CARIES DES OS DE LA TÊTE

Neuf pièces figurent dans cette section. Dans les cinq premières, décrites du n° 269 au n°273, les altérations occupent la voûte du crâne seule, ou à la fois la voûte, la base et les os de la face. Dans les trois suivantes , la lésion porte sur le rocher. La dernière, enfin, consiste en une destruction partielle de la voûte du crâne, observée sur la tète d'un jeune teigneux.

N° 269. — Tète dun sujet âgé de Irente-deux ans; pièce d'origine inconnue , et sur laquelle on voit plusieurs points affectés de carie, tant sur la voûte du crâne que sur les os maxillaires supérieur et inférieur.

1° Sur la bosse frontale droite , on aperçoit une surface arrondie, de trois centimètres de diamètre, surmontée dune autre surface, également arrondie, mais d'un diamètre de moitié plus petit. Ces deux surfaces , qui se confondent en partie par leurs bords , sont nettement circonscrites , de telle sorte que l'os est entièrement sain à quelques millimètres en dehors d'elles. Les altérations qu'elles présentent sont les suivantes : la table externe est criblée de trous, qui, vers le centre, sont assez rapprochés pour l'avoir fait disparaître dans une petite étendue. A la circonférence, surtout en bas et en haut, se voient des productions osseuses nouvelles, d'un très-petit volume, qui forment autour des surfaces érodées une sorte d'aréole. Ces productions osseuses semblent résulter de la réunion de lamelles inclinées les unes vers les autres, et circonscrivant des petits trous et des petites fissures. Vers la partie inférieure sont quelques rainures plus larges que les autres sillons , et dans le fond desquelles on trouve le tissu de l'os raréfié ; sur ce même point, existe une petite masse de substance osseuse , faisant, au-dessus de la surface de l'os, une saillie de deux millimètres environ, et percée d'un grand nombre de trous.

2° La bosse nasale présente également une surface arrondie , de la largeur d'une pièce de cinquante centimes, criblée, dans toute son étendue, de trous, dont le nombre se multiplie assez vers le centre pour que la table externe ait perdu son aspect, et paraisse légèrement déprimée. Sur la circonférence , les trous , quoique encore 1. 20

très-rapprochés , sont plus petits , et laissent entre eux des intervalles sur lesquels la lame externe présente son aspect ordinaire. 11 n'y a pas dans ce point de productions osseuses.

3° La bosse sourcilière gauche offre aussi une petite surface ronde percée de trous abondants, surtout dans le centre , où Ion rencontre une petite excavation bordée par la table externe si amincie et tellement découpée qu'elle ressemble à un morceau de dentelle.

4° 13 n peu au-dessus de la bosse pariétale gauche est une petite surface de la largeur d'un centime , où la table externe est également amincie et percée d'ouvertures. Il n'existe du reste là aucun dépôt de matière osseuse nouvelle.

5° En examinant la face interne du crâne, on voit, dans toute la fosse qui répond à la bosse frontale droite, un changement de couleur remarquable. Dans ce point, la table interne est devenue d'un blanc laiteux et d'un aspect terne, qui tranche sur le reste de l'os. Toute cette partie est couverte de petits mamelons irréguliers, séparés par des sillons anfractueux. Un peu plus en avant , dans le centre de la fosse , et dans le point qui correspond à l'altération externe , la table interne est fortement déprimée, et présente plusieurs cavités profondes, abords arrondis, dont le fond est criblé de trous , et vers lesquelles on voit converger une quantité considérable de sillons vasculaires.

Le fond de la fosse frontale gauche présente également plusieurs fossettes que rien n'annonçait au dehors ; mais les trous qui les percent sont moins évidents, et il n'y a qu'un petit nombre de sillons vasculaires qui s'y rendent.

La face interne des pariétaux } surtout à gauche, est emblée de iraus et de sillons vasculaires.

L'épaisseur de cette voûte du crâne est assez considérable : le frontal a sept millimètres, au-dessus de la bosse frontale droite; le pariétal gauche a près d'un centimètre, près de son angle antérieur et supérieur.

6° Le fond de la fosse canine gauche présente , dans un point très-circonscrit , des traces d'érosion au centre desquelles existe un trou , orifice d'une petite cavité que nous avons soudée, et qui ne nous a paru communiquer ni avec le canal nasal ni avec le sinus maxillaire. Le rebord alvéolaire de ce côté présente un plus grand nombre de trous vasculaires que celui du côté opposé.

