LUXATIONS DES MEMBRES SUPÉRIEURS
JN° 720. — Luxation de l'humérus en bas ; pièce destinée à faire voir le lieu de la déchirure de la capsule dans une luxation de l'humérus en bas, provenant du cabinet de Desault.
Elle se compose de la réunion de trois os, la clavicule , l'omoplate et l'humérus; la tète de ce dernier est presque entièrement sortie par la partie inférieure de la capsule , qui est conservée intacte en haut , en arrière et en avant.
N° 721. — Luxation de l'humérus sur le bord axillaire, avec fracture et fausse articulation consécutive de l'humérus; pièce tirée du cabinet de Desault.
La pièce se compose de l'humérus, de l'omoplate et de la clavicule. Les muscles sont conservés desséchés.
La tête de l'humérus est dirigée en bas , et un peu en avant; elle repose sur cette marge antérieure du bord axillaire, qui, dans un os sain, représente une gouttière plus large en haut qu'en bas , et limitée, en avant comme
en arrière, par clés saillies longitudinales , réunies en bas au tiers inférieur du bord axillaire.
C'est dans l'endroit le plus élargi et le plus supérieur de cette gouttière que s'est développée une cavité articulaire secondaire. De la partie inférieure de cette cavité glénoïde secondaire part la capsule , qui n'est pas entièrement rompue. On ne doit pas la confondre avec le mus- I cîe sous-scapulaire, qui est conservé, et qui se trouve audessus d'elle. La longue portion du triceps se trouve en arrière; le trochin est maintenu sur la cavité glénoïde primitive par la courte portion du biceps, par le tendon sus et sous-épineux, et par le petit rond.
Cette luxation est très-intéressante et très-rare , puisqu'elle est, à proprement parler, axillaire et incomplète, 1° parce que la capsule n'est pas déchirée en bas dans le sens où a eu lieu la luxation ; 2" parce que la tète a encore conservé quelques rapports articulaires par l'intermédiaire du trochin avec l'ancienne cavité articulaire.
Cette pièce acquiert un autre degré d'importance par la fracture qui se trouve à la réunion des deux tiers inférieurs avec le tiers supérieur de l'humérus: soit que la fracture ait eu lieu en même temps, ou se soit faite après la luxation, cette fracture est encore remarquable , en ce qu'il s'est formé une fausse articulation; le dépôt d.u cal a diminué les aspérités du fragment supérieur, et comblé le canal médullaire, de sorte que l'extrémité du fragment supérieur est oblique cle dedans en dehors , et alternativement convexe d'avant en arrière, et concave de dedans en dehors.
Pour le fragment inférieur, ses aspérités sont seulement disparues au niveau de la fracture, dont la direction est l'inverse de celle du fragment supérieur; mais aucun dépôt de câl n'a ux,
N° 722. — Luxation de l'humérus en avant; pièce en cire , destinée à faire voir le siège de la déchirure de la capsule dans la luxation en dedans, provenant du cabinet de Desault.
La pièce se compose d'une partie de l'humérus, de la clavicule et de l'omoplate.
La capsule est rompue à la partie antérieure et externe, et elle est intacte dans le reste de son étendue.
On a renversé en dehors le muscle sous-scapulairc qui couvrait la déchirure; en dehors de lui on aperçoit le tendon du biceps; en haut , Ton aperçoit une partie du muscle sous-épineux.
N° 7 23. — Luxation de l'humérus (luxation axilïaire en avant).
Le scapuîum et l'humérus qui composent cette pièce proviennent d'un individu adulte vigoureux. Le scapuîum ne présente pas de déformations; la surface de la cavité glénoïde seulement est moins étendue que dans l'état normal : e\le présente quatre centimètres de hauteur, et seuiemenUrois centimètres de largeur dans la partie moyenne, qui est la plus étendue. Elle est recouverte par les débris de la capsule. Son bord postérieur est éloigné de deux centimètres cinq millimètres de la tète de l'humérus.
Au devant d'elle se trouve une cavité secondaire, regardant directement en avant. Elle est placée à un centimètre deux millimètres de l'apophyse coracoïde du scapuîum; elle est concave, et présente cinq centimètres de hauteur, et quatre centimètres de largeur. À la partie supérieure et antérieure existent des débris de la capsule aceidentelle , qui s'est formée probablement aux dépens des muscles environnants. *
L'humérus présente une tête aplatie de dehors en dedans , de sorte que la tète a augmenté dans son diamètre antéro-postérieur, et diminué dans son diamètre transverse.
