ALTÉRATIONS DES OS DU TRONC
Quatre pièces seulement composent toute cette section. Les trois premières consistent en des usures de la colonne vertébrale, produites par des anévrysmes de l'aorte; la dernière est un sacrum, dont le canal central est considérablement agrandi par suite de la compression exercée sur ses parois par un kyste hydatique développé dans son intérieur.
N° 295. — Tronçon de la colonne vertébrale, sur lequel on voit des altérations produites par un anévrysme de l'aorte descendante.
Ce tronçon du rachis se compose de sept vertèbres dorsales , qui nous ont paru être les 4e. ôe, 6e, 7e, 8e, 9e et 10°; les 6e, 7e, 8e et 9e côtes gauches ont aussi été conservées.
Les vertèbres altérées sont les 6e, 7e et 8e. L'altération consiste en une usure du corps de ces vertèbres, produite sans doute par la pression qu'exerçait la poche anévrysmale sur la portion du rachis à laquelle elle répondait : cette usure, en effet, siège du côté gauche, et ne s'étend pas au delà de la ligne médiane; sur la septième vertèbre , placée entre les deux autres , elle est plus profonde et a détruit environ le tiers du corps; sur la sixième, elle n'a emporté qu'une très -petite bande osseuse, limitée par une ligne courbe, à convexité supérieure; sur la huitième, elle a tracé une demi-lune, dont la convexité regarde en bas ; dans son ensemble, elle représente une excavation ovoïde, d'environ cinq centimètres de longueur sur trois
de largeur et un seul cle profondeur, dont le contour est formé par un bord tranchant en avant et en bas, arrondi et émoussé en arrière et en haut , tandis que le fond est constitué par une partie du corps des sixième et huitième vertèbres, par le corps tout entier de la septième , et par les deux fibro-cartilages intermédiaires aux vertèbres indiquées.
Bien que, sur chaque corps de vertèbre, l'usure soit disposée de manière à entrer dans le plan général de l'excavation précédemment décrite , cependant, il faut remarquer que la destruction est plus profonde dans le centre qu'aux bords, comme si le tissu celluleux s'usait avec plus de facilité que la couche corticale: delà résulte que chaque corps de vertèbre porte une dépression qui lui est propre, et que le fond de la grande excavation formée par la réunion des dépressions partielles, au lieu de présenter une surface courbe, parfaitement régulière et lisse , est coupé au niveau de chaque espace intervertébral par une double ligne tranchante , légèrement élevée au-dessus du reste. Le tissu celluleux des vertèbres usées est plus dense et plus dur qu'à l'état normal , et la surface en est presque aussi unie que la lame extérieure des os auxquels il appartient. Entre les corps de vertèbres , on aperçoit les débris des fibro-cartilages , qui ne s'avancent point au-delà des surfaces osseuses. Sur la sixième verîèbre, existent quelques végétations osseuses qui cernent en haut l'excavation.
Enfin, l'usure s'est étendue jusqu'à l'extrémité de la septième côte , sur la face antérieure de laquelle se voient deux petites cavités juxtaposées et limitées par des bords mousses , compactes , polis et lisses.
l\° 296. — Portion supérieure de la région dorsale du rachis, sur laquelle existent des altérations causées par un anévrysme de l'aorte.
Ce fragment du rachis comprend la dernière vertèbre cervicale et les sept premières vertèbres dorsales; les 4e. 5e, 6e et 7e côtes ont, en outre, été laissées en place des deux côtés. Sur cette pièce, comme sur la précédente, il s'agit d'une usure des os causée par la présence d'une tumeur anévrysmale de l'aorte ; mais l'altération, plus vaste dans le cas actuel, s'avance de douze à quinze millimètres au delà de la ligne médiane et du côté droit, et s'étend à quatre corps de vertèbres, qui sont les 3e, 4e, 5e et 6e, ainsi qu'à l'extrémité interne des 4e, ôe et 6e côtes. L'excavation est moins régulière encore que dans l'exemple qui précède : les 5e et 6e vertèbres présentent , en effet , chacune deux excavations séparées par une crête osseuse verticale. Le tissu celluleux , mis à nu par la destruction , s'éloigne moins de ses caractères et de son aspect naturels. Les fibro-cartilages sont intacts , et dépassent le niveau des surfaces osseuses. Enfin la partie latérale droite de l'excavation est bordée par des végétations osseuses de nouvelle formation , déposées sur les corps des 3e, 4e et 5e vertèbres dorsales.
