DES LUXATIONS DU FÉMUR

Les pièces sur les luxations du fémur sont très nombreuses; les unes appartiennent aux luxations congéni taies , les autres sont des luxations accidentelles.

Luxations congénitales , en haut et en dehors.

N° 737. — Luxation congénitale, modèle en cire, du bassin d'une jeune fille affectée de luxation congénitale du fémur sur les cavités cotyloides.

Du côté gauche la capsule a été allongée , ainsi que le ligament rond, qui a conservé encore ses adhérences; on voit la capsule ouverte et adhérente à la partie externe de la cavité cotyloïde ; le reste de la capsule adhérait au sourcil de cette cavité. La tète est légèrement aplatie de dehors en dedans; l'on n'observe aucune dépression en dehors de la cavité cotyloïde qui indique l'endroit où la tète se trouvait en rapport avec l'iléum. La cavité cotyloïde n'a plus ses dimensions normales; elle a perdu de son étendue, et de sa profondeur surtout.

Du côté droit, la capsule qui environne la tête n'a pas été ouverte , elle n'est adhérente qu'à la partie supérieure et externe du sourcil de la cavité cotyloïde ; ses adhérences se prolongent sur le col jusqu'au petit trochanter. On ne remarque aucune dépression autour de la cavité qui indique le lieu où la tète fut en rapport avec l'os iliaque. La cavité cotyloïde est entièrement effacée, c'est à peine si l'on remarque des démarcations entre sa cavité ancienne

et les os environnants; c'est seulement au niveau de l'os pectine que l'on retrouve des traces de sa première cavité. On peut voir aussi , du côté opposé , que c'est aussi cet os qui conserve le plus longtemps les vestiges de la cavité articulaire.

Les tubérosités de l'ischion sont légèrement déjetées en dehors , ce qui augmente un peu la largeur du détroit inférieur; tandis que le détroit supérieur, au contraire, est rétréci dans l'endroit correspondant; ce qui fait que le détroit antéro-postérieur l'emporte de beaucoup sur le diamètre transverse , ce qui est l'inverse de ce que l'on observe dans l'état normal.

N° 738. — « Luxation congénitale du fémur; os coxal « présentant une cavité cotyloïde à peine développée, par « l'effet d'un arrêt de l'évolution organique ; cette évolution « constitue la luxation congénitale. » (Pièce et note communiquées par M. Breschet. )

La fosse iliaque est plus profonde que dans l'état normal ; la partie externe de la fosse iliaque externe est plus convexe en avant par le refoulement de l'os iliaque en dedans ; il résulte même de cela que l'épine iliaque antérieure et inférieure fait une saillie plus considérable , et que le bord de l'os iliaque est très-anfractueux, de l'épine iliaque antérieure à l'épine des pubis.

La partie postérieure et externe de la cavité cotyloïde a en partie disparu , de sorte que la cavité cotyloïde est largement ouverte , et ne présente que très-peu de profondeur ; c'est à peine si l'on en voit des vestiges en bas, et surtout en dedans.

La tubérosité sciatique regarde en avant; sa face externe et sa branche regardent en haut et en avant, sa partie in-

terne en bas et en arrière. Le trou obturateur parait plus large que dans l'état normal.

N°739. — Luxation congénitale (prédisposition).

La pièce est un bassin d'adulte offrant des cavités cotyloïdes moins grandes et moins profondes que dans l'état naturel ; c'est le premier degré de la luxation congénitale. (Note et pièce communiquées par M. Breschet. )

N° 740. — Luxation congénitale du fémur en haut et en avant.

La pièce se compose d'un bassin dans lequel le sacrum est à l'état rudimentaire , bien que le développement de la colonne vertébrale indique que l'individu avait au moins atteint l'âge adulte. Il ne reste qu'un des fémurs , celui du côté gauche, qui estankylosé avec le bassin.

Du côté droit, l'os iléum a pris une position verticale, de sorte qu'il n'existe plus, à proprement parler, de fosse iliaque; il s'élève parallèlement à la colonne vertébrale, dont il n'est éloigné que d'un centimètre : la fosse iliaque externe est plus marquée.

Au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure existent des rugosités qui ont été déterminées par la présence du fémur, qui s'est trouvé luxé en dedans et en haut. Au-dessous on remarque un petit trou, unique vestige de la cavité cotyloïde entièrement disparue , ainsi que l'épine ischiatique. En dehors, et sur le même niveau, se trouve l'os ischion , qui , au lieu d'être dirigé directement en bas, est, au contraire, placé directement en dehors, de telle manière que la surface externe regarde directement en avant , et la face interne directement en arrière. Il résulte de cela que le trou obturateur a sa face en avant

au lieu d'avoir sa direction normale de haut en bas et de dehors en dedans; de plus, la branche descendante de l'os pubis est contournée sur eller-même.

Du côté gauche, l'os iléum a son développement à peu près normal; cependant l'épine sciatique est disparue, et la cavité cotyloïde a entièrement cessé d'exister ; à sa place même se trouve une exostose qui a comblé l'espace occupé par la tête du fémur.

Au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure , le fémur se trouve soudé avec Tos iliaque, et il a éprouvé une rotation telle , que sa partie postérieure regarde en avant, et sa partie antérieure en arrière. Le condyle interne du fémur est externe, et descend beaucoup plus bas que l'interne, qui a disparu , et qui est réduit à une facette articulaire plane.

Le sacrum est à l'état rudimentaire; il a seulement cinq centimètres sept millimètres.

N° 741. — Luxation congénitale du fémur, en haut et en avant ; absence congénitale du col et de la tête du fémur; atrophie de l'os des iles ; atrophie de la cavité cotyloïde , observées chez un homme de quarante-six ans. (Observation communiquée par M, Burguière, interné des hôpitaux. )

L'os des iles est atrophié; la cavité cotyloïde est trèssensiblement diminuée dans son étendue et dans sa profondeur. La forme est aussi changée : au lieu d'être arrondie, elle est triangulaire, et elle n'a plus de cartilages. Un débris de la capsule adhère au niveau du petit trochanter et au sommet de la cavité cotyloïde; la partie la plus interne du fémur offre un plan rugueux; la tête et le col du fémur ont entièrement disparu*

(* në trouve sur la partie externe du bassin aucune trace des rapports qui existaient entre le fémur luxé et la tête du fémur.

N° 74*2. — Luxation congénitale des fémurs ; luxation en haut et en dehors ; pièce trouvée à l'Académie royale de chirurgie.

Cette pièce provient d'un adulte affecté de rachitisme; elle se compose des deux dernières vertèbres lombaires du bassin, des deux fémurs , des deux tibia et péronés.

Le sacrum est moins développé que dans l'état normal, il ne présente que huit centimètres de hauteur. Les deux os iliaques présentent une altération identique; l'os iliaque du côté droit présente une fosse iliaque beaucoup plus profonde que dans l'état normal , parce que la crête iliaque est très-relevée, et se rapproche davantage de la colonne vertébrale. La fosse iliaque interne, au contraire, est moins marquée, et au lieu d'être concave, elle est convexe en dehors. L'épine iliaque antérieure, supérieure et inférieure sont plus volumineuses ; mais, en revanche , la petite épine ischiatique a presque entièrement disparu.

La tubérosité sciatique, au lieu d'être dirigée de dehors en dedans et de haut en bas , est, au contraire, placée de telle manière, que la tubérosité regarde presque en avant, par suite de. la direction anormale de la branche de l'ischion , qui va de haut en bas , et directement d'avant en arrière , de telle sorte que sa face externe regarde en haut, et l'interne en bas; sa branche ascendante a subi cette même variation dans la position.

Par suite de cette espèce de bascule de l'os ischium , la partie qui concourait à former la cavité cotyloïde est en quelque sorte fermée, et même elle a pris un développe-

ment tel , qu'il semble que ce soit une exostose de cette partie qui ait comblé la cavité cotyloïde.

La cavité cotyloïde est seulement représentée par une espèce de fissure placée au-dessous de la réunion de l'os pectine avec l'iléum; et Téminence iléo-pectinée, formée par la réunion de ces deux os , paraît même remontée , ce qui donne au bord antérieur du détroit supérieur un aspect ondulé.

La partie la plus étendue de la cavité cotyloïde , qui a à peine un centimètre de diamètre, se trouve en dedans de Tischium , dans l'endroit où il se réunit avec l'os pectine.

L'os iliaque du côté gauche , à peu de chose près , est altéré de la même manière dans ses formes.

Le fémur du côté droit est le moins déformé ; fixé au niveau de l'épine iliaque antérieure et inférieure par des débris de la capsule, il est aplati de dedans en dehors; concave en dedans, convexe en dehors, on croirait apercevoir des débris du grand trochanter du col et de la tête du fémur , qui semble plutôt aplati qu'entièrement résorbé , surtout si on le rapproche de l'état du fémur droit, ou de la pièce en cire donnée par M. Breschet. Tout le reste du fémur, jusqu'à la partie moyenne , est aplati de dehors en dedans.

A la partie inférieure, le fémur a repris à peu près ses formes normales , mais la surface articulaire a pris des déformations toutes particulières.

La partie antérieure et inférieure n'a plus l'aspect de condyles , on ne voit plus qu'une seule surface articulaire convexe; en dehors se trouve une petite rotule fixée au condyle externe. La partie postérieure et inférieure des condyles s'est changée en une surface articulaire concave,

en rapport avec une surface inverse correspondant dans le tibia.