Un peu plus du tiers de la tète , qui regarde en arrière' est aplati, et était appliqué sur la fausse articulation. Le reste de la tète, qui s'élève en espèce de bourrelet audessus d'elle, est plus étendu , plus volumineux , et partout rugueux, surtout en avant.
La coulisse bicipitale regarde en dehors et en arrière, et les rugosités deltoïdiennes sont en partie disparues.
N° 724. — Luxation de l'humérus en dedans (luxation axillaire).
Cette luxation, moins ancienne que la précédente, présente les mêmes caractères qu'elle, bien qu'à un degré moins grand; elle est engagée dans la fosse sous-scapulaire.
De là résultent deux choses très-distinctes : d'abord, que la cavité glénoïde est entièrement recouverte par les débris de la capsule ; 2° qu'elle a conservé à peu près ses dimensions naturelles , et que la cavité accidentelle s'est développée isolément d'elle, et que sa face regarde directement en avant. Elle est formée d'abord aux dépens de la partie antérieure de l'apophyse coracoïde , et du rebord antérieur de la cavité glénoïde. Sur cette pièce, la cavité articulaire est formée de deux facettes développées sur ces deux parties saillantes ; ce n'est que quand la maladie est très-ancienne que ces deux surfaces se confondent en une seule.
Un autre caractère très-tranché , c'est que la ligne qui sépare le trochiter de la tête 7 autrement dit, le col analo-
inique de l'humérus , tend à s'effacer par l'aplatissement du trochiter, qui est mis de niveau avec la tète. La tète de l'humérus alors est aplatie d'arrière en avant par les débris de la capsule, le muscle sous-scapulaire et le petit rond; alors elle est altérée dans sa forme et dans sa structure : d'abord la tête est aplatie d'avant en arrière , et si elle diminue dans ce diamètre , elle augmente dans le diamètre transverse; de plus, la tête présente une multitude de rugosités qui se développent sur la partie de la tête qui n'est plus en rapport avec des surfaces articulaires , comme on le voit sur cette pièce.
IN0 725. — Luxation de l'humérus en avant et en haut ( luxation coracoïdienne ) ; pièce donnée par M. Lenoir.
Cette luxation a des caractères très-tranchés , qui la séparent de la précédente : d'abord la cavité glénoïde n'est pas entièrement recouverte par la capsule; mais une de ces parties correspond au trochiter.
La surface glénoïdale n'a pas conservé sa forme aussi intacte que dans la luxation scapulaire ; ses rapports avec le trochiter finissent par rendre sa face plus oblique en avant. C'est surtout en haut que la surface articulaire est devenue oblique en avant. Cette surface se réunit en formant un angle aigu avec la cavité secondaire; tandis que, dans la luxation scapulaire, la cavité secondaire forme un angle presque droit avec la cavité glénoïde ancienne: cette cavité est placée au-dessous de l'apophyse coracoïde, et non en avant d'elle, comme dans les cas précédents, de sorte que la tète se trouve remontée plus haut, cette apophyse correspondant au col anatomique de l'humérus , entre le trochiter et la tète.
La tète présente aussi des caractères très-tranchés : ainsi, d'abord elle est moins altérée dans sa forme; elle ne présente pas ces aplatissements que Ton remarquait d'arrière en avant. Elle a conservé son volume et sa forme ordinaire; seulement, la dépression qui sépare le grand trochanter de la tête est plus marquée que dans l'état normal , et est logée sur la crête qui résulte de la réunion de la surface articulaire ancienne , se réunissant avec la surface articulaire secondaire.
De cette luxation, en quelque sorte incomplète de l'humérus, résulte que la coulisse bicipitale regarde seulement en dehors , et non en arrière , comme dans la luxation scapulaire.
N° 726. — Luxation de l'humérus en avant ( luxation scus-coracoïdienne ).
De la cavité articulaire. Les deux cavités articulaires , ancienne et secondaire, se réunissent sous un angle aigu; la surface articulaire ancienne représente à peu près le tiers de l'articulation secondaire. Si l'ancienne regarde directement en dehors , la cavité secondaire regarde un peu en avant; du reste, toutes les deux appartiennent à des circonférences qui auraient le même rayon. L'apophyse coracoïde, au-dessous de laquelle se trouvait la tête, s'est aplatie^ et présente une surface concave, qui semble appartenir à une ligne courbe qui serait le prolongement de celle qui appartient aux deux surfaces articulaires que je viens de décrire.
