ALTÉRATIONS DES OS DE LA TÊTE

Les pièces qui figurent dans cette section sont au nombre de vingt-neuf. Plusieurs sont fort belles, et accompagnées de l'observation de la maladie, recueillie pendant la vie des sujets qui les ont fournies. Aussi , cette partie du musée Dupuytren est-elle une des plus riches et des plus précieuses.

Des vingt-neuf pièces dont il s'agit, la première, décrite sous le n° 299 , consiste en une perforation de la voûte du crâne, conséquence probable du développement d'une tumeur quelconque dans l'épaisseur du pariétal droit. Les deux suivantes (nos 300 et 301 ) nous montrent une usure de la voûte du crâne, produite par une tumeur intracrânienne de nature indéterminée. Les neuf pièces qui viennent ensuite (du n° 302 au n° 310) offrent des exemples de perforation des os qui composent la voûte du crâne, causée par un fongus de la dure-mère. Six autres pièces (du n° 311 au n° 316) , présentent des altérations du même genre, déterminées aussi, soit par un fongus de la dure-mère , soit par une tumeur fibreuse intra-crânienne , et siégeant à la base du crâne. Sous les noS 317 et 318, figurent deux têtes , dont l'orbite droit a été agrandi et déformé par suite de l'accroissement considérable d'un

cancer de l'œil. Du n° 319 au n° 325, on trouve sept pièces sur lesquelles existe une destruction plus ou moins étendue de la mâchoire supérieure, avec ouverture et communication des cavités nasales , orbitaire et crânienne , lésion dont l'origine remonte, suivant toutes les apparences, à quelque production organique née dans le sinus maxillaire. Enfin, les deux pièces décrites sous les nos 326 et 327 présentent beaucoup d'analogie entre elles : elles consistent en deux énormes tumeurs osseuses, surajoutées aux os de la face, et formées en partie par l'expansion de ces os, tumeurs qui sont creuses, et dues probablement, dans un cas, à un polype du sinus frontal, et dans l'autre, aune semblable production, développée dans le sinus maxillaire. Les détails relatifs à chacune de ces pièces sont trop importants pour qu'on doive les analyser ici; nous ne pouvons donc que renvoyer le lecteur aux descriptions particulières.

N° 299. — Voûte du crâne, d'origine inconnue, sur laquelle on voit une perforation , due sans doute au développement de quelque production pathologique au milieu du tissu osseux lui-même.

Cette voûte du crâne a éprouvé une déformation singulière, à la production de laquelle la maladie principale n'a eu^aucune part : tout le côté gauche est généralement aplati , le côté droit bombé en proportion ; la suture sagittale est reportée à droite; le frontal paraît légèrement incliné de droite à gauche.

La moitié antérieure du pariétal droit , près de son bord inférieur , présente une large perforation arrondie, dont les bords sont remarquables à plusieurs égards. Dans la demi-circonférence supérieure , la table externe, le di-

ploé, et la table interne, sont détruits régulièrement et au même niveau; on les dirait coupés avec un emportepièce. Dans la demi-circonférence inférieure, le diploé seul est entièrement usé; en dehors et en dedans, restent deux prolongements osseux appartenant à la table externe et à la table interne. Celui qui appartient à la table interne est fort aminci , et percé de trois grands trous résultant de l'absorption. 11 est facile de concevoir que, si le mal avait duré plus longtemps , ces deux lames auraient été usées complètement, et qu'alors la demi -circonférence inférieure eût été semblable à la supérieure. D'après la disposition du bord inférieur de cette, perforation , on est porté à conclure qu'une production quelconque , tuberculeuse ou autre, s'est développée dans le diploé, enfermée entre les deux tables interne et externe; qu'elle a d'abord repoussé ces lames en dedans et en dehors, comme le démontre bien surtout la position et la direction du fragment restant de la table interne, et qu'enfin, après les avoir repoussées, elle les a usées et fait disparaître par résorption. Cette altération et la perforation qui en a été la suite ne sauraient , en aucune façon , être rapportées à la carie. Au-dessus de cette perforation, la moitié antérieure du pariétal est criblée de trous fins, bien isolés, à bords arrondis , et séparés par de la substance compacte non altérée.