Toute la surface articulaire postérieure et externe du tibia n'est plus en rapport avec le fémur ; la surface interne seule qui correspond à la tubérosité interne du tibia, qui est elle-même plus volumineuse, a pris un développement anormal , et de concave qu'elle est naturellement , elle est convexe, et joue le rôle d'une tête articulaire par rapport au fémur.

Le tibia et le péroné ont pris une courbure anormale rachitique : ils sont convexes en dedans et concaves en dehors , et leurs surfaces interne et externe sont devenues antérieure et postérieure.

Le fémur du côté gauche est beaucoup plus altéré que celui du côté droit ; cependant il présente sur plusieurs points des rapprochements avec celui du côté opposé : ainsi il est aplati comme lui, concave en dedans, convexe en dehors ; il est difficile de déterminer si la tête est seulement aplatie , ou si c'est le grand trochanter qui la termine; cependant à deux centimètres de l'extrémité, on remarque que l'os forme un angle : sont -ce les débris de la tête et du col qui font un angle avec ce corps ?

Le fémur semble avoir éprouvé une de ces fractures si communes dans le rachitisme : à cinq centimètres de l'extrémité supérieure, il forme un angle aigu de 50 degrés avec son corps; le sinus de l'angle regarde en avant; le reste du fémur est grêle, ses condyles sont plus marqués; mais l'épine inter-articulaire du tibia a pris un développement considérable , et forme une espèce de tête articulaire logée entre les deux condyles. Une rotule rudimentaire se trouve placée en dehors de l'articulation ; le tibia

et le péroné ont subi une altération rachitique analogue à celle des deux os du côté droit.

N° 743. — Luxation congénitale des fémurs en haut; pièce tirée du cabinet de Desault.

La pièce est composée dos deux os iliaques, des deux parties supérieures des fémurs , et à droite a été conservée la capsule fibreuse de l'articulation , et le tendon du crural antérieur ossifié.

Du côté gauche l'os iliaque a conservé ses dimensions ordinaires; peut-être la fosse iliaque est-elle plus relevée que dans létat normal. La branche horizontale des pubis est ondulée par la saillie iléo-pectinée, dépassant les dimensions normales. La cavité cotyloïde est presque entièrement effacée, surtout en dedans; en dehors elle présente tout au plus deux ou trois millimètres de profondeur. En haut, elle présente seulement tout au plus un millimètre de profondeur de plus.

En dehors et en arrière le sourcil de la cavité cotyloïde est entièrement effacé ; et au lieu d'être convexe en dehors , elle est, au contraire, concave en dehors dans l'étendue de trois ou quatre centimètres en longueur, de haut en bas , et dans l'étendue d'un à deux centimètres en largeur. 11 n'y a, du reste , autour de la cavité cotyloïde , aucune trace de cavité articulaire secondaire; latubérosité de l'ischion est relevée en avant , la face externe regarde un peu en haut, et l'interne en bas.

Le fémur est privé de sa tête et de son col ; il est convexe en dehors et concave en dedans ; on ne trouve de son extrémité supérieure que les traces du grand trochanter.

Du côté droit , l'os iliaque paraît moins déformé dans son ensemble ; la fosse iliaque n'est pas plus profonde que

dans l'état normal. L'ondulation de la branche horizontale des pubis et de remmenée iléo-pectinée est moins marquée ; la cavité cotyloïde n'est pas sensiblement plus profonde que celle du côté opposé; et, du reste, la partie supérieure et externe est toujours le côté de cavité cotyloïde qui présente le plus de profondeur. Du pourtour de la cavité cotyloïde, et un peu en arrière du sourcil , à peu près à un centimètre et demi, naît la capsule de l'articulation, qui est très-vaste , et qui va s'insérer au-dessus du grand trochanter, et à la ligne qui va du grand trochanter au petit trochanter , qui a entièrement disparu du côté droit comme du côté gauche.

La capsule est large, et présente dans plusieurs points de son étendue des ossifications; de la partie supérieure en partent deux très-marquées: une, de deux centimètres et demi de longueur, provient de J'ossification du tendon de renforcement, que le crural antérieur envoyé à la capsule ; l'autre , partant de l'épine iliaque antérieure et inférieure, ayant onze centimètres de longueur, provient de l'ossification du tendon du crural antérieur.

L'os iléum regarde aussi en haut et en avant, tandis que la partie interne est dirigée en bas et en arrière, mais moins que du côté gauche.

Le fémur est terminé par le grand trochanter, convexe en dehors , concave en dedans par l'absence du col et de la tète du fémur. Dans l'étendue de huit à dix centimètres il donne insertion à des débris de la capsule , et on ne trouve pas de petit trochanter.

N° 744. — Luxation congénitale en dehors et en haut sur un homme.

La pièce se compose du bassin et des deux fémurs.

Le bassin et le fémur n'ont subi aucune altération du côté droit; du côté gauche, le bassin et le fémur ont subi une altération dans leur forme et dans leur direction.

Du bassin. — La fosse iliaque est relevée en haut ; elle est plus profonde, mais moins large à gauche qu'à droite ; sa face externe est convexe au lieu d'être concave, et à l'endroit où l'on devrait rencontrer la partie supérieure de la cavité cotyloïde , se trouve une dépression ayant tout au plus trois centimètres dans son plus grand diamètre , et plus large que longue. Elle était destinée à s'articuler avec la partie antérieure du fémur, par cette facette lisse et allongée que Ton remarque à la partie antérieure, entre le grand et le petit trochanter.

L'os pectine est déprimé, et se trouve plus bas du côté gauche que du côté droit; au contraire, l'os ischium est remonté, et la tubérosité a changé de direction , de telle manière que sa partie inférieure regarde en avant , l'antérieure en haut , et la postérieure directement en bas.

De ce déplacement de ces deux os résulte que le trou obturateur est déformé , et qu'il présente beaucoup moins d'élévation que celui du côté opposé, et qu'il se rapproche davantage de la forme du trou obturateur , tel qu'il est chez la femme.

Ce déplacement des deux os pectine et ischium a fait aussi varier la forme de la cavité cotyloïde ancienne, qui, au lieu de présenter la forme d'un triangle isocèle, a celui d'un scalène.

Le fémur a subi aussi des altérations très-notables, soit dans sa direction ou dans sa forme.

D'abord sa direction a changé ; le condyle externe regarde en avant , et l'interne directement en arrière , de

telle manière que toute la partie antérieure et convexe du fémur regarde en dedans. Par suite de cela, le fémur s'est déformé dans la partie supérieure de la diaphyse , qui a quitté sa figure triangulaire, pour être réduit à deux faces, Tune externe et l'autre interne , devenue antérieure et postérieure par la rotation du fémur.

La tète et le col du fémur ont entièrement disparu par usure ; à leur place on ne trouve qu'une surface assez lisse , bien que n'appartenant pas dans toute son étendue à un seul plan. Le petit trochanter, presque rudimentaire, est réduit à une petite saillie qui sert de point d'insertion à un trousseau fibreux , étendu de l'épine iliaque antérieure et inférieure au fémur. Le moyen fessier et le pyramidal, ainsi que l'aponévrose du grand fessier , sont adhérents au grand trochanter, à la cavité digitale ou à la ligne âpre.

L'autre articulation coxo-fémorale (à droite), ne présente rien de particulier , si ce n'est que la cavité cotyloïde est plus petite, ou la tète du fémur plus volumineuse qu'à l'état normal.

N° 745. — Luxation en haut et en arrière.

Déformation de la tète peu prononcée; cavité articulaire secondaire peu marquée.

La pièce est composée d'un os iliaque gauche , et de l'extrémité supérieure gauche du fémur.

La fosse iliaque est relevée , de sorte qu'elle a acquis beaucoup de profondeur au niveau de l'épine iliaque antérieure , et au-dessus d'elle , le bord de l'os iliaque s'est contourné , de sorte qu'il en résulte une petite cavité assez profonde, à concavité externe. L'ischium et l'os pectine ne sont pas sensiblement déformés.

La cavité cotyloïde a disparu à sa partie interne ; à la partie inférieure elle est en partie effacée, niais il existe des rugosités très-marquées à la place du sourcil de la cavité formée par l'os ischium. Au niveau de léminence iléo-pectinée , la cavité est très-profonde et très-anfractueuse.

En haut, et en dehors de la cavité cotyloïde, est une cavité secondaire peu marquée : elle est constituée par une surface lisse sensiblement concave, dont le sourcil , élevé en crête , est plus marqué à la partie supérieure externe que partout ailleurs; elle esta peu près à deux centimètres de Tépine iliaque antérieure et inférieure.

La tête du fémur est peu aplatie en bas et en dedans; son col , en haut, est environné d'une virole osseuse ; en bas, il est embrassé par des débris de la capsule, qui adhèrent à la partie interne de l'ancienne cavité cotyloïde. En haut du grand trochanter, ont été conservés des débris du petit fessier.

N° 746. — Luxation du fémur en haut et en dehors , du côté gauche.

(Bassin de femme); observation de Desault. La pièce se compose du bassin et des deux fémurs, déformation du fémur et formation d'une cavité secondaire.

Le coté droit opposé à la luxation présente un os iliaque régulièrement conformé ; la cavité cotyloïde paraît peu profonde pour la tête du fémur , qui est volumineuse.