7° La face externe de la branche gauche de la mâchoire inférieure est couverte, au-dessous de l'échancrure sygmoïde, de l'apophyse coronoïde et du condyle , d'une espèce de croûte osseuse , d'un aspect terne et spongieux. Cette croûte est surtout distincte au-dessous de l'apophyse coronoïde, point où elle est soulevée vers les bords et séparée du reste de l'os; elle est continue jusqu'au milieu de la hauteur de la branche de la mâchoire : là , elle se trouve interrompue par une large fosse, dont le fond est inégal et creusé de plusieurs anfractuosités irrégulières, tapissées et séparées par un tissu aréolaire et spongieux. Cette fosse est limitée en bas par plusieurs mamelons osseux, irréguliers , durs et criblés de trous. Au-dessous d'elle et près de la base de la mâchoire , on en rencontre une autre plus petite , limitée en haut et en dedans par de petites stries osseuses , peu saillantes , convergentes , et séparées par de petits sillons également convergents. Sur la partie du corps de la mâchoire la plus rapprochée des branches , on retrouve la croûte osseuse dont il a été question précédemment , et , quoiqu'elle soit là extrêmement mince, on peut très-bien constater son existence , surtout

le long du rebord alvéolaire; car elle offre, de ce côté, Un bord tranchant qui se détache légèrement de la lame compacte de l'os.

8° Enfin , la face interne de la branche de la mâchoire présente, près de l'angle, une altération semblable à celle que nous venons de décrire , mais moins prononcée.

Le côté de l'os maxillaire inférieur qui correspond à la maladie est gonflé , et plus épais que le côté sain.

N° 270. — Tête d'origine inconnue, sur le crâne de laquelle on aperçoit plusieurs altérations remarquables, que nous croyons devoir rapporter à la carie.

La portion droite du frontal et les deux pariétaux sont les parties sur lesquelles siège principalement la maladie. On peut dire , d'une manière générale , que l'altération que ces os ont subie se présente sous deux formes particulières.

Première forme. Il est des points où la table externe existe encore en grande partie , mais très-amincie , criblée de trous, et interrompue de distance en distance par des petites cavernes ; au-dessous d'elles on voit des espaces vides, plus ou moins considérables, dont le fond, ainsi que celui des petites cavernes , est formé par la table interne percée de trous ronds et abondants. Ces trous sont surtout multipliés dans les gouttières des artères méningées ; vers le bord postérieur du pariétal gauche , ils sont si rapprochés qu'ils donnent à la table externe l'aspect d'une dentelle.

Deuxième forme. A côté de ces points , il en est d'autres où la table externe est remplacée par des mamelons de substance compacte , tantôt pressés les uns contre les autres, et laissant seulement entre eux des lignes étroites

et peu profondes ; tantôt , et cela se voit principalement au niveau de la bosse pariétale droite, séparés par des rainures plus ou moins profondes , dont le fond est rempli d'un tissu celluleux extrêmement fin.

La première de ces deux formes parait être l'altération primitive des os; la seconde semble être la cicatrisation de la première. La première existe surtout sur le pariétal gauche ; les deux se rencontrent à la fois sur le frontal et sur le pariétal droit. La bosse frontale droite présente un de ces mamelons, né dans le fond d'une excavation qui a dû être assez profonde et qui a été ainsi en partie comblée. Ce mamelon osseux joue donc là le même rôle que les bourgeons charnus développés à la surface d'une plaie avec perte de substance. Les bords des divisions qui présentent la seconde forme sont arrondis, très-lisses, épais, et formés par de la substance compacte; ceux , au contraire, des excavations qui appartiennent à la première forme sont minces , tranchants , et formés par la table externe , qui n'a subi d'autre altération qu'un amincissement considérable.

Un phénomène assez remarquable, c'est que cette voûte du crâne, examinée à l'extérieur, parait déprimée dans les points altérés : cette circonstance est surtout manifeste sur le pariétal droit.

La face interne de cette voûte du crâne présente, dans les fosses frontales , pariétales et occipitales , et surtout dans les points correspondants aux altérations de la table externe, un état particulier de la table interne , analogue à ce que nous avons décrit dans la pièce précédente. Cette table offre, dans les points indiqués , l'aspect blanc et mat que nous avons déjà fait connaître. Elle présente en outre une foule de sillons, qui serpentent au milieu de la sub-

stance compacte , qui est soulevée , comme boursouflée , et transformée en petits mamelons, tantôt continus par leur base, tantôt entièrement isolés. Le sommet de ces mamelons est lisse, arrondi , et fait à peine saillie au-dessus du niveau de la table interne environnante. Le fond des sillons est percé de trous ronds , très-fins , dont les bords sont mousses, arrondis, et un peu déprimés. Dans la fosse pariétale gauche , ces trous et ces sillons sont si multipliés que la lame compacte paraît transformée en une couche légère de tissu celluleux très-fin. Les sillons qui renferment les artères méningées sont élargis et n'ont pas moins de cinq millimètres de chaque côté.

Si on examine la base du crâne, on aperçoit à la partie supérieure de la fosse zygomatique ^vers la base de l'apophyse ptérygoïde droite, un commencement d'altération consistant dans le soulèvement et la raréfaction de la table externe, qui est percée d'une multitude de petits trous arrondis. La même lésion se retrouve à un moindre degré, du côté opposé, ainsi que dans la partie des fosses temporales qui correspond aux points indiqués , tant à droite qu'à gauche.

