce de fourche, représentée par l'épicondyle et l'épitrochlée. La nature a fait des efforts pour cicatriser les os ; aussi plusieurs des parties de la cavité olécrânienne sont couvertes de substance compacte, de même que l'extrémité de l'épitrochlée; mais à la partie interne , le tissu spongieux de l'os est mis à nu , de même que toute l'extrémité de l'épicondyle, qui est entièrement détruite.

En arrière de l'épicondyle , on voit une surface ovale , dans laquelle la substance compacte a été entamée par la carie ; elle est limitée en haut et en dedans par des concrétions osseuses. A la partie antérieure de l'épicondyle , et à peu près à trois centimètres de l'endroit où est limitée

la carie, se trouve une dépression longitudinale; dans laquelle le tissu spongieux est mis à nu ; cette concrétion est bornée en dehors par une exostose , en bas et en haut, par des dépôts du périoste.

N° 593. — Carie tuberculeuse de l'extrémité inférieure de Fhumérus ; destruction complète des surfaces articulaires ; persistance de l'épicondyle et de l'épitrochlée; pièce donnée par Lassus et Desault.

Les deux surfaces articulaires ont été détruites par la carie ; il ne reste plus qu'un pont osseux qui en est leur vestige , et marque le point qui les séparait de la cavité olécrànienne, cavité même convertie en trou par la carie. Une cavité circonscrite au-dessus de ce pont montre la nature tuberculeuse de l'affection , de même qu'une cavité semblable développée dans la partie antérieure de l'épicondyle. L'épitrochlée seule a été conservée intacte ; l'os est devenu plus vasculaire dans l'étendue de sept à huit centimètres au-dessus de la surface articulaire.

N° 594. — Carie de l'extrémité inférieure de l'humérus, portant principalement sur la trochlée et l'épitrochlée.

La partie externe de l'humérus n'est pas le siège de la carie seulement; elle est devenue plus vasculaire; son tissu s'est raréfié , et sa pesanteur spécifique a diminué.

La partie interne est le principal siège de l'affection ; l'épitrochlée paraît avoir été le principal siège de la maladie, car la trochlée est intacte en arrière, et si le cartilage a disparu en avant, cela paraît dépendre plus spécialement du mauvais état de conservation de la pièce ; toujours ici en est-il que l'épitrochlée est entièrement détruite par la carie , et qu'à cinq centimètres de l'extrémité la plus infé-

rieure de la trochlée, se trouve un dépôt du périoste en forme de crête osseuse , qui s'élève de deux centimètres cinq millimètres au-dessus , soit du niveau de la surface cariée, ou de la partie saine de l'os au-dessus; de sorte que ce dépôt forme une apophyse proéminente en dedans, comme tranchante par en haut , et concave par en bas. Tout l'os est devenu plus vasculaire et plus léger.

IN° 595. — Carie de l'extrémité inférieure de l'humérus, portant principalement sur le condyle et l'épicondyle ; pièce provenant de la Faculté , donnée par Desault et Lassus.

Toute la surface articulaire de la partie inférieure a été détruite par la carie, surtout la partie inférieure et externe. La trochlée , le condyle et l'épicondyle ont disparu; il ne reste donc plus que l'épitrochlée, qui est garnie d'aspérités pressées les unes contre les autres , de manière à ne présenter que leur sommet. Ces formations osseuses envahissent un peu la face postérieure , mais remontent principalement sur la ligne interne de l'humérus ; la ligne externe est aussi rugueuse , mais à un degré bien moindre ; il n'y a qu'en bas où Ton remarque deux saillies assez considérables. L'os est comme vermoulu à sa partie inférieure, mais ne présente pas de ces loges particulières que nous avons décrites dans l'affection tuberculeuse. L'os, dans son ensemble, est devenu très-vasculaire, et est criblé d'une foule de trous , surtout à la partie postérieure et externe , qui donnait passage à une multitude de vaisseaux. La pesanteur spécifique est considéra" blement diminuée.

?s° 506. — Carie tuberculeuse de l'extrémité supérieure

du radius et du cubitus ; pièce provenant de la Faculté , donnée par Desault et Lassus.