Le côté gauche, siège de la luxation, présente une déformation de l'os iliaque ; la fosse iliaque interne est plus profonde que dans létat normal ; l'os pectine, la branche ascendante de l'ischium et la tubérosité ont pris un développement moindre que ceux du côté opposé ; le trou

obturateur est moins grand que celui du côté gauche, et, par suite, l'os descend moins bas. La cavité cotyloïde est entièrement effacée ; on remarque seulement un tubercule osseux à la partie de la cavité qui correspond à l'os ischium. La cavité secondaire s'est développée en dehors de l'os iliaque , à un centimètre et demi de l'épine iliaque antérieure et inférieure. Cette cavité est beaucoup plus développée à la partie supérieure et postérieure que partout ailleurs.

La tète du fémur est décomposée en deux facettes: Tune supérieure, couvrant les deux tiers du col du fémur; l'autre correspondant à la cavité secondaire.

On remarque à l'extrémité supérieure du grand trochanterles débris du moyen fessier; en avant, l'on trouve une languette musculaire, reste du petit fessier, et au-dessous la seule partie de la capsule fibreuse, qui est en deux faisceaux : l'antérieur, partant de l'épine iliaque antérieure et inférieure, jusqu'à l'éminence iléo -pectinée; l'autre faisceau vient de l'épine iliaque antérieure inférieure, et un peu de la cavité cotyloïde secondaire; tous deux se rendent à la partie antérieure, supérieure et inférieure du col du fémur.

En arrière, Ion voit le muscle piramidal séparé de ses attaches au sacrum , et le muscle obturateur interne, qui a été aussi arraché, et dont les fibres musculaires se sont appliquées derrière la tubérosité de l'ischion. Pour l'obturateur externe , il n'en reste pas de traces.

Le fémur a éprouvé une rotation en dehors, de telle manière que sa partie antérieure regarde en dehors, et sa postérieure en dedans. Les condyles descendent beaucoup moins basque ceux du côté opposé.

N° 747. — Luxation du fémur en haut et en avant, du côté droit, et un peu plus en arrière du côté gauche.

Peu de déformation des têtes, mais cavités secondaires très-marquées ; bassin de femme donné par M. Ménière , agrégé.

L'os iléum du côté droit a sa fosse iliaque peu déformée, surtout à la partie postérieure ; sa cavité n'a sensiblement augmenté de profondeur qu'en avant, par un léger refoulement d'avant en arrière et de dehors en dedans.

La tubérosité de l'ischium est située un peu en dehors et en avant ; la branche ascendante de l'ischium regarde un peu en haut et l'interne en bas. L'os pectine, la symphyse et la branche descendante du pubis , et ascendante de l'ischium, sont atrophiés, et présentent un volume et une épaisseur moins considérable qu'à l'état normal.

La cavité cotyloïde ancienne est encore assez profonde; mais elle est réduite à peu près au tiers de son étendue ; elle a complètement disparu en dedans; mais en bas, en dehors et en haut , elle est encore assez marquée.

En dehors, et au-dessus d'elle, se trouve la nouvelle cavité secondaire, qui a trois centimètres de profondeur : elle regarde en avant, et se trouve tellement avancée de ce côté , qu'une partie de la cavité , le tiers environ , est placé en dedans de l'épine iliaque antérieure et supérieure, qui a elle-même entièrement disparu. Du reste, cette cavité est inégale en profondeur. Sa partie la plus haute est en dehors et en arrière, et correspond à l'os iliaque; puis ensuite vient celle formée par l'épine iliaque, et enfin, en dernier lieu , celle formée par l'os ischium. La partie la moins profonde correspond au niveau de la même articulation, et en bas, entre l'os ischium et l'iléum ; son bord est hérissé de pointes au niveau de l'épine iliaque , est ti an-

chant dans toute la partie correspondante à l'iléuni jusqu'à l'ischium , où il est formé par une tubérosité irré gulière.

La tête du fémur de ce côté est peu déformée ; cependant elle est un peu surbaissée en forme de bord, en haut et en arrière, et son diamètre antéro-postérieur remporte sur son diamètre vertical. Le col, le grand et le petit trochantcr, ne présentent pas d'altérations.

L'os iliaque du côté opposé est plus déformé que du côté droit: cela dépend de ce que l'os iliaque est plus refoulé en dedans, ce qui donne plus de profondeur à la fosse iliaque interne. L'os pectine et l'os ischium manquent ; mais on voit encore les débris de 1 ancienne cavité cotyloïde , qui forment une cavité triangulaire , rugueuse , plus profonde en haut, en arrière et en bas, qu'en dedans, où il n'existe plus, à proprement parler, de bord.

La cavité articulaire secondaire est très-profonde, plus marquée en haut et en arrière que partout ailleurs. Elle présente deux centimètres et demi de hauteur. Le fond est tranchant à la partie postérieure, tandis que, en avant, il est plus volumineux , et à la fois plus rugueux.

La tête du fémur est un peu aplatie de dehors en dedans; le cartilage paraît usé à la partie supérieure; la tête est surbaissée en forme de bord sur le col du fémur, qu'elle engaine en quelque sorte dans l'étendue d'un centimètre en bas et en avant. En haut, il n'existe pas d'espace entre cette surface articulaire et le col; on remarque seulement une espèce d'encroûtement articulaire d'un centimètre et demi, immédiatement appliqué sur le col. Le col, le grand trochanter, et le petit trochanter du fémur, n'ont pas, du reste , éprouvé d'altération sensible.

N° 748. — Un bassin portant deux cavités cotyloïdes accidentelles ; pièce donnée par M. Breschet , sans renseignements.

Le bassin est déformé ; le diamètre antéro-poslérieur est de neuf centimètres huit millimètres ; le diamètre transverse est de treize centimètres cinq millimètres ; le sacro-cotyloïdien , de droite à gauche, a treize centimètres cinq millimètres ; le sacro-cotyloïdien de gauche à droite, a douze centimètres cinq millimètres.

Diamètres inférieurs : le sacro-pubien est de onze centimètres , le bisciatique est de quinze centimètres. Le sacrum est moins concave que dans l'état normal ; la fosse iliaque du côté droit est plus profonde que du côté gauche ; la partie antérieure du bassin est atrophiée; la tubérosité de Tischium du côté droit descend plus bas que celle du côté gauche, et elle regarde moins en avant et en haut : elle est donc moins altérée dans sa forme et dans sa position.

Les deux cavités cotyloïdes anciennes sont déformées et amoindries; elles sont triangulaires, plus profondes en haut, un peu moins en bas, et sans rebords en dedans; celle du côté droit un peu plus profonde que celle du côté gauche. La résorption sur le cartilage et la substance osseuse semblent avoir été plus actives.

La cavité cotyloïde droite est très-profonde : elle a deux centimètres et demi de profondeur dans sa partie la plus profonde; en dehors et en arrière, le sourcil a deux centimètres de hauteur à la partie postérieure.

La cavité présente plus d'élévation en haut et en avant que partout ailleurs; au milieu et en arrière, elle est un peu moins profonde, et en bas et en avant, au niveau de l'os ischium, est la partie la moins profonde.

Les parties intermédiaires à ces diverses saillies du sourcil colyloïdien sonl moins profondes; et, comme en avant la cavité existe à peine , il y a une véritable échancrure.

La cavité colyloïde accidentelle du côté droit est moins profonde que celle du côté gauche ; au lieu de faire saillie au-dessus du niveau de l'os iliaque, elle pénètre dans sa profondeur, et forme une dépression de cinq à huit millimètres. Elle est plus profonde en dedans et en avant que dans le reste de son étendue ; elle est placée beaucoup plus en arrière et en bas que celle du côté gauche : ainsi elle se trouve à quatre centimètres de l'épine iliaque antérieure et inférieure, tandis que du côté gauche elle se trouve seulement à un centimètre de distance de cette saillie.

Cette pièce est très-curieuse , en ce que , sur le même sujet, les os se trouvant dans les mêmes conditions, on voit deux cavités se former d'une manière différente , Tune par atrophie, l'autre par hypertrophie. Il faut, dans ce cas, conclure que le mode d'action de la tête du fémur doit avoir une grande influence physique sur le mode de formation de cette cavité. Aussi regrettons-nous beaucoup que les deux fémurs manquent, car il est très-probable, d'après les autres pièces que nous avons sous les yeux , que du côté atrophié correspondait un fémur atrophié , dont la tète était déformée , et peut-être une capsule non rompue, tandis que, du côté opposé, se trouvait, au contraire , une tète et un fémur hypertrophié ; car la cavité cotyloïde accidentelle est plus grande que dans l'état normal. Le mode de formation de la cavité colyloïde paraît donc soumis à la plus ou moins grande résistance que présente la tète du fémur. Aussi est-ce pour cela que, dans

les luxations congénitales , la tête n'étant pas entièrement formée, et par cela même peu résistante , fait que Ton ne rencontre pas de cavité secondaire.

N° 749. — Luxation du fémur en haut et en dehors sur un jeune sujet; cavité secondaire par usure; déformation de la tête; pièce donnée par M. Breschet, comme luxation congénitale.

L'os iléum est refoulé en dedans; la fosse iliaque interne est augmentée, l'externe est peu diminuée; au niveau de l'épine iliaque antérieure, et supérieure, on remarque que le bord de l'os est concave en dehors et convexe en dedans.