N° 271. — Portion de la voûte du crâne, donnée par M, Cruveilhier.

Cette pièce, très-irrégulière , est composée de fragments du frontal et des deux pariétaux. 11 est à regretter qu'on n'ait pas apporté plus de soin dans sa préparation , et que la voûte du crâne n'ait pas été enlevée proprement et en totalité.

La portion moyenne du frontal est seule conservée : on aperçoit sur la ligne médiane, et à sa surface externe, les traces de la suture qui réunit les deux portions de Tos

dans l'enfance, tandis qu'à l'intérieur ces traces sont effacées. Sur le côté gauche de cette suture, et parallèlement à elle, a été pratiquée une coupe avec la scie, et , sur le trajet de cette coupe, on aperçoit deux petites excavations hémisphériques . creusées dans le diploe , et qui occupent toute l'épaisseur de l'os , de sorte qu'elles ont pour parois supérieure et inférieure les deux tables de l'os amincies et transparentes; leur fond est arrondi et tapissé par un tissu d'un blanc jaunâtre , dur, compacte, et criblé de cellules très-petites. Ces deux perforations . dont chacune forme la moitié d'une cavité complète , ont un centimètre d'étendue dans le sens antéro-postérieur ; elles sont placées l'une au devant de l'autre , et séparées par une cloison formée de tissu aréolaire et en partie détruite. La table interne du frontal, dans le point correspondant à la cloison, est percée d'un trou de deux millimètres de largeur, qui fait communiquer avec la cavité du crâne les deux petites cavernes intra-osseuses. Du côté droit, l'os a été cassé, et la cassure est interrompue, près de la ligne médiane, et au-dessus de la bosse frontale, par une échancrure en demi-lune, indiquant qu'il a existé dans ce lieu une perforation, d'environ deux centimètres de diamètre , et sur laquelle nous n'insistons pas davantage, parce que nous allons en décrire une qui existe tout entière sur un des pariétaux. On ne remarque d'ailleurs rien de particulier sur les deux tables de l'os.

Les sutures fronto-pariétale et interpariétale sont conservées. Vers la partie supérieure du pariétal gauche, on remarque une perforation complète de l'os , arrondie, et dont les bords présentent la disposition suivante : au lieu d'être taillés en biseau, comme cela a lieu dans les perforations occasionnées par une tumeur qui fait effort §m

dedans au dehors, ils figurent une gouttière circulaire, dont le diploé occupe le fond , tandis que les deux lames de l'os en constituent les rebords. Ces deux lames sont d'ailleurs minces , transparentes , dentelées ; et , comme l'interne a subi une perte de substance plus considérable que l'externe , l'ouverture de la perforation est plus large en dedans qu'en dehors. Sur le même pariétal existent deux petites cavités communiquant avec l'intérieur du crâne , par suite de l'usure de la lame interne , qui leur forme un orifice rétréci , à bord mince et frangé. Près d'elles se trouve une excavation beaucoup plus grande , largement ouverte du côté de l'intérieur du crâne, et dont le fond est tapissé, ainsi que celui des deux cavités précédentes , par un tissu aréolaire dont la trame est épaisse, d'un blanc jaunâtre, et compacte.

Sur le pariétal droit, on observe également une excavation , qui présente les mêmes caractères. Elle s'ouvre largement du côté interne , et s'étend, de l'autre côté , jusqu'à la table externe, non encore perforée, mais extrêmement amincie , et criblée de trous au travers desquels on aperçoit le jour. Tout près de la suture sagittale et des trous pariétaux, existait un amincissement des deux tables, qu'on reconnaissait à la couleur mate et à la transparence de l'os, ainsi qu'à une petite ouverture dont il était percé. Soupçonnant qu'il existait là une cavité intra-osseuse , nous avons conduit sur ce point deux traits de scie, et sommes , en effet , tombés sur une petite caverne creusée dans le diploé. Enfin, sur le trajet du trait de scie qui limite le pariétal à sa partie externe , on remarque une autre petite caverne, du volume d'un grain de chènevis , placée dans l'épaisseur de l'os, un peu plus près de la table interne que de l'externe , et entièrement isolée.

Les os de cette pièce sont fort épais , lourds et compactes. Un des sillons principaux de l'artère méningée moyenne, du côté droit , est très-large , et si profond que la portion d'os qui le supporte est devenue transparente : mais les ramifications qu'il fournit sont peu nombreuses et peu développées.

En résumé, ces os nous ont présenté, comme on a pu le voir: 1° une caverne intra-osseuse, sans communications extérieures ; 2° plusieurs cavernes, avec communication commençante, par usure des tables interne ou externe, ou de toutes deux à la fois ; 3° plusieurs cavernes , transformées en excavations par F usure d'une des tables , ou en perforations par celle des deux tables; et, dans les deux cas, la disposition des bords indiquant parfaitement l'origine de l'altération.

