ALTÉRATIONS DES OS DES MEMBRES

Les pièces qui figurent dans cette section sont peu nombreuses. Les trois premières (nos 328 , 329, 330) offrent des exemples de cette altération, particulière aux os longs, qui a été désignée fort improprement par les auteurs sous le nom de spina-ventosa. La quatrième (n° 331) est un humérus , dont l'extrémité inférieure a sans doute été le siège d'un cancer ayant son origine dans l'intérieur même

de l'os. Enfin, la dernière ( n° 332 ) est un pied , dont le tarse , extraordinairement développé , est creusé d'une cavité centrale , remplie sans doute par quelque production nouvelle , tuberculeuse ou autre.

N° 328. — Fémur du côté droit, provenant de l'hôpital de la Charité ; pièce sur laquelle on observe l'altération connue sous le nom de spina-ventosa.

Ce fémur semble avoir appartenu à un sujet adulte et robuste. Il est sain dans sa partie supérieure; mais, à trois centimètres au-dessous du petit trochanter , il commence à augmenter de volume, et s'élargit graduellement ensuite, de manière à atteindre plus de vingt-cinq centimètres de circonférence. Cette ampliation porte seulement sur les parois, de sorte que la portion malade, excavée, ressemble exactement à un cornet renversé, qui se continuerait par son fond avec l'extrémité supérieure de l'os et serait libre par son ouverture. 11 est clair, d'après cette description, que l'extrémité inférieure du fémur manque.

Il est impossible de reconnaître, dans la cavité morbide et dans ses parois, la texture normale de la diaphyse. La cavité ne contient, en effet, ni tissu aréolaire ni tissu réticulaire ; aucune lamelle osseuse ne la traverse , et elle est tapissée de tous côtés par du tissu celluleux, régulièrement creusé d'excavations comparables aux impressions digitales qu'on voit à l'intérieur du crâne. En haut , elle se continue avec le canal médullaire , qui parait sain; en bas, elle s'ouvre à l'extérieur par une ouverture, dont le pourtour, assez mince , offre une série déchancrures profondes et de saillies considérables, semées elles-mêmes de dentelures irrégulières et très-aiguës. Les parois diminuent d'épaisseur de haut en bas , et leur continuité est

interrompue par des trous, par des fentes et des lacunes de plus en plus prononcées, à mesure qu'on les examine plus près de la partie inférieure. La surface extérieure , couverte en haut de mamelons jaunâtres, compactes, durs et lisses, prend en bas une couleur grise , et paraît hérissée de masses plus ou moins élevées et pointues, dont chacune est formée d'aiguilles osseuses très-déliées, rapprochées les unes des autres. Cet aspect , le grand nombre et le volume des trous, l'irrégularité de la grande ouverture terminale, nous font supposer que la tumeur, développée dans le canal médullaire, a produit la dilatation du fémur dans sa partie supérieure , son éclatement et sa destruction dans sa portion inférieure. La présence des stalactites prouve qu'il y a eu en même temps un travail d'hypérostose. 11 est à regretter qu'on ignore l'état dans lequel se trouvait l'articulation fémoro-tibiale. (Voy. pi. 11, fig. 1.)

N° 329. — Squelette de la jambe droite, sur lequel on voit un magnifique exemple de spina-ventosa.

C'est aux dépens du tibia seul que s'est formée la cavité osseuse anormale. La moitié supérieure de cet os (diaphyse et extrémité) semble boursouflée, et est transformée en une sorte de boîte, aussi grosse à peu près qu'une tète d'adulte. Au reste , pour mettre le lecteur à même déjuger plus exactement de son volume , nous allons en indiquer les dimensions principales : son diamètre vertical est de vingt centimètres; mesuré transversalement, son diamètre horizontal est de quinze centimètres; d'avant en arrière, le même diamètre est de dix-huit centimètres. Sa circonférence, prise horizontalement, est de cinquante à cinquante -cinq centimètres, et varie peu , quelle que soit la hauteur à laquelle on la prenne ; mesurée verticalement.

soit d'avant en arrière, soit d'un côté à l'autre , elle est de soixante-deux à soixante-quatre centimètres.