L'os pectine et l'ischium sont considérablement atrophiés , ce qui donne plus d'étendue au trou obturateur. La tubérosité de l'ischium est plus transversale que dans l'état normal ; sa face externe regarde un peu en avant et en haut , l'interne en bas et en arrière.

La cavité cotyloïde ancienne est cachée par les débris de la capsule , qui adhèrent encore à la partie supérieure et externe, depuis l'os ischium jusqu'à l'épine antérieure et inférieure. La tête est sortie par la partie supérieure de la capsule , qui s'attache encore à la partie supérieure et postérieure du sourcil de la cavité cotyloïde : dans ce cas, il n'y a pas allongement de la capsule , mais rupture ; la tête n'est plus dans l'intérieur de la capsule , comme le disait Dupuytren, et comme on peut le voir sur la pièce en cire donnée par M. Breschet.

La cavité secondaire est très-remarquable, en ce que c'est la seule de toutes les pièces de la collection qui soit formée par usure de l'os iliaque. Il n'y a pas hypertrophie de l'os, dépôt de substance osseuse, comme dans les cas

précédents, mais résorption de l'os iliaque. Dans endroit où la cavité présente le plus de profondeur, elle n'a qu'un demi-centimètre ou dix millimètres de hauteur; encore est-ce formé aux dépens du refoulement de la table interne de l'os , qui fait saillie dans la fosse iliaque interne.

La cavité est plus profonde en haut que partout ailleurs ; en bas , elle se fond en quelque sorte avec la surface de l'os; la surface est régulièrement concave, et plus rugueuse que dans les surfaces articulaires formées par dépôt de suc osseux.

Fémur. — La tète du fémur est atrophiée et déformée; elle est ovale, plus large en haut qu'en bas ; elle est embrassée en bas par la partie supérieure de la capsule ossifiée en quelques points , et au-dessus de laquelle elle a passé en la déchirant. En haut, le col est embrassé par les débris de la capsule et par ceux du petit fessier. Le grand trochanter n'est pas déformé, tandis que le petit trochanter a entièrement disparu.

K° 750. — Luxation du fémur, en haut et en dehors, déformation de la tête très-prononcée , cavité secondaire peu profonde.

Cette pièce se compose d'un fémur et d'un os iliaque.

L'os ilium est très-relevé , de sorte que la fosse iliaque a augmenté de profondeur , mais a diminué de largeur. En dehors , la fosse iliaque externe n'est pas diminuée dans sa profondeur, ce qui arrive ordinairement dans les variations des diamètres de l'interne , parce qu'elles dépendent le plus fréquemment d'une déformation de l'os en entier.

L'os ischium et l'os pectine sont atrophiés , mais ils ne

sont pas sensiblement déformés; le trou obturateur a notablement augmenté d'étendue, par suite du volume moindre des os qui l'environnent.

Le fond de la cavité cotyloïde s'est atrophié au point de laisser apercevoir le jour au travers, surtout au niveau de l'os pectine. Nous avons déjà noté les dimensions que peut acquérir cette cavité au dedans de l'os pectine : ici elle a acquis la profondeur excessive de deux centimètres. En dehors la cavité est en partie fermée par une espèce d'opercule lamineux assez anfractueux.

En dehors de la cavité primitive, et presque au même niveau qu'elle , se trouve la cavité secondaire ; elle est peu profonde, mais assez étendue en dehors, et en haut, elle se relève sur l'os ilium en forme de crête, ayant , dans sa plus grande élévation , un demi-centimètre de hauteur. Sa surface est lisse, concave, et de consistance éburnée. Une espèce d'apophyse limite sa cavité en avant.

La tête du fémur est très-déformée en bas , en haut et en dedans; on dirait que la tête s'est ramollie comme de la cire, et qu'elle s'est surbaissée en forme de bord sur le col , qu'elle engaîne en quelque sorte. C'est à la partie supérieure et antérieure que les altérations sont le moins sensible. Le col , le grand et le petit trochanter n'ont pas subi de déformations sensibles.

N° 751. — Luxation du fémur, en haut et en dehors; déformation de la tête; cavité secondaire assez profonde.

Tout l'os iliaque a été le siège d'une maladie qui a ramolli son tissu. La fosse iliaque interne est plus profonde et plus concave que dans l'état normal. En revanche , la fosse iliaque externe est presque entièrement effacée. Outre ces viciations dans la forme \ Filéum est altéré dans

sa structure; il est atrophié au point de laisser apercevoir le jour à travers.

L'ischium et l'os pectine non atrophiés.

La cavité cotyloïde ancienne a presque entièrement disparu , surtout en dedans. C'est toujours en haut qu'elle présente le plus de profondeur. Au niveau de l'os pectine s'est opérée une résorption , qui a creusé la cavité cotyloïde jusqu'à la table la plus interne de l'os. La cavité secondaire , dans son ensemble, conserve toujours la forme triangulaire.

En dehors de la cavité cotyloïde primitive, et au-dessus d'elle, existe une cavité secondaire plus profonde, surtout à la partie postérieure et inférieure ; en haut et en dedans, il n'existe pas de démarcation tranchée entre la cavité de l'os iliaque, tandis que , en dehors , en arrière et en bas , la cavité a deux centimètres de hauteur ; la surface articulaire est régulièrement concave, lisse, et d'une structure osseuse très-résistante.

La tète du fémur se décompose en deux parties , Tune, dirigée d'avant en arrière et regardant en dedans ; l'autre n'est plus articulaire , elle est formée aux dépens d'un segment de sphère de la tète, en haut et en avant; si la première partie est lisse, celle-ci est rugueuse et a envahi le col , tandis que , en bas , la tète s'est surbaissée sur le col , et engaine le col sans cependant y adhérer. Le col , le grand et le petit trochanter ne sont pas déformés.

N° 752. — Luxation du fémur en haut et en dehors ; déformation très-marquée de la tète; ossification de la capsule ; occlusion particulière de l'ancienne cavité; formation d'une cavité secondaire; pièce donnée par M. Bonamy.

La cavité de l'os iliaque est tres-augmenlée de fa

deur , le bord de la crête iliaque regardant directement en haut. La fosse iliaque externe est presque entièrement effacée , tandis que l'interne est plus concave que dans l'état normal.

L'os pectine et l'ischium sont atrophiés; la branche descendante de l'ischium, dans sa partie moyenne, a été le siège d'une inflammation du périoste qui a donné lieu à un dépôt irrégulier de substance osseuse. La tubérosité de l'ischium est un peu déjetée en avant.

La cavité cotyloïde ancienne existe presque avec les dimensions ordinaires ; si le sourcil a presque entièrement disparu , la cavité a beaucoup gagné en profondeur par la résorption du fond de sa cavité , et par l'étendue qu'elle a acquise, d'une manière anormale, sous l'os pectine. De prime abord, on pourrait penser qu'il n'y a plus de trace de la cavité cotyloïde, à cause de l'opercule qui couvre toute son ouverture. En examinant avec soin cet espèce de couvercle, on voit que cette substance n'a pas le caractère lamelleux du reste de l'os, et qu'il ressemble aux ossifications accidentelles qui se développent dans le tissu fibreux; aussi sommes-nous disposé à croire que cette substance osseuse qui bouche la cavité cotyloïde n'est autre chose que les débris de la capsule fibreuse ossifiée , dont les bords adhèrent à l'ancien sourcil de la cavité cotyloïde.

En dehors de la cavité ancienne se trouve la cavité accidentelle. Son étendue verticale l'emporte sur le diamètre antéro-postérieur. La saillie est beaucoup plus marquée à la partie postérieure et inférieure , où elle forme une espèce de crête , qu'en haut et en avant, où elle se confond avec le reste de l'os, si ce n'est au niveau de l'épine iliaque antérieure et inférieure , où l'on voit toujours une cavité sygmoïde, à convexité interne, qui indique la direction

primitive de l'os, et qui est d'autant plus marquée, que la direction primitive de l'os qu'elle indique a été ellemême plus altérée. Ainsi, sur les bassins précédents, bien que je n'aie pas indiqué cette déformation, elle est d'autant plus marquée que le grand bassin lui-même était plus évasé. Aussi peut-on admettre, en général, qu'elle est plus marquée sur les bassins de femmes que sur ceux d'hommes.

La surface de la cavité est très-régulièrement concave; elle est très-lisse, bien que dans quelques endroits il y ait quelques petits trous par défaut d'ossification; partout l'os a acquis sur cette surface articulaire une consistance pétreuse, brillante, qui indique la structure serrée de l'os.

Du fémur. — La tête de l'os a subi une altération des plus remarquables. D'abord elle est déformée ; la partie qui regarde en bas, en dedans, et un peu en avant, est seule articulaire. Elle occupe à peu près le tiers de l'étendue de la tête ; le reste est rugueux et inégal. Sa partie articulaire est le siège d'une altération telle qu'elle ressemble exactement, pour la structure, à la cavité articulaire accidentelle. La tête est brillante comme l'émail des dents, et d'espace en espace présente quelques petits trous. La densité de cette partie de la tête est considérablement accrue , son tissu spongieux est devenu plus compacte.

