CARIE DES MEMBRES INFÉRIEURS

N° 601. — Carie tuberculeuse de l'articulation coxo-fémorale, avec enclavement de la tête du fémur.

La pièce se compose d'un os iliaque et d'un fémur du côté gauche. La tête du fémur est augmentée dans son diamètre antéro-postérieur ; elle est hérissée d'aspérités et criblée de cavités , dont la plus grande correspond à la partie supérieure, et ont été le siège de tubercules, dont les cavités tendaient à se cicatriser dans plusieurs points. Tout le grand trochanter a été détruit; mais la netteté de

la cassure et le défaut cVinflammationcirconvoisine donne à penser que cela est le résultat du mauvais état de conservation de la pièce. La tête était enclavée dans la cavité cotyloïde; pour voir ces désordres r il a fallu nécessairement scier la cavité cotyloïde.

La cavité cotyloïde présente une profondeur considérable : au niveau de Téminence iléo-pectinée, elle présente quatre centimètres cinq millimètres, et trois centimètres seulement au niveau de sa réunion de l'iléum avec l'ischium. Toute la surface de la cavité a été détruite par la carie tuberculeuse , dont les aréoles se sont confondues au centre; en arrière, quelques parties de la cavité restée altérée , mais ancienne , laissent voir ces aréoles séparées. En avant , trois de ces petites cavités tuberculeuses se sont fait jour au dedans du bassin; une d'elles surtout est remarquable , celle la plus voisine du trou sous-pubien, par un prolongement osseux né sur le pourtour du trou , qui donne une pbysionomie toute particulière à cette ouverture , comme si l'os ramolli avait cédé comme de la cire par Faction d'un corps dur et aigu.

Une seule de ces cavités s'est ouverte en avant sur le rebord du sourcil, au niveau de l'os iscbium, comme si le tubercule s'était fait jour par un des trous nutriciers de l'os.

N° 602. — Commencement de carie tuberculeuse diffuse de la cavité cotyloïde.

Cette pièce est remarquable , en ce que le cartilage seulement, et une partie de la couche éburnée sous-cartilagineuse a été détruite.

Rien n'indiquerait d'abord que l'on eût affaire à une affection tuberculeuse , si la troisième vertèbre lombaire

ne portait les traces très-marquées de cette affection : en effet , à gauche et en bas du corps de la troisième lombaire, on trouve deux cavités osseuses qui étaient, à l'état frais, occupées par de la matière tuberculeuse.

N° 603. — Carie tuberculeuse de la cavité cotyloïde et de l'os ilium.

La cavité cotyloïde paraît plus large et plus profonde que dans l'état normal ; elle est détruite dans son centre , de manière à présenter un trou communiquant dans l'intérieur du bassin. Outre la carie générale qui a envahi toute l'articulation , excepté en bas et en dedans , on remarque de petites dépressions isolées au milieu du tissu spongieux , dont quelques-unes sont doublées d'une substance compacte , qui attestent assez la nature de l'affection tuberculeuse dont l'os a été le siège. Si même les caractères de cette maladie n'étaient pas très-tranchés , on ne pourrait plus avoir aucun doute après avoir examiné la cavité développée en dehors et en haut de l'articulation cotyloïdienne.

En dehors de la cavité de l'articulation coxo-fémorale se trouvent des aspérités nombreuses , surtout en dehors et en haut ; elles sont même comme imbriquées les unes sur les autres.

IN0 604. — Carie de l'extrémité supérieure du fémur.

La pièce se compose de l'extrémité supérieure d'un fémur, d'une cavité cotyloïde.

Les trois pièces dont se compose la cavité cotyloïde , la non-soudure du grand et du petit trochanter , indiquent assez que l'individu n'était pas arrivé à son entier développement.