D'après le siège et la marche de cette lésion , qui a eu manifestement son point de départ dans le diploé , d'après l'aspect et la texture du tissu osseux qui limite les excavations et les cavités dont ces os sont creusés, nous ne doutons pas que la pièce qui vient d'être décrite ne soit un exemple d'affection tuberculeuse.

N° 272. — Tête d'origine inconnue, qui , d'après l'état de l'arcade dentaire supérieure , parait avoir appartenu à un sujet d'un certain âge, et sur laquelle on voit des traces profondes de carie répandues sur plusieurs points du crâne et de la mâchoire inférieure.

L'angle antérieur et inférieur du pariétal gauche, et le bord correspondant du coronal, ont reçu l'atteinte la plus profonde. L'altération , dans cette partie de la voûte du crâne, a une forme à peu près circulaire, d'une étendue égale à celle d'une pièce de cinq francs ; et sa dispo-

sition est infundibuliforme , c'est-à-dire qu'elle est d'autant plus profonde qu'on l'examine plus près du centre. La circonférence présente un si grand nombre de gouttières convergentes que la table externe semble avoir été labourée par des vers. Ces gouttières sont séparées par des crêtes tranchantes, ce qui rend l'os rugueux au toucher ; quelques-unes présentent des trous , dont les uns , très-réguliers et à orifices épais et arrondis, ont renfermé des vaisseaux , tandis que les autres , qui paraissent résulter de l'érosion du tissu osseux, ont des bords très-minces, et aboutissent, après avoir traversé la table externe, à des cavités intérieures assez larges. Dans le centre , la table externe a tout à fait disparu , et il existe là une fosse plus profonde , arrondie, large comme une pièce de cinquante centimes, et dont les bords sont, dans quelques points, coupés à pic; cette fosse est surmontée dune sorte de marge, ou bord inégal, déchiqueté, formé par la table externe. Le fond est aussi très-inégal, comme vermoulu, et percé de trous irréguliers, d'un diamètre variable, qu'il est encore facile, en les examinant avec attention, de rapporter à deux espèces : les premiers , moins nombreux, très-petits , exactement arrondis, et percés dans des mamelons de substance compacte, sont probablement destinés au passage des vaisseaux; les seconds, plus nombreux, sont irréguliers , plus larges, et séparés les uns des autres par des lames osseuses qui les transforment en cellules et en demi-cellules : c'est leur abondance qui fait paraître l'os vermoulu.

Plusieurs autres points de la surface extérieure présentent également des vermoulures, mais très- circonscrites : ainsi on en voit au-dessus de la bosse frontale gauche, dans la fosse temporale du même côté, au som-

met de la bosse pariétale droite , dans la suture lambdoïde du même côté , à l'extrémité postérieure de la suture sagittale, au côté interne du condyle de l'occipital, du côté gauche.

A l'intérieur du crâne , au niveau de l'angle antérieur et inférieur du pariétal gauche , on trouve une altération correspondante à celle déjà décrite , mais moins étendue, et constituée surtout par une quantité innombrable de trous qui remplissent le sillon principal de Tartère méningée moyenne , et lui donnent un aspect vermoulu. En plaçant entre l'œil et la lumière cette portion de l'os , on peut s'assurer que les trous extérieurs communiquent avec les intérieurs. La fosse pariétale droite présente les traces d'une érosion légère; on en trouve aussi quelquesunes sur le trajet de la suture fronto-pariétale droite. La base du crâne n'est pas non plus exempte d'altérations. La lame carrée du sphénoïde a été presque complètement usée. Derrière elle, et dans le point de jonction de l'apophyse basilaire avec le corps du sphénoïde , existe une petite cavité assez profonde, due à la raréfaction et à la vermoulure de l'os. Sur la portion écailleuse du temporal gauche, la table interne est entièrement usée, et laisse voir une fossette, dont le fond est percé de trous qui communiquent avec ceux que j'ai dit se trouver dans la fosse temporale gauche ; la partie supérieure de cette fossette est percée d'un canal assez large , qui traverse trèsobliquement l'épaisseur des os , et vient aboutir à l'extérieur, vers la partie moyenne de la suture écailleuse.

Un segment du crâne a été enlevé du côté droit, au moyen de deux traits de scie, l'un vertical et placé sur la ligne médiane, l'autre horizontal, étendu de la bosse frontale à Vangle supérieur de l'occipital. Cette coupe a fait

découvrir des particularités assez remarquables : 1° Le trait de scie vertical, ayant porté sur l'extrémité postérieure de la suture sagittale , a permis de constater que les vermoulures , apparentes sur la table externe et un peu sur la table interne , ont pénétré jusqu'au diploé , et l'ont creusé de diverses cavités irrégulières , de telle sorte que la maladie a fait, dans l'épaisseur même de l'os, les plus grands ravages. 2° Dans l'épaisseur de l'extrémité inférieure droite de la suture fronto-pariétale, un peu au-dessus de l'angle antérieur et inférieur du pariétal droit, existe aussi une cavité assez exactement arrondie, pouvant loger un grain de raisin , creusée aux dépens des deux os, frontal et pariétal, limitée en dehors et en dedans par les tables externe et interne des os , parfaitement intactes , et qui , à l'extérieur , ne présentaient aucune altération , pas même de trous vasculaires , rien, en un mot, qui pût faire soupçonner la présence d'une lésion profonde. Le reste des parois de la cavité est formé par le diploé , très-régulièrement usé, et présentant des cellules très-petites et une trame fort épaisse. Les os ont un centimètre d'épaisseur dans le point correspondant. Une autre cavité de même espèce, mais plus petite, existe sur la même coupe , un peu en arrière de la précédente.