La partie supérieure et postérieure de la tête, au contraire , a son tissu spongieux très-raréfié , au point que la tète ressemble à la coque d'un œuf; on dirait qu'elle a été soufflée. Une ouverture produite par la macération permet d'apercevoir une vaste cavité; la surface externe présente quelques tubercules en formes de verrues aplaties; le bord de la tête, dans toute cette étendue, est sur-

baissé de manière à engaîner le col , qui n'a pas très-sensiblement diminué de longueur. Les débris des capsules fibreuses qui ont échappé à la macération embrassent le col; à sa partie supérieure, on y remarque une ossification en forme de plaque, de l'étendue de trois centimètres dans son plus grand diamètre antéro-postérieur , et d'un centimètre et demi de largeur dans le diamètre de dedans en dehors. Le grand trochanter n'est pas très-déformé; mais le petit trochanter se confond avec des rugosités formées par des dépôts irréguliers de substance osseuse.

N° 753. — Luxation du fémur en haut et en dehors; déformation de la tête sans formation d'une cavité secondaire; conservation des parties molles du petit fessier et des débris de la capsule ; pièce donnée par M. Breschet.

L'os iliaque a subi peu de déformation , cependant la fosse iliaque interne est un peu relevée en dedans et en avant.

Toute la partie antérieure du bassin est atrophiée, surtout la symphyse des pubis ; la tubérosité de lischium n'a souffert aucune déformation, aucun changement dans sa position. L'épine sciatique a été tirée en dedans, et de plus, elle est devenue plus volumineuse.

La cavité cotyloïde ancienne a pris , comme dans tous les cas , une forme triangulaire ; elle est plus prononcée en haut que partout ailleurs ; elle est moins concave que d'ordinaire ; son cartilage a été résorbé , ainsi que la substance osseuse , surtout sous l'os pectine. Son orifice est en partie obturé , en bas et en arrière , par les débris de la capsule.

Cette pièce est surtout curieuse en ce que l'on voit très-

bien sur elle les débris de la capsule ancienne , et la capsule secondaire qui s'est formée aux dépens du muscle petit fessier.

La capsule ancienne a été déchirée, surtout en haut, dans ses adhérences à Féminence iléo-pectinée, et est restée adhérente en bas , ce qui est le contraire de ce que Ton observe dans la plupart des cas. De plus, quoique déchirée en arrière , elle adhère à toute la partie postérieure de la cavité cotyloïde; mais elle présente en haut une déchirure plus considérable , par laquelle le fémur est sorti de la capsule. La tête répond par sa partie inférieure à cette partie postérieure de la capsule. Le reste de cette extrémité articulaire du fémur est embrassée par le petit fessier, qui forme une capsule accidentelle, qui semble même cloisonnée à l'intérieur.

Un autre fait curieux à observer sur cette pièce est la déformation considérable de la tête , aplatie en dehors et en arrière , et de plus atrophiée.

Au gisement de la tête sur l'os iliaque , ne correspond aucune dépression par atrophie , ou par dépôt hypertrophique de substance osseuse. Quoique la luxation date de longtemps , le fémur ne présente pas de déformation notable; le petit trochanter seul a en partie disparu.

Les luxations accidentelles du fémur peuvent avoir lieu dans des sens différents , en haut ou en bas.

Nous nous occuperons d'abord des luxations en haut : elles peuvent être en haut et en avant , ou en haut et en arrière.

La première espèce est très-rare ; si nous en avons plusieurs exemples dans les luxations congénitales, 1<

Musée vient seulement de s'enrichir, depuis peu, d'un cas de luxation accidentelle, et nous devons cette pièce à l'obligeance de M. Gely, chirurgien de Nantes. (Voir, pour les détails, la collection des Bulletins de la Société anatomique, 1841.)

iN° 754. — La pièce déposée au musée est en plâtre; elle est composée de deux fragments : l'un a été moulé sur le bassin ; l'autre sur le fémur. Voici ce que l'on remarque sur la première pièce, celle du bassin (la partie colorée en rose sur la tète du fémoral est le muscle psoas et iliaque).

Bassin. — « L'ancienne cavité n'est certainement pas moins «large, mais ses bords se sont évidemment affaissés; au- « curie trace de fibro-cartilage circulaire, ni de ligament « capsulaire ; le fond de la cavité, beaucoup plus élevé que « de coutume, fort inégal, est constitué par un mélange de « tissu flbro-cartilagineux, inégalement soulevé, et des tis- « sus cellulo-adipeux dont nous avons parlé; une grosse « masse de ce tissu occupe le centre , et s'étend à l'échan- « crure interne de la cavité. Le sol osseux de cette cavité « s'est lui-même un peu élevé, en sorte qu'il existe entre lui «et la paroi interne du bassin une couche aréolaire de deux « à trois millimètres d'épaisseur. 11 y a cependant exception « à faire à ce que nous avons dit plus haut, relativement aux «parties sur lesquelles repose le col du fémur. Dans ce « point, le rebord est affaissé, arrondi, renforcé du côté de « la cavité par quelques tubercules osseux nés de son fond, «tandis qu'il se continue par en haut avec la surface com- « prise entre l'épine iliaque inférieure, et l'éminence iléo- « pectinée. Cette portion du rebord pelvien, qui appartient « à la branche iléo-pubienne, présente de chaque coté deux « gi os tubercules osseux aplatis, de la largeur d'une pièce

« de quinze sous, répondant, l'interne à la partie supérieure a du bord interne de la cavité , et l'externe à la partie plus «élevée. L'intervalle compris entre eux est de douze milli- « mètres; le grand diamètre, y compris ces deux éminences, « est de quarante-cinq millimètres. Le tubercule interne se « confond presque par en haut avec Téminence iléo-pecti- « née; l'externe remonte jusque vers la base de l'épi ne iliaque « inférieure. Ces deux tubercules forment les principaux «moyens de contact articulaire entre la branche pubienne « de l'os iliaque et la partie postérieure du col du fémur qui «reposait dessus. Ils sont très-lisses, revêtus d'un cartilage « mince. La portion osseuse intermédiaire est beaucoup plus «déprimée, ce qui donne à cette partie une forme concave « très-favorable à ses usages : elle est, du reste , beaucoup « moins lisse , et percée de nombreux trous vasculaires.

« A partir de ce point , la surface articulaire de nouvelle « formation remonte sur la branche pubienne de l'os iliaque, « en suivant la double courbure de l'os, convexe d'avant en «arrière, et concave transversalement; mais elle change « bientôt brusquement de direction en vertu du concours « d'une masse osseuse de nouvelle formation que nous al- « Ions actuellement décrire.

« Que l'on se figure un demi-cercle de quarante-cinq à « cinquante millimètres de rayon, dont le centre serait ap- «pliqué sur l'épine iliaque antérieure et inférieure, et qui «prendrait adhérence par son grand diamètre au rebord «supérieur du bassin, entre l'épine iliaque antérieure et «supérieure, et l'éminence iléo-pectinée, et l'on aura une « première notion de la forme de cette surface de nouvelle « formation. Elle ne s'élève point verticalement, mais elle « se renverse en dehors et en arrière; en sorte que , bien « qu'elle coupe transversalement à angle droit la direction

«du muscle iliaque , elle se présente à lui d'avant en ar- « rière sous un angle très-obtus; elle paraît appartenir unice quement à la fosse iliaque interne ; elle ne fait aucune «saillie du côté de la cuisse, ni delà fosse iliaque externe, «Sa base, très-épaisse, se confond avec la table interne de « l'os ; elle offre une surface supérieure en étendue à celle «de la cavité glénoïde , avec laquelle elle a beaucoup de « rapport.

« Elle présente deux faces et deux bords : sa face anté- « rieure est très-légèrement concave et revêtue d'un carti- « lage en général mince, et assez régulier sous ce rapport ; « la face postérieure est convexe en tous sens, et donne at- « tache aux couches profondes du muscle iliaque, au moyen « d'un tissu cellulaire fibreux, très-épais, qui recouvre cette «paroi. Le bord postérieur et supérieur demi-circulaire, « un peu irrégulier , épais , donne attache aux couches su- «perficielles du muscle iliaque en arrière , et à la capsule « de nouvelle formation en avant ; ce bord est encroûté «d'une espèce de fibro-cartilage qui rend plus sensible la « cavité de la surface osseuse. Le bord inférieur est libre « dans sa moitié externe ou supérieure, l'adhérence de cette « surface osseuse au bassin se faisant plutôt par sa paroi « postérieure que par ce bord. Par l'autre moitié , qui est « inférieure et interne , cette surface osseuse se continue « avec le tubercule externe de la branche pubienne de l'i- « léon, et avec la surface qui le sépare du tubercule interne.