Les altérations dont nous venons de parler ne sont pas les seules qu'on remarque sur cette pièce. La moitié postérieure du même pariétal présente , près de l'angle postérieur et inférieur, une lésion assez étendue de la table externe : cette lésion consiste en un grand nombre de trous rapprochés et souvent confondus les uns avec les autres , à tel point que la table externe disparaît dans quelques

endroits , et qu'on voit au-dessous d'elle des vides de forme irrégulière et variée. A l'intérieur du crâne et dans les points correspondants , la table interne a presque entièrement disparu; il n'en reste plus que quelques lambeaux irréguliers, minés de toutes parts, et faisant saillie au-dessus de la surface érodée , de laquelle ils semblent près de se détacher. La table interne ainsi détruite a laissé au-dessous d'elle une surface très-large, inégale, rugueuse, criblée d'un grand nombre de trous d'un petit diamètre : quelques-uns , correspondant à ceux de la table externe , permettent de voir la lumière à travers l'os.

Les autres os qui entrent dans la composition de cette voûte du crâne sont tout à fait sains : il faut noter, cependant , que leur vascularité a augmenté d'une manière remarquable près des sutures qui les unissent au pariétal malade, comme il est facile de le constater par les trous nombreux qu'ils présentent dans ces points.

N° 300. — Pariétal droit, dont l'origine est inconnue, et qui est remarquable par la destruction d'une grande portion de sa table interne et de son diploé.

L'altération qui occupe le centre de l'os est large comme la paume de la main (neuf centimètres de diamètre en tous sens), assez régulièrement arrondie , et circonscrite par un bord taillé en biseau aux dépens de la table interne : celle-ci a disparu dans toute l'étendue de la maladie, et, à sa place, on aperçoit une surface déprimée de plusieurs millimètres au-dessous du niveau du reste de l'os, semée d'éminences et d'enfoncements assez semblables aux impressions digitales et aux éminences mamillaires , et qui sont dus à ce que la destruction n'est pas égale partout; car les saillies présentent la structure aréolaire du diploé,

et, dans le fond des dépressions , on aperçoit un tissu serré qui annonce que la lésion a pénétré jusqu'à la partie profonde de la table externe. On remarque aussi que , dans ces points , l'os est transparent. Nous avons cru reconnaître, dans deux endroits, la trace des sinus veineux qui sont , comme on sait , logés dans l'épaisseur de cet os. Un des sillons de l'artère méningée moyenne, bien développé j est brusquement interrompu par la lésion , et semble renaître au côté opposé ; un autre rampe sur son contour. Le reste de la surface interne ne présente rien de notable , si ce n'est la présence de trous arrondis , peu multipliés, mais très-apparents.

La surface externe du pariétal est criblée de trous vasculaires , nombreux et petits , dirigés d'arrière en avant , et qui n'existent que dans sa moitié supérieure ; toute la portion qui est située au-dessous de la ligne courbe temporale est très-serrée, et ne présente nullement ces ouvertures. Le développement des dentelures qui s'élèvent des bords de l'os atteste que les sutures existaient sur le crâne d'où il provient.

Cette altération a sans doute été produite par quelque tumeur intra-crânienne, qui, par son développement Continuel , usait et détruisait insensiblement la paroi osseuse à laquelle elle confinait.

JN° 301. — Voûte du crâne, d'origine inconnue, présentant une usure de la table interne à la fois profonde et étendue.

Sur la face postérieure du frontal, on voit, de chaque côté de la gouttière longitudinale, plusieurs fosses , dont le fond est uniquement formé par la table externe , qui se laisse traverser par les rayons lumineux; le diploé et la

tableinterne sont coupés à pic sur les bords de chaque fosse. Les plus considérables se remarquent au-dessous de la suture fronto-pariétale ; il y en a aussi quelques-unes , mais beaucoup plus petites , sur la face interne des pariétaux.

L'altération qui existe sur la face interne des pariétaux est tout à fait différente. La surface intérieure du crâne paraît, en effet, percée d'une foule de trous ronds, à bords tranchants, très-rapprochés , surtout dans le fond des impressions digitales, et dont la présence indique que la table interne est complètement détruite et le diploé mis à nu. 11 est des points où le diploé lui-même est usé et où il ne reste plus que la table externe, au travers de laquelle passent facilement les rayons lumineux. Les éminences mamillaires sont en grandepartie conservées, surtout vers la gouttière longitudinale; sur elles la table interne paraît comme éburnée, âpre et rude au toucher, sans que l'œil distingue bien nettement les aspérités dont elle est hérissée. Les sillons de Tartère méningée moyenne , à peine visibles à droite, sont étroits , peu marqués , et peu nombreux du côté gauche.

