DE L'ANKYLOSE
Les ankyloses peuvent être divisées en deux classes : les unes sont des ankyloses en quelque sorte idiopathiques , en ce sens qu'elles se sont développées spontanément , tandis qu'il y a d'autres ankyloses que nous appellerons symptomatiques, parce qu'elles se sont montrées consécutive^ ment à certaines affections des os. Comme plusieurs de ces dernières se trouvent déjà décrites à part à propos des maladies des os précédemment examinés , nous n'en ferons pas une section à part ; seulement, à propos de l'ankylose de chaque région , nous en ferons une espèce que nous désignerons sous le nom d'ankylosesymptomatique, dans laquelle nous décrirons la soudure des os dépendante de certaines maladies.
Nous diviserons donc les pièces en deux sections : la première embrassera un grand nombre d'os détachés du squelette ; la deuxième section comprendra plusieurs squelettes plus ou moins complètement ankyloses.
La première section se divisera elle-même en deux ordres principaux : le premier ordre comprendra les ankyloses du tronc ; le deuxième ordre , les ankyloses des membres.
Ces deux ordres comprendront eux-mêmes plusieurs sous-ordres : le premier sous-ordre , les ankyloses de la
tète; le deuxième sous-ordre, celles de la colonne vertébrale; le troisième sous-ordre , celles des côtes, du sternum et des os du bassin.
SECTION PREMIÈRE
Ordre 1er. — Des ankyloses du tronc.
Sous-ordre Ier. — Des ankyloses de la tète.
[ Nous n'avons pas de pièces sur l'ankylose des os du crâne entre eux. Le peu de mouvement qu'ils exécutent fait qu'avec les progrès de l'âge , leur réunion ou l'ankylose est chez eux un état normal ; les pièces que nous avons à décrire ne sont donc relatives qu'à la réunion que les os de la tête présentent , soit avec la mâchoire , soit avec la colonne vertébrale.
Nous n'avons pas de pièces détachées pour l'ankylose de la mâchoire. Voir sur le premier squelette de la deuxième section.
N° 613. — Ankylose de l'articulation occipito - atloïdienne.
La tête est soudée avec l'atlas au niveau de l'occipital. Les progrès de l'ossification sont beaucoup plus avancés du côté gauche que du côté droit, à tel point que tout le ligament intérieur occipito-atloïdien est ossifié ; il en résulte que la tête, du côté gauche, est plus élevée que du
côté droit , 'où la partie antérieure de l'atlas laisse un jour, cet os ne s'étant réuni avec l'occipital que par sa masse latérale, et par son arc postérieur. Des deux masses latérales, celle qui a son ligament antérieur occipito-atloïdien ossifié est aussi celle qui présente l'élévation la plus considérable , car elle a, à partir de la partie supérieure et postérieure du canal vertébral , onze millimètres de hauteur; tandis que du côté droit , la masse latérale, en partant du même point, jusqu'à la surface articulaire, n'a que neuf millimètres. Par une circonstance assez singulière , si l'ossification, dans ses progrès anormaux , a fini par souder la tête à l'atlas , par un phénomène opposé , le ralentissement de l'ossification, l'arc postérieur de cette vertèbre est incomplet et manque en arrière.
N° 614. — Ankylose de l'articulation occipito - atloidienne symptomatique d'une affection rachitique.
L'ankylose paraît être la conséquence d'une affection rachitique; car toutes les vertèbres de la région cervicale sont soudées en un seul groupe par leurs lames, et deux , par leur partie antérieure, de manière à former une courbure antéro-postérieure , dont le corps de l'arc , mesuré de la partie antérieure de la première cervicale à la partie inférieure de la première dorsale , a soixante-dix millimètres , et une flèche de trente-quatre millimètres.
Depuis l'occipital jusqu'à la septième cervicale , les lames de vertèbres ne forment qu'une lame continue et sans interruption , surtout sur les côtés, car, près de la ligne médiane, on aperçoit quelques jours, traces de l'espace occupé par les ligaments non encore ossifiés. En avant, la gouttière est interrompue, d'espace en espace, par les restes des cartilages intervertébraux intacts , qui
démontrent que les corps des vertèbres se sont seulement inclinés ou affaissés en avant , et soudés sans qu'aucune d'elles ait élé le siège d'une maladie qui les ait détruits.
Pour l'occipital, c'est surtout par les masses latérales, par le ligament odontoïdien , et par le ligament occipitoatloïdien postérieur, et à droite , que l'ankylose de la tête a lieu ; et de ce que l'ossification est plus étendue à droite qu'à gauche, il résulte que la tête est plus inclinée et plus basse dans ce dernier sens.
Sous-ordre 11e. — Des ankyloses de la colonne vertébrale.
Les ankyloses de cette partie peuvent être divisées, suivant les régions qu'elles occupent, en ankylose de la région cervicale, dorsale et lombaire.
Des ankyloses de la région cervicale.
Les pièces qui se rapportent à cette région peuvent être divisées en deux genres : les unes sont des vertèbres détachées de la région, qui se sont soudées en elles; les autres sont des pièces dans lesquelles toute la région a participé plus ou moins à cette affection. #
N° 615. — De l'ankylose de l'axis avec la troisième cervicale, dans toute leur étendue ; pièce donnée par M. Breschet.
L'axis et la troisième vertèbre cervicale sont soudées ensemble dans toute leur étendue; il semble , dans certains endroits, que ces deux os n'en fassent plus qu'un. Au niveau du corps, avoir leur structure spongieuse con-
I inue, on dirait que ce n'est qu'un seul os , surtout à droite, où Ton ne trouve aucune trace de la séparation qui a dû y exister; tandis qu'à gauche un petit espace vide indique l'endroit ou se trouvait le ligament inter-articulaire. 11 résulte même de cette disposition que la surface articulaire supérieure droite est plus basse que celle du côté gauche, et que l'apophyse odontoïde est même inclinée à droite. Les deux faces articulaires sont effacées; mais celle du côté droit est encore plus complètement disparue que celle du côté gauche. Les deux lames sont confondues l'une avec l'autre du côté droit, au point qu'il n'est plus possible , dans l'intérieur du canal , de les distinguer Tune de l'autre. Du côté gauche, cette distinction, en dedans comme en dehors, est marquée par un sillon assez prononcé.
K° 616. — Ankylose de l'axis avec la troisième cervicale , par le corps de l'apophyse articulaire , et la lame d'un seul côté; pièce donnée par M. Breschet.
L'axis et la troisième cervicale sont soudées Tune avec l'autre, mais seulement par quelques points de leur circonférence. C'est surtout du côté droit que cette union a lieu par le corps de la vertèbre , son apophyse articulaire et la lame. La réunion avec le corps n'a lieu que par la partie latérale droite. Pour la surface articulaire, il semble qu'elle se soit affaissée , et la lame n'est pas tellement unie d'une manière intime, que Ton n'aperçoive un sillon profond en dedans comme en dehors du canal rachidien , qui sépare l'axis delà troisième vertèbre cervicale. Cependant la vertèbre, dans son ensemble, paraît avoir cédé de ce côté ; et par rapport à l'apophyse odontoïde, la surface articulaire est plus basse à droite qu'à gauche. L'apophyse odontoïde est dirigée de bas en haut et de droite à gauche.
IN0 617. — Ankylose de Iaxis avec la troisième vertèbre cervicale , seulement par les apophyses articulaires des corps et des lames des deux cotés ; pièce donnée par M. Breschet.
L'axis et la troisième vertèbre cervicale sont soudées Tune avec l'autre par plusieurs points , par les apophyses articulaires des corps et par les lames. Celte réunion parait plus intime du côté droit que du côté gauche; et cependant, si lune des surfaces articulaires supérieures de Taxis s'incline, et. est plus basse que l'autre, c'est surtout du côté gauche.
Ces trois pièces montrent donc les divers degrés selon lesquels elles peuvent s'ankyloser , et l'on peut voir que, dans tous les cas , c'est en déterminant une inclinaison variable de l'axis , et comme nous l'avons déjà vu pour la tète.
Tv° 618. — Ankylose des sixième et septième cervicale.
Dans la première de ces pièces, donnée par M. Breschet, îa réunion a eu lieu par trois points , le corps , les apophyses articulaires et les lames. Le corps ou la fusion de ces deux vertèbres est complète à l'extérieur; mais à l'intérieur on peut voir , par l'espace qui existe entre les deux corps, que la soudure n'était pas aussi complète à gauche qu'à droite , ce qui montre que la réunion des corps commence toujours, pour la région cervicale, par les facettes articulaires des corps, et que de là elle gagne la circonférence de l'os; et d'après les pièces précédentes, on serait autorisé à croire que cette réunion a lieu dans l'intérieur du corps à droite, et ne finit par être complète que lorsque la partie gauche est réunie.
Les apophyses articulaires sont aussi entièrement réunies sur cette pièce; et pour les iames, la soudure n'a lieu
— SSl qu'au moment où elles se réunissent pour supporter l'apophyse épineuse.
N° 619. — Ànkylose des sixième et septième cervicales.
La réunion n'a eu lieu que par le corps des vertèbres. Les progrès les plus rapides de l'ankylose se sont fait surtout sentir sur les parties latérales , au niveau des facettes articulaires des corps, et ensuite à la circonférence.
N° 620. — Cette pièce comprend toutes les vertèbres de la région cervicale, sur lesquelles se sont développées des ossifications particulières , qui ont soudé plusieurs de ces vertèbres entre elles , ou bien qui ont fait contracter à ces vertèbres des articulations anormales. Une seule des vertèbres cervicales n'est pas atteinte de cette affection : c'est l'atlas.
Toutes les vertèbres de la région cervicale, à l'exception de la première, sont cuirassées par une espèce de gaine osseuse, interrompue plus ou moins complètement par des lignes transversales indiquant de nouvelles articulations entre les corps qui subsistent encore, ou que les progrès del'ankylose ont détruites. Celles qui sont disparues ont commencé de droite à gauche. A la partie postérieure, il n'existe aucune trace de cette affection ; les lames et même les apophyses articulaires sont séparées; peut-être même sont-elles plus éloignées les unes des autres qu'à l'état normal.
Les six vertèbres cervicales inférieures , vues par la partie antérieure, sont séparées en trois groupes. Une est isolée : c'est l'axis; les trois suivantes semblent réunies sous la même lame osseuse , et les deux dernières forment un groupe à part.
L'axis n'est pas ankylosée; elle présente seulement à la partie antérieure et gauche un petit tubercule osseux , qui s'articule avec la lame osseuse placée au-devant des trois vertèbres suivantes.
Les troisième , quatrième et cinquième vertèbres cervicales sont placées derrière une lame osseuse qui adhère seulement à la quatrième et à la cinquième , et qui les a ainsi réunies l'une à l'autre. La troisième vertèbre semble aussi avoir été réunie par la partie antérieure de son corps à cette lame ; mais on dirait que cette adhérence s'est fracturée dans un des mouvements de rotation de la tète. La lame osseuse qui est au-devant de ces trois vertèbres est convexe transversalement , et on la voit dans cette même direction croisée par des lignes , dont une seule en bas et à gauche, est creusée dans toute l'épaisseur de cette lame. Le bord supérieur est lisse et s'articule avec l'apophyse, développée accidentellement à la partie antérieure de l'axis. Le bord inférieur est rugueux, et est alternativement convexe à gauche et concave à droite , pour s'articuler avec les dépôts osseux formés au-devant des sixième et septième cervicales.
Les deux dernières cervicales sont aussi réunies en un seul groupe , sous une lame identique à la précédente : cette lame, en haut, est alternativement convexe et concave de droite à gauche; dans sa partie convexe, elle s'élève de vingt-deux millimètres au-dessus du corps de la sixième cervicale. Le bord de la lame , en bas, a une direction inverse de la précédente; elle est alternativement concave et convexe de droite à gauche, et s'articule avec le bord d'une lame osseuse qui s'est développée semblablement à la partie antérieure et gauche de la première dorsale, Ce dépôt de substance calcaire est
plus large en haut qu'en bas , où il se termine par un bord convexe articulé avec la partie supérieure du corps de la deuxième dorsale , qui est un peu élargie dans ce point.
Des anhyloses de la région dorsale.
Les pièces sur la région dorsale peuvent être divisées en deux espèces : les unes sont des ankyloses qui se sont développées sans cause connue, et les autres sont des ankyloses compliquant certaines affections des os.
PREMIÈRE ESPÈCE
Les pièces qui appartiennent à la première espèce sont au nombre de neuf : elles sont remarquables en ce que , sur toutes ces pièces , l'affection s'est déclarée primitivement et presque uniquement sur les corps ; l'ankylose s'est développée plus spécialement sur la partie droite des corps , dans l'endroit correspondant à la convexité droite de la courbure dorsale, ce qui est le contraire de ce que Ton remarque pour la région cervicale ou lombaire , où l'affection parait faire plus de progrès à gauche qu'à droite.
N° 621. — Cette pièce se compose de sept vertèbres dorsales , toutes ankylosées par leurs corps et par la partie gauche. Cette réunion résulte évidemment de dépôts placés dans l'interstice du ligament vertébral antérieur ; car une coupe perpendiculaire sur les corps montre que les cartilages intervertébraux ne participent pas à cette
affection, et même qu'ils font saillie au devant des corps, où l'ossification est très-prononcée en avant, et formée par la transformation du grand ligament vertébral commun antérieur, formant en arrière un sinus logeant le fibro- cartilage intervertébral ; ce sinus est d'autant plus marqué, que l'on examine plus près de la région lombaire. Du reste, ces tubercules osseux sont d'autant plus prononcés, qu'on les étudie plus inférieurement ; et si d'abord , dans leur organisation ils paraissent isolés des vertèbres, quand ils ont pris leur plus grand développement, ils se confondent, dans leur structure plus spongieuse avec celui des corps de la vertèbre supérieure et inférieure, entre lesquelles ils établissent une véritable continuité de tissu bien que la partie antérieure des vertèbres soit réunie, les lames ni les surfaces articulaires ne sont soudées.
N° 622. — Cette pièce se compose des six dernières dorsales. Comme sur la pièce précédente , les vertèbres ne sont soudées que par leur corps et seulement du côté droit. Les progrès de l'ossification ont été toujours croissant de la partie supérieure à la partie inférieure , et les tubercules les plus volumineux se trouvent à la partie inférieure. Ils correspondent tous à un espace intervertébral; en outre, chacun d'eux laisse un sillon qui correspond à la dépression que Ton remarque au niveau de la partie moyenne du corps de chacune des vertèbres. jNous signalerons aussi un fait assez important : c'est que la déformation qu'ils impriment au corps de chacune des vertèbres n'est qu'apparente , car si l'on examine le corps des vertèbres qui se trouvent aux deux extrémités de cette
ossification, on voit qu'ils ne sont pas déformés, et que dépôts de matière osseuse sont seulement surajoutés à la partie extérieure.
N° 623. — Cette pièce se compose de six vertèbres dorsales , à partir de la cinquième dorsale. Cette pièce est remarquable en ce que l'ankylose n'est pas bornée à la partie antérieure des corps des vertèbres. L'affection est toujours développée spécialement du côté gauche; mais elle n'a pas suivi une augmentation progressive de haut en bas, aussi régulière que sur les deux autres pièces, quoique cependant les tubercules osseux les plus volumineux se trouvent les plus inférieurs; de plus ils forment des espèces de sinus sigmoïdes du côté droit, qui embrassent la tête de la côte, et qui auraient fini par empêcher ses mouvements. A la partie postérieure, deux apophyses épineuses sont liées entre elles par une ossification du ligament surépineux; les autres apophyses avaient une tendance semblable à se réunir par l'ossification de ce ligament, qui a déjà subi cette transformation dans l'étendue de quelques millimètres.
N° 624. — Cette pièce comprend cinq vertèbres de la région cervicale, et onze vertèbres dorsales; une dernière fausse côte est unie au corps de la onzième, du côté droit. Les ossifications qui ont soudé les corps des vertèbres se sont toujours développées du côté droit; les plus volumineuses sont toujours les plus inférieures; si ravant-dernière côte est seule sondée, et adroite, cela tient probablement à ce que c'est l'endroit où l'ankylose de la colonne a fait les plus grands progrès; mais l'ossification ne s'est pas bornée au côté droit, entre la sep-
tième et la huitième vertèbre ; entre la neuvième et la dixième vertèbre , Ton remarque aussi une soudure ; mais , au grand développement qu'elle a pris autour de la côte , l'on peut croire que c'est le point principal de départ de l'ossification.