Fémur. — «Cet os a éprouvé des changements très-ma- « nifestes dans sa forme : le grand trochanter, au lieu de se «replier en arrière, comme d'habitude, est évasé en de- « hors , et beaucoup plus volumineux que de coutume , en « sorte qu'une ligne verticale , passant par le centre du fé- «mur, laisse en dehors une saillie à peu près égale à celle

«que forme en dedans la tète articulaire. Cette disposition u donne à l'extrémité supérieure du fémur un aspect cordi- « forme , d'autant plus marqué, que la tête, et surtout le « grand trochanter, paraissent plus élevés que de coutume, « du moins si l'on en juge par la longueur d'une ligne qui «diviserait verticalement en deux le sinus existant entre « ces deux organes, tandis que si L'on mesure l'espace com- « pris entre le petit trochanter et le point le plus élevé de «la tête du fémur , on trouve plutôt du raccourcissement «que de l'allongement: on serait donc tenté d'admettre qu'il « y a eu plutôt redressement qu'allongement réel du col « du fémur. Le trochanter est, au contraire, évidemment hy- « pertrophié ; mais ce qui permet d'expliquer la profondeur « du sinus qui sépare celui-ci de la tête, c'est l'abaissement « de la portion osseuse intermédiaire, laquelle est en même «temps déjetée en avant. On observe dans ce point une «saillie à base large, très-prononcée. La cavité digitale, «largement dilatée , représente une fosse profonde à surs « face inégale. Le petit trochanter est très-notablement atro- « phié. En examinant l'os par derrière, et en suivant la ligne « qui forme la base du col, en s'étendant du petit trochanter « au bord interne du grand, on voit une série de tubercules «osseux à sommets mousses, lisses, qui répondent évi- «demment à ceux que nous avons décrits sur la branche « iléo-pubienne. On peut rapporter à trois les tubercules «dont nous parlons : l'un , inférieur, est placé sur la base « du petit trochanter ; l'autre, supérieur, au-dessous du bord «interne du grand trochanter; le troisième, situé précisé- «ment entre les deux autres , est le plus grand et le plus « saillant ; en sorte que la surface générale est légèrement «convexe d'un trochanter à l'autre, ce qui lui permet de « s'articuler assez exactement avec la surface de la branche

«iléo-pubienne , qui était concave dans le sens de sa lon- « gueur ; le petit trochanter se trouvait donc placé quelques (dignes au-dessous de réminence iléo-pectinée, tandis que «l'angle antérieur du grand trochanter arrivait presque à «l'épine iliaque antérieure et inférieure. Le col du fémur « est évidemment aplati d'avant en arrière; la tète du fémur « a sensiblement perdu de son volume , et sa forme a beau- « coup changé ; le sillon qui sépare la portion cartilagineuse « a complètement disparu ; la portion qui se trouvait en con- «tact avec la surface de nouvelle formation de l'os des i!es « appartient exclusivement à la partie postérieure du col et « à la face externe delà tête. Cette surface, plutôt plate que « convexe , est pourvue d'un cartilage assez imparfait ; elle « est, du reste, plus étendue que celle qui lui répond sur « le bassin ; elle est cependant moins large, mais plus haute, « plus exactement arrondie, et présente le diamètre d'une «pièce de cinq francs. La partie supérieure de l'ancienne «poulie articulaire est libre dans la nouvelle capsule qui c roule sur elle en ce point ; tout le reste de cette surface , « ainsi que les parties contiguës du col , sont recouvertes «par les adhérences de cette capsule ; il est seulement fa- « ciîe de sentir, à travers cette couche fibreuse, que le tissu « osseux raréfié cède à la pression du doigt, principalement «aux environs de l'attache du ligament rond. Le corps du «fémur est plus grêle que de coutume ; tout l'os est évi- « demment raréfié , poreux , léger ; le canal médullaire est «très-vaste, les cellules du tissu spongieux très-amples. Du «côté du bassin, les surfaces de nouvelle formation sont «aussi formées par un tissu poreux et aréolaire; tous «les os sont, ainsi que les autres organes . infiltrés de a graisse.»

N° 755. — Luxation du fémur en bas et en arrière (luxation sciatique).

La luxation a eu lieu du côté droit. La pièce se compose de l'os iliaque et du fémur. L'os iliaque n'a subi aucune altération notable dans sa forme ou dans sa structure ; ce qui donne à penser que l'individu a dû succomber peu de temps après la luxation.

Les bords de la cavité cotyloïde , que la tête du fémur a abandonnés , ont conservé à peu près la même hauteur que dans l'état normal; l'intérieur de la cavité est fermé par les débris de la capsule fibreuse; on y remarque seulement une éraillure assez considérable, qui donne communication avec l'intérieur de la cavité , qui paraît comblée d'une substance dont il est difficile de déterminer la nature.

La tête du fémur est placée en dehors et en bas de la cavité cotyloïde ; une partie même fait saillie dans l'échancrure. La tête est volumineuse et n'a pas subi de déformation; elle est enveloppée par les débris des muscles environnants qui sont rompus. On distingue le muscle petit fessier, qui en recouvre la plus grande partie , et en bas, l'on aperçoit le muscle obturateur externe , qui a été entraîné, et qui paraît avoir été rompu. En arrière, et audessous de lui , on voit la gaine de l'obturateur interne , mais il est impossible de déterminer l'état clans lequel était ce muscle.

Une des choses les plus intéressantes à noter dans cette pièce , est la direction qu'a prise le fémur. Le petit trochanter regarde directement en bas, et plus on considère le fémur inférieurement, plus sa face postérieure regarde en dehors, au point qu'à la partie inférieure ce condyle externe regarde en avant, et l'interne en arrière.

N0 756. — Os iliaque provenant d'une luxation sciatique du fémur, en dehors et en bas. (Sans renseignements.)

L'os iliaque ne présente pas d'altérations dans sa forme ou dans sa structure ; l'os pectine et l'os pubis sont peutêtre un peu atrophiés , mais n'ont pas subi de déformation.

La cavité cotyloïde a une forme ovalaire , dont le plus grand diamètre est de haut en bas et de dehors en dedans. Cette cavité paraît plus profonde que dans l'état normal , peut-être par suite de la résorption des cartilages , et peut-être aussi de la substance osseuse.

En dehors de la cavité cotyloïde se trouve une première incrustation osseuse , libre en arrière , adhérente en dedans au sourcil de la cavité , et contribuant à rétrécir l'étendue de sa cavité.

En arrière se trouvent trois incrustations osseuses, dont la plus étendue comble en partie l'étendue de la grande échancrure sciatique. Si ces trois ossifications concourent à former un plan concave au centre , où elles se confondent avec l'os iliaque, cependant il n'y a pas, à proprement dire , de cavité secondaire ; ce qui distingue, je crois , les luxations en bas , et ce qui dépend probablement de ce que, dans cette luxation, les mouvements sont en partie perdus pour le membre.

IN0 757. — Luxation en bas et en avant ; soudure du fémur en divers points avec l'os du bassin ; pièce donnée par M. Stanski, interne des hôpitaux, le 12 novembre 1836.

Renseignements. — M. Stanski nous a appris que « la luxa- «tion était survenue chez un individu, carrier de son état, «qui avait été surpris dans un éboulement de terre. Lors- «que l'individu a succombé, il portait celte infirmité de-

— iOii —

«puis dix ans. Il marchait accroupi, en courbant son « corps sur k membre qui n'était pas luxé, de manière à y « reporter en grande partie son centre de gravité. »

L'os iliaque, dans tout son ensemble, n'a pas été du tout déformé : trois adhérences principales unissent cet os au fémur.

L'une , partant de l'épine iliaque et inférieure , du sourcil de la cavité cotyloïde, d'abord rugueuse, a une forme pyramidale dont le sommet regarde en haut, et dont la base élargie présente trois faces : la première , antérieure, part du col du fémur, au niveau du petit trochanter , et s'étend obliquement en dehors, au-dessous de lui et à cinq centimètres de largeur , et se termine par une espèce de pince osseuse.

La seconde face postérieure , la plus étendue , part de cette épine , et va jusqu'au sommet du grand trochanter ; elle a dix centimètres cinq millimètres d'étendue; elle est un peu concave en dehors, et est recouverte un peu en arrière par une lame osseuse, terminée en épine , qui peut être un débris d'un muscle ou de la capsule.

La troisième face de cette pyramide osseuse , étendue du grand trochanter au petit trochanter , a quatre centimètres cinq millimètres d'étendue; elle est concave en dedans.

11 résulte de cela que toute la partie postérieure de l'ancienne cavité cotyloïde est libre , a les dimensions ordinaires , et n'a pas contracté d'adhérences avec le fémur.

L'autre adhérence du fémur avec l'os iliaque a lieu au niveau de l'os pectine, au moment où il concourt à former la cavité cotyloïde. Ici l'adhérence est directe entre la tète du fémur et l'os pectine, mais sans déforma-

tion de l'os; de plus, elle est embrassée par un cercle osseux, très-élégant par sa légèreté, et ouvert de plusieurs trous assez larges. Ce cercle , partant de l'os pectine, va à la tubérosité de l'ischium. Dans le trajet qu'il parcourt , il adhère d'abord un peu à la tête et au col, envoie un prolongement osseux qui , embrassant plus exactement le col, se dirige du côté de la cavité cotyloïde. De plus, des ossifications se joignent au développement pyramidal osseux que j'ai décrit à la partie antérieure du fémur, enfin, donnent une dernière ossification qui s'unit au grand trochanter.

Il est probable que cette ossification est un débris de la capsule , d'après ses insertions et ses rapports avec le col..

Enfin la dernière adhérence , la troisième , consiste en des ossifications qui réunissent le grand trochanter par sa partie la plus interne à la partie inférieure du sourcil de la cavité cotyloïde, et qui l'unissent à la partie inférieure externe du trou sous-pubien.

Enfin , au niveau du trou sous-pubien de l'os pectine , près de la cavité cotyloïde , partent plusieurs ossifications en forme de lames, qui embrassent la tête; et de la branche ascendante de l'ischium en partent d'autres, qui semblent s'élever pour circonscrire aussi la tête du fémur.