Toute la surface de la cavité colyloïue est rugueuse , si ce n'est dans la partie surbaissée qui se trouve en rapport avec le peloton adipeux cotyloïdien; le reste de l'articulation est irrégulier, et cela paraît résulter delà destruction du cartilage, et de la couche éburnée sous-cartilagineuse. L'os triangulaire résultant de l'ossification du carlilage placé entre les trois os, constituant primitivement l'os iliaque , est aussi le siège de la même altération , et est même entièrement détruit entre l'ischium et l'iléum.

Il s'est développé autour de la cavité cotyloïde quelques petites aspérités dues à l'inflammation du périoste.

Une grande partie de la tète a été aussi détruite par la carie, ainsi qu'une portion du col, à la partie supérieure et antérieure ; en arrière, il y a quelques aspérités dues à un dépôt de matière osseuse. Le grand et le petit trochanter ne sont pas encore soudés avec le corps de l'os.

N° 605. — Carie de l'articulation tibio-fémorale , avec luxation du tibia en arrière et en haut, et de la rotule en dedans , et séparation de l'épiphyse des condyles du fémur.

Le tibia est luxé en dehors du fémur, qui le dépasse de neuf à dix centimètres. Les condyles du fémur n'étaient pas encore soudés, de sorte que leurs débris, réduits à une trame celluleuse , sont restés sur les surfaces articulaires du tibia; ce qu'il en reste est soudé avec le milieu de la partie postérieure du fémur. La partie qui reste de l'interne est moins considérable que l'externe; il semble que, soudée primitivement avec le fémur, elle s'est étendue en une trame celluleuse qui a suivi le fémur dans son émigration en avant.

La même chose se remarque pour le condyle externe, mais à un degré moindre. Mais dans les deux cas il s'est I. 5ô"

développé des traînées osseuses de substance osseuse compacte, comme celle du fémur, du périoste, desquels elles sont probalement nées.

Les deux tiers de la longueur du fémur sont cariés ; en arrière, au milieu de la partie externe de cet os, il s'est formé une exostose de deux à trois centimètres de longueur. En bas, à huit ou neuf centimètres de la surface épiphysaire , se trouve une fracture oblique , dont les fragments sont denticulés , et qui se dirige de haut en bas vers la tubérosité externe du fémur, jusqu'à deux centimètres de la tubérosité interne du fémur. Dans cet endroit , l'intérieur de l'os est évidé , et la substance compacte présente à peine un demi-millimètre d'épaisseur.

La surface articulaire du tibia est inégalement altérée; la partie interne l'est beaucoup plus que l'externe; mais le cartilage épiphysaire a en partie limité la maladie à l'épiphyse. Si cependant la diaphyse, en arrière, en haut et en dedans du tibia, est un peu altérée , la maladie a fait des progrès moins étendus en dehors ; une partie même de la surface semi-lunaire externe du tibia n'a pas été altérée. Le tibia en totalité est luxé en arrière du fémur, et a éprouvé une rotation en dehors.

La diaphyse du tibia présente peu de traces de la carie. Nous avons signalé en haut, en arrière et en dedans, une destruction de la lame superficielle, dans l'étendue d'un k deux centimètres en largeur, et de neuf à dix centimètres en longueur, en avant. Les lames superficielles sont aussi détruites au-dessous de la tubérosité rotulienne , dans l'étendue de deux centimètres et demi en longueur, et d'un demi-centimètre en largeur. Toutes les parties internes du tibia et du péroné sont devenues plus vasculaires.

La rotule a éprouvé un double déplacement en avant

et en dedans; son bord supérieur regarde en avant, son bord externe regarde un peu en arrière, et l'interne en avant; sa surface antérieure regarde en bas et en dehors, et la surface postérieure en dedans et en haut; de plus, elle est soudée avec le fémur.

Tous les os qui composent cette pièce, fémur, tibia, péroné et rotule , ont une pesanteur spécifique très-peu considérable.

N° 606. — Carie tuberculeuse de l'extrémité inférieure du fémur , suivie d'altération dans la direction de l'os.

Toute la partie inférieure du fémur est raboteuse; le condyle externe du fémur présente une ouverture trèslarge , ayant trois centimètres et demi de hauteur sur trois centimètres de largeur. Cette ouverture correspond à une cavité ayant un orifice moins large , s'ouvrant en arrière

au-dessus du condvle externe.