La tête est très-volumineuse ; toute la partie antérieure, qui n'est plus en rapport avec l'articulation, est devenue rugueuse; seulement, sa partie en rapport avec la cavité articulaire secondaire est lisse.
L'espace compris entre la tête etletrochiterest changée en une rainure profonde, à cheval sur la réunion des deux surfaces articulaires. Le grand trochanter , par sa face supérieure , est en rapport avec la cavité glénoïdale ancienne.
L'humérus n*a pas éprouvé une très-granue rotation en dehors ; la coulisse bieipitaîe regarde en dedans.
N0 727. — Luxation sous-coracoïdienne.
La surface articulaire ancienne , dans l'endroit où elle a le plus de largeur , présente à peine un centimètre et demi de diamètre; l'autre surface secondaire a à peu près trois fois cette largeur , et se réunit à angle aigu avec la précédente : elle regarde un peu en avant.
La tête de l'humérus a subi de grandes altérations : elle est aplatie d'avant en arrière , et sa surface articulaire , peu convexe, correspond à la surface articulaire secondaire , qui est peu concave. Une rainure profonde , mais plus marquée en haut qu'en bas, sépare la tête du trochiter , qui lui-même est aplati , et présente en bas et en dehors un rebord hérissé d'aspérités. Toute la partie de l'humérus qui n'a plus conservé ses rapports articulaires est rugueuse , et parcourue d'aspérités.
La coulisse bicipitale est dirigée en avant plutôt qu'en dehors.
^o 728. — Luxation axillaire coracoïdienne en dedans et en avant, avec fracture du trochin.
La cavité glénoïde ancienne est conservée intacte dans toute son étendue; on dirait qu'une partie de son cartilage a été résorbée, et recouverte en partie par ies débris de la capsule articulaire.
La cavité glénoïde secondaire est développée en avant et en dedans de l'ancienne , à la base de Fapophyse coracoïde, et à la partie supérieure et externe de la fosse sousscapulaire : elle est formée par un dépôt de matière osseuse, beaucoup plus développée en haut et en dedans que dans le reste de la surface articulaire , où elle n'est déposée qu'en très petite quantité , de manière seulement à rendre rugueuse cette surface articulaire en rapport avec la tète de l'humérus.
L'humérus est , de toutes les parties de cette pièce pathologique, la plus curieuse , en ce sens que la tète est en rapport avec une cavité glénoïde secondaire, et que le trochin est resté en rapport avec la cavité glénoïde primitive, mais que la cause qui a déterminé la luxation de l'humérus a agi avec assez de force pour déplacer à la fois la tète et fracturer le trochin , retenu par la contraction musculaire contre la cavité glénoïde , et arc-boutant ainsi contre l'omoplate, s'est complètement séparé de l'humérus.
La section parallèle à l'axe de l'humérus fait voir , dune part , l'étendue de la partie qui a été séparée de l'humérus , et de l'autre, les ressources de la nature pour réunir le fragment au reste du corps de l'os.
N° 729. — Luxation de l'humérus coracoïdienne en dedans, avec séparation de la tète du col anatomique ; ankylose du fragment inférieur avec la cavité glénoïde.
Cette pièce appartient plus spécialement aux luxations qu'aux fractures ; car la luxation a dû nécessairement précéder la fracture, et être du genre des luxations en avant. La pièce précédente montre que, dans certains cas, le trochin et le trochiter peuvent se séparer de la tète qui se luxe en avant. Celle-ci montre que , dans d'autres cas,
la tête peut, au contraire, se séparer de l'humérus au moment où elle se luxe en avant ; le renversement de la tête montre même que la fracture a dû commencer de haut en has, et de dedans en dehors, la partie antérieure du hord de la cavité glénoïde faisant l'office d'un coin pressant au niveau du col anatomique.