N° 297. — Toute la région dorsale du rachis , avec les extrémités postérieures des douze côtes , des deux côtés ; pièce donnée par M. Gruveilhier , et sur laquelle on voit des altérations profondes et très-remarquables , causées par un anévrysme de l'aorte descendante.
La pièce dont il s'agit ici a été recueillie sur un homme de trente-deux ans , commis libraire , qui est mort à l'hôpital de la Charité dans le service de M. Gruveilhier. Ce
malheureux était malade depuis fort longtemps. Dans les dernières semaines de sa vie, il présenta des phénomènes assez curieux. Outre les signes rationnels d'une affection thoracique grave et étendue , comme la dyspnée , l'étouffement , etc. , on trouvait une matité parfaite des deux eôlés de la poitrine ; les doubles battements qu'on entend ordinairement à la région précordiale y étaient très-faibles; on les percevait au contraire facilement à droite , et ils avaient beaucoup de force. De plus, il existait une paralysie complète du sentiment et du mouvement dans les deux membres inférieurs , et le malade ne pouvait pas retenir ses urines. Quelques personnes pensèrent qu'il pouvait bien exister une transposition du cœur; d'autres croyaient plutôt à l'existence d'un épanchement pleurétique considérable, par suite duquel le cœur avait été refoulé à droite; M. Cruveilhier, s'appuyant sur ce qu'il entendait des battements différents de ceux du cœur, diagnostiqua un anévrysme de la crosse de l'aorte.
Le malade ayant succombé , l'autopsie apprit qu'il s'agissait d'un anévrysme volumineux de l'aorte descendante. La partie postérieure de la cavité thoracique était occupée par une tumeur considérable , qui avait refoulé à droite et à gauche ainsi qu'en avant les poumons condensés et atrophiés , et soulevé le cœur , l'œsophage et les veines cave inférieure et azygos; la veine cave était même oblitérée dans une partie de son trajet , et convertie en un cordon fibreux. Les artères intercostales qui naissaient de l'artère anévrysmatique étaient également oblitérées, et bridaient la tumeur sur les côtés. Les parois de la poche avant été divisées, on vit que 1° le fond en était formé par plusieurs vertèbres dorsales et par les côtes correspondantes, profondément altérées; 2° le sang était en
contact immédiat avec les os; 3° l'usure de ces os était telle que le canal rachidien était ouvert , et qu'on apercevait la dure-mère mise à nu, mais intacte; 4° malgré l'intégrité de la dure-mère , la moelle épinière était ramollie et comprimée ; 5° enfin, la tumeur envoyait à gauche un prolongement postérieur du côté des gouttières vertébrales. 11 est donc très-probable que^ si on eût fait lever le malade pour ausculter à la partie postérieure , on eût reconnu , de la manière la plus exacte , le siège de la maladie; peut-être eût-on pu même percevoir les battements avec la main? Quoi qu'il en soit, la tumeur anévrysmale dont il s'agit a été dessinée dans la XXXIXe livraison de l'Anatomie pathologique de M. Cruveilhier, et ce professeur a fait hommage au musée de la pièce dépouillée de ses parties molles.