L'orifice de l'ouverture antérieure a des bords assez lisses, et correspond en avant, au niveau de la réunion des condyles , à une petite ouverture n'ayant que quelques millimètres de profondeur. Le peu qui reste de la tubérosité du condyle externe est criblé de trous ayant un peu plus d'un millimètre de diamètre.

L'orifice postérieur semble avoir deux bords concentriques l'un à l'autre; l'externe est limité par des stalactites nombreuses et saillantes , surtout à la partie interne. Le cercle intérieur concentrique a des bords lisses, au contraire.

La cavité intérieure a plusieurs trajets : l'un étroit, correspond immédiatement au-dessus du condyle externe : l'autre remonte plus haut, et se divise en deux : l'un, di-

rigé en arrière , est compris avec le précédent dans l'ouverture commune que nous avons décrite à la partie postérieure ; l'autre remonte le long du canal médullaire, avec lequel il se confond d'une part , et de l'autre se perd dans un cul-de-sac hérissé de petites saillies qui a élé primitivement le siège d'un tubercule.

L'affaissement que ces ouvertures et cette cavité ont causé à la partie externe fait que le fémur s'est affaissé de ce côté , et que l'axe de l'os correspond au niveau du centre du condyle externe : aussi il en résulte que le fémur parait droit au lieu d'être oblique , comme cela existe ordinairement , et que, par suite de cette disposition, le condyle interne , qui fait une saillie considérable en dedans , fait voir une période moins avancée du tubercule , où le kyste n'a pas encore pris la consistance osseuse ; et le tubercule ayant été détruit par la macération, la cavité communique librement avec le tissu spongieux de l'extrémité. En arrière , se trouve une vaste cavité , dont les parois ossifiées ont fermé la partie du canal du fémur où se trouvait le tubercule. Cette cavité , beaucoup plus large en arrière qu'en avant, est obturée en avant par les parois du kyste, qui s'avance, sous forme d'une lame osseuse, jusqu'au niveau de l'ouverture qui correspond à la partie antérieure.

Les extrémités articulaires sont comme ramollies , de manière que le condyle interne surtout paraît comme enfoncé sur lui-même, et le pourtour de sa surface articulaire s'est affaissé, surtout en arrière et en avant, sous la forme d'un rebord tranchant, qui semble enchàtonner la surface articulaire du fémur. La surface articulaire externe n'a éprouvé qu'à un moindre degré une altération semblable;

cen'estqu'à la partie la plus externe que l'on remarque cette disposition; mais sa surface articulaire paraît s'être considérablement amincie ; la substance compacte sous-cartilagineuse a disparu à la macération. Une petite esquille, provenant probablement de l'extrémité supérieure de l'épine du tibia s'est même soudée avec cette surface articulaire. En arrière du condyle externe , il y a eu aussi un dépôt de substance osseuse formant une petite saillie rugueuse à la partie interne du condyle externe.

Le tibia a ses surfaces articulaires un peu réduites de leur étendue; il est un peu concave en dedans, de sorte que, par l'application de sa surface contre le rebord que présente le condyle interne du fémur, toute la surface articulaire du condyle est cachée dans l'intérieur de la cavité du tibia. La surface externe articulaire du tibia est ramollie , et fait saillie en forme de bord tranchant; audessous, se trouvent à l'extérieur des végétations osseuses groupées en forme de tubérosités.

IN0 607. — Carie tuberculeuse de l'extrémité inférieure du tibia.

L'extrémité inférieure du tibia a été détruite par une carie probablement tuberculeuse, qui a largement ouvert le canal médullaire ; toute l'extrémité inférieure est cariée ; on ne voit plus de trous de la surface articulaire, et non plus aucun vestige de la malléole interne. Le périoste qui environne toute l'extrémité inférieure parait avoir été le siège d'une inflammation qui abonné lieu à un dépôt de matière osseuse qui a augmenté le volume de l'os , tantôt sous forme de lignes à la partie interne , tantôt sous la forme de stalactites; de plus il y a des trous très-

nombreux indiquant la grande vascularité que l'os avait acquise.