Dans cette luxation, au lieu que ce soit le trochiter qui se soit séparé du reste de l'humérus , c'est la tête qui s'en est séparée: elle s'est luxée en dedans et en avant, de telle manière que sa surface articulaire regarde en avant, et que sa partie fracturée correspond à la partie antérieure de l'apophyse coracoïde ; une réunion ligamenteuse et osseuse l'a fixée dans ce point. Pour le fragment inférieur, comme la coulisse bicipitale a été conservée, la contraction musculaire a suffi pour rapprocher l'humérus, déjà obliquement taillé de manière à le faire correspondre exactement avec la surface articulaire de la cavité glénoïde. La surface articulaire de l'omoplate n'a pas été détruite , et est presque intacte. Des parties fibreuses réunissent l'humérus à l'omoplate en bas et en arrière.
Pour la surface du fragment humerai, elle ne paraît pas très-lisse, comme on le voit en glissant son doigt dans l'espace qui existe entre elle et la cavité glénoïde. Le trochin et le trochiter ont changé de forme et de volume. On observe une légère torsion de l'os, une coulisse plus profonde de l'humérus , qui indiquent qu'il a été affecté d'une espèce de rachitisme local.
N° 730. — Humérus luxé et fracturé.
La fracture a existé au niveau du col anatomique , car l'on voit encore le trochin et le trochiter, que la coulisse bicipitale sépare.
La face articulaire de îa tète regarde en dehors et en avant ; la partie située en dehors est soudée avec les deux épiphyses, le trochin et le trochiter ; l'autre partie regarde en avant , et montre une partie lisse de la tète.
Le côté du fragment de la tète est devenu articulaire, et forme une espèce de mortaise angulaire qui s'articulait avec l'omoplate. La surface , quoique percée de nombreuxtrous, est cependant presque sans aspérités, et d'une consistance éburnée, comme dans les fausses articulations.
Dans cette consolidation anormale du fragment supérieur avec l'inférieur , l'humérus s'est ramolli, de sorte qu'il s'est aplati de dehors en dedans , et qu'il a changé dans sa direction, ainsi, qu'il est alternativement concave en avant et en bas , et convexe en avant et en haut. En l'étudiant , vu par sa partie postérieure , il présente une altération inverse dans sa direction.
N° 731. — Luxation de l'humérus sous-claviculaire.
Cette pièce présente trois parties à considérer: les deiui cavités articulaires, l'ancienne et la nouvelle, et enfin l'extrémité articulaire de l'humérus.
La cavité articulaire ancienne a résorbé son cartilage; elle est en rapport avec les débris de la capsule et du muscle sous- épineux, qui s'est rompu, et dont l'extrémité a subi une dégénérescence osseuse.
La cavité secondaire a une étendue très-considérable , car dans son plus grand diamètre , cinq centimètres et demi , cette surface repose au-dessous de la clavicule, et un peu en arrière : elle est formée, d'une part, d'une pièce osseuse, composée de toutes pièces, et de dépôts de substance osseuse produite aux dépens de la partie postérieure de l'apophyse coracoïde.
La tète de l'humérus n'a subi aucune déformation: elle est volumineuse , pourvue de ses cartilages; sa partie externe est convexe ; le trochin a pris le caractère des surfaces articulaires; il est devenu lisse, et il est probable qu'il était encroûté de cartilage. Il se trouvait en rapport avec l'apophyse eoracoïde , tandis que la tête seule s'articulait avec l'espèce d'arc osseux qui s est formé de toutes pièces.
La tète et le col sont embrassés par des débris de la capsule fibreuse.
JN° 732. — Luxation du radius en avant.
L'humérus est fortement incliné en dehors , de telle manière que l'épicondyle se trouve beaucoup plus bas que l'épitrochlée. Au-dessus de l'extrémité articulaire de l'humérus, et en avant, se trouve, au-dessus de l'épicondyle, une cavité accidentelle de deux centimètres de diamètre.
Le radius se trouve dans la pronation forcée, de telle manière que la tubérosité bicipitale regarde en dehors , ainsi que la face antérieure , tandis que la partie postérieure regarde en dedans. L'apophyse styloïde de l'extrémité inférieure est dirigée directement en avant. L'extrémité supérieure est déplacée : elle correspond au milieu de l'articulation , ce qui tient au mauvais état de dessiccation delà pièce; mais, dans l'état normal, elle se trouvait au devant et au-dessus de l'épicondyle, parce que la flexion forcée du bras est un caractère essentiel de cette luxation. La tête du radius , au lieu d'être concave à son extrémité, est convexe , et remplit la cavité accidentelle qui s'est formée ; la petite cavité sigmoïde du cubitus est plus grande que dans l'état normal, et s'est élargie aux dépens
de l'apophyse coronoïde du cubitus , qui est en partie disparue.
