CARIES DES OS DES MEMBRES

Nous avons cru devoir nous borner à décrire ici les caries qui affectent la diaphyse des os, renvoyant avec les maladies des articulations les caries des extrémités, qui forment un groupe naturel, décrit par tous les pathologistes sous le nom de tumeurs blanches. Cet ordre a l'avantage de rapprocher des caries articulaires plusieurs autres altérations qui siègent également dans les articulations , et ont souvent été confondues avec les résultats de la carie : telle est , par exemple, la lésion connue sous le nom de morbus coxœ senilis.

Les pièces qui figurent dans cette section sont au nombre de dix-sept : neuf ont rapport à la carie proprement dite; elles sontdécrites du n°278 aun°286. Les huit autres, exposées du n° 287 au n° 294 , peuvent être rapportées à l'affection tuberculeuse des os , telle que nous l'admettons avec M. le docteur Nélaton.

N° 278. — Squelette de l'avant-bras droit, de grandes dimensions , sur lequel on voit des traces de carie.

Le radius est parfaitement sain : l'altération siège sur le cubitus seul; elle en occupe la face interne et une partie de la face postérieure , et se trouve placée vers le milieu du membre. L'étendue de la lésion est de sept centimètres environ; elle consiste en une érosion, profonde de près d'un centimètre dans certains endroits, plus superficielle dans d'autres , de sorte que la surface altérée est couverte d'aspérités et d'anfractuosités. Le tissu qui en

forme le fond est rugueux, comme déchiqueté, et formé de lamelles osseuses , irrégulières . séparées les unes des autres par des trous , des fentes et des espèces de crevasses, tantôt longitudinales, tantôt obliques. Vers l'extrémité inférieure de la surface cariée , on aperçoit un dépôt de matière osseuse nouvelle , très-peu considérable. La face antérieure du radius présente aussi, dans le point correspondant à la lésion . un aspect particulier. La lame externe de l'os, au lieu d'être plane, comme à l'état normal, offre une grande quantité de bosselures, très-petites et très-superficielles , séparées par des sillons et par des trous dans lesquels est demeuré le périoste.

ÎN0 279. — Squelette de l'avant-bras droit, dont on ignore l'origine, et sur lequel on voit à la fois des traces de carie et une quantité considérable de végétations osseuses.

Des deux os , c'est le cubitus qui est le plus altéré : vers le milieu de sa face postérieure on aperçoit une érosion superficielle de sept centimètres de longueur; quatre autres plus petites apparaissent sur les faces antérieure et interne. Le tissu osseux présente , dans les points altérés, les mêmes caractères qui ont été indiqués dans la description précédente. Les surfaces érodées sont environnées de tous côtés par une couche de matière osseuse nouvelle, qui d'ailleurs couvre toute la surface de Los, à l'exception de son extrémité supérieure et de son cinquième inférieur.

Cette couche osseuse, qui, en bas, naît insensiblement du cubitus, et semble là se fondre avec la surface même de l'os, augmente d'épaisseur à mesure qu'on se rapproche de la partie supérieure , à tel point qu'elle finit par faire un relief de près de deux centimètres. Son aspect est, du

reste, fort irrégulier; car, outre qu'elle manque brusquement au niveau des érosions , la matière osseuse est disposée par masses anguleuses jetées çà et là , de telle sorte que le cubitus parait hérissé de végétations inégales et rocailleuses. C'est surtout en haut et en arrière , vers la base de l'olécrâne, que se rencontrent les masses les plus volumineuses et les plus aiguës. La matière de nouvelle formation est d'un blanc jaunâtre , friable , et formée par des fibrilles ou par des lamelles plus ou moins épaisses, dont la direction est perpendiculaire ou oblique au plan osseux sur lequel elles s'insèrent, qui sont rassemblées tantôt en faisceaux , tantôt en couches continues, et entre lesquelles se trouvent interceptés des sillons ou des canaux très-fins , dont les orifices superficiels s'aperçoivent trèsbien à l'œil nu. Par sa surface profonde, la couche osseuse de nouvelle formation repose sur le cubitus luimême, sans se confondre avec lui ; c'est ce dont on peut se convaincre en détachant avec les doigts des fragments de cette couche, qui s'enlève comme une écorce : on voit en même temps que les portions d'os qu'elle recouvre, loin d'être saines, présentent des altérations analogues à celles qu'offrent les parties érodées , et qui n'en diffèrent que par leur moindre profondeur , c'est-à-dire que la lame externe de l'os est déjà dépolie , rugueuse , et criblée d'ouvertures longitudinales.

Toute la surface externe de l'apophyse olécrâne est dépolie, rugueuse, érodée superficiellement; la surface articulaire de cette même apophyse et la cavité sygmoïde sont en partie dépouillées de leur lame compacte, et l'on voit à nu le tissu celluleux , qui paraît raréfié et ressemble assez bien à la pierre-ponce.

Le radius est aussi recouvert en partie de la même sub-

stance qui s'est accumulée sur ses bords, et principalement sur l'interne et le postérieur , de manière à former là des reliefs triangulaires et tranchants. Vers l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs de l'os , et sur la face postérieure , la matière osseuse manque, soit que sa sécrétion ait été interrompue dans ce point, soit qu'elle ait été détachée artificiellement, ce que nous sommes plus disposés à croire, et l'on voit à nu la surface de l'os superficiellement érodé. Les extrémités articulaires ne sont point altérées.

N° 280. — Tibia gauche d'un jeune enfant , dont les deux extrémités articulaires, encore à l'état d'épiphyses, ont été détachées et manquent ; pièce d'origine inconnue , et sur laquelle on voit des traces de carie.

L'altération siège sur la face interne de l'os, un peu au-dessus de sa partie moyenne; elle consiste en une érosion de forme oblongue , ayant cinq centimètres dans le sens vertical, et deux à trois centimètres de largeur. La partie centrale de cette érosion est occupée par le tissu même du tibia , dont la lame compacte semble avoir été détruite, de sorte qu'on aperçoit à nu la couche sous-jacente, rugueuse et labourée par des sillons verticaux, au fond desquels se voient des trous multipliés qui pénètrent dans l'épaisseur de l'os. Cette lésion , très-superficielle , paraît plus profonde qu'elle ne l'est en effet , parce qu'elle est entourée d'une espèce de rebord formé par un dépôt de matière osseuse nouvelle , taillé à pic et semblant faire suite à l'érosion qu'il encadre , tandis que , d'une autre part , il se perd insensiblement sur les faces interne et externe du tibia. Cette substance osseuse de nouvelle formation présente quelques analogies avee celle qui s'est

développée autour d'une perforation de la voûte du crâne observée chez un petit teigneux, et décrite au n° 277. Elle en diffère, cependant, en ce qu'elle est moins friable, et creusée par des sillons verticaux plus profonds et plus larges.

Il nous paraît probable que cette altération des os occupait le centre d'un ulcère situé à la partie interne de la jambe.

IN 281. — Squelette.de la jambe droite, sur lequel on voit les traces d'une carie superficielle, conséquence probable d'un ulcère.