Sur la face interne de la branche droite de la mâchoire inférieure, l'épine qui surmonte l'orifice du canal dentaire inférieur a disparu; la lame compacte qui forme le fond de la gouttière qui précède ce canal est percée de trous irréguliers , fort rapprochés , qui l'ont en partie détruite , et , dans ce point , la branche de la mâchoire serait percée de part en part d'un trou rond , s'il ne restait encore quelques fragments de substance celluleuse et de la table externe ; ce qui n'empêche pas toutefois qu'on ne voie lar-

cernent le jour au travers de cet os. La fin du sillon mylohyoïdien est criblée de trous moins rapprochés; la face externe de la mâchoire, dans le point correspondant , ne présente rien de particulier.

On trouve à la fois dans cette pièce deux sortes de lésions , qui présentent entre elles des différences trèsgrandes de forme et probablement aussi de nature. Ces lésions sont, d'une part, l'érosion des tables, soit interne, soit externe , avec raréfaction du tissu osseux, et, d'une autre part, rétablissement de cavités intra-osseuses , ouvertes ou non à l'extérieur par suite de l'usure des tables de l'os , et tapissées par un tissu celluleux , dont les aréoles sont très-petites, et dont la trame, dure, blanchâtre, compacte , paraît hypertrophiée. La première de ces altérations nous parait devoir être rapportée à la carie proprement dite, et la seconde à l'affection tuberculeuse des os.

N° 273. — Moitié gauche d'une tête d'adulte, dont l'origine est inconnue.

Les altérations les plus remarquables ont leur siège dans la cavité même du crâne. La face cérébrale du frontal, la grande aile du sphénoïde, la portion écailleuse du temporal, l'angle antérieur et inférieur du pariétal , ont subi une altération singulière, qu'il est fort difficile de définir, et qui se trouve exactement limitée, en haut et en dehors , par la suture fronto-pariétale, puis par la suture écailleuse, en arrière, par le bord antérieur du rocher, en dedans , au niveau du sphénoïde , par la ligne médiane, et, dans la fosse cérébrale antérieure, par une ligne étendue de l'extrémité interne de la fente sphénoïdale, jusqu'à la partie moyenne de l'arcade orbitaire. Toute la sur-

face osseuse comprise dans les limites que nous venons d'indiquer présente une teinte de bistre, qui tranche sur la couleur des os restés sains; elle est, en outre, hérissée de mamelons , de volume et de forme variables , tantôt pointus et étroits, tantôt larges et arrondis , irrégulièrement disséminés , et séparés par des anfractuosités dont la largeur et la profondeur sont également variables. Il semble que la table interne du crâne ait été soulevée et boursouflée par places, tandis que , dans les intervalles , elle a subi de véritables pertes de substance. Les intervalles ou anfractuosités ont leur fond quelquefois lisse et compacte, quelquefois , au contraire, criblé de trous séparés les uns des autres par de très-petites éminences lisses et arrondies : cette disposition existe surtout sur le frontal. La fosse cérébrale moyenne est moins inégale; toutes les sutures qu'on y remarque représentent autant de sillons , parce que les os qui les forment sont notablement renflés. Dans le point de jonction de la grande aile du sphénoïde , de l'angle antérieur et inférieur du pariétal, du frontal, et de la portion écailleuse du temporal, est placé un os vormien , triangulaire , également creusé sur ses bords, et renflé dans sa partie moyenne.

L'extrémité externe de l'apophyse d'Ingrassias a disparu ; il en est de même de la suture qui l'unit au bord postérieur de la face inférieure du frontal, de sorte qu'on voit dans ce point une large échancrure , continue en dehors avec la fente sphénoïdale , qui se trouve par là considérablement agrandie. Dans la gouttière latérale, derrière la base du rocher , existe une érosion peu étendue , dont le fond est creusé d'une fossette assez profonde qui correspond à l'ouverture interne du trou mastoïdien. On

aperçoit aussi des traces d'érosion, au niveau de la lame carrée du sphénoïde et de l'apophyse clinoïde postérieure qui est déformée.