La cavité cotyloïde ancienne a conservé les formes et dimentions normales; elle a seulement un peu augmenté de profondeur par résorption des cartilages articulaires et de la substance osseuse, au point qu'elle est transparente dans son milieu.

La tête n'est pas déformée, elle est adhérente dans plusieurs points; elle présente une altération du côté souspubien, qui tient probablement à l'action de la macération sur son tissu , plus raréfié dans cet endroit par suite de

l'inertie à laquelle était condamnée cette partie de la tèto du fémur.

L'extrémité inférieure du fémur regarde en haut; le grand trochanter et la tête, en bas; le petit trochanter, en avant ; la partie interne du fémur est antérieure ; l'externe est postérieure.

La ligne âpre regarde directement en dehors , et la face antérieure en dedans.

N° 758. — Luxation de l'articulation coxo-fémorale et exostose.

La pièce a été donnée par la Société anatomique; elle se compose d'un os iléum avec exostose, et d'un fémur, dont la tête a été en partie détruite par l'usure.

L'os iléum présente une altération de la cavité, qui consiste dans une résorption du cartilage , dans une étendue considérable , au niveau de l'insertion du ligament rond, et de l'échancrure de la cavité cotyloïde; de plus, le sourcil de la cavité cotyloïde semble comme usé en haut et en dehors ; elle présente un plan en forme de croissant , qui a quatorze à quinze centimètres dans l'endroit où il offre le plus de largeur ; et en haut et en dehors on remarque une surface lisse, comme éburnée; et plus en avant, une surface rugueuse , qui semble avoir été le siège d'une carie.

A la partie inférieure de la cavité se trouvent des exostoses formant un cercle qui , en se développant sur l'os iliaque , forme un cercle auquel la cavité cotyloïde est concentrique. Ces exostoses commencent entre la cavité cotyloïde et la tubérosité sciatique, et viennent aboutir au niveau de l'épine iliaque antérieure et inférieure. De plus, elles forment une espèce de voûte à convexité externe et

concavité interne , qui s'avance jusqu'au niveau de la cavité cotyloïde.

La structure de cette exostose est composée de deux couches osseuses ; la plus intérieure semble s'être développée aux dépens des os ; elle est lisse et comme mamelonnée extérieurement ; mais intérieurement elle est plus ou moins rugueuse; de prime abord, on pourrait croire que cela est dû à la carie; mais en examinant avec plus de soin , on s'aperçoit que dans certaines parties ces irrégularités de surfaces tiennent aux fibres de la trame osseuse, qui sont très-apparentes, et comme isolées les unes des autres. En bas et en arrière il y a un intervalle entre le dépôt osseux, ce qui donne lieu à uu trou qui correspond dans l'échancrure sciatique.

Cette première couche osseuse est recouverte par une autre, étendue en forme de lame sur elle; on dirait qu'elle s'est formée aux dépens du système musculaire, et que c'est le muscle grand fessier qui s'est ossifié , ainsi que le muscle pyramidal , qui forme une espèce de lame qui s'étend jusque dans la grande échancrure sciatique; ce qui prouve que cette dernière couche a été formée par une transformation du système musculaire ; c'est que cette lame est entièrement indépendante des os.

Le fémur n'est altéré qu'à la partie supérieure; la tête seule a été modifiée ; elle est comme taillée en biseau aux dépens de la partie inférieure; s'il en reste quelques débris à la partie supérieure et à la partie inférieure, elle a disparu complètement \ et il n'y a plus que le col.

La surface de la tête a la forme d'un ovale, dont le plus grand diamètre est vertical. Elle est concave de haut en bas, et convexe transversalement. Sa structure est ccmme éburnée en haut; en bas et en avant , elle présente une

petite surface, occupant le quart de sou étendue, irrégulière et rugueuse , qui paraît avoir été le siège de la carie.

En bas et en arrière du col , on remarque des rugosités, mais elles sont beaucoup plus étendues et plus considérables à la partie antérieure.

Le long de la ligne âpre du fémur , Ton trouve les débris du muscle grand adducteur, qui ont subi une dégénération osseuse dans l'étendue de treize à quatorze centimètres.

N° 759. — Luxation de la jambe en arrière.

La pièce se compose du tibia, du péroné, du fémur et de la rotule. Les os sont maintenus en coude, de telle manière que le fémur forme un angle droit avec le tibia.

L'extrémité antérieure des condyles du fémur dépasse la face articulaire du tibia , et se trouve sur le niveau de la tubérosité rotulienne , de telle manière que la partie antérieure du tibia avec le fémur forme avec les condvles

un angle rentrant , ayant 150 degrés d'ouverture.

Les faces articulaires ont éprouvé, de part et d'autre, des altérations particulières.

La face articulaire du tibia est décomposée en deux plans, l'un antérieur, l'autre postérieur, qui se rencontrent sous un angle de 145 à 150 degrés. Le plan postérieur regarde en haut et en arrière; il présente une étendue plus considérable en dedans qu'en dehors : ainsi , en dehors, il n'a dans son diamètre antéro-postérieur que vingtcinq millimètres d'étendue, tandis qu'en dedans il présente trente millimètres dans le même sens. Tout ce plan postérieur a perdu ses rapporte avec les condyles du fémur ;

et aussi avec les cartilages semi-lunaires qui ont suivi les condyles du fémur dans leur émigration en avant.

Cette interruption dans les rapports du tibia avec le fémur a été suivie de la déformation de la partie articulaire du tibia, qui , de concave qu'elle est dans l'état normal, est devenue convexe; et de plus, la démarcation tranchée qui existe ordinairement entre les deux facettes articulaires du tibia n'est plus aussi nette. Le ligament croisé qui s'attache à la partie postérieure du tibia, et qui se rend au condyle interne du fémur a été allongé , sans cependant être rompu.

Le plan articulaire antérieur du tibia se compose de deux facettes isolées qui regardent toutes les deux obliquement en avant; elles sont concaves , et paraissent avoir été formées toutes deux par les cartilages semi-lunaires qui ont suivi les condyles du fémur en avant. Une d'elles, surtout celle de la partie externe , a été formée bien évidemment par ce cartilage, qui même a subi, dans une partie de son étendue, une modification toute particulière : ainsi, en avant et en dehors, le cartilage a considérablement augmenté de volume , et, de plus, il s'est ossifié.

Les surfaces articulaires du fémur ont aussi éprouvé une modification particulière : ainsi , leur étendue s'est un peu augmentée en haut et en arrière, et, de plus, elles paraissent aussi être un peu accrues en largeur par un espèce d'aplatissement, ou par un dépôt de suc osseux: cette disposition est surtout marquée en dedans.

La rotule appliquée contre les condyles du fémur a subi aussi un aplatissement dans son diamètre antéropostérieur, surtout à sa partie externe, mais sans une augmentation sensible dans son étendue.

N° 760. — Luxation du tibia en dehors ; luxation spontanée du genou, préparée et donnée par If. Louis Fleury, interne des hôpitaux. ( Voir l'observation , drchiv, génér. de méd.y juin 1837.)

Le fémur est soudé avec le tibia, dans une situation telle que la tubérosité interne du tibia se trouve logée dans l'intervalle qui existe entre les deux condyles du fémur; ils forment ensemble un angle saillant en dehors et en avant. Le sinus de l'angle formé en avant est de 150 à 155 degrés; la saillie de l'angle en dedans est moins marquée , parce que le sinus de l'angle est encore plus ouvert, et est de 160 à 175 degrés.

L'extrémité antérieure du condyle est sur le même niveau que la tubérosité rotulienne qui regarde en dehors , tandis que les surfaces des condyles du fémur regardent en dedans.

La rotule a suivi les condyles du fémur, de telle sorte que son tendon se trouve presque à angle droit avec le tibia , au lieu de se trouver à peu près dans l'axe du tibia, comme on l'observe à l'état normal. La rotule est un peu aplatie dans son diamètre antéro-postérieur ; elle présente une espèce d'usure à la partie postérieure à la réunion de la face articulaire interne avec l'externe.

Le tibia a sa face interne regardant directement en avant, sa crête en dehors, et la surface antérieure et externe en dehors et en arrière; sa face postérieure est dirigée indirectement en dedans.

Une seule des surfaces articulaires du tibia est en rapport avec le fémur, c'est la surface interne. La surface externe est libre ; elle est en rapport seulement avec la capsule de l'articulation , qui n'existe plus sur la préparation ; le ligament latéral externe a été seul conservé, et

il s'est allongé sur la surface articulaire , et est dirigé d'arrière en avant et de dehors en dedans.

La surface articulaire interne est en rapport avec le fémur, mais avec la partie interne du condyle externe, qui a fini même par se souder avec le tibia ; il a même subi une diminution dans son volume quoiqu'il ait augmenté l'espace inlercondylien, dans lequel se trouve logé la tubérosité interne du tibia ; car la partie externe du condyle interne du fémur est placée en dedans de la tubérosité rotulienne, et est soudée avec elle.

Le fémur est dirigé de telle manière que sa partie antérieure et supérieure regarde en dedans , et la partie postérieure en dehors. Les deux condyles ont des rapports anormaux d'articulation , en ce que la partie interne du condyle externe et la partie externe du condyle interne ont contracté des adhérences osseuses avec le tibia. La surface antérieure et un peu externe du condyle externe a éprouvé une espèce d'usure qui correspond à l'altération semblable que l'on remarque sur la rotule.