Cette jambe a sans doute appartenu à un sujet d'une taille élevée, car la longueur du tibia est de trente-huit centimètres. Ce qui nous frappa d'abord en examinant cet os, ce fut l'augmentation considérable de son volume, et sa forme arrondie et massive , les sillons , les gouttières et les végétations osseuses qui couvrent sa surface ainsi que celle du péroné. A cet aspect, nous nous attendions à trouver un accroissement proportionné dans la pesanteur du membre : notre surprise fut grande lorsque, en le soupesant avec la main . nous le trouvâmes très-léger. Ce phénomène nous fut expliqué par l'inspection de l'intérieur des os, au moyen d'une coupe verticale dirigée d'un côté à l'autre, et qui les partagea en deux moitiés; nous pûmes alors constater que les parois des deux os sont plus minces qu'à l'état normal , et que le canal central , rempli par du tissu réticulaire, est, au contraire, développé outre mesure , de sorte que l'augmentation de volume du tibia n'est pas dû à la sécrétion de matière osseuse nouvelle , mais plutôt à l'ampliation de sa cavité centrale et à une sorte de boursouflement des parois , qui sont en même temps amincies.

C'est surtout dans sa partie supérieure que le tibia pré sente le renflement indiqué. Tout le tiers moyen de la face interne de l'os est occupé par une sorte de dépression ou d'excavation assez profonde, de treize centimètres de longueur sur quatre à cinq de largeur , qui en haut se fond insensiblement avec le reste de l'os, tandis qu'en bas elle est bornée par un petit dépôt de matière osseuse nouvelle, et limitée , tant en avant qu'en arrière , par un rebord osseux assez prononcé. Son fond est grisâtre , grenu j du reste assez régulier , et formé par un tissu celluleux dont la présence indique que la couche corticale est complètement détruite. Quelques trous, placés vers la partie inférieure , pénètrent jusque dans le canal médullaire. Nous pensons que cette altération reconnaît pour cause un vaste ulcère, ayant pour fond la face interne du tibia, et dont la suppuration a déterminé la carie superficielle.

Au niveau de la lésion qui nous occupe , les végétations osseuses se multiplient sur la face externe du tibia ; le péroné est également le siège d'un gonflement notable, et des productions stalactiformes couvrent sa surface; enfin, ces productions, étendues d'un des os à l'autre, comblent l'intervalle qui les sépare naturellement, et établissent entre eux une soudure complète. Plus haut, on aperçoit des lames osseuses implantées sur le péroné , et qui s'avancent, au milieu de l'espace interosseux, vers le tibia, pour produire l'effet dont nous venons de parler. La coupe verticale indiquée précédemment permet de voir que le canal médullaire est rétréci dans le point qui correspond à la surface malade , de telle sorte que l'excavation observée paraît due , non pas seulement à l'érosion et à la perte de substance éprouvée par le tibia , mais aussi au refoulement ou à la dépression de sa paroi interne.

N° 282. — Tibia droit d'un adulte , sur lequel on voit une carie très-étendue.

La maladie s'étend à presque toute la diaphyse de l'os, au coté interne duquel elle est placée ; et elle n'est pas moins profonde qu'étendue, car le canal médullaire présente une ouverture longue de vingt- cinq centimètres. Cette ouverture , plus large en haut et en bas que dans la partie moyenne , point où elle se réduit à une fente de quelques millimètres , permet d'apercevoir librement l'intérieur du canal médullaire qui paraît sain, et dans lequel se trouve le tissu réticulaire d'autant plus abondant qu'on se rapproche davantage des extrémités ; il est probable qu'elle est la conséquence d'une perte de substance et de la destruction d'une portion du tibia rongée par la carie. Les bords en sont très - irréguliers et constitués par le tissu même de l'os , qui est coupé tantôt obliquement ? tantôt perpendiculairement et à pic, et présente une surface rugueuse, aréolaire, hérissée de lamelles trèsminces , juxtaposées , qui circonscrivent des sillons longitudinaux, des cellules irrégulières, en général obîongues, et des trous également allongés.

Ces bords, formés aux dépens du tibia lui-même, sont surmontés par une couche osseuse de nouvelle formation, aussi épaisse que la paroi même de l'os , interrompue comme elle au niveau de la solution de continuité , s'amincissant à mesure qu'on s'en éloigne, et finissant par se fondre insensiblement dans le reste de l'os. Toutefois , si on l'examine avec attention , on voit qu'elle est seulement déposée à la surface du tibia : c'est une sorte de croûte plaquée sur l'os , mais ne faisant point corps avec lui; car, dans certains endroits, au-dessus des malléoles, par exemple , on la trouve soulevée de manière à laisser

entre elle et le tibia un intervalle d'un à deux millimètres; il est facile aussi de la détacher comme une écorce , et Ton aperçoit alors au-dessous d'elle la lame externe de l'os criblée de trous allongés et assez volumineux. Cette substance tranche, d'ailleurs , par sa couleur d'un gris terne et par son aspect rugueux et inégal , sur les portions saines dont la surface est jaunâtre , polie et luisante. Sa texture, enfin, est aussi fort différente de celle du tissu propre de l'os : elle est, en effet, formée par une multitude de lamelles , perpendiculaires à la surface de l'os qu'elles recouvrent , et dirigées de cette surface vers l'extérieur ; par leur juxtaposition et leur groupement, ces lamelles interceptent des espaces plus ou moins considérables , disposés tantôt sous la forme de trous , tantôt sous la forme de sillons.

La surface extérieure de la couche osseuse nouvelle' ne présente pas partout le même aspect : dans les points les plus rapprochés de la solution de continuité, elle paraît boursouflée et couverte de petites éminences mamelonnées , du volume d'un grain de millet ; un peu plus loin , elle présente des sillons longitudinaux, larges et profonds, séparés par des lignes ou reliefs, également longitudinaux, et dont le dos arrondi est rarement lisse et compacte, plus souvent formé d'une substance grisâtre, criblée d'une quantité innombrable d'orifices capillaires; plus loin encore , les sillons , toujours dirigés suivant l'axe du tibia , sont plus rapprochés les uns des autres et plus étroits , séparés par des reliefs moins larges , tous formés de substance grise et ponctuée , et Ton aperçoit, dans le fond de ces sillons, des séries linéaires de petits trous arrondis ou oblongs ; enfin , en s'éloignant tout à fait du centre de la lésion . on voit que la couche osseuse nouvelle devient de

plus en plus mince, semble plus homogène, et ne présente plus que des trous extrêmement fins ou des sillons déliés comme des cheveux , quelquefois fïexueux, et trèsrapprochés les uns des autres.

Les altérations observées sur cette pièce ne s'étendent point aux surfaces articulaires ; toutefois, les trous qu'on remarque autour de l'extrémité supérieure du tibia sont plus multipliés et plus grands qu'à l'état normal , et, sur les côtés de la tubérosité rotulienne, existent des incrustations osseuses qui se détachent facilement, et au-dessous desquelles on voit la surface même de l'os érodée. Des érosions existent également sur l'extrémité tarsienne, autour de la surface articulaire qui est demeurée saine. Le canal par lequel passe l'artère nourricière est très-developpé : un bout du fil de laiton passé dans ce canal en indique le trajet.