Ce crâne est encore remarquable parla grande quantité de trous dont il est creusé. En avant, au-dessous, et un peu en dedans de la fosse frontale, on en voit un qui est creusé sur le milieu d'une gouttière dirigée verticalement: ce trou est arrondi, d'un diamètre capable d'admettre une plume de corbeau , à bords mousses , lisses et réguliers , traverse toute l'épaisseur de la table interne, et va s'ouvrir dans le sinus frontal. La suture fronto- pariétale est aussi interrompue par deux trous situés l'un au-dessus de l'autre ; le supérieur , pratiqué au milieu même de la suture , a une forme allongée et des bords inégaux, et semble résulter de l'usure des deux os dont la jonction constitue la suture sur laquelle il est placé; l'inférieur ne saurait être attribué à une cause semblable, car il est ovalaire , très-régulier, à bords déprimés, mousses et arrondis , et creusé à côté de la suture, sur le pariétal lui-même. Ce trou a six millimètres de diamètre vertical sur quatre de diamètre transversal. Deux trous plus petits , mais offrant les mêmes caractères , se voient dans la fosse cérébrale moyenne. Vers la base du rocher, et dans la gouttière caverneuse, existent deux autres trous, mais qui, au lieu de traverser la paroi du crâne, se terminent en culde-sac , après quelques millimètres de trajet, ainsi qu'on peut s'en assurer en essayant d'y faire pénétrer un stylet.

La table interne du pariétal est criblée de trous et de sillons vasculaires, et ces derniers sont très-profonds et présentent une disposition rameuse très-apparente, sur les limites de la lésion précédemment décrite, le long de la suture squameuse du temporal. *

Considérée à l'extérieur, cette moitié de la tête présente encore quelques particularités dignes d'être notées. Toute la région temporale présente une couleur de rouille et quelques inégalités, ainsi qu'une disposition spéciale des sutures ,. qui sont très-prononcées et creusées en forme de sillons , beaucoup moins profonds, toutefois , que ceux de la table interne. La grande aile du sphénoïde est couverte d'une couche calcaire de nouvelle formation, trèsmince , et d'un jaune brunâtre. La surface des os de cette région est criblée de petits trous très-fins et très-rapprochés , ce qui indique que leur vascularité est accrue. Sur le trajet de la suture fronto-pariétale , on aperçoit les orifices des deux trous précédemment indiqués ; on voit également un trou, arrondi , et dont les bords sont mousses et enfoncés , vers le centre de la portion écailleuse du temporal. Un autre , qui présente les mêmes caractères, existe vers la base de l'apophyse mastoïde, et le stylet introduit dans ce trou pénètre dans une cavité assez large, qui ne paraît pas avoir d'autre issue. Derrière la rainure digastrique , on remarque trois autres trous , dont l'un nous paraît être le trou mastoïdien , et qui aboutissent, soit dans des cavités anfractueuses , peut-être dans les cellules mastoïdiennes, soit dans l'intérieur du crâne, au niveau de l'érosion placée en arrière de la base du rocher. D'après le nombre et la disposition des trous répandus autour de l'apophyse mastoïde, on peut croire que la base de cette apophyse est altérée et peut-être minée par la carie.

La cavité glénoïde de ce même temporal présente une disposition particulière. Au devant de la scissure de Glaser, la partie articulaire de cette cavité est creusée d'une fosse profonde , au fond de laquelle on aperçoit un trou

arrondi, du diamètre d'une forte pîumc de corbeau, et qui vient s'ouvrir dans la fosse cérébrale moyenne, en dehors du trou petit rond , au devant du bord antérieur du rocher. Un autre trou , également ouvert dans la cavité glénoïde , se dirige en arrière vers le conduit auditif externe , et se termine en cul-de-sac. La racine transverse de l'apophyse zygomatique est aplatie d'arrière en avant, et terminée par une crête mince et tranchante ; au-dessous d'elle, passe un canal cylindrique qui va se rendre dans la cavité glénoïde.

Le condyle de l'occipital est déformé , privé de son cartilage articulaire et de sa lame compacte; sa surface est rugueuse, comme érodée, et semble formée par un tissu réticulaire à mailles assez larges.

L'épaisseur des os de ce crâne , qui appartenait sans doute à un homme robuste, est, du reste, très-grande : la grande aile du sphénoïde, mesurée à sa base, est épaisse de plus d'un centimètre, et la portion écailleuse du temporal n'a pas moins de cinq à six millimètres. Le trou déchiré postérieur est très-petit. Un nombre infini de petits trous se voient sur la portion de la surface extérieure du frontal , du pariétal et de l'occipital qui est recouverte par le muscle occipito-frontal.

Cette pièce est surtout remarquable par la présence des trous arrondis et réguliers qui établissent la communication entre l'intérieur et l'extérieur du crâne , et qui , pendant la vie , donnaient sans doute passage à des liquides. Ce n'est pas là, du reste, une carie bien franche : peut-être y a-t-il eu quelque tumeur intra-crânienne? peut-être quelqu'épanchement entre la dure-mère et les os? 11 est à regretter de n'avoir, sur l'origine de cette pièce, aucun renseignement propre à éclaircir nos doutes.