La forme de cette cage osseuse est celle d'une sphère irrégulière, un peu allongée dans le sens vertical, et aplatie à sa partie supérieure, dans le point qui correspond à l'articulation du genou : on voit là deux larges excavations, encore encroûtées de cartilage articulaire, profondes de vingt à vingt-cinq millimètres, et dont la forme indique qu'elles recevaient les condyles du fémur. Par sa partie inférieure, la sphère osseuse repose sur le tibia, dont elle parait être une expansion : toutefois, on ne suit les fibres de cet os, dans les parois de la tumeur, que du côté interne, et dans une très-petite étendue.

Bientôt la texture régulière des os longs disparaît , et les parois , d'ailleurs assez minces , de la cage osseuse , offrent l'apparence de la matière de nouvelle formation qu'on trouve à la surface de certains os nécrosés; leur surface extérieure est hérissée de petites saillies mamelonnées ou styloïdes, criblée de petits trous arrondis, sillonnée de gouttières vasculaires. De distance en distance, on aperçoit des ouvertures de formes variées : la plupart sont arrondies , et larges de quelques millimètres ou d'un à deux centimètres ; d'autres , plus étendues , sont aussi plus irrégulières , carrées , triangulaires , allongées en forme de fentes, etc.; les bords en sont dentelés, minces, tranchants, comme si elles résultaient à la fois de l'érosion et du déchirement des parois osseuses repoussées par la pression excentrique de la masse morbide développée dans le centre du tibia. Au côté interne, existent plusieurs fragments osseux, compactes, blancs et lisses; parmi eux, nous en remarquons surtout un qui est creusé d'une cavité arrondie, communiquant avec la grande cavité par

une ouverture étroite, et renfermant sans doute un prolongement de la production pathologique. Quant à la surface intérieure des parois , elle est tapissée de tissu celluleux, disposé dune façon assez régulière , et quelquefois rassemblé en masses ou en crêtes saillantes.

La moitié inférieure du tibia est saine, et ne présente rien d'anormal, si ce n'est que sa surface est couverte de sillons verticaux et criblée de trous vasculaires multipliés. Le péroné est aplati transversalement dans le point qui correspond à la tumeur, soudé avec elle, et refoulé en dehors , de telle sorte que l'espace interosseux est élargi. (Voyez pi. 11, fig. 2 et 3.)

N° 330. — Squelette de la jambe droite qui présente une altération du même genre que la précédente.

Le tibia seul est malade, et la cavité osseuse anormale est développée aux dépens de son tiers supérieur; elle est inoins grosse que celle du n° 329 , car ses diamètres vertical et antéro-postérieur n'ont que quatorze centimètres. La texture de ses parois n'offre rien qui diffère de la description précédente; mais, soit par les progrès de la maladie , soit par suite de quelque accident, la moitié interne de la tumeur manque. Cette circonstance permet d'exa miner plus facilement et plus exactement l'intérieur de la boîte osseuse : on voit qu'elle est hérissée de saillies irrégulières , en forme de mamelons ou de massues, et qu'une libre communication existe entre elle et le canal médullaire de la portion de l'os située au-dessous. Celle-ci est parfaitement saine , et sa vascularité n'est même augmentée que dans le voisinage de la maladie. Plusieurs couronnes de trépan , appliquées sur la face interne , permettent de voirtoutle canal médullaire, et de s'assurer qu'il

n'est nullement altéré , non plus que ses parois , lesquelles sont seulement très-minces. Le péroné, intact, est aussi aplati , soudé à la tumeur, et repoussé en dehors, de manière que la largeur de l'espace interosseux est sensiblement augmentée.

N° 331. — Le bras, Pavant-bras et la main du côté gauche, disséqués et conservés avec les os, les ligaments, les muscles , les vaisseaux et les nerfs ; pièce donnée par le professeur Thillaye, et sur laquelle on voit des altérarations produites par un cancer de l'humérus.