On voit , en examinant cette pièce , que les vertèbres altérées, au nombre de six, sont les 6e, 7e, 8e, 9e, 10e et 11e. L'altération porte principalement sur les corps; ceux de la 6e et de la 11e n'ont souffert qu'une érosion superficielle , mais les quatre qui sont intermédiaires ont été profondément usés, tant à droite qu'à gauche, et principalement dans ce dernier sens. La lésion est si profonde, au niveau des 8e, 9e et 10e vertèbres, que non-seulement <e canal rachidien est ouvert et la dure-mère mise à nu dans l'étendue de cinq centimètres, mais encore il y a au devant d'elle une voie de communication transversale entre le côté droit et le côté gauche , voie de communication qui était remplie par le sang contenu dans la tumeur anévrysmale. Au milieu de cette destruction si complète des corps de vertèbres, on est surpris de voir les fibro-cartilages intervertébraux conservés, et formant autant de plans horizontaux 'ont à fait isolés. Les apophyses transverses d«\s S'\ 9° et
10* vertèbres et les côtes qui leur correspondent sont également usées des deux côtés , et la lésion est même si profonde, pour les 9e et 10e côtes, qu'elles sont, à droite comme à gauche, complètement rompues. A gauche, leur extrémité interne a entièrement disparu, et il n'en reste aucun vestige ; de ce côté se voient plusieurs trous j par lesquels s'engageait sans doute le prolongement postérieur de la tumeur anévrysmale dont il a été question plus haut.
N° 298, — Sacrum surmonté de la première vertèbre lombaire; pièce donnée par M. Mazet, membre de la Société anatomique, et sur laquelle on voit des altérations remarquables , produites par un kyste hydatique développé dans le canal rachidien.
Le sujet sur lequel cette pièce a été recueillie portait, à la partie postérieure du bassin , une tumeur fluctuante, qui présentait tous les caractères d'un abcès par congestion : cette tumeur ayant été ouverte, il en sortit du pus fétide dans lequel nageaient quelques hydatides, et le malade succomba au bout de peu de temps. Nous ne possédons aucun détail touchant les lésions que présentaient la moelle épinière , les nerfs de la queue de cheval , et les membranes rachidiennes ; nous savons seulement que le canal vertébral était en partie rempli par un kyste hydatique , enflammé et suppuré. L'inspection de la portion du rachis que nous avons sous les yeux nous permet déjuger des ravages qu'un semblable kyste peut produire , par son accroissement progressif, sur l'enveloppe osseuse qui le renferme.
Le canal sacré a acquis des dimensions considérables, et telles qu'il a peut-être douze à quinze fois sa capacité
ordinaire : à sa partie supérieure, en effet, nous trouvons trois centimètres pour le diamètre antéro-postérieur , mesuré sur la ligne médiane, et huit centimètres pour le diamètre transversal; et, à sa partie inférieure, pour les mêmes diamètres , nous n'avons pas moins de quinze millimètres et cinq à six centimètres. Cette ampliation extraordinaire est due, d'une part , à la divulsion des parois du canal , lesquelles sont manifestement plus écartées que dans l'état normal, et, d'une autre part, à l'usure de ces parois : celle-ci est portée à un tel point que le sacrum est converti en une sorte de cage, percée à jour de tous les côtés.
La face postérieure du corps de la dernière vertèbre lombaire est creusée d'une excavation profonde, résultat de son érosion; il en est de même de la portion du sacrum qui fait suite aux corps vertébraux , et le tissu celluleux de ces parties est mis à découvert. Les trous sacrés antérieurs sont agrandis, ou même confondus, par suite de la destruction des cloisons qui les séparent. La paroi postérieure n'est pas moins altérée : les lames de la dernière vertèbre lombaire sont amincies et largement perforées ; celles du sacrum le sont aussi, et Ton y remarque, outre plusieurs ouvertures placées près des trous de conjugaison, une grande perte de substance, d'environ trois centimètres de largeur, située sur la ligne médiane, derrière les premières pièces du sacrum, et dans laquelle s'était engagé le prolongement du kyste qui soulevait les téguments et proéminait à l'extérieur. Entre les trous sacrés antérieurs et postérieurs existe un intervalle trèsgrand, variable entre quinze et vingt-cinq millimètres. Enfin, les masses osseuses intermédiaires à ces trous ayant été refoulées ou érodées , l'usure se propage jusque dans
le centre clés ailerons du sacrum , surtout du côté gauche; et c'est là la principale cause de l'agrandissement du canal rachidien suivant son diamètre transversal.
SECTION II