A la partie supérieure et interne du tibia , en dedans de la tubérosité rotulienne, existe une large ouverture. Est-ce le résultat d'une fracture après la mort ? est-ce les traces d'une carie tuberculeuse ? Nous serions tenté d'être de cette dernière opinion, en considérant l'aspect lisse que présentent quelques parties du pourtour de cette ouverture communiquant avec une large cavité, formée aux dépens du tissu spongieux des tubérosités internes et externes.

N° 608. — Carie tuberculeuse de l'extrémité inférieure du fémur , et déformation des surfaces articulaires du tibia et du fémur.

Toute la partie inférieure du fémur est rugueuse : en avant , on remarque un trou perçant de part en part le fémur , séparé par un pont osseux d'une cavité n'intéressant pas toute la profondeur de l'os. La partie antérieure du condyle interne présente aussi une cavité n'étant pas limitée, comme la première, par une substance compacte, traces des parois du kyste qui a séparé le tubercule du reste de l'os. Cette cavité , qui correspond au niveau du condyle, était une cavité dans laquelle , à l'état frais, se trouvait probablement de la matière tuberculeuse. Dans cet endroit , le canal médullaire est obstrué par l'atrophie de l'os.

Le péroné , à peu près au même niveau où l'on remarque une gibbosité au tibia , présente un renflement: c'est probablement aussi le début d'une affection semblable à celle que l'on remarque au tibia. Nous avons sectionné l'os. On voit une hypertrophie comme au tibia, et un tissu réticu-

iaire plus développé dans cet endroit. Quelques instants de plus, et au milieu de cette substance de l'os plus développée, nous eussions remarqué la même altération qu'au tibia.

Celte pièce se recommande donc par toutes les nuances qu'elle présente : hypertrophie de Vos au péroné , hypertrophie avec formation de tubercules au tibia , ulcération de l'os, et communication au dehors depuis très -longtemps, comme l'indique la largeur de l'ouverture , et enfin , plus dernièrement, communication de la cavité tuberculeuse avec l'articulation.

j\o 609# — Carie tuberculeuse de l'extrémité inférieure du tibia et du péroné.

Tibia du côté droit , au niveau du tiers inférieur. La forme triangulaire du tibia est en partie disparue; il a éprouvé dans cette partie un gonflement à peu près uniforme, cependant un peu plus marqué en dedans et en arrière, surtout en bas et en arrière, se trouvent deux ouvertures communiquant avec l'intérieur d'une cavité formée par la carie tuberculeuse. Cependant en avant , tout près de la surface articulaire, se trouve un orifice communiquant aussi avec l'intérieur de la cavité, siège de la carie. En arrière, on ne remarque rien de bien caractéristique, si ce n'est l'orifice de volumineux canaux nutriciers par lesquels pénètrent les artères.

L'extrémité articulaire parait comme défoncée ; elle a acquis une profondeur plus considérable; mais elle est irrégulière et déformée.

Elle est déformée en ce sens , qu'elle présente moins de largeur à la partie postérieure qu'à la partie antérieure , par l'affaissement de la partie postérieure de

l'espèce de gouttière dans laquelle est logé le péroné.

Elle est irrégulière par des orifices nombreux, qui communiquent librement avec la cavité cariée. On peut diviser ses ouvertures en deux groupes, l'un, au niveau de la malléole interne, et de la surface articulaire; l'autre, pas très-loin de l'articulation et de la malléole externe.

Toutes ces cavités que j'ai dites s'ouvrir, soit à la partie antérieure , postérieure, inférieure du tibia , communiquent clans un réceptacle commun irrégulier, siège de la carie tuberculeuse ; les parois sont irrégulières, mais elles deviennent plus lisses au niveau de chaque ouverture.