La huitième et la neuvième vertèbre sont aussi réunies par leur apophyse épineuse, au moyen du ligament surépineux , qui est ossifié.
Les apophyses articulaires sont aussi réunies, surtout du côté fauche. Ainsi la huitième et la neuvième vertèbre sont soudées par leur apophyse articulaire , ainsi que la dixième et la onzième; mais la réunion de ces deux vertèbres a lieu à la fois par le corps et les deux apophyses articulaires , et même la fausse côte est aussi soudée.
N° 625 — Cette pièce se compose des cinq dernières vertèbres dorsales ; les ossifications qui les ont unies se sont développées comme dans toutes les pièces précédentes, à droite. Cette pièce peut montrer que ces ossifications, au lieu d'être continues, peuvent quelquefois contracter des rapports articulaires, comme on le voit sur la vertèbre la plus supérieure ; de plus , on peut aussi constater que si Ton rencontre quelques ossifications du côté gauche, c'est surtout au niveau des articulations des côtes.
N° 626. — Cette pièce se compose de quatre vertèbres de la région dorsale, delà région la plus inférieure. L'on peut voir les vertèbres qui ne sont unies que par le corps des vertèbres, et toujours à droite, que ces ossifications peuvent prend; [érable , même lors-
qu'elles dévie a h eni articulaires . car , comme Ton voit,
sur la dernière vertèbre il y a une saillie qui dépasse le corps de l'os de seize millimètres, et la surface polie inférieure montre qu'elle était en rapport avec une exostose qui présente au moins les mêmes dimensions.
N° 627. — Les trois dernières vertèbres delà région dorsale (pièce donnée par Lassus). L'ossification s'est développée du côté gauche; l'on voit que la dixième présentait une ossification articulaire. Nous remarquerons que c'est toujours à la partie intérieure de la région que l'on remarque cette disposition, parce que c'est le seul endroit où les corps des vertèbres exécutent quelques mouvements étendus.
N° 628. — Les trois dernières vertèbres de la région dorsale. Cette pièce est apte à montrer qu'à mesure que les vertèbres prennent les caractères de la région lombaire , elles en revêtent aussi les caractères pathologiques , et que les ossifications que nous avons vues être à droite , commencent à gauche du corps , croissent en volume, deviennent égales à celles du côté droit, pour les surpasser en développement à la région lombaire.
N° 629. — Cette pièce se compose de deux vertèbres seulement soudées ensemble, et présentant des ossifications articulaires en haut et en bas : elles ont les caractères de leur région , qui est d'être volumineuses, et elles sont articulaires à cause des mouvements que ces vertèbres peuvent exercer.
DEUXIEME EsrECE.
Cette espèce est remarquable en ce que, quelle que soit la nature de l'affection dont aient été affectés les os, c'est toujours au niveau de la concavité que Tankylose s'est formée , ce qui est l'inverse de ce que l'on observe quand la colonne vertébrale conserve sa direction normale ; de plus , les parties où l'ankylose a fait le plus de progrès correspondent à l'endroit de la courbure où la concavité est le plus marquée : au lieu d'aller en croissant , de la partie supérieure vers la partie inférieure , comme dans les cas précédents. Dans le rachitisme, c'est surtout au niveau des apophyses articulaires et transverses où l'ankylose débute clans le cas de courbure latérale. Le corps n'est primitivement affecté que dans le cas de courbure antéro- postérieure. Pour l'ankylose qui accompagne la carie, elle a lieu ordinairement dans les corps , où elle débute , et est le plus souvent accompagnée de la disparition d'un ou plusieurs des corps des vertèbres.
N° 630. — La pièce se compose de deux vertèbres dorsales de la partie supérieure. Elles sont inclinées à droite, légèrement déformées; elles sont réunies par les apophyses articulaires et par les lames correspondantes à la concavité.
IX0 63Î. — La pièce se compose de neuf vertèbres de la région dorsale.
A la forme des corps de vertèbres qui vont en s'élargissant de la première à la cinquième , on peut en con-
dure que nous avons neuf vertèbres réunies , qui se composent de la troisième à la onzième inclusivement.
Par suite nous aurions la septième côte ou la première fausse côte articulée avec les vertèbres ; aucune autre vertèbre, avant la septième, ne pourrait prendre une position aussi parallèle au plan de la colonne vertébrale, à cause du peu de mobilité des côtes qui se fixent au sternum. Une telle position même a dû être nécessitée par une force très-puissante, et alors placée entre elle et la colonne vertébrale , elle est restée en place et immobile ; et de la perte des mouvements est résultée l'ankyïose.
Ce fragment de colonne est remarquable d'abord par l'intensité de sa courbure : ainsi, de la onzième à la troisième dorsale de la partie inférieure à la partie supérieure du corps , Ton ne trouve que neuf centimètres de hauteur perpendiculaire , et Ton trouve cinquante-cinq millimètres de flèche pour la courbure à convexité droite ; plus cette colonne est remarquable en ce qu'elle montre que l'ankylose commence plutôt sur les lames et les surfaces articulaires que par les corps.
Pour les corps des vertèbres leur soudure a plutôt lieu par !a concavité, que par la convexité. L'on peut en dire autant pour les surfaces articulaires ; mais, une augmentation dans l'étendue de la surface articulaire précède la soudure, tandis que du coté opposé, au contraire, la surface articulaire diminue ( comme on peut le voir sur la dernière vertèbre dorsale).
Relativement à la structure , nous signalerons que les os sont d'un tissu spongieux plus raréfié dans les corps comme dans les lames. 11 semble même aussi que, dans la substance compacte , la quantité de matière osseuse ait
diminué dans les endroits qui correspondent à la convexité.
N° 632. — Elle se compose de la septième, huitième , neuvième et dixième vertèbres dorsales, qui appartiennent à une courbure rachitique , à convexité gauche et à concavité droite, et de plus un peu antéro-postérieure; les vertèbres sont un peu déformées en haut et en bas; leur plus grand diamètre n'est pas antéro-postérieur; la ligne la plus étendue qui mesure leur surface est un peu oblique d'arrière en avant, et de gauche à droite, endroit de la concavité où les corps sont soudés par leur partie antérieure et droite, et les dépôts osseux vont en augmentant de la partie supérieure à la partie inférieure.
N° 633. — Cette pièce se compose de quatre vertèbres de la partie inférieure de la région dorsale affectées de carie; elles sont ankylosées dans la concavité au niveau des corps, au niveau des surfaces articulaires et des lames. Deux corps de vertèbres sont presque entièrement disparus ; il n'en reste des débris que sur les parties latérales où ils sont ankylosés, liés avec les vertèbres supérieure ou inférieure, dont les corps ont été aussi atteints de la maladie. Un séquestre est retenu en avant, entre la vertèbre la plus supérieure et la plus inférieure. Les apophyses épineuses , au lieu d'être imbriquées les unes sur les autres, sont , au contraire , plus éloignées à l'état normal, et sont hérissées en arrière.
N°634. — Cette pièce comprend trois vertèbres dorsales atteintes de carie; elles sont soudées surtout parla concavité, oùlestroiscorps de vertèbres sont confondus en un seul, par
suite d'une affection de carie tuberculeuse. On remarque tous les signes caractéristiques de cette maladie dans des cavités plus ou moins cicatrisées qui logeaient de la matière tuberculeuse. L'ne de ces cavités , placée à la partie antérieure, est remarquable en ce qu'elle -communique avec l'intérieur du corps de la vertèbre , où l'on trouve un fragment nécrosé et renfermé dans le corps de la vertèbre. Les apophyses articulaires et les parties de lames qui en sont les plus voisines sont aussi ankylosées, cominu la partie antérieure des corps; les apophyses épineuses et la plus grande partie des lames ont échappé à Tankylose.
N° 63Ô. — Cette pièce se compose de la douzième dorsale et de la première lombaire frappées de carie ; elles sont ankylosées par la concavité de la courbure et au niveau des vertèbres. Le corps de la première lombaire est presque entièrement disparu ; une espèce de cercle osseux, de structure compacte, engaîne le corps de la vertèbre dorsale, qui semble un peu luxée en avant, tandis que la vertèbre lombaire semble chassée en arrière. Les apophyses et les lames ne sont pas soudées entre elles.
Région lombaire.
Les pièces sur la région lombaire peuvent être divisées en deux espèces : les unes sont des ankyloses qui se sont développées sans causes connues; les autres sont des ankyloses compliquant certaines affections des os.
PREMIERE ESPECE
Les pièces qui appartiennent à la première espèce sont au nombre de huit. Ces débris de colonne vertébrale sont remarquables en ce que, dans tous les cas, Fankylose s'est développée à un degré plus avancé du côté gauche que du côté droit, excepté sur la dernière pièce, ce qui peut dépendre de l'altération particulière des apophyses articulaires. L'ankylose a donc fait des progrès inverses dans leur siège à ceux qu'ils ont eu dans la région dorsale, mais, au contraire , le lieu où l'altération est prédominante est le même qu'à la région cervicale.
INTo 636. — Ankyîose de la région lombaire des trois dernières dorsales, et des os du bassin avec le sacrum; pièce provenant du cabinet de Desault.
Cette pièce est remarquable en ce qu'elle est un des types de Fankylose de la région lombaire. On voit sur cette pièce, qu'au niveau de la douzième dorsale, Fankylose n'étend plus ses plus grands progrès à droite et en avant des corps des vertèbres ; mais pour la région lombaire, cela a lieu en avant et à gauche; ce qui est caractéristique pour cette région.
Comme à la région dorsale, la réunion résulte de l'ossification du ligament vertébral commun antérieur; car les cartilages intervertébraux ne participent le plus souvent pas à déterminer Fankylose, à moins que cela ne soit que consécutivement , comme on le voit entre la deuxième et la cinquième lombaire, entre cette dernière et le sacrum. Mais plus souvent qu'à la région dorsale, on voit les ligaments des apophyses articulaires s'ossifier et réu-
nir les vertèbres; et même ils présentent , une fois ossifiés, une saillie plus ou moins boursouflée et arrondie, a fant la forme d'une noisette. Du reste, nous montrerons celte structure dans une des dernières pièces relatives à cette région. Cette soudure , outre les apophyses articulaires, s'étend à un plus grand nombre d'entre ell s du coté gauche que du coté droit.
Somme toute, Ton voit que pour la région lombaire, l'ossification étend principalement ses progrès à gauche pour les corps et pour les apophyses articulaires.
Le bassin, dans son articulation sacro-iliaque, est aussi soudé; mais la symphyse pubienne n'a été le siège d'aucune ossification morbide.
N° 637. — La pièce se compose de la première dorsale et des cinq vertèbres lombaires. Le ligament vertébral commun antérieur , et les ligaments des apophyses articulaires sont encore le siège d'ossifications qui unissent ces vertèbres. La soudure établie entre ces vertèbres est toujours plus marquée à gauche qu'à droite; car sur la partie latérale gauche les vertèbres , dans toute l'étendue de la région jusqu'à la douzième dorsale du côté gauche, sont réunies de manière à former un tout, continu, tandis qu'à droite, on remarque, surtout en haut, des espaces intervertébraux presque entièrement libres. Les cartilages intervertébraux ne sont ossifiés en partie que dans les trois derniers espaces intervertébraux, et seulement dans une petite étendue du corps en devant et à gauche. Toutes les apophyses articulaires sont soudées, excepté celles qui unissent la première vertèbre lombaire à la douzième dorsal j, et la cinquième à l'union avec l'apophyse articulaire du sacrum du côté gauche. De plus , il semble que toutes
les apophyses articulaires sont augmentées de volume dans l'endroit où elles sont réunies.
Le sacrum est en partie détruit.
N° 638. — Les cinq vertèbres de la région lombaire unies au sacrum.
L'ankylose de ces vertèbres en forme un tout continu , à gauche et en arrière, par l'ossification du ligament vertébral commun antérieur, des apophyses articulaires, du ligament interlaminaire et inter-épineux. Du côté droit et surtout en avant, l'ossification est moins complète; on aperçoit, par intervalle, les espaces intervertébraux, qui sont vides , les fibro-cartilages ayant disparu par la macération. Le sacrum ne paraissait pas être uni avec les os iliaques, comme on peut en juger par ses apophyses articulaires, qui sont lisses.
IN0 639. — La pièce se compose des trois avant-dernières vertèbres de la région lombaire. Cette pièce est remarquable en ce qu'elle montre que, comme les vertèbres de la région dorsale , celles de la région lombaire peuvent présenter des ossifications contractant des rapports articulaires ; que , dans ce cas , comme à la région dorsale , ces ossifications prennent un développement horizontal considérable; il semble même qu'elles peuvent entraîner la déformation du corps de la vertèbre, comme on peut le voir sur la première vertèbre par en haut. Cependant Ton voit que, fidèle à ses lois générales , l'ankylose s'est développée spécialement et uniquement du côté gauche. Examinées à la partie postérieure, les apophyses articulaires ne sont pas réunies par leur ligament ossifié, pas plus que les lames et les apophyses épineuses.
N° 640. — Deux vertèbres lombaires.
Les corps ont été coupés à leurs parties antérieures, de sorte qu'il n'est pas possible de dire si le ligament vertébral ossifié les unissait, ce qui est probable, à l'espace qui sépare les débris des corps. Mais ce qu'il y a de curieux à étudier sur cette pièce, c'est le mode par lequel les apophyses articulaires se réunissent. On a fait une section perpendiculaire sur cette espèce de boursouflure, du volume d'une noisette, correspondant à l'apophyse articulaire gauche, et l'on peut voir que ce sont les ligaments qui se sont ossifiés, indépendamment de l'articulation : donc , les deux surfaces sont encore entièrement libres d'adhérences.
No 641. — Deux vertèbres lombaires, le sacrum et une partie de l'os iliaque.
Cette pièce est une exception au mode de réunion des corps des vertèbres lombaires ; car l'ossification s'est développée à droite et en avant , au lieu d'être à gauche. Cependant, un fait pourra rendre compte de cette disposition , si l'on fait attention que l'affaissement des surfaces articulaires postérieures et à gauche a changé la courbure générale de la courbure lombaire, dont la convexité, ordinairement à gauche, se trouve alors à droite, qui est le siège des ossifications. Le sacrum est en partie détruit, et l'os iliaque est parfaitement soudé avec lui.
N° 64"2- — Deux vertèbres de la région lombaire.
Cette ankylose est un échantillon d'une variété dont des squelettes plus ou moins complets nous donneront de trèsbeaux exemples. L'ankylose n'a pas débuté dans le ligament* vertébral commun antérieur. Toutes les surfaces
articulaires ont été à la fois envahies par i'ankylose et par une transformation osseuse complète. Toutes les parties continues sont devenues continues dans leur structure , au point que les canalicules de la substance spongieuse continuent sans interruption , du corps d'une vertèbre , dans l'autre. Cette variété se distingue même, en ce que le ligament vertébral commun antérieur ne s'ossifie plus , et qu'il ne présente plus ces espèces d'exosioses au niveau de chaque espace intervertébral. Ce n'est pas une exception, mais une variété des formes que lankylose peut prendre.
DEUXIÈME ESPÈCE
Les autres pièces sur I'ankylose de la région lombaire sont symptomatiques d'autres affections dont les os ont été le siège, comme le rachitisme et la carie.
j\° 643. — La pièce se compose de la dernière dorsale et des trois premières lombaires; elles appartenaient à un sujet rachitique, présentant une courbure lombaire à convexité gauche. Les apophyses articulaires du côté droit se sont affaissées , et se sont sondées au niveau de la concavité de la courbure. Les corps des deux premières vertèbres ont perdu leur substance compacte à gauche , et l'on peut voir dans quel état d'atrophie se trouve le tissu spongieux de l'os en dehors du centre de gravité , tandis que les parties par lesquelles passe la pesanteur sont plus denses.
N° 644. — La douzième dorsale et la première lombaire. La douzième dorsale semble avoir été le siège dune affec-
lion rachilique, et s'être affaissée sous le poids du corps. Elle s'est réunie, par sa partie antérieure à angle , avec la première lombaire. Ce sont les seules adhérences qu'aient contractées ces vertèbres. Les apophyses articulaires , les lames, les apophyses épineuses, sont parfaitement libres.
Sous-ordre IIP. — De l'ankjrlose des côtes , du sternum et du bassin.
première espèce. — Des ankyhses de la partie antérieure des côtes avec le sternum.
Les côtes sont susceptibles de s'ankyloser, soit dans leur partie antérieure , soit dans leur partie postérieure.