N° 283. — Partie inférieure du tibia droit; pièce dont l'origine est inconnue, et sur laquelle on voit les traces d'une carie profonde.

Vers l'union des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur de ce tibia et sur la face interne , existe une sorte d'ulcération oblongue , de quatre à cinq centimètres de longueur sur deux à trois de largeur, qui pénètre jusque dans le canal médullaire. Les bords de l'ouverture sont formées par les parois de ce canal, qui sont coupées en biseau et remontent insensiblement vers la surface de los ; le fond est constitué par le canal médullaire luimême. L'aspect du tissu osseux est entièrement différent de ce que nous avons vu dans les pièces précédentes. Les petites aspérités semblent s'être émoussées et arrondies; les excavations sont en partie effacées, les lacunes et les

trous presque comblés, de sotte que les surfaces malades, bien que encore irré^ulières, sont cependant revêtues d'une couche lisse et compacte. Nous pensons que cette différence annonce une affection ancienne en voie de guérison , et peut-être déjà guérie.

Le reste de ce tibia présente quelques particularités dignes d'être notées : ainsi, 1° sa figure est très-irrégulière, car il présente un renflement , une sorte de bosselure audessus de l'altération précédemment décrite, et une saillie convexe au niveau même de cette altération , et du côté qui lui est opposé ; 2° sur cette saillie, existent des sillons longitudinaux, et une quantité d'ouvertures arrondies disposées en séries linéaires, comme nous l'avons vu déjà au numéro précédent ; 3° plusieurs saillies, semblables à des petites écailles, et dues sans doute à des dépôts très-limités de matière osseuse nouvelle, compacte et dure, sont disséminées à la surface de cet os , et spécialement sur sa face postérieure et le long de ses bords interne et externe; 4° enfin on remarque sur la face interne, à deux centimètres au-dessus de l'altération du tibia, un sillon qui résulte probablementde l'impression produiteparunegrosse artère , et qui se partage en deux branches , l'une transversale , l'autre dirigée verticalement en bas , vers l'extrémité supérieure de la perte de substance.

N° 284. — Sous ce numéro se trouvent comprises trois pièces , dont deux sont modelées en cire, tandis que la troisième est naturelle. Ces trois pièces , données par Desault, ont rapport à une carie profonde du tibia, du côté droit, suite d'un ulcère phagédénique de la jambe.

Des deux pièces modelées en cire, l'une est la copie des os altérés que nous possédons ; nous n'aurons donc pas à !. 22

nous en occuper. L'autre représente le membre malade avant qu'aucune dissection ait été faite : on voit que la partie interne de la jambe est presque entièrement envahie par un ulcère, qui se prolonge encore en bas et en arrière, au-dessus du talon , dont la surface est rougeâtre et paraît granuleuse , et qui offre vers son centre une dépression profonde, correspondante au point où le tibia est le plus altéré, et bornée en arrière par une saillie longitudinale blanchâtre qui semble appartenir à cet os.

La pièce naturelle consiste dans les trois quarts inférieurs du squelette de la jambe droite. Les deux os ont été conservés, mais le péroné est à peine altéré, et ne présente qu'une hypertrophie légère. C'est le tibia qui est le siège des lésions principales. Si l'on en excepte les trois ou quatre centimètres qui surmontent la surface articulaire inférieure , la totalité de l'os est malade : toute sa face interne et une partie de sa face postérieure sont complètement détruites , de sorte qu'il est largement ouvert , et qu'on aperçoit à nu tout son intérieur. Vers le milieu de la jambe, le tissu osseux qui constitue les faces externe et postérieure ayant pris un développement assez considérable , le tibia , vu à cette hauteur et du coté interne, représente une surface irrégulière , large de six à sept centimètres , parcourue dans son milieu par une gouttière profonde et longitudinale , que bordent deux espèces de renflements ou de bourrelets , renversés en avant et en arrière : cette gouttière centrale répond au canal médullaire ; ses bords escarpés et irréguliers présentent plusieurs saillies qui s'avancent au-dessus d'elle ; son fond est occupé par une lame de tissu blanc et compacte , au-dessous de laquelle existe un canal complet, qui s'ouvre, en bas comme en haut, par deux trous placés, l'un au-dessous.

l'autre à côté de la gouttière qui nous occupe. Plus bas , les bourrelets indiqués se rétrécissent graduellement, et finissent par cesser tout à fait; la gouttière centrale disparaît aussi , et le tibia se trouve réduit à une lame osseuse légèrement recourbée , large de quatre centimètres , et continue en haut et en bas avec les faces externe et postérieure de Tos. Plus bas encore, la perte de substance s'arrête enfin, et le cylindre osseux est complet; mais bientôt il est interrompu de nouveau par une large ouverture oblongue, placée en arrière, près du péroné, à trois centimètres seulement au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne , et séparée de la solution de continuité principale par une traverse osseuse , en forme de pont , qui n'a guère que deux centimètres d'épaisseur.

Le tissu qui tapisse la vaste solution de continuité qui vient d'être décrite est partout le même : il parait constitué par des petites aiguilles osseuses, des petites lamelles, ou des petits mamelons, implantés sur l'os par leurs bases , libres par leurs sommets, et séparés les uns des autres par des aréoles, des trous, ou des sillons plus ou moins larges, plus ou moins flexueux. Quant aux faces externe et postérieure du tibia , elles sont rugueuses, quoique revêtues d'un tissu blanc et compacte , et présentent une quantité considérable de mamelons arrondis, et de trous assez grands, à bords lisses, et qui pénètrent dans l'épaisseur de l'os. Une couche de matière osseuse nouvelle, qui offre les mêmes caractères, se prolonge sur la face antérieure du tibia jusqu'à un centimètre seulement audessus de l'articulation du cou-de-pied.

i\° 285. — Les trois quarts inférieurs des deux os de la ïambe droite ; pièce d'origine inconnue , et sur laquelle on

voit une perte de substance due peut-être à la carie. Ces os, remarquables par leurs dimensions, paraissent avoir appartenu à un adulte vigoureux et de grande taille : les fragments que nous avons sous les yeux, bien que coupés (à la partie supérieure), au niveau de l'orifice du canal nourricier du tibia , n'ont pas moins de trente centimètres de longueur. Le tibia semble avoir pris un développement anormal , car sa circonférence est considérable, et atteint, vers le milieu de la jambe, jusqu'à quatorze centimètres. Sa forme triangulaire tend en outre à disparaître, parce que les angles s'émoussent et s'arrondissent. Cette augmentation de volume et ce changement de forme dépendent plutôt de l'ampliation du canal médullaire, qui est très-vaste, que d'une hypertrophie générale des parois de ce canal, lesquelles n'ont qu'une épaisseur fort médiocre; cependant, le tissu osseux qui les compose a été incontestablement le siège de quelque travail morbide : c'est ce qu'atteste l'examen de la surface extérieure du tibia. Cette surface est, en effet, couverte d'ouvertures arrondies, à bords lisses et mousses, d'un diamètre variable entre un quart de millimètre et un millimètre entier, et qui laissaient, sans nul doute, pénétrer des vaisseaux dans l'intérieur de l'os; de plus, on aperçoit sur la face externe plusieurs gouttières transversales, qui paraissent dues à l'impression produite par des artères assez grosses, placées à la surface de l'os; une gouttière semblable, mais plus large et plus profonde , et dirigée obliquement de haut en bas et de dehors en dedans , se voit sur la face postérieure; enfin, des végétations osseuses se rencontrent sur les angles, tant interne qu'externe, et sur l'extrémité inférieure du tibia. Ajoutons que le péroné, qui du reste n'a pas augmenté de volume, est soudé au