N° 761. — Luxation de l'extrémité inférieure du tibia en dedans , avec fracture comminutive du péroné ; pièce préparée dans la dissolution de sublimé, donnée par M. Thierry.

La pièce consiste en l'extrémité inférieure de la jambe et tout le pied ; elle n'a subi aucune dissection anatomique.

L'axe de la jambe est placé tout à fait en dedans du pied, de telle sorte qu'il fait un angle aigu en dedans , et un angle rentrant en dehors , à cinq centimètres au-dessus de la malléole externe.

L'angle en dehors est tellement brusque , qu'il s'est

formé une fracture comminutive du péroné au-dessus de la malléole ; une incision de la peau , en forme de languette triangulaire à base inférieure , permet d'apercevoir les fragments du péroné.

A la partie interne, le tibia fait saillie , en dehors de la peau , de cinq centimètres , dans l'endroit où il est le plus saillant;carilnefaitpasune saillie égale dans toutes ses parties : ainsi , en avant et en dedans, il ne sort que de quatre centimètres; en dedans et en arrière, de trois centimètres. En dehors, le tibia fait une saillie en avant de cinq centimètres , et en arrière , de quatre centimètres.

Cette différence dans la saillie du tibia tient à ce que la malléole interne descend, dans l'état normal, plus bas en avant qu'en arrière; mais l'effort qui a déterminé la luxation a causé aussi la rupture de la malléole interne un centimètre au-dessus de la surface articulaire.

L'ouverture à la peau par laquelle est sorti le tibia présente six centimètres, à cause de la rétraction de la peau dans les endroits où elle ne se trouve pas tendue sur le pied; mais l'ouverture présente neuf centimètres, si l'on mesure la longueur de la peau qui est tendue sur le tibia ; elle a été décollée par la luxation de cet os, et forme plusieurs plis transversaux appliqués parallèlement les uns aux autres.

La peau, trop longue à la partie postérieure, forme plusieurs plis qui embrassent le tendon d'Achille.

A la partie antérieure , il se trouve un pli très-marqué partant delà déchirure, et se rendant à l'endroit où siège la fracture du péroné.

Au-dessous se trouve une fossette très-marquée entre la malléole interne et l'externe.

Le chargement dans le lieu où siègent ordinairement les

plis placés au cou-de-pied, donne beaucoup plus d étendue à la partie dorsale du pied.

J\° 762. — Luxation de l'astragale avec rupture de son col ; huit mois après l'extraction , guérison sans amputation ; pièce donnée par le docteur Thierry.

La pièce se compose de l'extrémité inférieure de l'astragale et du pied, moins la plus grande partie de l'astragale.

A la partie antérieure de l'articulation du pied , on a conservé les muscles extenseurs communs des doigts, l'extenseur propre du pouce et le jambier antérieur. La partie antérieure de la surface articulaire du tibia a été légèrement écornée en dehors , et , par suite de l'inflammation, le bord a légèrement augmenté de volume.

A la partie postérieure de l'articulation du pied , Ton a conservé le tendon du muscle gastrocnémien , et les artères allant de la jambe au pied, qui ont une direction légèrement flexueuse.

A la partie interne de l'articulation du pied , on remarque d'abord, sur la partie interne du tibia, des stries longitudinales dues à un dépôt de substance osseuse par l'inflammation du périoste qui a suivi la luxation ; de plus, l'extrémité de la malléole interne descend plus bas que dans l'état normal, et présente des rugosités anormales formées par des dépôts de substances osseuses. Cette disposition se remarque aussi à la partie postérieure. Dans cet endroit , la malléole interne du tibia semble s'être soudée avec la tête de l'astragale , qui a conservé ses rapports normaux avec le calcanéuui et l'astragale. Plus on pénètre en dehors de l'articulation , moins ces adhérences sont marquées ; elles sont même nulles à la partie interne ; il

s'est formé une surface articulaire, alternativement convexe en arrière et concave en avant.

A la partie externe de l'articulation, l'extrémité inférieure de la malléole interne, formée par le péroné, a augmenté considérablement de volume , et a diminué dans sa longueur absolue, quoique relativement elle ait augmenté de longueur par l'absence de l'astragale, et qu'elle descende plus bas que dans l'état normal. La partie interne de la malléole présente deux surfaces articulaires ; toutes les deux sont des surfaces articulaires accidentelles: l'une regarde directement en dedans, est anormale et en rapport avec une surface articulaire convexe développée sur le col de l'astragale ; l'autre regarde en bas et en dedans, est alternativement convexe et concave, et correspond à une cavité articulaire à disposition inverse, formée sur la partie externe du calcanéum.

Une section perpendiculaire a été faite sur l'extrémité inférieure du tibia et des os du tarse. On voit successivement le tibia, son articulation alternativement concave en arrière, convexe en avant; l'articulation de la tête de l'astragale avec l'apophyse du calcanéum et la cavité du scaphoïde, le scaphoïde et le premier cunéiforme.

Malgré cette difformité résultant de l'absence de la plus grande partie de l'astragale , la voûte du pied n'est pas sensiblement effacée.

La partie de l'astragale, chassée de la mortaise, consiste en toute la poulie de l'astragale, sa facette postérieure concave s'articulant avec la facette articulaire convexe du calcanéum , et une partie de la coulisse servant d'insertion au fort ligament inter-articulaire placé entre les facettes antérieure et postérieure de l'astragale.

]N° 763. — Luxation de l'astragale; pièce en terre cuite donnée par M. Judcy.

«Dans cette luxation, l'astragale avait conservé ses rap- « ports avec le tibia et le péroné; mais il était séparé d'a- «vec le calcanéum. Le scaphoïde et l'artère tibiale anté- « rieure avaient été dilacérés; on voyait l'astragale à travers «la peau déchirée; le pied était renversé en dedans , et la «partie était froide et livide. L'individu avait à peine dix- « huit-ans. M. Judcy débrida sur les parties fibreuses et «sur la peau pour parvenir à réduire la luxation. La gué- «rison, qui ne fut ni longue, ni difficile, eut lieu sans «claudication)) (Bulletins delà Faculté de médecine, 1811).

N° 764. — Luxation de l'astragale sur les os du tarse.

La pièce est composée de la partie inférieure du fémur, de la rotule du tibia , du péroné et du pied.

L'ensemble des os du tarse, par rapport à la jambe , représente un varus. La face externe du pied repose sur le sol , tandis que le bord interne regarde en haut. La face plantaire regarde en arrière , et la face dorsale en avant. Le calcanéum ayant presque sa direction ordinaire, forme un angle presque droit avec le reste du tarse. Il résulte de cette flexion forcée , que l'astragale , maintenu fixe dans la mortaise tibio-péronienne , a quitté ses rapports avec le scaphoïde.

La tête de l'astragale est à nu, et elle regarde en dehors et en bas , tandis que le scaphoïde s'est dévié en dedans et en haut , sa surface astragalienne en rapport avec la surface interne non articulaire de l'astragale, et un peu avec la malléole interne du tibia.

Le tibia, le péroné, l'extrémité inférieure du fémur,

ainsi que tout le squelette du pied, ont une pesanteur spécifique peu considérable, due à la dégénérescence graisseuse qui envahit toutes les cavités intérieures des os ; la diaphyse des os longs est même réduite au dixième ou quinzième de son épaisseur normale.

N° 765. — Luxation du métatarse sur le tarse ; pièce donnée par M. Mazet ( 224 F. ).

Le pied et les extrémités inférieures des deux os de la jambe sont conservés avec quelques-uns des muscles et des ligaments du pied.

Les quatre premiers os métatarsiens sont luxés en avant sur le tarse ; le cinquième métatarsien seul est luxé en arrière.

Le premier métatarsien est séparé des trois suivants, luxés comme lui en avant. Sa surface articulaire, en rapport ordinairement avec la surface articulaire antérieure du premier cunéiforme, est en rapport avec la surface interne du premier cunéiforme; de sorte qu'il est plutôt luxé en dedans qu'en avant proprement dit. Dans ce déplacement, il semble, une fois luxé, avoir suivi la résultante des deux forces agissantes , l'une par l'intermédiaire du long péronier, l'autre de l'extenseur propre du premier orteil.

Les deuxième , troisième, quatrième orteils sont luxés en avant des deuxième et troisième cunéiformes; ils sont déplacés un peu de dedans en dehors , dans le sens de la résultante de l'extenseur commun, et du fléchisseur commun, qui n'a pas été conservé: les doigts sont dans une extension forcée.

Le cinquième métatarsien est luxé en bas et en arrière. Il est séparé du petit doigt au niveau de la tête du meta-

tarsien , dont l'épiphyse s'est dessoudée dans la diaphyse. La partie antérieure et postérieure du cinquième métatarsien correspond à la partie postérieure et inférieure du cuboïde.

Le petit doigt et la tête du cinquième métatarsien semblent avoir obéi à la contraction de l'extenseur commun , tandis que le reste de la diaphyse semble avoir été tiré en arrière et en bas par le moyen péronier.

Somme toute, l'ensemble du tarse a été luxé en dehors et en bas , et forme un angle à sinus dirigé en dedans , tandis que le métatarse a été luxé en dehors et en haut.