Les côtes les plus supérieures et les plus inférieures sont celles sur lesquelles rankylose se déclare en premier. Elles commencent toujours par les parties ligamenteuses qui unissent la côte au sternum, et de là vont, en gagnant la côte , en engainant le cartilage d'union au sternum.
N° 645. — La pièce se compose de la première partie du sternum unie à la première côte. Une section parallèle à l'axe de la côte , et se prolongeant sur le sternum, fait voir le cartilage qui unissait la première côte au sternum, embrassé dans une gaîne osseuse moins prononcée, et même incomplète à la partie postérieure et inférieure.
N° 646. — Un sternum avec plusieurs côtes ankylosées.
Les côtes qui se sont soudées sont surtout celles de la l. ff
partie supérieure et de la partie inférieure. Elies forment des espèces de gaines qui contiennent le cartilage; mais elles sont toujours plus avancées dans leur ossification, à la partie antérieure qu'à la partie postérieure, tellement que sur la première cote, où le cartilage est entièrement compris dans une virole osseuse, il y a encore un point en arrière et en haut où l'ossification n'est pas terminée. Pour les fausses cotes inférieures , on voit que leurs cartilages, quoique à un degré d'ossification très-avancée, ne sont embrassés par du phosphate calcaire qu'à leur partie antérieure, et ne sont soudés au sternum qu'en ce point. Un autre fait assez curieux, c'est que l'apophyse xiphoïde est ossifiée et soudée avant que la première partie du sternum soit unie à la seconde, et que les côtes peuvent , dans leur ossification et leur soudure avec le sternum, précéder l'ankylose entre les deux premières pièces de cet os.
N° 647. — La première pièce du sternum et les deux premières côtes.
L'on a pratiqué une section parallèle à l'axe des premières côtes , et se prolongeant sur le sternum. On peut voir qu'il s'est formé une virole osseuse complète , dans laquelle se trouvait enfermé un cartilage qui a persisté dans l'intérieur de l'os, malgré les progrès toujours croissants de l'ankylose. On peut voir aussi sur cette pièce que, malgré la soudure de cet os, les côtes n'avaient contracté en arrière aucune union avec la colonne vertébrale.
Ankyloses de la partie postérieure des côtes.
Comme nous l'avons vu , les côtes peuvent s'ankyloser dans leur articulation antérieure» Elles peuvent aussi s'u-
ni r avec la colonne vertébrale dans lour articulation pos téricure.
J\T0 6i8. — La pièce se compose des deux premières cotes de chaque coté, plus, de cinq vertèbres de la région cervicale, et de deux vertèbres de la région dorsale.
La réunion a eu principalement lieu à l'union des tètes des cotes avec le corps des vertèbres; pour la tubérosilé de ces cotes , bien qu'il n'existe plus de mouvement de la côte sur la colonne vertébrale , cependant l'articulation costo-transversaire n'est pas encore soudée.
Pour les vertèbres de la région cervicale et dorsale , elles sont soudées par la partie antérieure de leur corps , mais non par les apophyses articulaires , les lames et les apophyses épineuses.
N° 649. — La pièce se compose d'une fausse côte et de deux vertèbres de la région dorsale.
La côte appartient à la partie inférieure de la poitrine et à gauche. Cette côte est remarquable en ce qu'elle s'est soudée seulement dans son articulation avec la vertèbre supérieure , mais qu'elle est libre dans son articulation inférieure , dans laquelle ses mouvements sont plus étendus dans le mécanisme de la respiration. A la partie postérieure , la vertèbre n'a contracté aucune adhérence avec l'apophyse transverse.
Les corps des vertèbres sont unis entre eux seulement parleur partie antérieure, et du côté droit, comme dans le cas normal d'ankylose dorsale.
N° 650. — La pièce se compose d'une fausse côte et de trois vertèbres de la région dorsale.
La côte est seulement ankylosée par sa tête, après le corps de la vertèbre; et il est à remarquer que les progrès de l'ossification des ligaments sont beaucoup plus étendus à la partie su prieure qu'à la partie inférieure. Pour la tubérosité , elle est parfaitement libre d'adhérence avec l'apophyse transverse.
Les vertèbres ne sont unies que par leurs corps et par des ossifications plus développées à droite qu'à gauche. La vertèbre la plus supérieure qui compose cette pièce a cependant contracté des adhérences par l'ossification des ligaments des surfaces articulaires et des lames,
DEUXIÈME ESPÈCE
N° 651. — Ankylose des cotes, consécutive au rachitisme.
La réunion des côtes à la colonne est très-commune dans le rachitisme, plus souvent du côté de la convexité que de la concavité. L'ankylose diffère de la précédente dans la manière dont elle débute. Ainsi , au lieu de commencer au niveau de la tête, c'est plutôt au niveau du col; et cette réunion dans l'articulation costo-transversaire peut même survenir sans que la tète soit le moins du monde unie au corps de la vertèbre.
La première côte de cette pièce est unie à la fois par sa tête et par sa tubérosité; de plus elle est encore unie par son corps à la côte suivante. La deuxième côte est unie par sa tubérosité et par son corps ; mais on voit que la tête n'a contracté aucune union avec le corps. Enfin la dernière côte n'est unie que par sa tête, qui semble s'être déformée.
Toutes Ces côtes, comme on peut le voir, sont convexes en avant , au niveau des apophyses transverses des vertèbres, pour redevenir concaves un peu plus loin.
Les vertèbres sont unies par leurs apophyses articulaires et par leurs apophyses transverses , qui se sont en quelque sorte affaissées les unes sur les autres.
Pour les corps des vertèbres, ils ont subi toutes les déformations que peut déterminer le rachitisme : rotation , inclinaison , déformation et altération dans la structure.
De l'anhy^lose du bassin.
Les ankyloses du bassin débutent presque toujours dans la symphyse sacro-iliaque , et s'étendent ensuite de haut en bas. Ce n'est que plus rarement que Ton voit la symphyse pubienne aussi entièrement ossifiée.
N° 652. — La pièce se compose des deux dernières ver tèbres lombaires, du sacrum et de l'os iliaque. La réunion a eu lieu par la partie supérieure de la symphyse sacroiliaque. Pour la partie antérieure et inférieure de l'articulation sacro-iliaque , elle est entièrement libre , de même qu'en arrière.
Le sacrum est aussi soudé avec les deux premières lombaires , sur lesquelles l'ossification s'est développée tout d'abord du côté gauche, suivant la règle commune, et à un degré beaucoup plus avancé.
N° 653. — Cette pièce se compose d'un bassin tout entier sur lequel les os iliaques se sont soudés des deux côtés avec le sacrum.
A retendue des diamètres antéro-postérieurs , Ton peut
juger que c'est le bassin d'un homme , ainsi qu'aux aspérités que présentent les os.
Le sacrum s'est soudé avec les os iliaques , seulement par sa partie supérieure ; et une preuve que c'est seulement le ligament sacro-iliaque dans lequel s'est déclarée l'ossification , c'est que l'on peut voir du côté fracturé que, si les surfaces articulaires ont contracté quelques adhérences , ce n'est que dans une partie très-peu étendue.
On peut voir aussi sur cette pièce que, bien que la symphyse sacro-iliaque fut soudée des deux côtés, cependant la symphyse des pubis n'avait contracté aucune adhérence osseuse.
N° 654. — Ankylose de l'articulation sacro - iliaque gauche.
Le dépôt osseux qui se trouve à la partie supérieure du sacrum et à droite montre que Tankylose n'était pas bornée à celle du côté gauche , seulement qu'elle était moins étendue à droite qu'à gauche. On voit que, du côté gauche, elle descend sur la partie antérieure de l'articulation sacro-iliaque. Le ligament parait seul , par son ossification , avoir déterminé cette soudure.
N° 655. — Ankylose de l'articulation sacro-iliaque droite.
Cette pièce est en quelque sorte l'ankylose de cette articulation arrivée à son dernier degré; car, dans toute son articulation , le sacrum adhère à l'os iliaque. Mais ce qui distingue cette pièce des précédentes , c'est qu'il semble que le relief osseux que forme îe ligament sacro-iliaque ossifié sur les pièces précédentes paraît sur celle - ci résorbé.
Ordre IIe.
Les membres étant divisés en membres supérieurs et membres inférieurs , nous aurons donc deux sous-ordres.
Sous-ordre Ier. — Membres supérieurs.
Les membres supérieurs comprendront plusieurs articulations , qui chacune seront examinées à part , et seront divisées en deux espèces , en ankylose idiopathique et en ankylose symptomatique. Cette deuxième espèce comprendra autant de variétés qu'il existe de maladies diverses qui peuvent déterminer l'ankylose.
PREMIERE espèce. — Ankylose de i articulation scapulo-humêralc.
]\0656. — L'humérus estparfaitementsoudé avecle scapulum ; il est impossible de déterminer comment l'affection a débuté, et les progrès de l'ossification ont été tels que tout vestige de ligament et de cavité articulaire est effacé. Nous avons fait une coupe perpendiculaire sur la tête de l'humérus : Ton aperçoit que l'os est parfaitement sain , et qu'il y a une continuité complète entre la substance compacte extérieure à l'humérus , et celle de l'omoplate. 11 en est de même pour la substance spongieuse intérieure, dont on peut suivre les filaments osseux décrivant des courbes partant de l'intérieur de la tête de l'humérus, et se perdant dans le tissu spongieux de l'omoplate.
Deuxième espèce. — Ankjrloses de l'articulation humèrocubitale.
Les ankyloses de ces articulations sont aussi communes que leurs causes sont variées.
Sur quelques-unes de ces espèces il est impossible d'apprécier parfaitement sous l'influence de quelle maladie l'ankylose s'est déclarée. Quoi qu'il en soit , dans toutes ces soudures de l'articulation , le bras est toujours plus ou moins fléchi. L'articulation, chose remarquable, est diminuée dans son sens transversal \ il n'existe plus de mouvement, tandis qu'elle augmente dans son diamètre antéro-postérieur, dont les actions très-énergiques sont transmises.
Le cubitus, le radius, l'humérus augmentent dans leur diamètre antéro-postérieur , et diminuent dans le diamètre transverse. Quelquefois le radius est soudé en même temps avec le cubitus; d'autres fois cela n'a pas lieu. Enfin la structure de cette articulation est remarquable en ce que , si l'on fait une section avec la scie , parallèle à l'axe de ces os, on voit que, dans l'endroit où les extrémités se sont soudées, il y a raréfaction du tissu osseux, et dans un espace tellement circonscrit, que l'on pourrait prendre cette partie du tissu spongieux pour être le siège d'une affection tuberculeuse.
N° 657. — Bras gauche. Une extrémité inférieure de l'humérus ankylosée avec le cubitus.
Cette articulation est remarquable, en ce qu'elle n'est pas encore très -déformée, quoique l'ankylose date de longtemps ; cependant l'épicondyle estpresque entièrement disparue , et c'est à peine si Ion trouve une facette articu-
laire pour la tète du radius. 11 y a quelques stalactites osseuses soit au niveau de l'épicondyle ou de l'épitrochlée. La cavité olécrànienne parait plus large que de coutume.
Ce qu'il y a de plus remarquable sur cette pièce, c'est la structure. L'extrémité articulaire de l'humérus n'exerçant plus de mouvements, son tissu spongieux s'est en quelque sorte raréfié , et a été réduit à un tissu réticulaire , circonscrit à l'espace de la grande cavité que le cubitus embrassait.
La cavité médullaire de l'humérus tend à s'arrondir, tandis que celle du cubitus parait de plus en plus s'allonger d'avant en arrière.
ft° 658. — L'os du bras et les deux os de Pavant-bras ankylosés , de manière à former un angle un peu plus ouvert qu'un angle droit. Le radius se trouve au-devant du cubitus dans la demi-supination ; il est soudé avec l'humérus.
L'ankylose est complète dans toute l'articulation huméro-cubitale; rien n'indique que ces os ont été atteints d'une maladie qui ait pu déterminer l'ankylose. On trouve bien une stalactite osseuse au-dessus de l'épitrochlée; mais elle n'a aucun caractère spécial.
La partie la plus curieuse est la structure. On fait avec la scie des sections parallèles, l'une à l'axe du radius, l'autre à celle du cubitus.
Je commencerai par l'étude de ce dernier os. On voit les traces de l'ancienne grande cavité sigmoïde du cubitus, et au-dessus, une partie du tissu spongieux, circonscrite par le cubitus, ayant par conséquent une forme arrondie. Le tissu a subi de plus une absorption particulière : ainsi il contient beaucoup moins de parties calcaires
que d'ordinaire , de sorte qu'il est peu fragile ; ensuite il est extrêmement fin , et parait très-serré. Cette altération singulière n'est due qu'à la résorption particulière, dont l'extrémité inférieure de l'humérus est le siège. Par suite de l'immobilité complète dans laquelle elle est maintenue par l'ankylose , l'extrémité de l'humérus est le siège d'une altération semblable dans l'endroit qui correspond au radius; le tissu est devenu mou, clépressible sous l'ongle; et un endroit plus compacte, décrivant une courbure à convexité inférieure et à concavité supérieure , montre l'endroit où existait le radius. La substance compacte est déposée en plus grande quantité dans la concavité du coude formée par l'ankylose.
N0 659. — Bras gauche. Les os de l'avant-bras sont soudés, sous un angle presque parfaitement droit, avec l'os du bras. Ce qui distingue cette pièce , c'est qu'elle a tous les caractères d'une articulation ankylosée : ainsi elle est diminuée dans son volume transversal, tandis que tous les os de cette articulation sont sensiblement augmentés dans leur diamètre antéro-postérieur. Outre l'ankylose qui existe entre l'humérus, le cubitus et le radius, ces deux os sont encore réunis entre eux dans leur partie supérieure. J'ai fait avec la scie une section parallèle à l'axe de l'humérus et du cubitus , et l'on peut voir que îa partie de l'os embrassée par l'olécrâne a été le siège d'une résorption dans l'endroit où elle se trouve entièrement en dehors des mouvements. Toute la partie antérieure du cubitus, sur une ligne étendue de cette partie à l'humérus , a augmenté considérablement d'épaisseur , dans le sens de la concavité que représente cette articulation ankylosée.
N° 660. — Bras droit. Articulation des deux os de l'avant -h ras , soudés dans la flexion forcée avec le bras.
L'humérus forme avec le cubitus un angle de quarantecinq degrés. Malgré cette position permanente , le radius avait conservé ses mouvements; mais comme ils sont bornés à ceux de rotation, à la partie externe de l'humérus se trouve une tête à la place d'un condyle, et l'épiconclyle est disparu , ainsi que la petite cavité sigmoïde du cubitus. Une section parallèle à l'axe de l'humérus et du cubitus laisse voir d'abord quel accroissement considérable en épaisseur a pris la substance compacte du côté de Ja flexion, ce qui porterait à croire que l'épaisseur va en croissant comme l'intensité de la courbure.
Au devant de l'olécrâne , on remarque toujours un endroit circonscrit arrondi , où la substance spongieuse de Tos s'est résorbée, où le tissu spongieux, plus serré, est formé, en moins grande partie, par des phosphates calcaires déposés dans la trame animale.
DEUXIÈME ESPÈCE
Première variété. — De i'ankylose raehitique de l'articulation huméro-cubitale.
Dans toutes les pièces que nous possédons, il semblerait que l'affection, affectant un seul os , ou tous les os de l'ar- 1 i cala t ion, a été plutôt consécutive à I'ankylose que cette lésion d'articulation n'en a été la conséquence, tant les caractères de I'ankylose ont conservé leur type normal.
>61. — Bras droit. Ànkylose de l'humérus seulement avec le cubitus.
L'humérus n'est pas le siège de l'affection rachitique; ce qu'il présente de plus remarquable , c'est qu'il a considérablement diminué dans son diamètre transversal. Le condyle et l'épicondyle sont entièrement disparus ; il ne reste qu'une facette articulaire à la partie antérieure du cubitus destinée à se réunir avec le radius. Le cubitus est le seul os qui ait subi une déformation que l'on puisse rapprocher de celles qui sont rachitiques , car il décrit une courbe à convexité externe et à concavité interne, qui, de l'épitrochlée à l'apophyse styloïde du cubitus, présente vingt et un millimètres de flèche; de plus , cet os est considérablement accru dans son arête externe, donnant insertion au ligament interosseux , qui tirait probablement le cubitus en avant, par suite de la subluxation en avant du radius.