A l'extérieur , rien ne ferait soupçonner au premier coup d'œil l'altération de la table interne ; mais , en y regardant de près , on voit que la vascularité de la table externe des pariétaux est fort augmentée. La partie moyenne de ces os est, en effet, criblée de trous dirigés d'arrière en avant ; un grand nombre d'entre eux sont précédés de gouttières dirigées dans le même sens. Ces trous et ces gouttières sont surtout visibles lorsqu'on examine la voûte du crâne horizontalement et d'arrière en avant ; mais ils n'existent pas sur toute la surface des pariétaux. De même que sur la pièce décrite au n" à&9 . ils &HÏI bur-

nés à la partie de ces os qui est recouverte par l'aponévrose épicrànienne ; il n'en existe plus un seul au-dessous de la ligne courbe temporale. Le frontal en présente quelques-uns, mais beaucoup moins nombreux. Près de la suture fronto - pariétale , à droite, la table externe est percée de trois petits trous ronds , dans un point qui correspond au fond de l'une des fosses signalées sur la table interne; un petit trou semblable, mais plus rapproché de la suture , existe du côté gauche.

Le dessin de cette voûte du crâne existe dans le musée de la Faculté. Les altérations qu'elle présente sont indiquées, ainsi que celles observées sur la pièce n° 273, comme étant dues au développement d'un fongus de la dure-mère.

N° 302. — Voûte du crâne , d'origine inconnue , sur laquelle on voit une perforation assez exactement arrondie, capable d'admettre un œuf de pigeon , et produite sans doute par quelque tumeur intra-crânienne.

Cette perforation existe sur la partie moyenne et inférieure du coronal, un peu au-dessus de la bosse nasale. La crête coronale et le trou borgne ont disparu. La table cérébrale est usée dans une étendue plus considérable que l'externe , et il ne reste d'elle aucune trace. La circonférence du trou , surtout du côté droit , est donc coupée en biseau aux dépens de la table interne; elle est, en outre, hérissée de petites aspérités. Des trous vasculaires, nombreux , et d'un diamètre assez considérable , existent immédiatement au-dessus de la perforation , et sur la ligne médiane seulement.

A l'extérieur, la table externe est irrégulièrement usée; il en reste encore des fragments qui paraissent soulevés

et repoussés de dedans en dehors , et percés de grands trous. Au-dessous de la perforation , sont les sinus frontaux , dont la partie supérieure a été détruite. Entre les deux tables de l'os, on aperçoit le diploé irrégulièrement usé.

A l'intérieur , il ne reste aucune trace des sutures; à l'extérieur , elles sont encore marquées ; elles n'ont disparu complètement que dans quelques points.

Les os de cette voûte du crâne sont épais, surtout en arrière: le frontal, en dehors des sinus frontaux, a neuf millimètres d'épaisseur; les pariétaux, vers leur bord postérieur, huit millimètres; l'occipital, un centimètre. Le poids total de la pièce est considérable , il est de trois cent-cinquante grammes.

N° 303. — Voûte du crâne , provenant de la collection de Desault, et sur laquelle on aperçoit une perforation d'environ trois centimètres de diamètre , causée par un fongus de la dure-mère.

C'est à la partie supérieure et latérale droite du frontal qu'existe la perforation indiquée. Elle est assez exactement arrondie , et d'un diamètre un peu supérieur à celui d'une pièce de deux francs. La destruction n'est pas bornée au frontal; mais elle a emporté une petite portion de la suture fronto-pariétale , et du pariétal lui-même. A l'extérieur, la solution de continuité est entourée par une espèce de zone de deux à trois centimètres de largeur , formée par des trous nombreux , qui deviennent de plus en plus grands , à mesure qu'ils se rapprochent de la perforation , auprès de laquelle ils forment des fossettes profondes , rapprochées les unes des autres ; dans les intervalles qui séparent celles-ci . la table externe de Vos est

assez profondément érodée : on n'aperçoit, du reste , ici ; sur le frontal ni sur le pariétal, aucune trace de sillons vasculaires. La suture fronto-pariétale est déhiscente dans les points qui avoisinent la perforation , ce qui nous paraît dû plutôt à l'usure de ses dentelures qu'à l'écartement des os qui la constituent.