N° 733. — Luxation du radius en avant; pièce donnée par la Société anatomique.
Cette pièce est curieuse, en ce qu'elle donne plus exactement que l'autre les rapports exacts des os dans cette luxation.
L'humérus est oblique de dedans en dehors, et d'arrière en avant, de telle manière que le condyle externe est beaucoup plus antérieur que le condyle interne, sur lequel s'est développée une exostose.
L'articulation est dans la flexion forcée : aussi le radins est placé au devant du condyle externe , et la tète, qui, au lieu d'être concave, est devenue convexe, correspond à une facette concave, que l'on remarque à la partie antérieure et externe de l'extrémité articulaire de l'humérus.
L'apophyse coronoïde est en partie détruite par le contact de la tête , qui a agrandi en avant la petite cavité sigmoïde du cubitus.
N° 734. — Luxation du radius en arrière.
Cette pièce semble être plutôt une maladie de l'articulation , désignée vulgairement sous le nom de tumeur blanche, qu'une luxation; mais comme le radius est luxé en arrière , et que l'on rencontre toutes les altérations , dans les rapports des os , attachées à ce genre de luxation, nous avons cru donner cet exemple, en attendant qu'il s'en présente d'autres.
Le bras était dans la flexion forcée , comme dans la luxation en avant. Le mauvais état de dessiccation ne permet pas d'apercevoir que le condyle externe descend plus
bas que l'interne , et est situé plus en avant. L'apophyse coronoïde a été détruite en partie par la maladie de l'articulation.
La tète du radius présente une facette convexe assez étendue, qui correspond à une facette concave que l'on observe à la partie postérieure du condyle externe.
Le radius, lui, était dans la supination forcée, caractère différentiel de la luxation précédente.
Des ossifications accidentelles se sont développées dans la partie externe de la capsule fibreuse de l'articulation f et une partie postérieure de l'olécrâne s'est développée anormalement, peut-être par l'ossification du triceps.
K° 735. — Luxation du cubitus en dehors; pièce donnée par la Société anatomique, au nom de M. Poumey, interne des hôpitaux.
L'humérus n'est plus en rapport au niveau de la poulie avec le cubitus; l'épicondyle seul a considérablement augmenté d'étendue , et est en rapport à la fois avec le cubitus et le radius. Aussi l'humérus a-t-il un considérable développement de volume à sa partie externe ; il est même surmonté à l'épicondyle par un dépôt de matière osseuse, du volume d'une petite noisette. Cette espèce d'exostose présente à son extrémité inférieure et antérieure une surface lisse , destinée à être en rapport avec l'extrémité supérieure du radius.
A la partie postérieure et externe de l'humérus, on voit une partie irrégulière, étendue assez loin en arrière et en haut , mais cependant assez lisse pour favoriser les glissements de l'olécrâne sur l'humérus.
Le cubitus , quoique changé de place , ne présente pas d'altération très- sensible ; cependant, sa surface articui. 62
laire , au lieu d'avoir deux plans inclinés en dos cl âne, ne forme plus qu'une surface concave d'avant en arrière.
En dedans du cubitus, il s'est développe une ossification qui , convexe et irrégulière en dehors , se trouve comprise au milieu du ligament latéral Interne de l'articulation, mais est libre dans l'articulation, et a des surfaces qui s'accommodent exactement avec les surfaces articu laires de la poulie de l'humérus.
Le radius est placé en avant du cubitus; sa tête a cou sidérablement augmenté de volume ; et même du sommet de la surface articulaire de la têle, qui ne se trouve plus pressée aussi immédiatement par l'humérus, s'élève une petite saillie osseuse qui comble en partie la cavité de l'extrémité supérieure de la tète du radius.
N° 736. — Luxation de l'avant-bras en arrière sur mi jeune homme de seize ans, produite par une chute sur la main , traitée comme une fracture; pièce en plâtre donnée par M. Cloquet.
Sur cet avant-bras en plâtre sont figurés, par des lignes noires, les os de l'avant-bras , en avant comme en arrière, et par des lignes rouges , l'os du bras. Cette manière permet parfaitement d'apprécier les saillies que font les deux os de l'avant-bras en arrière , et celle que l'humérus fait dans le pli du bras.
SECTION II