N° 662. — Les deux os de l'avant-bras, soudés à angle droit avec l'extrémité inférieure de l'humérus.
Cette pièce est remarquable en ce que non-seulement l'articulation a diminué dans son diamètre transverse; mais les os, près de l'articulation , semblent avoir participé à cette altération particulière, en augmentant de leur diamètre antéro-postérieur, et en diminuant de leur diamètre transverse. Le radius est soudé, et le cubitus est peut-être encore plus aplati que lui. L'humérus, à son extrémité inférieure, a pris une forme plus arrondie que de coutume , qui le rapproche de la forme de sa diaphyse.
Une section parallèle à l'axe de cet os fait voir une structure lamineuse du tissu spongieux, qa rapproche les os, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur de os affectés de rachitisme.
No 663. — Bras droit. — Ankylose de l'extrémité inférieure de l'humérus, avec l'extrémité supérieure des deux os de l'avant-bras; gonflement raehitique de ces os au niveau de l'articulation.
Le radius était placé dans la demi-supination au devant du cubitus; mais il n'a contracté aucune adhérence avec cet os. Tous les os ont pris une disposition fusiforme telle, que leur grosse extrémité correspond au niveau de l'articulation , et la plus petite est la plus éloignée de la jointure. Malgré cet aspect fusiforme , les os ont plus d'épaisseur dans le diamètre antéro-postérieur que dans le diamètre transverse , excepté pour l'humérus. Une section parallèle à Taxe fait voir une structure qui rapproche ces os , pour la structure, de ceux affectés de rachitisme; seulement, au niveau du cubitus , il semble que ce soit un gonflement, formé seulement aux dépens du périoste, qui aurait dépassé une espèce de gaine osseuse de formation nouvelle.
N° 664. — Bras droit. Ankylose de l'extrémité inférieure de l'humérus , avec l'extrémité supérieure du cubitus ; déformation raehitique des os dans le voisinage de l'articulation.
L'humérus et le cubitus sont réunis à angle droit, au niveau de l'articulation ; il semble que l'humérus soit continu avec le cubitus; quelques saillies osseuses, soit à la partie externe ou interne, indiquent seulement le point de réunion de ces deux os. Ce qu'il y a de plus remarquable, c'est l'augmentation que les os ont éprouvée dans leur diamètre antéro-postérieur; car l'humérus présente près de l'articulation trente-cinq millimètres d'avant en arrière , et seulement quatorze millimètres transversale-
ment. Le cubitus a , d'avant en arrière , vingt-neuf millimètres, et transversalement, quinze millimètres. Cette augmentation du diamètre antéro-postérieur cesse à la partie moyenne de l'humérus , où l'os reprend ses formes normales, tandis que, pour le cubitus, l'augmentation de largeur d'avant en arrière est très-marquée. Jusqu'à la partie inférieure seulement, elle suit, dans ses divers degrés , les variations de volume de î'os , de la partie supérieure à la partie inférieure. Cependant l'os, dans toute son étendue , paraît hypertrophié.
Deuxième variété. — De l'ankylose de l'articulation huméro-cubitalé, suite de ramollissement des os.
N°66Ô. — Cette ankylose de l'articulation est caractérisée par une augmentation très-considérable que prennent en volume les surfaces articulaires, de même que les extrémités des os.
Ainsi, sur cette pièce, les os de i'avant-bras sont soudés à angle droit avec l'humérus; l'extrémité de ce dernier os est considérablement augmentée de volume : ainsi, il présente, transversalement, quatre-vingt-deux millimètres; les deux tubérosités sont très-volumineuses, sur tout l'interne.
L'olécrâne a trente-cinq millimètres de diamètre, indépendamment des stalactites osseuses qui lui donnent en tout quarante-huit millimètres dans le diamètre transversal; l'apophyse coronoïde est aussi extrêmement volumineuse : elle est devenue informe ; il n'est pas jusqu'à la tête du radius qui n'ait pris un volume considérable , car dans son diamètre antéro-postérieur, elle a vingt-huit millimètres de diamètre. Outre cela , tout autour de Far-
ticulation il y a des stalactites osseuses; mais elles sont plus nombreuses à la partie interne qu'à l'externe. Enfin , les os qui concourent à former cette articulation paraissent aussi hypertrophiés dans toute leur étendue.
Troisième variété. — De Fankylosede l'articulation huméro-cubitale, suite de fractures.
ÎN0 666. — L'extrémité inférieure de l'humérus est fracturée ; la trochlée et Fépitrochlée ont été séparées de cet os; ces deux fragments se sont soudés avec le cubitus et le radius.
L'humérus forme un angle droit avec le radius; il est placé au-dessus de lui et en dehors du cubitus. Le col du radius est difforme , sigmoïcle , convexe en arrière , embrassant l'extrémité de l'humérus ; le radius est concave en dedans , où l'on remarque une dépression considérable . anfractueuse , largement ouverte en avant et en dedans, ainsi qu'en arrière, par plusieurs canaux qui pénètrent toute l'épaisseur du coi. En dedans l'on trouve le cubitus uni à la fois au radius et à la fois à l'humérus, par l'intermédiaire de Tépitrochlée qui s'en est détachée.
Dans leur ensemble , les os de l'avant-bras paraissent luxés en arrière , et de plus ils sont aussi déplacés en dedans; l'humérus est reporté en avant, placé au-dessus du radius , et s'étant soudé dans ceite position, par l'intermédiaire d'un cal difforme.
N° 667. — L'extrémité inférieure de l'humérus est séparée en trois pièces : Tune pour le corps, les deux autres pour le condyle , l'épicondyle et la trochlée ; l'autre pour
l'épitrochlée. Ces diverses parties ayant chevauché les unes sur les autres, se sont ankylosées avec le radius et le cubitus.
Bras droit. Le condyle, l'épi condyle et la trochlée sont remontées en dehors, d'où il résulte que le radius et sa face externe regardent en dehors ; il en est de même pour celle du cubitus, tandis que la face antérieure de ces deux os regarde directement en dedans. L'extrémité du fragment supérieur de l'humérus est descendue en dedans et en bas , et a chassé devant lui l'épitrochlée, qui est soudée au bout de ce fragment, et placée à la partie interne et inférieure de l'extrémité supérieure du cubitus. À la partie interne, il y a quelques proéminences osseuses qui, dans les unes, paraissent des fragments soudés par l'intermédiaire du cal, dont les autres paraissent avoir été produites de toutes pièces; enfin . outre l'ankylose qui a soudé l'articulation , le radius , par sa tête seulement, a fini par se réunir au cubitus.
K° 668. — Ankylose des articulations huméro-cubitales , par fracture , à la fois de l'extrémité inférieure de l'humérus , et de la partie supérieure du radius et du cubitus.
Bras gauche. — Le condyle et l'épicondyle ont été séparés de l'humérus; les débris de ces pièces ont été résorbés; il ne reste qu'une apophyse en forme de T, soudée à l'humérus ; le radius est luxé en bas et en arrière , et a été fixé contre l'olécràne. Le cubitus , au contraire , par son extrémité inférieure , a été entraîné en dehors , et n'est en rapport qu'avec l'extrémité inférieure de son fragment supérieur , qui, du reste, a conservé ses rapports naturels.
Le fragment inférieur du cubitus est soudé par sa partie supérieure, par l'intermédiaire d'un cal difforme aux fragments supérieurs du radius et du cubitus.
Et ces deux fragments eux - mêmes sont unis à la partie inférieure et interne de l'humérus : le radius se trouvant derrière le cubitus , et leur face étant unie Tune à l'autre , d'espace en espace. Une section perpendiculaire à Taxe de ces os réunis permet d'apercevoir nettement ces parties , et d'apprécier que dans les ankyloses succédant à des fractures, l'extrémité articulaire de l'humérus se trouvant dans les mêmes conditions que dans le cas d'ankylose spontanée , il se fait une résorption du tissu spongieux de l'extrémité articulaire placée hors des mouvements.
A0 669. — Ankylose de l'articulation huméro-cubitale , suite de la fracture de l'extrémité supérieure de l'o- 1 écran e.
Bras gauche. L'articulation est soudée à angle droit ; l'articulation a un peu diminué de diamètre , par suite du moins grand volume du condyle et de Fépicondyle. Au niveau do l'articulation en arrière , l'on voit que l'olécràne a été séparé du cubitus ; une dépression , dans laquelle se sont déposées des substances osseuses , sépare cette apophyse du reste de l'os.
Le cubitus est aussi uni au radius. Ces deux os, dans le reste de leur continuité , ont chacun éprouvé des altérations d'un genre différent : le cubitus s'est infléchi dans sa longueur, de manière à décrire une courbe à convexité externe et à concavité interne, ayant vingt millimètres de flèche ; pour le radius , il a été dans le milieu de sa longueur le siège d'une hypersécrétion du périoste, qui
a donné lieu à un dépôt de matière osseuse que l'on pourrait croire d'abord avoir succédé à une fracture ; mais l'aspect lisse de la partie postérieure de l'os montre assez qu'il n'a pas été le siège d'aucune solution de continuité.
Quatrième variété.
N° 670. — Ankylose, par carie des os, de l'articulation buméro-cubitale.
Bras droit. L'humérus est soudé au cubitus et au radius , sous un angle de quarante-cinq degrés. Ces os sont extrêmement grêles à leurs extrémités, mais, près de l'articulation, ils sont considérablement augmentés de volume dans le diamètre antéro-postérieur ; mais il est à remarquer que cette augmentation est encore plus sensible dans la flexion que dans l'extension.
Ijne cavité arrondie , circonscrite , dont le plus grand diamètre est de dix-huit millimètres , correspond à la partie postérieure de l'extrémité de l'olécrâne. Cette cavité présente tous les caractères de la carie tuberculeuse arrivée à cicatrisation; aussi pensons-nous que cette ankylose a probablement succédé à une tumeur blanche par carie tuberculeuse, et que l'olécrâne porte le sceau de l'affection qui a déterminé cette ankylose.
Jnhyloses des articulations entre le radius et le cubitus.
Le radius peut être uni au cubitus , soit à la partie inférieure ou à la partie supérieure. Le plus souvent cette union a lieu , soit isolément en haut ou en bas , et rarement elle a lieu à la fois en haut et en bas. Si l'union de ces deux os est très-commune quand l'articulation numéro?
cubitale est soudée, cependant il arrive quelquefois que le radius n'est pas soudé avec le cubitus , bien que dans certaines circonstances il ait même contracté des adhérences avec l'humérus , comme nous l'avons vu sur une des pièces précédentes.
Première espèce. — Ankyiose de l'extrémité supérieure du radius et du cubitus.
N0 671. — Ankyiose de l'articulation radio-cubitale supérieure ; cubitus et radius gauche unis par la partie supérieure seulement.
Le radius et le cubitus sont unis par la tubérosité bicîpitale et par la tête du radius ; l'extrémité inférieure du cubitus, par suite de l'ankylose du radius, ne recevait plus aucun mouvement, et alors son extrémité inférieure s'est atrophiée. De plus, l'extrémité inférieure du cubitus est contournée sur elle-même, et entraînée en dehors, tandis que celle du radius est rapprochée de la partie interne.
Deuxième espèce. — Ankyiose de l'articulation radio-cubitale supérieure par ramollissement de l'articulation.
N° 672. — Bras gauche. Le cubitus s'est soudé à la partie supérieure avec le radius: il semble que ce soitpar un affaissement de la surface articulaire, qui aurait cédé comme de la cire molle , car, transversalement, la surface articulaire du cubitus avec l'humérus , la grande cavité sigmoïde au niveau de l'apophyse coronoïcle, présente de quarante-cinq à cinquante millimètres de largeur ; il semble même , en dehors d'elle , que l'humérus se soit imprimé sur la surface articulaire, soit de la tête du radius
ou sur le cubitus. Le radius s'est ankylosé avec le cubitus, mais seulement en haut ; en bas , le radius a une tendance à se diriger en dedans , tandis que le cubitus , au contraire , se courbe en dehors; l'extrémité de ce dernier os semble un peu atrophiée.
Ankylosé de V extrémité inférieure de ï articulation radiocubitale.
L'extrémité inférieure peut se souder , indépendamment de l'extrémité supérieure, comme celle-ci peut se souder sans entraîner l'ankylose de l'extrémité inférieure, comme nous l'avons vu : mais l'ankylose de l'extrémité inférieure de l'articulation radio-cubitale paraît intimement liée à l'ankylose des os du carpe. Elle est presque toujours consécutive, et cependant , dans certaines circonstances exceptionnelles, elle n'a pas lieu; la déformation des parties annonce qu'elle était prochaine.
Ankylosé de l'articulation radio-cubitale inférieure , et des os du carpe et du métacarpe.
Le radius et le cubitus sont seulement soudés à leur partie inférieure, mais pas à la partie supérieure. Les os du carpe sont réunis entre l'articulation radiocarpienne et carpo-métacarpienne, et sont soudés aussi avec les os du carpe, de sorte que, du radius à l'extrémité du métacarpe, c'est un tout continu. Sur un bras de levier aussi long, on conçoit combien les os du métacarpe sont susceptibles de se fracturer: c'est en effet ce qui a lieu, et comme nous le verrons, sur les trois exemples suivants , où les os du métacarpe'le plus sur la direction du radius sont le plus souvent fracturés.
Première espèce. — Ankyiose de l'extrémité inférieure des os de V avant-bras 3 et du carpe et métacarpe.
IN0 673. — Bras droit. Le radius est placé en avant et en dedans du cubitus, tandis que celui-ci est situé en dehors et en arrière. Ces deux os sont soudés entre eux et avec le carpe , mais ils n'ont contracté aucune adhérence :lans l'articulation radio-cubitale supérieure. Tous les os du carpe sont réunis entre eux, ainsi qu'avec tous les os du métacarpe, excepté celui du pouce, qui n'est pas ankyiose; le quatrième métacarpien a été le siège d'une fracture , consolidée à la réunion de ses deux tiers inférieurs avec le tiers supérieur.
N° 674. — Bras gauche. Le radius est placé en avant et en dedans du cubitus , tandis que celui-ci est situé en dehors et en arrière. Ces deux os sont soudés entre eux et avec le carpe , mais ils n'ont contracté aucune adhérence dans l'articulation radio-cubitale supérieure.
Tous les os du carpe sont réunis entre eux , ainsi qu'avec tous les os du métacarpe , excepté avec le deuxième métacarpien. Deux os du métacarpe ont été fracturés , le troisième et le quatrième; la fracture s'est consolidée sur le troisième métacarpien; sur le quatrième, il s'était formé une fausse articulation, dont il ne reste plus de trace que sur le fragment supérieur.
Deuxième espèce. — Anlcjiose de l'extrémité inférieure des os de V avant-bras t ayant succédé à une carie tuberculeuse.
N0 675. — Bras gauche. Le radius est placé en avant et en dedans du cubitus, tandis que celui-ci est situé en
arrière et en dehors. Ces deux os sont soudés entre eux et avec îe carpe.
Tous les os du carpe sont réunis entre eux et avec les os du métacarpe. Le carpe a été le siège primitif de l'affection tuberculeuse , qui Fa détruit en partie, car la plus grande partie du grand os et de Fos crochu a été minée par la carie; et sur les parois de Fintérieur de la vaste cavité qui s'est formée, on aperçoit de petites alvéoles arrondies, qui dénotent assez la nature particulière de carie qui a été déterminée par les tubercules qui se trouvaient logés dans ces petites cavités osseuses de second ordre.
L'affection n'a pu être limitée même par les articulations, et le radius et îe cubitus , qui sont augmentés considérablement de volume , ont été aussi le siège de cette maladie , qui ne se dénote sur le cubitus que par un gonflement, mais qui , sur le radius, joint à ce caractère particulier un autre beaucoup plus distinctif , qui consiste en une petite cavité tuberculeuse au milieu de la substance spongieuse.
L'ankylose a-t-elle succédé à l'affection tuberculeuse, ou, l'ayant précédée, a-t-elle favorisé le développement de cette maladie de proche en proche ? C'est ce que l'on serait tenté de croire, par l'étendue de la maladie au carpe, et à son peu d'intensité sur les os de l'avant-bras, comme il serait possible aussi que l'affection communiquée à l'articulation ait été la cause de l'ankylose de l'articulation radio-carpienne.
De lankylose des os du carpe et du métacarpe.