— 3ii — tibia par une couche de matière osseuse compacte, qui remplit la moitié inférieure de l'espace interosseux et n'est interrompue que par des trous arrondis ou ovalaires, placés de distance en distance et dirigés d'avant en arrière ; que ce même péroné est chargé de végétations osseuses très-considérables ; que sa surface est également couverte de trous arrondis et de sillons longitudinaux; que trois gouttières , dirigées obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, existent vers la partie moyenne de la face externe. Malgré des altérations si étendues des deux os delà jambe, les surfaces articulaires inférieures sont parfaitement saines.

Les lésions que nous venons de décrire ne sont pas ce que la pièce qui nous occupe offre de plus curieux. Vers l'union des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur du tibia , on constate l'existence d'une excavation qui n'a pas moins de huit centimètres d'étendue verticale sur quatre de largeur et autant de profondeur. Cette vaste cavité, due à la destruction d'une partie de l'épaisseur du tibia , est si considérable que la continuité de l'os n'est maintenue que par la portion du cylindre osseux qui représente la face externe. Le fond est inégal, parsemé d'éminences et d'enfoncements , et formé par un tissu cellu- Jeux dur, à mailles très-étroites. L'ouverture n'est point régulièrement arrondie; loin de là, elle représente un losange dont le côté supérieur et postérieur manquerait. En avant, les bords sont taillés à pic; en arrière, ils se confondent avec les végétations osseuses qui remplissent l'espace interosseux; vers les angles supérieur et inférieur, ils sont précédés par un talus doucement incliné , qui se perd insensiblement à la surface du tibia.

La perte de substance considérable qu'a subie cet os n'est

point la conséquence d'une fracture compliquée; car, dans cette hypothèse , la partie externe ne serait pas restée intacte. Est-elle le résultat d'une carie , ou bien d'une opération pratiquée à l'occasion de la carie? La dernière de ces suppositions nous paraît assez probable : néanmoins , faute de renseignements , nous ne pouvons nous prononcer d'une manière absolue. Quoi qu'il en soit, au reste, la soudure des os et la présence des végétations qui couvrent toute leur surface indiquent que la lésion, limitée peut-être dans son principe , avait fini par déterminer un travail inflammatoire étendu à toute la jambe.

N° 286. — Péroné gauche d'un jeune sujet, sur lequel on voit des traces de carie.

La lésion occupe l'extrémité inférieure de l'os. La malléole externe manque entièrement ; la portion de l'os placée au-dessus est, dans l'étendue de sept à huit centimètres, le siège d'une érosion telle que la lame compacte est complètement détruite et qu'on aperçoit à nu le tissu celluleux raréfié du péroné, transformé en une lame osseuse aplatie d'un coté à l'autre et aussi mince qu'une cote. Une couche très-mince de matière osseuse nouvelle entoure les surfaces altérées.

N° 287. — Fémur gauche d'un homme de vingt-cinq ans; pièce donnée par M. A. Bérard, et sur laquelle on voit des altérations remarquables , dues au développement de matière tuberculeuse dans l'intérieur de cet os.

Le sujet sur lequel cette pièce a été recueillie avait succombé après onze mois de maladie , et il avait eu antérieurement deux affections syphilitiques. En examinant cet os à l'extérieur, on est frappé d'abord par son poids,

<|ui parait plus considérable que celui d'un os sain de même grandeur : en effet, il pèse 4*28 grammes , tandis que des os aussi grands et même plus grands ne dépassent pas 300 grammes. Son tiers supérieur paraît sain, mais les deux tiers inférieurs sont déformés par une hypertrophie générale et couverts de végétations osseuses, irrégulières , multipliées surtout à la face postérieure.

Vers l'union des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur, existent, au milieu des productions osseuses de nouvelle formation, six ouvertures régulières, rondes ou oblongues , à bords déprimés, émoussés et lisses, qui percent toute l'épaisseur de la paroi du fémur et pénètrent dans une cavité creusée dans l'intérieur de cet os. De ces ouvertures, trois sont situées à la face interne, deux à la face externe , une à la face postérieure. Les trois premières, placées les unes au-dessus des autres, suivant une ligne verticale , n'ont que sept à huit millimètres de largeur, et sont oblitérées par une membrane desséchée, qui les ferme comme la membrane du tympan ferme le conduit auditif externe : il en est de même de l'une des ouvertures qui siègent sur la face externe. L'autre ouverture qui occupe cette même face est oblongue, et n'a pas moins de deux centimètres d'étendue verticale sur un peu plus d'un centimètre de largeur. Enfin , la dernière ouverture, placée tout à fait en arrière, a une forme pareille et des dimensions égales , et sa moitié supérieure est obstruée par l'extrémité d'un fragment osseux contenu dans la cavité intra-fémorale que nous avons déjà indiquée plus haut. Il parait que le malade portait ta la cuisse cinq fistules , ouvertes à l'extérieur par une de leurs extrémités, et communiquant par l'autre avec l'intérieur du fémur.

Les surfaces articulaires condvliennes sont entièrement

dépouillées de leur cartilage et de la lame compacte qui le supporte , et Ton aperçoit à nu le tissu spongieux de l'extrémité inférieure du fémur , dont la surface est inégale et creusée de petites excavations très-superficielles. Cette altération se lie à une inflammation de l'articulation fémoro-tibiale , qui survint pendant le cours de la maladie j et parut aux personnes qui observèrent le malade secondaire et sans relation directe avec la lésion principale.

Une coupe verticale pratiquée sur le fémur permet d'achever l'étude de cette pièce intéressante. On voit que 1° le tiers supérieur de l'os a conservé sa texture normale ; 2° le tiers moyen ne représente plus un cylindre ; mais une colonne pleine, sans canal central, formée d'un tissu blanc, serré , compacte , et dur comme l'ivoire; 3° le tiers inférieur est occupé par une vaste cavité, limitée en haut par le tissu éburné, coupé à pic et comme par un emporte-pièce , bornée latéralement par les parois de l'os, qui sont fort minces et interrompues d'ailleurs par les six ouvertures précédemment décrites , confondue enfin en bas avec la partie inférieure du canal médullaire. Cette cavité était, dans l'état frais, tapissée de tous côtés par une fausse membrane, molle et tomenteuse , dont il reste encore quelques débris, fausse membrane qui établissait une séparation complète entre la cavité pathologique et le canal médullaire, qui fermait même les petites ouvertures , et ne cessait qu'au niveau des deux grands trous externe et postérieur. L'intérieur de la cavité est presque entièrement rempli par une portion osseuse, détachée de toutes parts , c'est-à-dire par un véritable séquestre , irrégulier, et formé en partie de tissu aréolaire, en partie de tissu compacte interrompu par de larges lacunes. Ce se-

questre touche, par un de ses côtés, aux trois ouvertures internes , et tend à s'engager, par une de ses extrémités, dans le grand trou situé en arrière.