Vers la surface interne, la perforation ne présente pas de zone , comme à l'extérieur. La table interne, coupée au même niveau à peu près que l'externe, est percée de trous et comme vermoulue ; cette vermoulure est surtout prononcée dans le fond du sillon principal de l'artère méningée moyenne. Le fond de la gouttière longitudinale , sur le frontal principalement, est criblé de petits trous, parmi lesquels serpentent une foule de petits canaux. On observe, en outre, sur divers points, des fossettes assez profondes , dont l'entrée est plus étroite que le fond, fossettes qui sont remplies, dans l'état frais, par une sorte de fongosité adhérente à la dure-mère, que Winslow considérait comme un des moyens d'union de la dure-mère et des os, et dans lesquelles Louis au contraire voyait des tumeurs fongueuses commençantes.

Les os qui forment cette voûte du crâne ont une épaisseur moyenne : ainsi, le frontal a six millimètres, vers la suture fronto-pariétale gauche ; le pariétal gauche a sept millimètres , près de la suture sagittale ; le droit a une épaisseur pareille; l'occipital a aussi de cinq à sept millimètres. Le poids de la pièce est de 250 grammes.

N° 304. — Voûte du crâne, d'origine inconnue, sur laquelle existe une large perforation , due , suivant toutes les probabilités , à un fongus de la dure-mère.

Sur la moitié droite du frontal se trouve la perforation

dont il s'agit : elle est arrondie ; son diamètre transversal a quatre centimètres, et le vertical en a cinq. Elle est bornée, en haut et en arrière, par la suture fronto-pariétale; en bas, par la bosse sourcilière; en dedans, par la ligne médiane; en dehors, par l'apophyse orbitaire externe et le commencement de la ligne courbe temporale.

À l'extérieur , la perforation est entourée. par un bourrelet de parties molles desséchées , au milieu desquelles on distingue encore des détritus osseux : ce bourrelet empêche de constater l'état de la table externe qu'il recouvre; cependant, à la partie inférieure, près de l'apophyse orbitaire externe , lieu où cette table est découverte, on voit qu'elle est saillante et renversée de dedans en dehors. On n'aperçoit, sur les pariétaux, ni trous ni sillons vasculaires; la portion du frontal qui est à découvert en présente deux bien apparents.

Si l'on examine l'intérieur du crâne, on peut se convaincre que, dans la demi-circonférence externe à peu près, la table eérébrale est détruite dans une étendue plus considérable que l'épicrânienne , et que les deux surfaces sont réunies Tune à l'autre par un bord tranchant, creusé de fossettes irrégulières, remplies d'un détritus semblable à du mastic desséché. Dans la demi-circonférence interne , le contraire semble avoir lieu, c'est-à-dire que la table externe paraît détruite dans une plus grande étendue que l'interne ; nous disons qu'elle paraît, parce que les parties molles desséchées dont nous avons déjà parlé pourraient bien en imposer à cet égard. Les deux tables sont, du reste, séparées, dans cette demi-circonférence interne , par un bord épais et perpendiculaire.

Autour de la demi - circonférence externe , la table cérébrale est parcourue par des gouttières larges , pro-

fondes , flexueuses , qui partent toutes du sillon principal de l'artère méningée moyenne gauche , remarquable luimême par sa largeur et surtout par sa profondeur. La demi-circonférence externe ne présente pas une seule de ces gouttières. Les sillons de l'artère méningée moyenne droite sont beaucoup moins profonds et moins nombreux. Sur les côtés de la gouttière longitudinale , dans le point qui correspond aux glandes de Pacchioni , on observe plusieurs dépressions larges et superficielles , dans Tune desquelles vient aboutir un large et profond sillon de l'artère méningée moyenne gauche.

N° 305. — Voûte du crâne , d'origine inconnue , sur laquelle existe une perforation irrégulière , placée vers le sommet de la tête.

Sur le trajet de la suture sagittale, près de l'union des angles antérieurs et supérieurs des pariétaux avec le coronal , existe une perforation d'environ trois centimètres de largeur , dont le pourtour est irrégulier , et les bords denticulés , amincis , presque tranchants.

Si l'on examine cette perforation par l'intérieur du crâne, on aperçoit, dans toute la demi-circonférence antérieure, la table cérébrale coupée à pic, nettement, et sans présenter aucune altération au voisinage de l'ouverture ; dans la demi-circonférence postérieure, au contraire, et sur le côté droit, cette même table est amincie, usée irrégulièrement, et disposée en un biseau coupé obliquement de dedans en dehors.

Si l'examen porte sur la face externe de la voûte du crâne , on voit que la perforation indiquée occupe à peu près le centre d'un espace quadrilatéral , dont les côtés ont de six à sept centimètres de longueur , et qui est disposé