Les os du carpe sont rarement soudés sans que les os du métacarpe soient réunis en totalité ou en partie avec
eux, et au cas où ils ne sont pas entièrement réunis , c'est l'articulation avec le cinquième métacarpien , qui est le plus souvent non ankylosée, comme la plus mobile; et presque toujours aussi ils sont réunis avec le radius seul , auquel cas ils donnent lieu constamment à une déformation particulière de l'articulation radio- carpienne inférieure, consistant en un aplatissement et un élargissement considérable de la surface articulaire radio-cubitale, par Faction des muscles insérés du cubitus au doigt, qui , selon la résultante des forces , agissent directement sur l'articulation . les os du carpe n'étant plus mobiles les uns sur les autres. Le centre des mouvements que la main exerce sur l'avant-bras est la conséquence de cette action sur l'articulation radio-cubitale , et la difficulté de son jeu détermine bientôt l'ankylose , comme nous l'avons vu sur les trois pièces précédentes.
Première espèce.
N° 676. — Carpe gauche. Cette pièce se compose du grand os du trapèze, du trapézoïde et du scaphoïde, soudés entre eux, etavecles troisième et quatrième métacarpiens. Cette pièce n'a d'importance que parce qu'elle montre que les os du carpe peuvent se souder, et l'articulation radiocarpienne, dans quelques circonstances, être libre.
N° 677. — Ankyiose des os du carpe entre eux et dans leur articulation radio - carpienne , et carpo - métacarpienne.
La pièce se compose des os de la main et de l'extrémité inférieure des os de l'avant-bras.
Tous les os du carpe sont soudés entre eux , excepté le
pisiforme ; de plus, ils sont réunis avec trois os du métacarpe et avec le radius.
On peut voir que les deux os du métacarpe qui ne sont pas soudés sont les plus mobiles , et que l'os trapèze a tendu à se placer en avant, de même que l'os crochu, par Faction continue des muscles opposants du pouce et du petit doigt , ce qui fait que quand ils se sont soudés avec le reste du carpe, qu'ils ont concouru à rendre plus voûté que d'ordinaire.
Sur les pièces suivantes , on pourra apprécier quel rôle joueront ces muscles opposants, surtout celui du pouce , par rapport au déplacement du trapèze , au point que l'on pourrait croire que cet os est luxé et ankylosé.
N° 678. — Bras gauche. Ankylosé des os du carpe entre eux et avec le métacarpe et le radius. Fracture des os du métacarpe.
Les os du métacarpe sont soudés entre eux, excepté le pisiforme, et avec le métacarpe, excepté avec le cinquième métacarpien. Ce dernier, jouissant de mouvements trèsétendus , ne s'est pas réuni , et par suite de Faction des muscles opposants agissant sur le pouce, le trapèze a été entraîné en avant et en dedans , au point de paraître comme luxé , et ensuite il s'est soudé dans cette position. De plus, on trouve une facette aplatie sur la partie interne du radius, plus large et moins profonde que d'ordinaire, destinée à s'articuler avec le cubitus.
Deux os du métacarpe se sont fracturés, le troisième et le quatrième. Comme nous l'avons déjà remarqué à propos de l'articulation radio-cubitale et radio-carpienne , ce sont ceux qui se trouvent le plus directement dans la continuité du bras de levier du radius. Ces fractures sont consolidées.
N° 679. — Ankylosc des os du carpe entre eux, et avec les os du carpe et du radius.
Cette pièce est remarquable en ce qu'elle est un nouvel exemple de la sub-luxation en avant , avec soudure du trapèze au carpe ; et de plus, c'est aussi un exemple notable de l'étendue considérable que peut prendre la facette cubitale du radius, qui peut même descendre jusque sur les os du carpe.
Deuxième espèce.
N° 680. — Ankylose des os du carpe ayant peut-être succédé à une maladie des surfaces articulaires , qui se sont comme aplaties, ou même à une carie tuberculeuse qui aurait détruit à la fois l'extrémité inférieure du radius et une partie du scapboïde.
Tous les os du carpe sont soudés entre eux, et avec le métacarpe et le radius: il semble que ces os se soient aplatis par leurs bords articulaires, surtout dans la concavité. Une cavité régulière , située à la partie externe du radius, paraît être le résultat d'une carie tuberculeuse qui aurait porté ses progrès jusque sur l'extrémité de l'os scaphoïde.
On peut voir aussi sur cette pièce , lorsque le trapèze est libre d'adhérence avec l'os scaphoïde , jusqu'à quel point il peut se porter en avant.
A la partie interne du radius, l'on trouve une facette extrêmement large, destinée à l'articulation de cet os avec le cubitus.
N° 681. — Un radius avec le carpe, soudés ensemble , et divises parallèlement à Taxe du bras.
Cette pièce est destinée à montrer la continuité qui s'établit dans le tissu , entre le radius et les os du carpe , et combien alors les os, ainsi continués par la résorption de leur tissu spongieux, ont une tendance à se canaliser, et d'os courts, devenus os longs, à en prendre les caractères.
Anhylose des phalanges.
N° 682. — La pièce se compose de deux phalanges unies entre elles ; quelques stalactites osseuses se sont déposées en avant et sur les parties latérales de l'articulation. Ces deux phalanges sont soudées dans la position de la flexion.
Sous-ordre IIe. — Membres inférieurs.
Les membres inférieurs comprennent plusieurs articulations, dont chacune sera examinée à part, et seront divisées en deux espèces, l'une idiopathique, l'autre symptomatique. Cette deuxième espèce comprendra autant de variétés qu'il existe de maladies diverses qui peuvent déterminer l'ankylose.
Première espèce. — articulation coxo-fémorale.
N° 683. — Pièce donnée à la Faculté par Lassus. Membre gauche. Le fémur est soucié avec la cavité cotyloïde, de manière que le corps du fémur forme, avec le diamètre transverse du bassin, un angle droit. La tête du fémur est exactement embrassée par le sourcil cotyloïdien , avec le-
quel elle se continue. 11 n'y a qu'au niveau de la grande échancrure de la cavité cotyloïde que Ton trouve la tète libre. On a pratiqué une section parallèle à Taxe du col du fémur , qui permet d'apprécier l'étendue des altérations dans la structure que l'ankyîose a apportée aux os de l'articulation.
D'abord, à la largeur du canal médullaire du fémur, et à la raréfaction de tout le tissu spongieux des deux os, l'on peut prés-mer que l'individu était âgé, et que l'ankylose n'a été que la conséquence de létat sénile. La soudure parait avoir commencé par l'ossification de l'appareil ligamenteux , car la tête du fémur n'est pas réunie , nonseulement au niveau de la grande échancrure cotyloïde, mais encore jusque passé la partie moyenne de la partie sphérique de la tète ; il existe un espace entre elle et le fond de la cavité articulaire. C'est donc primitivement en haut et en avant que la tète a commencé à se réunir avec la tête , et cette réunion a eu lieu par un moyen tout particulier ; car entre les deux lames compactes sous-cartilagineuses de la face convexe ou concave , s'est formé un dépôt de tissu spongieux.
Sur la partie de l'os qui se compose de la partie interne des os du bassin, on voit très-bien que cette trame osseuse de nouvelle formation forme une zone comprise entre les deux lames compactes que je viens de signaler, ayant, par conséquent, une épaisseur proportionnelle à l'espace qui séparait les deux surfaces articulaires; et bientôt elle se confond avec le tissu spongieux de l'os des iles et du fémur ; mais la fusion est toujours plus prompte et plus complète avec la tête. Le tissu de la tête est très -délicat , plus que celui du col , qui lui-même est très-raréfié , tellement que sa partie moyenne est canalisée. La partie cor-
respondante au coude de l'articulation est la plus épaisse. Un fait très-curieux est l'atrophie du grand et du petit trochanter , qui désormais n'étant plus le siège de la traction , s'atrophient, et forment une cavité cellulaire.
Première variété. — Ankyloses de l'articulation coxo-fémorale.
N° 684. — Membre droit. L'os iléum et l'extrémité supérieure du fémur.
Le fémur s'est soudé avec la cavité cotyloïde , en formant un angle aigu à sinus en dedans, avec la ligne du diamètre transverse du bassin. La tète est exactement embrasséepar la cavité du sourcil cotyloïdien, qui n'a pas trèsnotablement augmenté de volume. Les os ne paraissent pas avoir appartenu à un individu très-âgé , comme on est en droit de le supposer à l'épaisseur considérable des os. Des ossifications développées en dehors de l'os iliaque , au niveau des insertions aponévrotiques des muscles fessiers , de semblables , déposées en dedans , au niveau de la fosse iliaque, donnent à penser que l'affection a encore débuté dans le tissu fibreux de l'articulation , quoique l'organisation avancée de Tankylose ne permette plus d'apprécier, comme sur la pièce précédente , les diverses phases qu'elle a parcourues par une section parallèle à l'axe du fémur.
On voit qu'il y a une fusion intime entre le fémur et l'iléum ; il serait impossible d'établir les limites de ces deux os : les colonnes osseuses parties du col du fémur ont pu, sans interruption, se stratifier dans l'iléum , et vice versa. Malgré tout, l'os a conservé les caractères généraux des ankyloses : aux parties correspondant à la cavité du coude, que forment les os, correspondent les
parties les plus denses de l'os , qui ont même acquis une épaisseur considérable. Le tissu intérieur s'est raréfié : au lieu d'un tissu fin et serré, spongieux , ce sont de vastes lames épaisses , qui vont de plus en plus en s'écarlant au niveau du col. Le grand trochanter , ainsi que le petit, sont remarquables par leur atrophie : le premier, parce que , bien qu'ayant conservé son volume , son tissu intérieur s'est résorbé , et il est réduit à une espèce de coque osseuse ; l'autre , parce qu'il a diminué à la fois dans son volume et probablement dans sa densité.
N° 685. — Le membre droit. L'os iléum et un fémur entier ankylosés; pièce donnée au musée par M. Devillier, membre de l'Académie.
Le fémur est soudé avec la cavité cotyloïde, de manière à former un angle très-aigu avec le diamètre transverse du bassin , d'une manière telle, que le fémur a éprouvé une véritable rotation , par suite de laquelle le condyle interne regarde en arrière et l'externe en avant. Toutes les parties qui correspondent à la partie concave du coude de cette articulation paraissent avoir augmenté à la fois de volume et surtout de densité ; celles , au contraire , dans la convexité , sont atrophiées au point que la lame compacte du col comme papiracée, est en partie détruite et laisse apercevoir le tissu spongieux de la tète réduit en longues colonnes osseuses qui s'étendent d'une surface articulaire à l'autre. Cette pièce est surtout remarquable par les modifications que l'ankylose a fait éprouver aux parties environnantes de l'articulation.
Plusieurs muscles devenus immobiles, passant par tous leurs degrés de transformation, sont devenus successivement de musculaires , fibreux , et enfin osseux, comme
on le voit sur le psoas et l'iliaque , et sur le muscle petit fessier.
Les éminences osseuses qui environnent l'articulation , devenues sans utilité, sont tombées dans un état d'atrophie qui a à la fois altéré leur structure et leur volume , comme on peut le voir sur le grand et le petit trochanter.
Ces altérations nont pas pour limite les parties contiguës à l'altération : ainsi, le fémur n'ayant plus à transmettre que des mouvements dans un seul sens , de dehors en dedans, ou vice versa, relativement à l'articulation ankylosée, a augmenté considérablement de volume clans ce sens ; mais, à cause de la position que le fémur a prise par rapport au bassin , il se trouve que, ïclativement au fémur , cette augmentation a accru sou diamètre antéro-postérieur aux dépens du diamètre transverse.
Pour l'os du bassin, toutes les parties placées en dehors du cercle de transmission des actions provenant, soit du mouvement ou de la pesanteur , et limité à la circonférence que décrit le détroit supérieur , toutes ces parties , dis-je , sont frappées d'une atrophie manifeste , par la diminution dans le volume ou la raréfaction du tissu osseux.
Deuxième variété. ■- — Ankyloses de l'articulation coxo-féin orale avec complication.
Les ankyloses de cette articulation peuvent être compliquées d'accidents dépendant, les uns, de l'ankylose elle-même, les autres, n'ayant aucune connexion avec cette première affection : aussi , dans les premiers , rangerons-nous les fractures.
N° 686. — Membre droit. Ankylose de l'articulation coxo-fémorale, avec fracture du col du fémur.
La tête du fémur est soudée avec la cavité cotyloïde. Cette ankylose semble dater de longtemps , comme on peut le voir à l'atrophie, qui a diminué le volume de la branche ascendante de l'ischium , de même que l'épine iliaque antérieure et supérieure. Outre cela , les progrès de l'ossification de la tête sont si avancés , qu'on ne peut douter qu'elle n'ait précédé la fracture du col.
Cette pièce est donc très-curieuse, en ce que la fracture du col ne s'étant pas consolidée, il s'est formé une fausse articulation entre le col et la tête , lésion qui a été tout à bénéfice pour l'individu, puisqu'il a pu recouvrer les mouvements du membre; exemple donné par la nature, et. qui a été suivi dans un cas par un chirurgien.
La partie de la fausse articulation la plus rapprochée du tronc est concave, comme on le voit dans toutes les fausses articulations dans lesquelles la partie la plus mobile est convexe, et Vautre concave, et elle est assez lisse, ce qui donne à penser qu'il s'y exerçait des mouvements.
j\o 687. — Ankylose de l'articulation coxo-fémorale, avec fracture du corps du fémur et nécrose tuberculeuse.
L'affection tuberculeuse est tout à fait indépendante de l'ankylose; mais si elle a prédisposé le fémur à se fracturer, en l'affaiblissant, l'ankylose a secondé en quelque sorte la cause déterminante , en rendant le fémur fixe, et en donnant ainsi un point d'appui à la force agissant par un bras de levier considérable.
Ainsi celte pièce pathologique est donc à la fois au nombre des ankyloses de l'articulation coxo-fémorale,
compliquée d'accidents dépendants de l'ankylosp, et d'affections sans connexion avec la soudure des os.
L'ankylose a précédé la nécrose tuberculeuse et la fracture , car le travail de l'ankylose était terminé dans les points où le dépôt tuberculeux a eu lieu. Aussi cette pièce est curieuse , en ce qu'elle montre que , lorsque les os sont confondus ensemble, la communauté de leur nutrition entraîne aussi une communauté dans les maux ; car la maladie s'est déclarée à la fois dans la tête du fémur, la partie interne de la cavité cotyloïde, et la partie interne et postérieure de la diaphyse du fémur.
La nature tuberculeuse de l'affection se décèle surtout sur l'os pectine (fragment le plus interne ) , où l'on voit une alvéole parfaitement circonscrite , comme en voie de cicatrisation dans la partie de la tête qui correspond à la partie interne de la cavité cotyloïde ; on peut suivre aussi les divers progrès de la matière tuberculeuse dans la matière osseuse.
A la partie interne et postérieure , on aperçoit deux séquestres en voie de se séparer du fémur. La cause qui a déterminé la formation de petits séquestres nécrosés à la tête, et tendant à se faire jour par des ouvertures dans le bassin , a aussi certainement déterminé la nécrose de la diapbyse du fémur.
De plus , il s'est formé une fracture dans la partie supérieure du fémur, et toutes les parties saines environnant le séquestre ont fait effort pour rétablir leur connexion entre elles . par les stalactites osseuses que Ton remarque sur le trajet d'une ligne oblique de haut en bas, et de dehors en dedans, direction dans laquelle l'os s'est fracturé.
DEUXIEME ESPECE
Première variété. — Ankyloses de l'articulation coxo-fémorale , consécutives à une déformation de l'articulation.
N° 688. — Ankylose dépendant de la déformation de la cavité cotyloïde.
Membre gauche. 11 semble que la cavité cotyloïde soit revenue sur elle-même , et qu'elle ait comprimé la tête du 'émur.j qui elle-même est moins volumineuse que d'ordinaire. Ce n'est que sur ses bords que la cavité paraît être un peu augmentée aux dépens de l'ossification d'une parie du bourrelet cotyloïdien. Ce qu'il y a |de plus remar quable dans cette pièce, c'est son mode particulier d'ankylose, qui n'a pas lieu par ossification des ligaments , ou par un établissement de continuité entre la substance osseuse de la tête et de la cavité. Ce n'est en quelque sorte que par compression de la tête dans la cavité. Une ligne de démarcation très-notable existe entre la tête et la cavité , maintenues séparées par une ligne de matière organique qui paraît être le vestige des cartilage* inter-articulaires. Un fait assez remarquable, c'est que, par suite de cela , il ne s'est pas établi de continuité d'un tissu spongieux à l'autre , et la lame de substance compacte souscartilagineuse est hypertrophiée de part et d'autre, surtout en bas , partie qui correspond à la partie inférieure et concave du coude , représentée par la soudure de ces deux os.