D'après cette description , nous pensons qu'il est facile de reconnaître , dans la cavité intra-fémorale, une caverne tuberculeuse , occupée par une portion dos nécrosée et séquestrée. La transformation d'une partie du fémur en tissu éburné, le développement de végétations osseuses à sa surface, ne sont que des phénomènes secondaires : le principe de la maladie , c'est l'infiltration de matière tuberculeuse dans la portion d'os qui, par suite, s'est nécrosée , et s'est creusé dans le fémur une cavité de séquestration.

N° 288. — Moitié inférieure du fémur gauche, donnée par M. le docteur Barth- pièce sur laquelle on voit des altérations que nous regardons comme les effets de l'affection tuberculeuse.

Au premier coup d'œil, cette portion de fémur est remarquable par son aspect massif, par son développement extraordinaire, et par son poids considérable : elle pèse, en effet, cinq cents et quelques grammes, c'est-à-dire beaucoup plus qu'un fémur sain tout entier, quelque grand que soit son volume. Mesurée à sa partie supérieure , elle a onze centimètres de circonférence ; au milieu , elle en a dixhuit à vingt; et enfin, immédiatement au-dessus des condyles, elle en a plus de vingt et un. Outre qu'il a aussi augmenté de volume, le fémur a pris une forme singulière : il décrit, vers son extrémité inférieure, une courbe à convexité antérieure, et présente là une sorte de crosse, qui parait résulter de ce que les condyles sont portés sur un plan postérieur à celui qu'ils occupent dans l'état nor-

mal. Sa surface est extrêmement irrégulière, criblée de trous et de sillons vasculaires, parcourue par des gouttières de grandeur et de direction très- diverses , et couverte de végétations osseuses, comparables, pour la plupart, à des petites écailles adhérentes à l'os par Une partie seulement de leur étendue, séparées de lui le long de leurs bords , et au milieu desquelles passent des canaux , soit transversaux, soit obliques, dans lesquels nous avons facilement introduit un petit stylet oculaire.

Les surfaces articulaires n'ont point participé à l'hypertrophie du reste de Fos, et sont encore recouvertes de leurs cartilages; mais l'interne est déformée et aplatie, de telle sorte qu'elle se trouve au même niveau que l'externe , au lieu de descendre plus bas qu'elle, comme cela a lieu sur un fémur sain , et le tissu qui les supporte toutes deux est altéré dans sa texture. Cette altération consiste en une raréfaction portée à un point tel qu'on voit la lumière au travers de l'os , lorsqu'on interpose celui-ci entre i'œil et une bougie: plusieurs coupes pratiquées sur la partie postérieure des condyles mettent cette disposition en évidence, et démontrent même l'existence d'une caverne située dans le condyle externe , immédiatement au-dessous de la couche corticale, et assez grande pour loger une noisette. On comprend comment une telle raréfaction permet l'affaissement et la déformation des surfaces articulaires. La poulie rotulienne a disparu , ou plutôt elle est remplacée par des végétations osseuses irrégulières, sur lesquelles portait sans doute la rotule.

Plusieurs ouvertures, beaucoup plus larges que celles qui ont été mentionnées jusqu'ici, existent sur cette pièce. Les plus remarquables sont : 1° un trou rond , de quinze à dix-huit millimètres de diamètre , placé tout au bas de

la face inférieure, au devant des deux condyles, et qui n'est que l'orifice d'un canal de même calibre , prolonge dans l'épaisseur de l'os ; 2° une large fente oblongue, dirigée obliquement de haut en bas et de dehors en dedans , très profonde, croisée par une jetée osseuse, qui passe sur elle à la manière d'un pont , ayant deux ou trois centimètres d'étendue verticale sur un peu moins d'un centimètre de largeur , située sur la face postérieure du fémur , trois centimètres au-dessus du condyle externe, et subdivisée en deux ouvertures: l'une, inférieure, assez grande, conduisant dans une vaste cavité que nous avons explorée avec un stylet, qui nous a paru vide et étendue jusqu'à la partie antérieure du condyle externe , point où elle communique avec l'extérieur au moyen d'un petit trou arrondi, d'un millimètre seulement de diamètre; l'autre, supérieure, plus petite, formant l'entrée d'une ferme moins vaste , dans laquelle on aperçoit une portion osseuse séquestrée et nécrosée ) à laquelle nous avons pu imprimer quelques mouvements avec le stylet; 3° un trou rond , de cinq à six millimètres de diamètre , situé au côté interne , dix centimètres au-dessus de l'articulation fémoro-tibiale, et par lequel le stylet pénètre dans une direction horizontale, et s'enfonce jusqu'à la profondeur de trois centimètres. Sur divers points de la surface du fémur sont répandus plusieurs trous, également arrondis, mais moins grands que le précédent, qui s'ouvrent , soit dans les cavités intra- osseuses que nous avons déjà décrites , soit dans une autre que nous avons encore à faiiv connaître.

Une coupe verticale antéro- postérieure, pratiquée sur ce fémur , de manière à le partager en deux moitiés latérales , permet de constater les particularités suivantes:

1° Les parois du cylindre osseux sont transformées en un tissu compacte, dur, éburné , et ont pris une épaisseur considérable, qui augmente graduellement à mesure qu'on descend de la partie supérieure vers l'articulation fémorotibiale. 2° Le canal médullaire, conservé dans le quart supérieur environ de cette pièce, est ensuite incomplètement rempli par un dépôt de matière osseuse de nouvelle formation , puis enfin entièrement obstrué par du tissu osseux très-dense et fort dur, de telle sorte que la partie inférieure du fémur, dans rétendue de douze centimètres, ne forme plus qu'un bloc solide. 3° Dans l'épaisseur de cette masse osseuse se trouve creusé un canal cylindrique de douze à quinze millimètres de diamètre, et de huit centimètres de longueur , dirigé un peu obliquement de haut en bas et d'arrière en avant , terminé en haut par un cul-de-sac, aboutissant en bas au grand trou précédemment mentionné. Ce canal , dont les parois présentent de toutes parts un tissu celluleux, à mailles très-fines, à trame très-épaisse , hérissé par places de petites aiguilles osseuses, semblables aux papilles de la langue d'un chat , peut être considéré comme une véritable fistule tuberculeuse, qui s'ouvrait probablement au-dessus de l'articulation du genou. 4° Sur le côté interne du canal indiqué, on aperçoit deux ouvertures de six à sept millimètres de diamètre, l'une supérieure, très-régulière, qui aboutit , après un trajet de douze à quinze millimètres, à la surface extérieure de l'os ; l'autre , située tout à fait en bas, et par laquelle un stylet pénètre dans une large cavité creusée dans le tissu du condyle interne. 5° Sur le côté externe du même canal, se voient plusieurs trous, assez petits , orifices de conduits tortueux , qui vont , après un trajet plus ou moins long, se rendre dans les exca-

— ?A\) — vations situées au cAté externe de l'os et décrites plus haut.