N° 274. — Moitié gauche d'une base du crâne, donnée par M. Breschet.

Tout le bord antérieur du rocher et une partie de sa base ont été détachés , par la carie , du bord postérieur du sphénoïde et de la portion écailleuse du temporal : de là résulte une large rainure, oblique d'arrière en avant et de dehors en dedans, bornée, dans ce dernier sens, par le trou déchiré antérieur, en dehors et en arrière, par îa caisse du tympan , dont la paroi supérieure a été détruite.

En examinant les bords de cette rainure de dedans en dehors, on voit sur le bord antérieur : 1° une perforation à bords amincis et irréguliers, pénétrant dans le sinus sphénoïdal gauche ; 2° un peu plus en dehors , le trou ovale, oumaxillaire supérieur, dont la demi-circonférence postérieure est détruite; 3° l'épine du sphénoïde, libre et isolée de toutes parts, percée, près de sa base , par le trou petit rond qui n'a qu'un très-petit calibre ; 4° la portion écailleuse du temporal, séparée du rocher par une perforation qui a détruit la moitié interne de la cavité glénoïcle.

Le bord postérieur présente successivement, et dans le même sens : 1° le canal carotidien, dont toute la paroi externe a été rongée par la carie; 2° l'extrémité externe du conduit auditif interne, attaquée et perforée; 3°la/coupe de l'aqueduc deFallope, également détruit, depuis le conduit auditif interne jusqu'après son passage au-dessus de la fenêtre ovale , qui est encore fermée par rétrier demeuré intact; 4° au-dessus de la fenêtre ovale, le vestibule , dont la paroi supérieure et externe n'existe plus; 5° des débris des canaux demi-circulaire vertical antérieur et demi-circulaire horizontal; 6° la caisse du tympan , dont la paroi supérieure a complètement disparu ,

de sorte que la vue plonge librement jusque dans les cellules mastoïdiennes.

En examinant le conduit auditif externe, on voit que presque toute sa paroi supérieure et interne et une petite portion de la base de l'apophyse mastoïde ont été détruits, de façon que, de ce côté aussi , on aperçoit Tintérieur des cellules mastoïdiennes.

L'apophyse mastoïde est d'un volume considérable : elle fait, au-delà de la rainure digastrique, une saillie de deux centimètres environ; sa circonférence, prise au même niveau, est de plus de sept centimètres; sa surface extérieure est régulièrement arrondie, et ne présente aucune altération de la substance osseuse. La gouttière latérale, tout le long du rocher, présente des érosions peu profondes.

N° 275. — Os temporal du côté gauche; pièce donnée parla Société anatomique, et sur laquelle on voit une carie du rocher.

Cette pièce présente des désordres analogues à ceux que nous avons observés sur la précédente ; on y voit également une fente, ou scissure , d'un centimètre de largeur sur trois de longueur, dirigée obliquement de dehors en dedans et d'arrière en avant, de la base du rocher à son sommet et au devant de son bord antérieur. Cette fente, dans laquelle s'ouvrent le canal carotidien, les conduits auditifs interne et externe, l'oreille interne et les cellules mastoïdiennes , résulte de la destruction de l'oreille moyenne et de la portion du rocher intermédiaire à cette cavité et au trou déchiré antérieur. Sur son bord postérieur, on voit le canal carotidien, qui se trouve transformé, par la perte d'une partie de ses parois, en une vé-

ritable gouttière. Son bord antérieur est constitué par la portion écailleuse du temporal, et présente une disposition remarquable : tout le long de la fente indiquée, existe une sorte de bande , de quelques millimètres de largeur, formée par du tissu osseux, aréolaire , jaunâtre , irrégulier, comme érodé à sa surface, et séparée du reste de l'os par un sillon semblable à celui qu'on remarque autour des portions d'os nécrosées. Il est probable que cette bande de tissu osseux, déjà altérée, se fût plus tard détachée, si le malade eût vécu, et que la scissure précédemment décrite se fût encore agrandie par suite de cette nouvelle perte de substance. Toute la face interne de la portion écailleuse est creusée de sillons et de petits pertuis vasculaires , d'autant plus nombreux qu'on se rapproche davantage du siège de la lésion ; près du sillon éliminatoire , l'os sain parait même soulevé et hypertrophié. A l'extérieur, on n'aperçoit rien à noter, si ce n'est l'altération et la destruction commençante de la portion la plus interne de la cavité glénoïde.

N° 276. — Autre carie du rocher, donnée parla Société anatomique.

Cette pièce diffère des précédentes en ce que la maladie n'a qu'à peine entamé la table interne du temporal. Nous ferons observer, du reste , que ceux qui ont examiné la pièce dans l'état frais l'ont tellement maltraitée qu'il est difficile de distinguer les points sur lesquels la carie a porté.

Toutefois , à l'extérieur, derrière l'apophyse mastoïde, est une perforation qui conduit dans les cellules mastoïdiennes , et laisse voir une cavité encombrée en quelque sorte de lamelles osseuses, usées et percées de petits trous.