Du reste, le grand et le petit trochanter sont atrophiés. Cet état sur le grand trochanter se dénote par une vacuole établie dans son intérieur, quoique l'individu soit trèsjeune , comme on peut le voir d'après le volume des os : L 59
et sur le petit trochanter on observe une diminution notable en volume.
L'inertie a déterminé sur la branche ascendante les mêmes effets , aussi est-elle à peine développée.
Quelques irrégularités qui se trouvent au niveau de la cavité cotyloïde dans le bassin pourraient donner à penser que peut-être la maladie a débuté par une coxalgie.
N° 689. — Ankylose dépendant à la fois de la déformation de la cavité cotyloïde et de la tête du fémur.
Nous avons déjà étudié, sous le nom d'arthrocace sénile, cette maladie.
Membre gauche. Par suite d'une espèce de ramollissement particulier des os, comme nous l'avons vu , la tête et la cavité ont pris une forme particulière par suite de laquelle la cavité a diminué de profondeur, comme la tête de hauteur , en augmentant tous deux de surface. Ces os cédant irrégulièrement dans les points où ils rencontrent le moins de résistance , la tête, en s'aplatissant sur le col, s'est engrenée dans léchancrure de la cavité cotyloïde , et la perte des mouvements a bientôt amené l'ankylose. La maladie , dans ce cas , a débuté par les os, et non par les ligaments.
Deuxième variété.
N° 690. — Ankylose dépendant d'une luxation en dehors et en haut ; pièce donnée à la Faculté par Lassus.
Membre gauche. La tête est remontée dans la fosse iliaque externe, et cela s'est opéré sans que l'on rencontre cette déformation de la fosse iliaque , par suite de laquelle l'épine iliaque antérieure et supérieure est remontée et rapprochée de la ligne médiane, la fosse iliaque
interne augmentant de profondeur aux dépens de l'externe, qui diminue. La tubérosité est à peine changée de direction , pas plus que la petite épine sciatique. Cette luxation manque donc du caractère des luxations congénitales ; de plus , la cavité cotyloïde ancienne n'a pas les caractères de la cavité articulaire après les luxations congénitales.
ÎNous sommes donc porté à penser que c'est une luxation d'une nature toute particulière, dépendante d'une arthrocace sénile , dans laquelle la cavité cotyloïde ramollie a été entraînée en haut par la tête , qui plus tard s'est déformée , et s'est ankylosée avec la cavité.
A l'extérieur, on voit, surtout bien en arrière , la cavité comme allongée, et embrassant, en forme d'anse osseuse , la tête. Le ligament capsulaire en partie , et le bourrelet cotyloïdien se sont ossifiés en bas et en dedans; l'on voit que les fibres du col se sont comme éparpillées, comme les racines d'une plante pivotante, pour s'irradier en plongeant dans la cavité cotyloïde, avec lequel elles se continuent. Toute la cavité en haut , au niveau de l'os pectine, en bas , à la tubérosité de l'ischium , s'est atrophiée , n'éprouvant plus d'action de la part de la tête. L'échancrure cotyloïde s'est aussi considérablement élargie , en même temps que le plancher de la cavité articulaire est trèsmince dans ce peint.
Intérieurement, on voit une ligne de substance compacte, indiquant l'aplatissement qu'a subi la cavité pour laisser glisser la tête en haut. Une partie de substance spongieuse placée au-dessus du col du fémur indique la partie de la cavité et des ligaments qui ont été entraînés.
Du reste , comme dans toutes les ankyloses , c'est au niveau du coude et dans la concavité que le dépôt de
substance a le plus d'épaisseur : ainsi il n'a pas moins de dix-huit millimètres de hauteur.
Ankylose de V articulation fémoro-tibiale.
Cette ankylose porte avec elle un caractère particulier, à savoir : que les os sont ordinairement dans la flexion et dans une sub-luxation ? que le plus souvent il existe un espace particulier au niveau du centre de l'articulation où la soudure n'existe pas, etl'éminence formée par l'épine tibiale, servant d'insertion aux ligaments croisés, est entièrement disparue. De plus, l'ankylose de cette articulation entraine presque toujours celle de la rotule sur le condyle externe.
11 arrive aussi, dans un grand nombre de circonstances, que le fémur prend une courbure brusque et anormah au-dessus des condyles.
Ces ankyloses peuvent se développer sans maladie primitive des os ; d'autres fois elle est consécutive à une affection morbide des surfaces articulaires.
Première espèce.
N° 691. — Le tibia, le fémur et la rotule soudés ensemble.
Cette altération paraît la conséquence de l'âge avanc< de l'individu , car les os sont très-minces , et le canal mé dullaire très-ample ; les condyles sont soudés avec le tibia Un espace considérable existe entre ces deux surfaces an ticulaires du fémur; l'épine du tibia est disparue par suite de l'immobilité dont ont été frappés les ligaments croisé* qui s'y attachent. Le fémur n'a pas tout à fait sa directioi normale par rapport au tibia; il semble que sa face anté rienre soit un peu dirigée en dedans.
La rotule s'est soudée avec le condyle externe, ce uni indique assez que cette pièce appartient à un membre droit. Cet os a été brisé, et donne à voir que sa nature devient plus spongieuse, de même que celle des fémurs sur lesquels elle est greffée. Le péroné n'était pas soudé avec le tibia.
N° 692. — Ankylose de l'articulation fémoro-tibiale et péronéo-tibiale.
Cette pièce est composée seulement de la moitié des os de cette articulation , qu'une section avec la scie a partagée en deux parties.
Le fémur est soudé avec le tibia par leè condyles ; un espace considérable sépare ces surfaces articulaires au iveau de l'épine tibiale. Le fémur, au-dessus des condyles, a pris une courbure brusque et anormale, qui tend à rendre l'axe du fémur parallèle à celle du tibia, et dans :ette déformation , il y a quelque analogie avec celle que tous avons observée au coude : c'est que toute l'articulaion a diminué dans son diamètre transverse, et augmenté ians son diamètre antéro-postérieur.
La rotule s'est réunie avec le condyle externe , et il y a ïonfusion dans leur tissu.
Dans la concavité , il semble que le tissu spongieux et :ompacte ait augmenté d'épaisseur, tandis que dans la convexité il y a une raréfaction considérable, au point ju'au-dessus delatubérosité rotulienne, il y a une espèce le cellule. Le tibia paraît s'être un peu courbé en arrière, somme le fémur , mais à un moindre degré. Le péroné st soudé avec le tibia.
N° 693. — Ankylose de l'articulation fémoro-tibiale.
Le fémur s'est soudé par les condyles avec le tibia. Un espace libre existe entre les deux condyles, dû à la fois à la résorption de leur partie interne par rapport à îarticu lation , et à la disparition complète de l'épine tibiale.
La rotule est soudée avec le condyle externe; il s'e établi une continuité de tissu entre eux ; mais le tissu est beaucoup plus raréfié dans l'intérieur des deux os que dans l'endroit où ils sont continus.
Le fémur et le tibia sont tous les deux courbés en arrière , mais cette altération dans la direction normale de c^s deux os est cependant plus notable dans le premier que dans le second.
La structure est altérée d'une manière semblable à celle que l'on observe dans toutes les ankyioses en coude* 11 y a hypertrophie dans la concavité, et atrophie ou raréfaction dans la convexité. Sur le fémur on observe trèsbien cette première distinction, car la diaphyse a presque le double d'épaisseur que dans la convexité, et le tibia présente un exemple des plus marqués d'atrophie , puisqu'au-dessus de la tubérosité rotulienne on trouve une vaste cellule formant une véritable coque osseuse.
Le péroné n'était pas soudé au tibia.
N° 694. — - Ankylose de l'articulation fémoro-tibiale.
La pièce se compose d'un tibia , d'un fémur entier et d'une rotule, sciés selon le diamètre transversal de ces os, et dans toute leur longueur.
Le fémur est réuni au tibia par ses condyles ; mais
cette fusion est beaucoup plus avancée sur cette pièce que
sur les précédentes ; il ne reste plus qu'un petit pertuis qui
sépare les deux condyles l'un de l'autre. On peut observer
es progrès de cette occlusion dans la marche de la nature :
c'est au centre que les deux os se rapprochent le plus , tandis qu'au dehors les condyles sont encore largement séparés l'un de l'autre; de sorte que l'écartement des condyles peut être représenté par deux pyramides qui sont adossées par leur sommet. On peut remarquer aussi que cette réunion a fait des progrès plus grands à la partie externe qu'à l'interne.
Le fémur seul paraît s'être courbé en arrière au-dessus de l'épiphyse, et pour prendre cette direction il paraît avoir obéi à une puissance tendant à l'infléchir en arrière, et à la fois en dehors.
La disposition la plus curieuse à étudier dans ces os est la structure, car, dans la forme arrondie en coude qu'a prise l'articulation , il s'est opéré un changement dans le système osseux tendant à rapprocher la structure de ces deux os de celle d'un seul os qui aurait leur longueur.
Ainsi le tissu spongieux des extrémités articulaires s'est raréfié , et il y a eu tendance à une canalisation réunissant la cavité médullaire du fémur à celle du tibia; car sur le tibia, entre les tubérosités , on remarque un tissu réticulaire que l'on n'observe ordinairement que dans les canaux médullaires.
L'on remarque une continuité parfaite entre le tissu spongieux des deux extrémités, bien que cependant l'on puisse encore remarquer quels sont les anciennes limites du tibia et du fémur.
Le tissu compacte ne paraît pas beaucoup différer de sa disposition ordinaire, en ce que sa quantité va en diminuant du centre des os vers les anciennes extrémités articulaires , et le centre des diaphyses paraît encore être la partie qui présente le plus d'épaisseur. Ce peu de différence apparente avec l'état normal dépend de la coupe
qui a été pratiquée transversalement, car si on l'eût faite dans un sens diamétralement opposé, alors on verrait que l'os a subi une hypertrophie dans la concavité , telle qu'il dépasse en épaisseur celle de la diaphyse ; et au contraire, que dans la convexité, il y a une atrophie telle, que l'os est réduit à une légère couche de substance compacte.
La rotule est réunie au condyle externe du fémur, avec lequel elle se confond dans sa structure.
Le péroné ne s'est pas réuni avec le tibia.
N° 695. — Ankylose de l'articulation fémoro-tibiale.
La pièce se compose d'un fémur seulement réuni avec une rotule. Des adhérences celluleuses semblent avoir été rompues entre le condyle interne et le tibia.
Cette pièce, à sa légèreté, à l'étendue de son canal osseux , paraît provenir d'un individu âgé.
Elle est curieuse à plus d'un titre, d'abord en ce qu'elle montre combien l'immobilité agit sur la résorption des parties internes (par rapporta l'articulation) des condyles des fémurs, et à quel degré elle peut s'opérer, même sans que l'ankylose soit très-étendue. L'ankylose paraîtrait même un obstacle aux progrès de cette résorption , en permettant aux condyles de transmettre les actions du corps au tibia.
De plus, cette pièce a un autre intérêt : c'est de montrer que quand la rotule est fixée sur un point du fémur, cette réunion n'a pas lieu d'une manière toute passive, par la pression dont est animée la rotule par l'intermédiaire de son muscle, mais que le fémur aussi, dans ce cas, pousse comme des jetées osseuses qui s'avancent sur sa rotule, comme on peut le voir dans le point qui correspond à la flexion.
JN° 696. — Ankylose de l'articulation fémoro-tibiale , avec fausse articulation au-dessus du genou , et absence congénitale du péroné.
Le fémur et le tibia sont soudés ensemble sous un angle peu marqué; la réunion est des plus complètes; il n'existe pas même d'intervalle entre les deux condyles.
Le fémur paraît porté un peu en dedans, tandis que le tibia, dans un sens inverse, s'est porté en dehors, de sorte que ces deux os se dépassent l'un l'autre dans le sens où ils ont subi un léger déplacement.
La chose la plus curieuse à noter est la fausse articulation qui s'est formée accidentellement entre l'extrémité du fémur et la masse apophysaire des condyles. Sur le fragment inférieur, il s'est formé une facette articulaire concave, ayant trois centimètres dans son plus grand diamètre.
Il est probable que la rotule manquait, à moins que l'on ne trouve son vestige dans le petit tubercule développé à la partie antérieure du condyle externe. L'absence de tubérosité rotulienne sur le tibia rend cependant très-probable l'absence de la rotule.
Le péroné manque. Le tibia était affecté d'une courbure rachitique; il portait un pied-bot.
L'affection s'est-elle développée sous l'influence du rachitisme? C'est ce qu'il ne nous est pas permis de pouvoir apprécier.
Deuxième espèce. — - Anhytosc consécutive à des afjcclions
des os.
N° 697. — Ankylose de l'articulation fémoro-tibiale consécutive à une tumeur blanche.
La pièce se compose d'un fémur , d'un tibia et d'une rotule.
Ces trois os sont comme luxés les uns sur les autres, le fémur en dedans , la rotule en dehors.
Le fémur et le tibia, à leurs extrémités articulaires, ont été le siège d'un gonflement très-notable ; le tibia a été le siège d'une affection tuberculeuse dans les deux tiers supérieurs. INcus reviendrons sur cette affection à propos de la structure.
Le fémur est luxé sur le tibia, de telle manière que dans l'espace intercondylien estlogée latubérosité interne du tibia. Ces deux os sont ankylosés dans cette position; par suite de cela , la partie postérieure et interne de la surface articulaire du tibia est entièrement libre. La rotule est placée sur la partie externe et supérieure du condyle externe, et soudée dans ce lieu, n'ayant plus aucune connexion avec les surfaces articulaires des condyles.
Toute l'extrémité supérieure du tibia est comme hérissée de végétations osseuses , dont quelques-unes, en arrière et en dehors, se continuent jusque sur le fémur.
Structure. Le fémur paraît peu altéré , si ce n'est à son condyle externe , qui semble à la fois avoir augmenté de volume en diminuant de densité, La diaphyse du fémur , surtout dans sa partie antérieure , a été le siège d'une périostose qui a donné lieu à un dépôt osseux de trois millimètres d'étendue seulement; cette partie d'os de nouvelle formation est plus raréfiée que l'ancienne.
Le tibia a augmenté à la fois de volume et de densité ; dans plusieurs endroits du tissu spongieux se sont formés des dépôts de substance compacte , qui ont fait disparaître entièrement les lames de substanje spongieuse qu'ils ont
encombrées. Dans d'autres endroits, au contraire, l'inflammation , au lieu de se résoudre par hypertrophie, s'est, au contraire , terminée par la résorption du tissu spongieux réduit à du tissu réticulaire.
N° 698. — Ànkylose de l'articulation fémoro - tibiale par arthrocace sénile.
Les surfaces articulaires du fémur et du tibia se sont déformées, et en éprouvant une espèce de ramollissement, ont fini par se souder l'une à l'autre. Le condyle externe est celui dont l'altération est la plus grande, et sa disparition, presque complète par écrasement, fait que le condyle interne s'est comme étendu sur la surface irrégulière du tibia , de sorte que , par suite de cet affaissement, la convexité du fémur s'est dirigée en dehors , et sa concavité en dedans, et la partie interne directement en avant. De plus, le fémur a subi une espèce de courbure tendant à l'infléchir en arrière.
La rotule s'est soudée sur la partie antérieure et externe du condyle externe du fémur , et cela par une espèce de végétation particulière , qui semble la rapprocher , dans son affection, de celle du reste de l'articulation fémorotibiale.
De ianky^lose des articulations péronéo-tibiales.
Ces ankyloses ont un caractère particulier : c'est que , soit qu'elles se trouvent consécutives à l'ankylose de l'articulation fémoro-tibiale, ou même à une maladie portant sur le tibia et le péroné, soit, au contraire, qu'elles se soient développées dans cette articulation , en quelque sorte idiopathiquement, dans tous ces cas on observe une loi
analogue à celle qui régit la soudure des articulations radio-cubitale , en ce sens qu'il n'y a jamais qu'une des articulations du péroné avec le tibia qui soit soudée , soit la supérieure, soit l'inférieure.
De l'ankylose de l'articulation péronèo-tibiale supérieure.
Il y en a deux espèces : Tune icliopathique, sans cause appréciable ; l'autre dépendant d'altération organique des os.
Première espèce.