N° 289. — Squelette de la jambe droite , dont l'origine

est inconnue , et sur lequel on voit des altérations que

nous croyons devoir attribuer à l'affection tuberculeuse.

Ces deux os, qui ont une coloration grisâtre , paraissent

anciens.

Le tibia est gonflé dans toute son étendue, et ses angles sont effacés , au point que la distinction des trois faces est devenue difficile, et que l'os est arrondi dans sa moitié inférieure et légèrement comprimé d'un coté à l'autre dans sa moitié supérieure. Au milieu de ces changements, les surfaces articulaires sont demeurées intactes , et n'ont subi aucune altération , ni dans leur forme, ni dans leur grandeur, ni dans leur direction. L'os est, dans toute son étendue , criblé de petits trous arrondis. Des végétations osseuses, de volume et d'aspect différents, se voient sur plusieurs points, et partout où elles existent, les trous vasculaires se multiplient : 1° à la face externe, qui en est presque entièrement couverte , ce sont principalement des lamelles, des espèces d'écaillés osseuses, surajoutées à l'os normal , et se recouvrant de haut en bas à la manière des ardoises qui forment la toiture de nos maisons; dans l'intervalle de ces lamelles ainsi imbriquées, existent, soit des gouttières vasculaires, transversales ou obliques, soit des trous dirigés de bas en haut. 2° À la face interne , la matière osseuse de nouvelle formation est moins abondante, et se montre surtout en haut et en bas, sous la forme de petits mamelons ou de lamelles osseuses placées de champ. 3° Enfin , à la face postérieure , la couche osseuse nouvelle , qui n'existe que dans l'espace limité

placé au-dessus de l'insertion du muscle poplité, est trèsirrégulière , semblable à de la pierre ponce , et percée de plusieurs trous par lesquels on fait pénétrer un stylet à une certaine profondeur.

A la partie antérieure de l'os, vers l'union de ses trois quarts supérieurs avec son quart inférieur, on remarque une excavation triangulaire, dont chaque côté n'a pas plus de quatre centimètres , et qui parait formée par la juxtaposition de plusieurs petites cavités arrondies , inégalement profondes, juxtaposées et anticipant les unes sur les autres. Le fond de ces petites cavités est constitué par un tissu celluleux nettement tranché. Nous pensons qu'elles sont dues au détachement de portions osseuses nécrosées à la suite de l'infiltration tuberculeuse : ce qui nous autorise à émettre cette opinion, c'est que nous avons vu nous-même , dans deux des cavités indiquées , des petites portions d'os presque complètement détachées, et retenues seulement par un pédicule tellement mince qu'il a été brisé en maniant la pièce. Enfin , un peu au-dessus de la malléole interne, se rencontrent, au milieu de la matière osseuse nouvelle, quelques excavations plus superficielles que les précédentes , et qui reconnaissent probablement la même origine.

Une section verticale antéro - postérieure de ce tibia permet de constater que : 1° les parois osseuses sont épaissies et formées d'une couche épaisse de tissu compacte , dans toute la diaphyse de l'os; 2° le canal médullaire est entièrement rempli , dans la même étendue , par un tissu celluleux , dont la trame est assez forte ; 3° les extrémités ne présentent aucun changement dans leur texture; 4° plusieurs petites cavités , que nous considérons comme tuberculeuses, existent à la partie supérieure et posté-

rieure du tibia, près de la superficie de l'os, dans la couche compacte, qui acquiert là une grande épaisseur, et la trame du tissu celluleux sous-jacent est aussi plus forte là que partout ailleurs ; ô° vers l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs , au centre même du tissu réticulaire épaissi , existe une petite caverne, assez grande pour loger un pois ; 6° une autre caverne , de même grandeur à peu près, est placée à l'union des deux tiers supérieurs avec l'inférieur, et près de la surface postérieure de l'os; 7° enfin on aperçoit la coupe des cavités creusées sur la face antérieure de l'os , et l'on peut s'assurer que le fond en est formé par du tissu celluleux dont la trame est renforcée.

Le péroné est hypertrophié dans toute sa diaphyse , et criblé de trous vasculaires; ses extrémités ont leur disposition ordinaire. Vers l'union de ses deux tiers supérieurs avec son tiers inférieur , c'est-à-dire dans le point correspondant à l'altération la plus profonde du tibia , on remarque un boursouflement et quelques érosions ; et des végétations osseuses, nées de sa face interne, se portent en dedans, du côté de l'espace interosseux.

On voit que, sur cette pièce, on trouve à la fois des lésions profondes et des altérations superficielles : les unes comme les autres sont, suivant nous, dans la dépendance de l'affection tuberculeuse. Quant à l'hypertrophie générale de la diaphyse des deux os , les extrémités demeurant saines, c'est un phénomène consécutif qu'on trouve fort souvent lié à la même affection.

IN° 290. — Squelette de la jambe droite , sur lequel on voit des désordres causés par l'affection tuberculeuse. Ces os proviennent d'un jeune sujet, car les extrémi-

tés épiphysaiivs lie sont pas encore soudées avec le corps.

Le tibia , altéré dans sa moitié supérieure seulement , est le siège d'un gonflement qui nous paraît dû à la production de matière osseuse nouvelle déposée à la surface de l'os , et qui présente des caractères différents sur chacune de ses faces. Sur la face interne existe une sorte de renflement ou de bosse , à base large , qui se confond insensiblement avec le reste de l'os, et qui est couverte de stries et de sillons verticaux, au fond desquels on aperçoit quantité de petits trous disposés par séries linéaires. La matière osseuse qui couvre la face externe est irrégulière, mamelonnée, semblable, pour l'aspect, à de l'éponge, assez friable pour qu'on puisse l'enlever facilement et découvrir au-dessous d'elle la substance de l'os dépolie, rugueuse et raréfiée. La même substance est disséminée sur la face postérieure de l'os; mais , ses aréoles étant moins grandes , elle ressemble à de l'éponge fine.

Au milieu de cette matière osseuse de nouvelle formation , se voient plusieurs petites ulcérations , étendues jusqu'au tibia , et pénétrant même dans sa substance : les plus remarquables sont situées sur la face externe de l'os, et en avant, près du ligament rotulien. Leur présence nous ayant inspiré le soupçon que l'exostose n'était point la maladie essentielle , mais qu'elle dépendait de l'affection tuberculeuse, nous pratiquâmes deux coupes longitudinales, au moyen desquelles nous pûmes nous assurer que : 1° l'augmentation de volume du tibia résulte, en effet, de la déposition à sa surface d'une couche osseuse nouvelle , bien distincte de la matière osseuse blanche et compacte à laquelle elle est surajoutée. 2° Le canal médullaire se présente avec ses caractères ordinaires dans les trois cinquièmes inférieurs de l'os; mais plus haut, ce canal est

rempli par un tissu celluleux, dont les mailles sont trèspetites et la trame extrêmement forte, si forte même clans certains points qu'il semble voir là des noyaux de substance compacte, c'est-à-dire que ce tissu présente cette hypertrophie interstitielle considérée par M. Nélaton comme le signe de l'infiltration tuberculeuse ; 3° la texture de l'extrémité supérieure est la même , si l'on excepte toutefois l'épiphyse , qui a conservé son aspect normal , de sorte que l'interligne épiphysaire semble avoir posé à la lésion des limites infranchissables ; 4° au centre du tissu eelluleux que nous venons de décrire, existent deux petites cavernes situées, l'une immédiatement au-dessous de l'interligne épiphysaire, l'autre, vers l'union du quart supérieur avec les trois quarts inférieurs de l'os.