La maladie siégeait dans la moitié inférieure de cet os , et nous supposons qu'elle avait débuté par la partie centrale. A partir du lieu où le bras a été coupé, on voit l'humérus (qui n'a d'abord que neuf centimètres de diamètre) s'élargir rapidement, de manière à représenter bientôt une tumeur du volume d'une tête d'adulte. Au milieu des parties molles conservées et desséchées , il est assez difficile de distinguer la texture des parois de cette vaste poche ; cependant , nous avons pu nous assurer que 1° elles sont d'abord uniquement osseuses ; 2° plus bas , et à mesure que les dimensions de la tumeur augmentent, le tissu fibreux contribue à les former, et sert de soutien à des plaques osseuses irrégulières , séparées les unes des autres par des intervalles plus ou moins étendus , comme si l'os avait été déchiré par une puissante pression exercée de dedans en dehors ; 3° l'intérieur de la poche est en partie occupé par des productions morbides , continues avec les parois , et dans lesquelles la matière osseuse est mêlée à d'autres tissus dont nous ignorons la nature. L'extrémité articulaire humérale a été envahie par la maladie, et se trouve englobée dans la tumeur; mais il nous

a semblé que le cubitus et le radius étaient exempts d'altération.

Les parties molles voisines sont déviées de leur direction , et plus ou moins comprimées ou distendues. Les muscles brachial antérieur et triceps brachial sont étalés en membranes; les nerfs sont aplatis; l'artère brachiale , qui n'est point oblitérée, jette sur la tumeur de nombreuses ramifications. Quant à lavant-bras et à la main, ces parties ne présentent rien d'anormal, ni dans leur disposition, ni dans leur texture.

i\° 332. — Squelette du pied droit , sur lequel existe une tuméfaction considérable du calcanéum, creusé dans son centre d'une vaste cavité.

Les quatre os du tarse les plus postérieurs, c'est-àdire le calcanéum , l'astragale , le scaphoïde et le cuboïde , sont soudés] ensenihle. Le premier de ces os a pris un tel développement qu'il a quatre à cinq fois son volume ordinaire ; il semble boursouflé et étalé suivant sa largeur, et forme une tumeur générale, aplatie de haut en bas , arrondie sur les côtés . sur laquelle se détachent plusieurs bosselures : l'une, placée en dedans, grosse comme un œuf, se prolonge au-dessous du scaphoïde et du premier cunéiforme; une autre, plus considérable encore et bilobée , se voit en dehors ; sur la partie antérieure de cette dernière , au devant et au-dessous de la malléole externe, existe un trou arrondi, de plus de deux centimètres de diamètre , par lequel on pénètre dans une cavité occupant le centre de l'os. La circonférence de la tumeur, prise horizontalement, n'a pas moinsdetrente quatre centimètres; d'un côtéàl'autre, ainsi que d'avant en arrière, son diamètre est de dix centimètres ; de haut en bas, la hauteur du tarse n'est point augmentée.

La surface de cette masse osseuse est rugueuse et criblée d'ouvertures vasculaires; en dedans et en dehors , on remarque des gouttières profondes destinées au muscle fléchisseur propre du gros orteil et aux deux péroniers latéraux; en arrière, on retrouve les surfaces de glissement et d'implantation du tendon d'Achille; en haut, la partie inférieure de l'astragale paraît enchâssée dans la tumeur, tandis que sa partie supérieure, tout à fait libre , contribue à former l'articulation tibio-tarsienne , qui est parfaitement saine , et qui devait pendant la vie jouir de ses mouvements normaux ; en avant, enfin , le scaphoïde et le cuboïde , soudés avec le calcanéum et avec l'astragale, n'ont du reste éprouvé aucun changement.

Une coupe verticale , dirigée d'un côté à l'autre, et placée au devant de l'articulation du cou-de-pied, partage la tumeur en deux moitiés, l'une antérieure, l'autre postérieure, et permet de voir que le centre est occupé par une cavité irrégulière , à parois assez minces dans tous les sens , si ce n'est en haut, et qui présente des anfractuosités correspondantes aux bosselures précédemment indiquées. L'intérieur de cette cavité est tapissé par du tissu celluleux; dans quelques points, toutefois, on la trouve doublée par une lame mince de tissu compacte.

11 nous paraît infiniment probable que cette cavité était remplie par quelque production organique , origine première de la déformation du calcanéum. Mais quelle était la nature de cette production? Était-ce du tissu fibreux, de la matière tuberculeuse ou cancéreuse , un kyste hydatique , etc.? C'est ce que nous ignorons, et ce que nous ne pouvons déterminer d'après la seule inspection de la pièce. (Voyez pi. 12, fig. 1, 2,3, 4 et 5.)