Dans cette espèce, sur les pièces que possède le musée, on remarque un fait assez curieux : c'est que l'ankylose est ordinairement accompagnée dune raréfaction considérable des os , dans les endroits où ils sont soudés , et de plus , qu'il n'y a pas de réunion entre le péroné et le tibia à la partie inférieure.
N° 699. — Un tibia et un péroné réunis par la partie supérieure.
Ces deux os appartiennent à la jambe gauche d'un individu qui paraît être assez âgé , car les brisures que Ton voit à la partie inférieure laissent voir des os dont la cliaphyse a peu d'épaisseur , ce qui est le propre d'individus avancés en âge.
La tète du péroné et la surface articulaire du tibia, soudés ensemble, sont raréfiés au point de présenter de larges cellules , mais ces deux parties des os n'ont diminué de densité qu'à la condition d'augmenter de volume.
La partie inférieure du péroné n'est pas soudée.
— 9it —
ÎN° 700. — Un tibia et un péroné réunis par leur articulation supérieure.
Ces deux os proviennent de la jambe gauche d'un individu âgé. Au niveau de leur réunion , ces deux os présentent un renflement considérable qui a éloigné le péroné du tibia , et qui lui a imprimé une espèce de mouvement de rotation en dehors, à un point tel, que l'espace interosseux a près de trois centimètres d'étendue en haut. Audessous de la tète, le péroné présente une arête trèsvive en dedans , et décrivant une courbure à concavité interne.
Le tissu des deux est parfaitement continu, raréfié, et présentant une vaste cellule en avant.
Le péroné n'est pas réuni au tibia à la partie inférieure.
Deuxième espèce.
N° 701. — Périostéite, ankylose du tibia et du péroné dans l'articulation supérieure, réunion du tibia au fémur.
Le tibia , dans toute son étendue , et le péroné , paraissent avoir été le siège d'une inflammation extérieure , qui a donné lieu à une augmentation de leur volume ; ils sont soudés ensemble à la partie supérieure dans la partie moyenne. Cette réunion paraît avoir été le résultat de l'inflammation. Du reste , la tête du péroné ne paraît pas relativement avoir augmenté de volume. Le tibia et le péroné sont parcourus par de petites éminences osseuses qui semblent des dépôts osseux, produits de l'inflammation. Le tibia, à sa partie supérieure et externe, présente des anfractuosités qui semblent être les trous d'une carie que Ton peut croire d'une nature tuberculeuse, d'après . de petites loges sphériques que l'on remarque.
Le tibia n'est pas réuni au péroné dans son articulation inférieure.
Une partie du condyle externe est restée soudée au tibia. L'état de destruction de la surface interne du tibia , par son séjour dans la terre du cimetière , ne permet pas de juger si la soudure était complète avec le fémur.
De V ankylose de l'articulation inférieure et de V articulation péronéo-tibiale.
L'ankylose de l'articulation péronéo-tibiale peut reconnaître des causes différentes , et dans ces divers cas , elle peut se développer idiopathiquement ou symptomatiquement.
Première espèce.
Les ankyloses idiopathiques que nous possédons sont remarquables en ce qu'elles sont liées à une ankylose tibio-astragalienne et calcanéo-astragalienne ; et de plus, que sur ces deux exemples, le pied, étant dans une flexion forcée par la tendance naturelle des articulations qui se soudent, a pris la forme dim coude.
N° 702. — Ankylose de l'articulation péronéo-tibiale.
Le tibia est uni au péroné ; l'ankylose paraît dater depuis tant de temps, qu'on n'aperçoit plus même la trace des ossifications des ligaments. Ces deux os n'en font plus qu'un par leur forme et leur structure.
Le tibia seul paraît avoir été le siège d'une affection inflammatoire des os, comme on peut l'observer à la malléole interne ; mais cette affection paraît ne s'être développée que longtemps après F ankylose.
Le tibia est réuni de même avec l'astragale , comme ce dernier os est réuni lui-même avec le calcanéum. Tous deux sont dans une flexion forcée sur l'articulation tibioastragalienne , de telle sorte que le pied représente un espèce de pied-bot en talus très-prononcé.
Relativement à leur structure, nous dirons qu'ils paraissent avoir perdu de leur densité, comme on le voit sur la face externe du calcanéum , dont une brisure permet d'apercevoir les cellules raréfiées ; mais cette altération n'est-elle peut-être qu'une conséquence de l'âge.
N° 703. — Ankylose de l'articulation péronéo-tibiale inférieure.
Le péroné est fortement réuni au tibia ; à peine aperçoit-on les vestiges des ligaments qui se sont ossifiés. L'articulation tibio-astragalienne est soudée , de même que celle de ce dernier os, avec le calcanéum. Le pied est encore dans la flexion forcée.
Quelques brisures des os permettent d'apercevoir que la structure est raréfiée dans les os longs comme dans les os courts.
Deuxième espèce. — Des ankyloscs symptomatiques de l'articulation péronéo-tibiale inférieure.
Les deux exemples que possède le musée sont des ankyloses consécutives à des fractures du péroné : elles sont remarquables en ce que la soudure de l'articulation inférieure n'a pas entraîné l'ankylose de la supérieure, de même que nous avons déjà observé l'inverse pour l*ankylose de l'articulation supérieure péronéo-tibiale.
N° 70 1. — Articulation péronéo-tibiale inférieure,, an-
kvlosée à la suite de fracture.
La fracture était oblique de dehors en dedans et de haut en bas , à quarante millimètres au-dessus de l'extrémité du péroné. La malléole a été réunie un peu en dehors de Taxe du péroné ; il y a une espèce d'épine osseuse au devant du péroné. La réunion du tibia avec le péroné a lieu par l'intermédiaire de dépôts osseux entre ces deux os, ce qui les éloigne un peu l'un de l'autre , ce qui permet aussi de voir le jour entre la mortaise tibiale et le péroné qui y est reçu.
La tèîe du péroné n'est pas ankylosée ; elle paraît même pins éloignée que de coutume de la surface articulaire du tibia.
K° 705. — Ankylose de l'articulation péronéo-tibiale inférieure, suite de fracture, renversement du pied en dedans.
La fracture commence en avant , à trente millimètres de l'extrémité du péroné, et se termine en arrière à soixantequinze ou quatre-vingts millimètres de l'extrémité de cet os. Au niveau de la fracture , l'os présente un enfoncement, de manière à ce que l'extrémité inférieure de la fracture forme un angle obtus avec le reste de l'os. C'est dans cette position que l'os s'est ankylose avec le tibia et l'astragale; et le calcanéum ayant suivi le fragment inférieur, est remonte en dehors , dételle manière que le calcanéum regarde, par sa face externe, en haut ; il en est de même du calcanéum: le tout s'est soudé dans cette position avec le péroné, comme l'astragale s'est réuni aussi au tibia et au calcanéum; de sorte que cette difformité, dans laquelle
la jambe forme un coude avec le pied à angle interne, était accompagnée de l'immobilité la plus complète.
De Vankylose de V articulation tibio-astragalienne.
Nous venons de voir qu'elle est la plupart du temps liée à une ankylose du péroné ; quelquefois, cependant, qu'elle soit idiopatbique, ou même symptomatique , on voit cette articulation frappée d'immobilité, indépendamment de l'articulation péronéo-tibiale; mais l'astragale, dans son ankylose avec le tibia, est presque toujours accompagnée de celle des articulations calcanéennes.
Première espèce.
N° 706. — Le tibia ankylose avec l'astragale.
Cette réunion est complète , des plus intimes, et date de longtemps , car il n'est pas possible d'apercevoir les limites qui ont primitivement séparé ces deux os. Des aspérités se remarquent à la partie postérieure et interne mais elles ne se sont développées que longtemps après l'ankylose; la mortaise qui reçoit le péroné est parfaitement lisse , et ne présente aucune trace de réunion entre les deux os.
Le calcanéum et l'astragale sont soudés dans leurs articulations postérieures , mais pas dans celles qui sont antérieures; un espace libre même les sépare.
Deuxième espèce.
Première variété.
N°707. — Ankylose de l'articulation tibio-astragalienne, consécutive à une carie de l'astragale; pièce donnée par M. Stanski.
Le tibia a en quelque sorte , par son poids, séparé l'astragale cariée en deux parties : Tune, antérieure, s'est réunie à la partie antérieure et interne du tibia; Vautre, postérieure, s'est réunie à la partie postérieure du tibia. Le calcanéum est soudé aussi avec les deux fragments de l'astragale. Pour le péroné et les autres os du pied , ils n'ont contracté aucune ankylose.
Deuxième variété.
N° 708. — Ankylose de l'articulation tibio-astragalienne par carie tuberculeuse.
Toute l'extrémité inférieure du tibia est arrondie par l'augmentation en volume de ses faces : ainsi ont disparu ses angles. A la partie antérieure et interne, on voit une cavité à ouverture ovale , communiquant dans Tintérieur de l'os : c'est l'orifice d'une cellule tuberculeuse. La malléole a été séparée du reste du tibia par cette carie tuberculeuse ; elle ne tient que par sa partie postérieure. L'astragale, réunie au tibia, est comme atrophiée, de même que le calcanéum.
11 n'existait aucune adhérence entre le péroné et le tibia.
Troisième variété.
N° 709. — Le tibia était réuni à l'astragale, de même que le péroné, sans cependant que ce dernier os fût soudé au tibia. Le scaphoïde et le cuboïde étaient ankylosés, le premier avec l'astragale, l'autre, avec le calcanéum ; ce dernier même nous avait fait classer cette ankylose de l'articulation tibio - astragalienne dans celles qui étaient consécutives ou symptomatiques à d'autres affections des os :
mais un plus mur examen nous porte à penser que ee n'est qu'après l'ankylose que s'e6t développée la carie qui a évidé le calcanéum , et que ce n'est qu'en dernier lieu qu'il s'est fracturé et consolidé avec déplacement.
De l'ankylose des os du tarse.
Les os du tarse s'ankylosent par groupes : ainsi le plus ordinairement le calcanéum et l'astragale se soudent, tandis que les os de la partie antérieure se réunissent ensemble ; mais encore , dans cette partie antérieure , les os du tarse qui s'articulent avec les cunéiformes se soudent avec ces os et le scaphoïde , tandis que les deux autres s'ankylosent avec le cuboïde , et quelquefois ce dernier avec le calcanéum.
Enfin, dans quelques circonstances plus rares, tous les os du tarse sont réunis , de manière à ne constituer, du squelette du pied, qu'un seul os.
De l'ankylose de la première rangée des os du tarse , nous renvoyons à la soudure de l'articulation tibio-astragalienne , puisqu'elle est toujours liée à l'immobilité de cette articulation.
Première ESrÈCE. — Ânkylose de la rangée antérieure des os
du tarse.
N° 710. — Ankylose des cunéiformes avec le scaphoïde, et des métatarsiens avec ces derniers os.
L'union est des plus complète , et date depuis longtemps. Le premier et le troisième métatarsien sont unis aux cunéiformos; mais, par une circonstance analogue à celle que nous avons observée à la main, le deuxième métatarsien a été rompu , et ses débris ont été résorbés, de
telle sorte que c'est à peine s'il reste quelques débris de ce deuxième métatarsien.
N° 711. — Ankylose des trois cunéiformes avec l'astragale, et de ces derniers avec le deuxième métatarsien.
Il est probable , même aux aspérités que présente la partie postérieure du scapboïde, que cet os était soudé avec l'astragale ; mais ils étaient isolés du cuboïde : on peut voir que la réunion est beaucoup plus complète entre les cunéiformes , à la partie postérieure qu'à l'antérieure. On ne peut décider sur cette seule pièce si le deuxième métatarsien est celui qui se soude le premier et le plus souvent , quoique le mode d'articulation rende la chose probable.
N° 712. — Ankylose de tous les os du tarse entre eux, et avec les os du métatarse.
La réunion entre ces os est complète ; le scaphoïde et le cuboïde étaient libres dans leur articulation avec la première rangée des os du tarse. A l'aspect des os , on peut penser que cette ankylose est idiopathique , et qu'elle est le résultat de l'âge avancé de l'individu auquel ils appartenaient.
IN°713. — Ankylose des os du tarse avec nécrose du tibia et périostéite du péroné.
Tous les os du tarse sont soudés entre eux; aucun d'eux n'a échappé à l'affection qui a déterminé la réunion des os; de plus, ils sont soudés avec les métatarsiens; un seul ne s'est pas réuni au tarse: c'est le premier métatarsien.
Les os du tarse sont soudés aussi avec le tibia et le péroné. Bien que le tibia soit nécrosé, il est probable que
cette affection n'est que consécutive à l'ankylose du tarse; de même que la fracture du tibia a résulté de la nécrose, et l'affection du péroné dépend de celle du tibia.
Deuxième espèce. — Ank/losc des os du tarse et du métatarse.
N° 714. — Ankylose consécutive à une fracture du pé roné, et à une carie des os du tarse.
Tous les os du pied , réunis au tibia et au péroné, ne forment qu'une seule pièce ; en haut le pied forme une voûte à peine interrompue par la trace de la réunion des os. En bas , au contraire , leurs anciennes limites sont assez marquées ; l'on voit même le tendon du jambier postérieur et du long péroné , et qui ont conservé leur blancheur presque nacrée. Au dos du pied, on remarque d'abord une carie superficielle , puis en dehors , une partie du calcanéum et de l'astragale détruite aussi par la carie. Mais c'est surtout à la partie antérieure du tibia et du péroné, à leur réunion avec l'astragale , qu'il se trouve une carie qui a détruit à la fois la tête de l'astragale , la partie externe du tibia et l'interne du péroné. Ce vaste foyer de carie communique en arrière avec un pertuis ayant cinq ou six millimètres de diamètre, et correspondant à la réunion du tibia et du péroné.
Le péroné parait avoir été le principe de la maladie : une fracture à quatre-vingts millimètres de son extrémité inférieure, a donné lieu , par suite d'esquilles, à une suppuration profonde, à la carie, et cette carie, à l'ankylose, soit par l'inflammation , soit par le repos constant dans lequel il a fallu laisser le pied.
SECTION II
Des squelettes plus ou moins entièrement ankylosés composent cette section , qui ne comprend qu'un ordre et deux espèces : Tune est composée de squelettes sur lesquels lankylose s'est développée indépendamment de toute autre altération ; la deuxième espèce embrasse des sujets sur lesquels l'ankylose ne s'est développée que consécutivement à d'autres altérations.
Ordre.
Première espèce.
N« 716. — Squelette sur lequel toutes les articulations sont ankylosées , à l'exception de l'articulation radio-cubitale du côté droit, de l'articulation coxo-fémorale droite, et de l'articulation sacro-vertébrale.
Articulation de la tête. La suture sagittale est presque entièrement disparue en avant ; pour les autres , elles ne sont point effacées. La tête, dans les articulations extrinsèques , soit avec la mâchoire ou avec les vertèbres , est entièrement soudée.
Colonne vertébrale. Toutes les vertèbres sont soudées les unes aux autres par leurs corps et leurs apophyses articulaires; cependant la fusion est moins complète entre le corps de la sixième et de la septième cervicale ; il en est de même entre la septième et la huitième dorsale, ainsi qu'entre la quatrième et la cinquième lombaire.
Il n'y a pas de dépôts en dehors des corps des vertèbres, si ce n'est entre la première et la seconde , la seconde et la troisième lombaire.
La colonne vertébrale présente les courbures latérales un peu plus marquées que dans l'état normal , surtout à la région lombaire.
Les côtes sont toutes soudées avec les vertèbres ; la première côte est aussi ankylosée en avant dans son articulation avec le sternum, dont toutes les pièces ne constituent plus qu'un seul os. L'appendice xiphoïde est ossifié, et des deux côtés , en dehors de lui , on remarque trois à quatre pièces osseuses, traces des cartilages des fausses côtes ossifiées.
Les clavicules, dans leur articulation interne, sont réunies à la fois avec le sternum et la première côte.
A leur partie externe, elles ne sont soudées qu'avec Tacromion ; les ligaments coraco-claviculaires ne sont pas ossifiés.
Les omoplates sont souciés avec les têtes des humérus, de telle manière que ces os font, avec Taxe du corps , un angle de cinquante degrés : de là il résulte que le sujet porte les deux bras éloignés du corps.