Dans l'endroit où l'os avait pris plus de développement en dedans et en arrière, une section avec la scie nous a permis de nous apercevoir qu'au centre de l'hypertrophie l'extrémité des deux os , dans l'étendue qui ne fait pas partie de l'articulation, forment des stries longitudinales parallèles à la substance fibreuse de l'os. Dans les endroits où sont maintenus fixés des tendons, cette disposition est moins marquée,* sur la coulisse même du jambier postérieur , cette altération même n'a pas eu du tout lieu. Si la surface articulaire du péroné est moins altérée que celle du tibia , en revanche son extrémité osseuse paraît plus malade que celle du tibia ; il s'élève de sa partie externe des stalactites beaucoup plus nombreuses et plus saillantes.

N° 610. — Carie de l'extrémité articulaire d'un tibia gauche.

A la partie interne et postérieure du tibia se trouve une carie de la malléole interne, communiquant avec l'articulation. Cette maladie a détruit presque toute la partie postérieure de la surface articulaire , et les deux tiers de la malléole interne. Cette destruction de l'os a une forme

assez irrégulièrement concave , et est plus profonde à sa partie antérieure qu'à sa partie postérieure. L'ouverture de cette cavité est ovale ; elle présente quatre centimètres et demi clans son diamètre le plus grand , et trois centimètres seulement dans son diamètre de haut en bas. Presque toute la substance compacte de la partie articulaire est entièrement détruite.

L'os , dans la partie voisine , est malade dans une grande étendue ; en arrière , les dépôts de substance osseuse sont déposés en lames concentriques les unes aux autres , et s'incurvant pour former une coulisse pour le jambier postérieur. En avant la substance osseuse est déposée en forme cVîlots , séparés les uns des autres par des sillons profonds.

Quoique la maladie se trouve à la partie interne et postérieure, par une circonstance difficile à expliquer , le périoste de l'os a été affecté principalement à la partie antérieure et externe, dans le milieu du corps du tibia, où l'on remarque des dépôts anormaux de suc osseux.

N° 611. — Carie des os du tarse et du métatarse; pièce donnée par la Société anatomique.

Le cuboïde , le troisième et le second cunéiforme, sont cariés; le sommet des quatrième et cinquième métacarpiens sont détruits en partie. Les ligaments et le périoste en bas sont conservés , de manière à fermer l'espace compris entre les os détruits ; en avant, la cavité est librement ouverte.

Le cinquième métatarsien, outre la carie qu'il présente à son sommet, offre une espèce de résorption telle , que toute la partie antérieure est entièrement disparue , et semble réduite au périoste de los seulement , tandis que

la partie postérieure décrit une courbe à convexité supérieure et concavité inférieure.

L'on a donné un coup de scie sur le lieu de la réunion de la première avec la seconde rangée des os du tarse , ce qui permet de voir que l'articulation du calcanéum avec le cuboïde a été le siège d'une inflammation qui a déterminé la carie des deux surfaces articulaires.

Le scaphoïde est le siège aussi dune carie qui ne semble affecter que sa partie la plus externe , et la partie postérieure du troisième cunéiforme a été attaquée d'une altération semblable.

N° 612. — Carie de l'extrémité inférieure du tibia et du péroné; cette pièce a été donnée par M. Barthez.

Toute la substance compacte qui revêt l'articulation a été résorbée, si ce n'est dans l'étendue de quelques lignes à la partie antérieure et externe. Toute la surface osseuse est à nu , et l'on voit les lamelles des canalicules osseux. La malléole interne est en partie détruite; mais l'usure irrégulière de la surface articulaire fait qu'à la partie la plus externe se trouve une saillie très-marquée de la surface articulaire, qui simule une malléole externe, mais beaucoup plus prononcée en arrière qu'en avant.

La surface articulaire du péroné présente une altération semblable, et dans la partie qui est en rapport avec le tibia, on remarque une espèce d'ulcération osseuse ovalaire, ayant à peu près un centimètre d'étendue dans son plus grand diamètre, et un tiers à peu près de cette étendue transversalement.