La tête du radius est entièrement détruite par la carie; une petite cavité à la partie externe de l'os , tapissée par un peu de substance compacte , dénote assez la nature de l'affection dont elle a été le siège. Toute la surface articulaire unissant le cubitus, soit au radius, soit à* l'humérus, est détruite. L'apophyse coronoïde et une partie de l'oiecrâne ont disparu. Des cavités nombreuses, plus ou moins enduites de substance compacte , même au niveau de l'apophyse coronoïde, ont fini de parvenir à une cicatrisation complète , et à donner à cette partie de l'os l'aspect lisse de la substance compacte. Les anfractuosités témoignent seules de la nature de l'affection dont l'os a été le siège. Au sommet de l'olécrâne, la maladie n'est pas encore arrivée à cette terminaison heureuse.

N°597. — Extrémité supérieure d'un cubitus droit carié; pièce provenant de la Faculté, donnée par Desault et Lassus.

Toute la surface articulaire , soit avec l'humérus ou le radius , a perdu ses cartilages; la surface de l'os est cariée, des aspérités provenant de l'inflammation du périoste bordent l'articulation à la partie externe , ou bien se sont déposées sur l'origine des trois principales lignes de la diaphyse de l'os , au niveau des trois principales saillies de Fos, l'apophyse coronoïde, l'olécrâne et la petite cavité sigmoïde. Ces aspérités augmentent ainsi considérablement le relief de ces trois lignes.

N° 598. — Extrémité supérieure d'un cubitus gauche carié; pièce provenant de la Faculté , donnée par Desault et Lassus.

Toutes les apophyses de la partie supérieure du cubitus ont été détruites par la carie; l'extrémité supérieure de l'olécrâne , l'apophyse coronoïde et la petite cavité sigmoïde ont disparu ; il ne reste plus qu'une surface rugueuse , presque plane, où le tissu spongieux est mis à nu. Les ravages s'étendent plus loin à la partie externe et supérieure, qu'en dehors, où L'inflammation du périoste a donné lieu à de nombreuses épines osseuses , parallèles les unes aux autres , et obliques de haut en bas et de dehors en dedans. On en trouve aussi quelques-unes à la partie externe oblique de haut en bas, et dont la direction inverse des précédentes a lieu en dedans et en dehors.

JN° 599. — Carie tuberculeuse de l'extrémité supérieure du radius, avec ankylose du cubitus; pièce donnée par M. Stanski.

Le cubitus est entièrement soudé avec l'humérus à angle droit. Toute ia tête du radius qui reste , réduite en une trame présentant des loges , pourrait faire penser que c'est une affection tuberculeuse. Le cubitus, dans l'endroit qui correspond à la tète du radius, a été détruit, et présente une gouttière concave , où vient s'ouvrir un trajet sinueux , qui s'ouvre d'abord en avant dans une cavité qui se trouve entre l'humérus et le cubitus ankylose , et qui ensuite traverse l'humérus dans la cavité olécrânienne.

Tout l'épicondyle a été détruit par la carie: on ne trouve qu'une surface rugueuse et irrégulière.

N° 600. — Carie tuberculeuse de l'extrémité supérieure des métacarpiens, du carpe , et de l'extrémité inférieure

du radias et du cubitus; pièce provenant du cabinet de Desault.

De tous les métacarpiens , le cinquième seul a échappé à la carie tuberculeuse, dont sont affectés les quatre autres. Le premier et le second sont les plus altérés; ce dernier même a perdu toute sa partie supérieure. Mais l'affection, aussi loin qu'elle ait envahi, a été toujours séparée du canal osseux des métacarpiens par une lame osseuse concave, qui a été une espèce de barrière opposée à la carie.

Tous les os du métacarpe , excepté une partie de l'os crochu du trapèze et du scaphoïde , ont été entraînés par la carie , qui les a détruits.

L'extrémité inférieure du radius et du cubitus présentent une destruction de leurs cartilages , et leurs surfaces articulaires sont devenues le siège de plusieurs petites loges qui dénotent la nature tuberculeuse de la carie dont ils ont été le siège.

SECTION III