Les deux humérus sont soudés avec le cubitus sous un angle de cinquante degrés seulement du côté gauche. Cette réunion a lieu à la fois avec le radius et le cubitus , tandis que, du côté droit, il n'y a que le cubitus qui soit parfaitement soudé , à moins que la mobilité que Ton re marque ne soit le résultat du mauvais état de conservation de la pièce, ce que l'on serait porté à croire, vu l'aspect rugueux de la tête du radius et de son col.
Des deux côtés, le bras se trouve dans la supination forcée.
Les os qui composent les deux carpes sont souciés entre eux et avec le radius^ dans une flexion forcée du carpe sur la partie postérieure du radius.
Un phénomène assez singulier est le mode cVankylose des phalanges sur les os du métacarpe
Du coté droit , les phalanges sont luxés en avant sur les os du métacarpe , de même que les deuxièmes phalanges sur les premières. Les troisièmes sont fléchies et soudées.
A gauche, toutes les phalanges sont luxées en avant et en dedans sur les os du métacarpe. Les autres phalanges, quoique souciées, n'ont pas subi d'altération sensible dans leur position.
Le sacrum n'est pas soudé dans son articulation sacrovertébrale ; mais sa réunion est complète avec les os du bassin : de même que ceux-ci sont complètement réunis dans leur articulation au pubis. Cette dernière partie de l'os, le pubis, est hérissée d'aspérités osseuses divergentes, qui sont les tendons des muscles ossifiés.
Articulation coxo-fémorale. Celle du côté gauche, ayant la direction normale , est soudée intimement avec le bassin ; celle du côté droit n'est pas ankylosée ; la tête même est comme usée, et joue dans la cavité cotyloïde, trop grande pour la recevoir , et rugueuse dans toute son étendue.
Les deux articulations fémoro -tibiales sont souciées presque à angle droit , et elles présentent un caractère assez singulier , c'est que des deux côtés les fémurs sont soudés , comme luxés sur le tibia, et le condyle interne touche à peine sur la partie antérieure delà tubérosité interne , tandis que le condyle externe est venu se souder en avant du tibia , presque au-dessus de la tubérosité rotulienne ; ce qui fait que la jambe a éprouvé , par rapport au fémur, une légère rotation sur son axe , dirigeant la face antérieure en dehors.
La rotule est soudée sur le condyle externe , à droite comme à gauche.
Les articulations péronéo-tibiales sont réunies en haut; il n'en est pas de même en bas , comme on le voit sur le membre gauche ; à droite, il ne semble pas non plus qu'il soit confondu avec le tibia, quoiqu'il soit ankylosé avec le calcanéum.
Des deux côtés , les os du tarse sont soudés dans leur articulation tibio-tarsicnne , et dans leur articulation métatarsienne.
Ce qu'il y a de plus remarquable, c'est la bascule du calcanéum, dont l'extrémité postérieure s'est abaissée, tandis que l'antérieure s'est élevée, et que la pointe du pied s'est abaissée en bas , ce qui augmente considérablement la voussure du pied , et ce qui permet au tarse , dans toutes ses articulations ankylosées , de prendre la forme en coude , soit dans l'articulation tibio-astragalienne , ou des os du tarse et du métatarse entre eux.
IN0 716. — Squelette d'un individu n'ayant pas atteint l'âge adulte , ankylosé avec atrophie.
Le développement peu considérable qu'ont pris les os, montre assez que l'individu n'a pas achevé son évolution.
La tète est peu volumineuse , et cependant la suture sagittale et coronale est presque entièrement réunie. Du reste, les autres articulations intrinsèques ou extrinsèques de la tèîe n'ont subi aucune modification.
La colonne vertébrale a éprouvé une courbure générale à concavité gauche et à convexité droite. Tous les os qui la constituent sont soudés ensemble sans présenter de saillies. Cette réunion est des plus complètes; elle a lieu à la fois par les corps, les apophyses articulaires et les lames: il n'y a que les deux dernières vertèbres lombaires dont
les corps ne sont pas entièrement soudés en avant. Ces os ont à peine leur volume ordinaire.
Les côtes sont soudées en arrière, par leur tête, avec les corps , et par leur tubérosité , avec les apophyses transverses. Celles du côté de la convexité sont obliques de haut en bas; celles du côté de la concavité sont au contraire obliques de bas en haut jusqu'à la cinquième , en partant de la douzième. Les cinq premières ont leur direction normale.
Celles du côté gauche sont alternativement convexes en arrière, et concaves en dehors , pour redevenir convexes en avant. Celles du côté droit sont convexes dans toute leur étendue. Aucune des côtes en avant n'est soudée.
Toutes les côtes sont atrophiées , ainsi que la clavicule; le sternum n'a pas éprouvé de changement notable.
Membres supérieurs. L'articulation scapulo-humérale est très - déformée ; ia cavité glénoïde est aplatie et dépourvue de cartilages. La tête de l'humérus a subi une altération semblable ; la coulisse bicipitale est très-augmentée; les os qui supportent les surfaces articulaires concourant à former cette jointure sont considérablement atrophiés.
L'articulation huméro-cubitale des deux côtés est clans la flexion, et l'avant-bras est soucié avec le bras dans la supination; cette position est seulement plus marquée à droite qu'à gauche.
Les os ont diminué de volume, même dans leurs extrémités articulaires , mais d'une manière plus marquée à droile qu'à gauche; et cependant la diaphyse de ces os est frappée d'une atrophie plus notable encore à gauche qu'à droite.
Le cubitus à gauche est devenu si grêle, qu'il s'est dévié
de sa direction normale, et a suivi le radius dans son mouvement de supination. De ce même côté il y a une atrophie considérable de la petite cavité sigmoïde du cubitus, dans l'endroit où il était en rapport avec la tête du radius , de sorte que l'immobilité du radius a été suivie d'un éloignement apparent du cubitus , résultant de la résorption de cette partie de l'os. Au reste, les deux os, des deux côtés, sont très-atrophiés.
A gauche , le carpe est soudé avec le radius , de manière à former une espèce d'angle rentrant à la partie postérieure du carpe. A gauche, la main est dans une position inverse ; elle se trouve dans la flexion forcée.
Les os du carpe sont soudés entre eux ; comme les os du métacarpe sont ankylosés avec eux , à l'exception du cinquième métacarpien supportant le pouce , les articulations des phalanges sont libres.
Tous les os du carpe, du métacarpe et des phalanges sont frappés d'une atrophie très-notable.
Membres inférieurs. Les os du bassin sont atrophiés. A leur forme , et surtout à l'aspect triangulaire du trou sous-pubien, on peut présumer que ce squelette est celui d'une femme. Les os sont soudés , soit dans leur articulation avec le sacrum, soit dans leur articulation à la symphyse. Le sacrum est ankylosé aussi avec la colonne vertébrale , et il a éprouvé un léger mouvement de bascule , par lequel son extrémité inférieure s'est portée en arrière.
Les os du bassin sont tellement atrophiés, qu'ils n'ont pu, à cause de leur peu de volume, résister au poids du corps : aussi le sacrum s'est-il ployé, ainsi que les tubérGsités sciatiques , qui présentent une étendue et une largeur anormale.
Articulation coxo-fémorale. La tête du fémur s'est sou-
dée dans la cavité cotyloïde, qui s'est affaissée , ainsi que la tête et le col du fémur, qui présentent, par suite de cela, moins de longueur. Le grand et le petit trochanter se sont aplatis, de sorte que, dans son ensemble, l'extrémité supérieure représente une espèce de cône , dont la base correspond à la tête , et le sommet à la diaphyse du fémur ; et de plus , le cône serait contourné en dedans, car l'articulation est dans la flexion et dans l'adduction, surtout à gauche.
Les cassures qui existent sur la tête du fémur, permettent d'apprécier combien leur tissu est raréfié. Les deux fémurs sont très-atrophiés, et présentent à peine la moitié de leur volume ordinaire.
Articulation tibio-fémorale. Les deux articulations sont soudées dans la flexion et dans une subluxation du fémur en avant , mais cette disposition est beaucoup plus marquée à droite qu'à gauche. Les deux rotules sont soudées avec le condyle externe; elles paraissent même hypertrophiées , surtout celle du côté droit. 11 existe un espace considérable entre les deux condyles, dû à leur résorption et à celle de l'épine du tibia.
Les extrémités articulaires de ces os ont le tissu spongieux considérablement raréfié.
Le péroné et le tibia sont très-grêles ; ils sont ankylosés dans leurs deux articulations.
Les os du tarse sont soudés dans leur articulation tibioastragalienne et tarso-métatarsienne. Dans son ensemble, le tarse est soudé dans l'adduction, surtout à gauche , et la voûte du pied est augmentée par rabaissement de la tubérosité du calcanéum et de son élévation en avant; tout leur tissu est raréfié au dernier point, tellement qu'ils ont perdu leur tissu compacte extérieur, et que l'on aper-
çoit la trame du tissu spongieux, dont les lames sont trèsécartées.
N° 717. — Ankylose de la colonne vertébrale, des cotes et du bassin, sur un sujet mâle adulte.
La tète ne présente pas d'ankylose , si ce n'est dans la suture sagittale et coronale.
La colonne vertébrale offre une ankylose incomplète.
Région cervicale. La première vertèbre n'est pas soudée avec la deuxième cervicale, pas plus qu'avec la tête; les autres vertèbres, à partir de la seconde jusqu'à la sixième inclusivement , sont réunies ensemble par l'ossification du ligament vertébral antérieur. Dans quelques endroits, l'on voit que son ossification a été interrompue par des articulations qui se sont établies au niveau des articulations des corps. Dans d'autres , comme entre la cinquième et la sixième cervicale , il s'est formé un plastron osseux. Il n'y a que la seconde, la troisième et la quatrième qui paraissent s être réunies au niveau des surfaces articulaires.
La septième est entièrement libre ; elle présente seulement, au niveau de la partie antérieure du corps, des prolongements osseux qui sont devenus à la fois articulaires avec la sixième cervicale et la première dorsale.
Région dorsale. La première dorsale est la seule qui ne soit pas ankylosée : elle paraît comme aplatie de haut en bas; le bord de son corps, en avant, présente des encroûtements osseux qui sont devenus articulaires avec la dernière cervicale.
Toutes les vertèbres de la région dorsale présentent une courbure générale à convexité droite, un peu plus marquée que dans l'état normal. Du côté de cette convexité, on remarque une transformation osseuse du ligament verte-
bral commun antérieur , mais beaucoup plus tranchée à droite qu'à gauche ; car, au niveau de chaque articulation des corps, leur ossification forme des tubercules qui tous, placés au niveau delà convexité, vont, en augmentant sensiblement de volume, de la partie supérieure à la partie inférieure.
Région lombaire. Au niveau de la dernière dorsale , on voit déjà que ces tubercules osseux commencent à se porter à gauche; et dans la région lombaire, les tubercules qui sont placés à gauche ont pris un développement beaucoup plus considérable , tellement que entre la deuxième et la troisième vertèbre lombaire, ce tubercule a près de trois centimètres de saillie.
L'articulation sacro-vertébrale a subi les mêmes modifications que la colonne vertébrale; le sacrum est uni aux os iliaques, comme ces derniers sont aussi ankylosés entre çux au niveau de la symphyse des pubis.
Des côtes , du sternum et de la clavicule. Les côtes ne sont pas soudées en arrière avec la colonne vertébrale; mais il n'en est pas de même en avant : il n'y en a pas une seule qui ne soit soudée avec le sternum ; les cartilages même, vers lesquels vont se rendre les fausses côtes, ont aussi subi une transformation osseuse.
Le sternum ne présente rien de particulier , pas plus que les articulations sterno-claviculaires.
Les autres articulations, soit des membres supérieurs ou inférieurs , ne sont pas ankylosées.
Il est donc curieux de voir que l'ankylose n'avait envahi que le tronc , et elle ne paraît pas le résultat de l'âge , comme on peut le voir au volume et à la structure des os, et surtout à l'état des dents , que le sujet avait toutes con. servées.
Le sujet dont nous allons donner la description est intéressant, en ce qu'il présente une disposition inverse dans le mode de l'invasion de l'ankylose ; car le tronc n'a pas été le siège de cette maladie; les membres seuls ont été affectés.
N° 718. — Le squelette d'une femme très-âgée, ne présentant des ankyloses que dans les membres.
On peut juger de l'âge avancé de l'individu à la disparition complète des dents, à l'angle obtus de la mâchoire, à l'ampleur des sinus maxillaires, et à la nature particulière des os.
La suture sagittale est seule disparue; la tète est soudée avec la première cervicale , l'atlas.
Les vertèbres de la région cervicale sont les seules qui soient soudées, et le 3ont en deux groupes, l'un comprenant de la première à 3a cinquième inclusivement, l'autre embrassant seulement la sixième et la septième. Toutes ces vertèbres concourent à former une courbure à convexité antérieure et concavité postérieure; de sorte que les corps des vertèbres se trouvant éloignés dans cette position , ne se sont soudés que dans leurs petites facettes latérales , excepté la première avec la seconde cervicale , et la sixième avec la septième. C'est surtout par les apophyses articulaires et par les lames , que les autres vertèbres se sont soudées.
lies autres régions lombaire et dorsale ne présentent aucune trace d'ankylose , pas plus que les côtes, le sternum et la clavicule. C'est dans les membres seuls que nous allons étudier les progrès de l'ankylose.
Membres supérieurs. La tète des deux humérus , ainsi
que la cavité glénoïde des deux omoplates est déformée et atrophiée.
L'humérus est un peu plus grêle que dans l'état normal, et à sa partie inférieure, il est soudé avec le cubitus sur les deux bras ; mais le radius ne participe pas à cette ankylose de l'articulation huméro-cubitale. La tête, sur l'un , est un peu déformée; la surface antérieure du condyle a conservé seule son aspect lisse dans l'endroit où il se trouve en rapport avec le radius. La cavité sigmoïde du cubitus s'est résorbée en partie , de sorte que cet os n'est plus en rapport avec le radius.
Les os de Favant-bras sont assez grêles , et en haut comme en bas , l'articulation radio-cubitale n'a contracté aucune adhérence. La cavité sigmoïde du radius qui loge la tête du cubitus a considérablement augmenté de profondeur.
Le carpe est ankylosé avec le radius; seulement, du côté droit , le carpe n'est ni dans la flexion ni dans l'extension proprement dite. Du côté gauche, la main est dans une extension forcée, au point que l'on dirait que le cubitus est dans un état de subluxation en avant sur les os de l'avant-bras.
Les os du carpe sont soudés les uns aux autres; mais à droite comme à gauche, ils ne paraissent point ankylosés avec les os du métacarpe.
Membres inférieurs. Les os du bassin ne sont ankylosés ni avec le sacrum, ni dans leur symphyse; leur cavité cotyloïde, des deux côtés , est rugueuse et déformée , ainsi que la tête du fémur , avec laquelle ils sont en rapport.
La diaphyse des fémurs est peut-être un peu moins volumineuse que dans l'état normal.
Leur extrémité articulaire inférieure, sur les deux membres , est soudée à la fois avec le tibia et avec la rotule.
Les deux membres sont dans la flexion ; la rotule est soudée sur le condyle externe ; il semble même que du côté gauche la rotule ait été hypertrophiée. On dirait , à voir la pièce intermédiaire ossifiée entre le tibia et le fémur, que l'ankylose a eu lieu par le passage du cartilage semilunaire à l'état osseux. L'épine du tibia a été entièrement résorbée , de même que la partie la plus interne des condyles, de telle sorte qu'il existe un jour considérable entre les condyles et le tibia.
L'extrémité des os ankylosés paraît plus spongieuse , et cette raréfaction dans le tissu a favorisé la fracture qui a été faite au niveau de cette articulation sur le squelette.
Le péroné, du côté droit, est soudé avec le tibia; mais, par une disposition singulière, la soudure n'a lieu qu'avec Tépiphyse , dont la réunion n'avait pas encore eu lieu avec le péroné. Du côté gauche , le péroné n'est pas ankylosé.
Des deux côtés , l'articulation tibio-astragalienne a été déformée , les cartilages sont disparus , Fankylose n'a pas encore eu lieu.
Les os du tarse sont soudés incomplètement du côté droit; mais du côté gauche, l'ankylose porte sur toutes les articulations. À droite, ce sont surtout les os du tarse les plus internes qui sont soudés : ainsi l'astragale, le calcanéum , le scaphoïde , le premier cunéiforme et le premier métatarsien, sont soudés de manière à former un seul os. En dehors, les deux derniers métatarsiens sont seuls soudés avec le cuboïde.
A gauche, tous les os du tarse et du métatarse sont soudés entre eux.