Le quart inférieur seulement du péroné est intact; dans le reste de son étendue, cet os est presque entièrement couvert d'une croûte osseuse grise, inégale, mamelonnée, très-épaisse sur la face postérieure, dure, et cependant facile à séparer de l'os , dont on aperçoit au-dessous la surface blanche , rugueuse et criblée de trous.

N° 291. — Tibia droit d'un adulte; pièce d'origine inconnue, sur laquelle on voit des lésions qui nous paraissent avoir pour principe l'affection tuberculeuse.

La moitié inférieure du tibia , ses deux extrémités et ses surfaces articulaires sont saines; les altérations siègent donc dans la portion intermédiaire au cinquième supérieur et aux deux cinquièmes inférieurs : toute cette portion de l'os a subi une augmentation générale de volume, mais cependant les trois faces sont demeurées bien distinctes.

La face interne est celle sur laquelle on voit les désor- 1. 23

cires les plus remarquables; elle est couverte, dans retendue précédemment indiquée , de végétations osseuses grisâtres , qui ressemblent à certaines cristallisations , et ont une disposition vraiment singulière : ce sont des petites aiguilles osseuses , simples ou bifides } des espèces de saillies papillaires , des lamelles extrêmement minces , percées d'un ou plusieurs trous de grandeur inégale , placées de champ les unes à côté des autres , implantées par une de leurs extrémités sur l'os lui-même , et libres par l'autre. De l'assemblage de ces productions , dont la quantité est innombrable, résulte une large surface rugueuse , très-inégale, déprimée dans son centre, relevée vers ses bords, et où l'on voit dominer, par places, tantôt la disposition granuleuse, tantôt la disposition lamelleuse. Cette dernière est surtout prononcée vers le milieu, au pourtour d'un trou large d'un centimètre, irrégulièrement arrondi , qui occupe cette place, et par lequel un stylet s'enfonce dans l'épaisseur du tibia. Les productions osseuses que nous venons de décrire sont évidemment de formation nouvelle , et constituent dans leur ensemble une couche qui couvre l'os et masque sa véritable apparence; quoique intimement unies à lui, elles peuvent en être séparées, et l'on aperçoit alors au-dessous d'elles la lame corticale du tibia, blanche, dépolie , et criblée dune infinité de trous dont l'ouverture est allongée.

Les faces externe et postérieure sont également recouvertes d'un dépôt de matière osseuse nouvelle, dont l'épaisseur est plus considérable au niveau du trou de la face interne que partout ailleurs : il en résulte que le tibia présente dans ce point , tant en dehors qu'en arrière , une espèce de renflement ou de bosse, qui décroît graduellement, soit qu'on monte vers l'extrémité supérieure, soit

qu'on descende vers l'inférieure. Du reste , la disposition de la matière osseuse nouvelle diffère entièrement ici de ce qu'elle est à la face interne; car l'os parait couvert de sillons , dont la direction est verticale vers les extrémités, et qui sont, au contraire, contournés au niveau de la bosse centrale , de manière à donner à l'os un aspect madréporique. Les angles ou bords antérieur et interne du tibia ont pris un grand développement.

Une coupe verticale antéro-postérieure , pratiquée sur ce tibia , permet de constater l'intégrité du canal médullaire , et Tépaississement considérable des parois du cylindre osseux, du, sans nul doute, à l'adjonction de couches osseuses de nouvelle formation, déposées à l'extérieur, et très -faciles encore à distinguer de l'os luimême sur sa paroi postérieure. De plus , on voit fort bien que le trou mentionné dans la description de la face interne du tibia n'est que l'orifice dune cavité qui traverse le canal médullaire , et dont le fond s'appuie sur la paroi externe de l'os, précisément à la hauteur du point où celle-ci porte un renflement. Les parois de cette cavité sont constituées, en dehors, ,par le tissu même de l'os, qui est coupé d'une manière nette, en haut et en bas, par une sorte de diaphragme formé de matière osseuse nouvelle et qui établit la séparation entre le canal médullaire et la cavité pathologique. Xous pensons que celle-ci est bien réellement une caverne tuberculeuse , quelle est le point de départ de la maladie, et que les autres altérations sont des phénomènes secondaires.

N° 292. — Tibia droit d'un adulte ; pièce d'origine inconnue, et sur laquelle on voit une caverne tuberculeuse ouverte à l'extérieur.

Vers l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs du tibia, existe un gonflement, prononcé surtout en dedans et en arrière , sur le bord qui sépare les faces interne et postérieure; dans ce point, on voit une espèce de bosse, arrondie, saillante de près d'un centimètre, qui se continue insensiblement et se confond à sa base avec le reste de l'os , et qui est formée par de la matière osseuse surajoutée , distincte de la matière osseuse normale par sa coloration grisâtre , par les trous arrondis dont elle est percée , par les sillons verticaux dont sa surface est parcourue. À la même hauteur, à peu près, seulement un peu plus bas , sur la face interne du tibia , et près de sa crête, on remarque vin trou arrondi, de six à huit millimètres de diamètre, à bords unis et glabres, précédé d'une dépression infundibuliforme , de sorte que son orifice est fortement évasé : cette ouverture conduit dans le tibia , et un stylet introduit par là pénètre à la profondeur de plusieurs centimètres, dans la direction du renflement osseux précédemment indiqué. D'après l'observation de ces divers détails , nous sommes porté à croire qu'il existe dans l'intérieur du tibia quelque cavité anormale.

Une coupe à la fois verticale et transversale ayant été pratiquée sur l'os, de manière à le diviser en moitiés antérieure et postérieure et à passer par le milieu du renflement osseux décrit plus haut , nous avons pu constater que le gonflement partiel du tibia "est , en effet , dû au dépôt de matière osseuse nouvelle surajoutée , et restée bien distincte de l'os sur lequel elle est plaquée et dont le tissu est plus compacte et plus blanc; de plus , au niveau de la partie renflée , existe une cavité oblongue , de deux centimètres de diamètre vertical sur quatorze millimètres de largeur, creusée à la fois dans la matière

osseuse nouvelle et clans le tibia , cavité dont les parois sont aussi lisses et aussi régulières que si elle eut été creusée avec art, à l'aide de l'instrument tranchant, et qui s'ouvre à l'extérieur, par l'intermédiaire d'un canal dirigé obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, et aboutissant au trou infundibuliforme de la face interne de l'os. Depuis la surface articulaire supérieure du tibia, jusqu'à la cavité intra-osseuse qui nous occupe, le tissu intérieur de l'os présente sa disposition normale; mais, au niveau du point malade , s'est opéré un changement remarquable : au tissu réticulaire , à larges cellules , à lamelles déliées et fragiles , a succédé un tissu creusé encore de cellules, mais constitué par des lames osseuses résistantes et dont l'épaisseur varie entre un demi-millimètre et un millimètre entier.