La paroi supérieure du conduit auditif externe présente aussi une légère érosion. La paroi inférieure manque.

IN0 277. — Tète d'enfant, sur laquelle une portion du coronal et des pariétaux a été détruite par la teigne; pièce recueillie et donnée par Fragonard, en l'an Y.

La fontanelle antérieure, qui a conservé sa forme à peu près losangique , présente des dimensions considérables; elle est circonscrite, en arrière, parles angles tronqués des deux pariétaux , qui forment sa demi-circonférence postérieure, en avant, par le frontal , dont les deux moitiés ne sont pas encore réunies. Le pourtour de l'ouverîure, mince dans toute la partie formée par les pariétaux, est plus épais dans le point qui correspond au frontal. Les deux pariétaux présentent , au voisinage de l'ouverture, des sillons vasculaires , plus nombreux à droite qu'à gauche, et convergents; leur fond est formé de substance compacte, qui tantôt ne présente aucune ouverture, et tantôt est percée de petits trous disposés sur une même ligne : quelle que soit, du reste, la disposition de leur fond , arrivés à quelques millimètres du bord de la grande ouverture , ils se terminent brusquement par un trou qui pénètre la substance osseuse.

On remarque , en outre , sur les pariétaux et sur le frontal, une altération fort remarquable : c'est un dépôt de substance osseuse de nouvelle formation, au-dessous duquel on trouve la table externe de l'os à peu près dans son état normal.

Sur les pariétaux, ce dépôt se présente de chaque côté, un peu en avant des bosses pariétales , sous la forme d'une espèce de monticule , plus élevé à gauche qu'à droite, terminé brusquement et presqu'à pic vers son côté

interne et sur les bords de la fontanelle ; offrant , au contraire, du côté opposé qui correspond aux bosses pariétales , un talus très-régulier et doucement incliné, sur la base duquel on aperçoit et on compte facilement plusieurs couches imbriquées et régulièrement déposées les unes au-dessus des autres, A mesure qu'on s'élève, les couches deviennent moins distinctes, et le point culminant des deux monticules est formé par des myriades de canaux parallèles entre eux, et perpendiculaires à la surface osseuse , lesquels donnent aux os l'aspect des polypiers ou des madrépores. Cette croûte de nouvelle formation est friable et s'enlève avec facilité : au-dessous d'elle on aperçoit la table externe de l'os, criblée de trous d'un diamètre considérable. En examinant cette même table dans les points qui avoisinent le dépôt, on la voit aussi criblée de trous excessivement fins; ces trous sont précédés de petits canaux d'un diamètre analogue, ce qui donne au pariétal l'aspect fibreux. Dans le point où elle a le plus d'épaisseur , sur le pariétal gauche , la croûte de nouvelle formation a sept millimètres; elle en a trois et demi sur le pariétal droit.

Le frontal, au pourtour de la fontanelle, est couvert de productions osseuses irrégulières , qui présentent les mêmes caractères, surtout à droite; mais à gauche, cetie substance, qu'on pourrait appeler madréporique, circonscrit une large plaque, dont la surface inégale est couverte de canaux larges de trois à quatre millimètres, qui convergent vers le bord supérieur de l'os, et semblent être des lits creusés par des vaisseaux volumineux. Outre ces premiers canaux, on en voit une multitude d'autres, capillaires, et qui affectent la même direction. Dans le point où commencent les canaux en question , il en existe un

autre très-large, perpendiculaire à la direction des premiers, et parcourant la circonférence du cercle dans lequel ils sont renfermés. Ce dernier aboutit à une vaste .gouttière , creusée entre les deux tables de l'os , laquelle se termine elle-même au niveau de l'apophyse orbitaire externe gauche, par plusieurs trous qui percent perpendiculairement la lame externe : cette gouttière n'est autre chose qu'un des canaux diploïques décrits par M. Breschet, mais qui présente ici un diamètre extraordinaire. Au niveau de l'apophyse orbitaire externe droite , on voit également plusieurs trous desquels part un canal semblable , moins large que le gauche , et qui monte en serpentant vers le dépôt de nouvelle formation, au-dessous duquel il envoie plusieurs grosses branches. Sur la partie antérieure du pariétal droit, existe un autre sinus veineux du même genre , que nous avons ouvert dans une partie seulement de son trajet, et qui est également étendu entre la couche de matière osseuse nouvelle , d'une part, et, d'une autre part, de larges trous creusés sur la table externe, près de l'angle antérieur et inférieur du pariétal.

Dans l'intérieur du crâne, la table interne des pariétaux ne présente rien de remarquable; mais sur le frontal est une couche de substance osseuse assez épaisse, creusée de canaux semblables à ceux qu'on voit à l'extérieur , si ee n'est qu'ils sont moins serrés , et dirigés plus obliquement par rapport à la surface de l'os.

Le dessin de cette pièce existe dans le musée de la Faculté.

SECTION III