Nous pensons que les altérations observées sur ce tibia doivent être rapportées à l'affection tuberculeuse. Un tubercule enkysté, développé dans la cavité intra-osseuse, s'est sans doute ramolli et frayé une voie à l'extérieur au moyen d'un canal aboutissant à la face interne de l'os, c'est-à-dire à celle de ses surfaces qui est la plus rapprochée de la peau. A l'aspect lisse de la cavité et de son canal de décharge , à l'absence de toute complication autre qu'une exostose partielle et modérée, nous jugeons que la maladie était simple, assez ancienne, et en bonne voie de guérison.

N° 293. — Tibia gauche, profondément altéré et déformé par suite de l'affection tuberculeuse; pièce donnée par la Société anatomique.

Ce tibia, assez grand, mais dont la diaphyse est grêle et effilée, paraît avoir appartenu à un sujet peu avancé en âge. Ce qui frappe à la première vue , c'est la déforma-

tion de cet os, qui, dans ses deux tiers supérieurs, ne conserve presque rien de sa figure naturelle.

L'extrémité articulaire ne présente plus sa disposition régulière, car on n'y retrouve ni les cavités condyliennes , ni l'apophyse ou épine qui les sépare : au lieu de cela, c'est un renflement anguleux, dont la forme générale est celle d'une pyramide quadrangulaire, qui résulte de l'union de cfuatre plans obliques', deux antérieurs et deux latéraux , et aux quatre angles de laquelle on aperçoit des prolongements ou saillies osseuses aiguës. Les deux plans latéraux occupent la place des cavités condyliennes; mais le seul vestige qui reste de chacune de ces surfaces articulaires est une facette allongée, de la forme et de la grandeur des condyles occipitaux , tapissée par du tissu éburné , située à la partie supérieure des plans dont il s'agit. Il est à regretter que le fémur n'ait pas été gardé, car il est probable que ses surfaces articulaires étaient également altérées et que les deux os étaient ankylosés.

Le corps du tibia est le siège de lésions profondes : à peine est-il possible d'y reconnaître trois faces. A sa partie antérieure , huit centimètres au-dessous de l'articulation du genou, existe une cavité de deux centimètres d'étendue verticale, sur quinze millimètres de largeur et autant de profondeur, largement ouverte à l'extérieur, et dont les parois sont formées d'un tissu celluleux très-dur, à mailles étroites et à trame épaisse et solide. Sur le même plan, sept centimètres plus bas , on voit deux petits trous, par lesquels un stylet pénètre dans une cavité creusée dans l'épaisseur de l'os et large de plus d'un centimètre. Plus bas encore, et sur le côté interne, se voit une autre excavation arrondie, infundibuliforme , d'environ un centimètre de profondeur. En arrière , la disposition de Tos est

tellement irrégulière qu'on pourrait croire qu'il a été fracturé comminutivement. Vers l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs , on aperçoit une cavité allongée , anfractueuse , qui traverse l'os de part en part , et dont l'orifice est divisé en deux par une esquille longitudinale, soudée en haut et en bas avec le reste du tibia. Toute la surface de l'os est d'ailleurs parsemée de trous et d'enfoncements, et paraît érodée par places.

La diaphyse présente, en outre, une courbure générale dont la concavité regarde en dedans, et une coloration brunâtre, qui contraste avec la couleur jaune des extrémités.

Une coupe verticale permet de voir que la différence entre les extrémités et le corps de l'os n'est pas moindre à l'intérieur qu'à l'extérieur. Les extrémités, en effet, sont constituées par un tissu friable et aréolaire, dont la trame est très-déliée, tandis que les cellules, fort larges, sont baignées d'un liquide gras et huileux; le corps, au contraire , interrompu de distance en distance par les cavités précédemment indiquées, est formé, dans l'intervalle, d'un tissu celluleux très-dense ou même de tissu compacte.

N° 294. — Astragale , calcanéum , et cuboïde du côté droit, soudés ensemble, et sur lesquels on voit des altérations profondes , conséquences de l'affection tuberculeuse ; pièce donnée par M. Maunoury , interne des hôpitaux de Paris.

Une note concernant cette pièce a été insérée dans les Bulletins de la Société anatomique (15e année, septembre 1840, page 214 ). Le sujet sur lequel elle a été recueillie est un jeune homme de dix-sept ans, qui a subi I ampii-

tation de la jambe pour une altération des os du pied, facilement reconnue , mais non rigoureusement déterminée pendant la vie, altération qui avait produit, depuis neuf ans qu'elle durait , des désordres considérables dans les parties molles, et qui commençait même à compromettre gravement la santé générale. En examinant les parties retranchées, on trouve le tissu cellulaire qui environnait le tarse tuméfié, induré, gélatineux. Plusieurs os du tarse étaient dénudés et altérés à différents degrés. Le caleanéum, Vastragale et le cuboïde, dépouillés de leurs parties molles et préparés par la macération , ont seuls été conservés.

Ces os, qui semblent avoir été arrêtés dans leur développement, sont très-petits. L'astragale et le calcanéum sont soudés ensemble clans leur position naturelle. Le cuboïde est également ankylosé avec le calcanéum, mais sans avoir conservé avec lui ses rapports normaux; il est, en effet, dirigé très-obliquement d'arrière en avant et de haut en bas, de sorte que l'articulation calcanéo-cuboïdienne est béante par sa face supérieure. Au centre du calcanéum existe une cavité assez grande pour contenir une petite châtaigne, et largement ouverte au moyen d'un orifice placé sur la face externe de l'os. Cette espèce de caverne, qui communique aussi par plusieurs trous étroits tant avec l'articulation calcanéo-cuboïdienne qu'avec la face interne du calcanéum, était remplie de pus et d'une portion osseuse nécrosée et mobile , qui n'a pas été conservée. Nous regrettons beaucoup que cette partie de la pièce ait été perdue , car ses caractères anatomiques nous auraient sans doute servi à établir d'une manière incontestable l'existence d'une infiltration de matière tuberculeuse ayant entraîné la nécrose et le détachement de la

portion d'os infiltrée. Le cuboïde est aussi en partie détruit et creusé d'une excavation, qui regarde en haut et en arrière, qui communique avec la cavité centrale du calcanéum, et qui reconnaît probablement la même origine. Une coupe pratiquée sur cette pièce, dans le sens de sa longueur, de manière à la partager en moitiés droite et gauche , permet de constater que le tissu osseux qui environne les pertes de substance a acquis une densité anormale, due à l'hypertrophie des lamelles osseuses et à l'occlusion presque complète des cellules; au contraire, le tissu qui forme la partie supérieure de l'astragale est raréfié, facile à couper, et creusé même de plusieurs petites cavités, assez grandes pour contenir un pois et placées immédiatement sous la lame corticale de l'os.