SI
de manière à avoir deux angles latéraux, un angle, postérieur, et un angle antérieur, exactement appuyé sur la suture fronto-pariétale. Ce parallélogramme est limité par un rebord osseux, peu saillant, formé par la table externe amincie et criblée de trous; dans toute son étendue, cette même table est détruite , et les couches plus profondes qui ont résisté sont inégales et rugueuses. Telle est la précision avec laquelle se trouve tracée , par l'érosion , la figure quadrilatérale indiquée plus haut , qu'on serait tenté d'attribuer cette lésion à une dénudation faite par la main du chirurgien , peut-être dans le but de découvrir la tumeur que nous supposons être sortie par l'ouverture centrale.
Toute la surface externe de cette voûte du crâne, le pariétal droit surtout, est criblée de trous excessivement fins , qui traversent la table externe de l'os perpendiculairement , et ne sont précédés d'aucune gouttière. La table interne en présente aussi , mais ils sont moins nombreux et plus larges.
Cette voûte du crâne est très-mince dans toute son étendue, et ne renferme que fort peu de diploé.
N° 306. — Voûte du crâne , d'origine inconnue , à la partie supérieure de laquelle existe une perforation oblongue, de six centimètres de longueur sur deux à trois de largeur.
Considérée à l'extérieur , cette perforation présente les caractères suivants : elle résulte d'une perte de substance éprouvée par le pariétal droit; son grand diamètre est antéro-postérieur, de sorte qu'elle longe la suture inter-pariétale. Son bord gauche, dirigé un peu obliquement d'arrière en avant et de gauche à droite , anticipe légèrement
en arrière sur le pariétal gauche, passe, clans son milieu, sur la suture dont on aperçoit les dentelures bien conservées, et enfin est formé, en avant, par le pariétal droit. Son bord droit appartient tout entier au pariétal de ce côté ; dans ses deux tiers antérieurs , il résulte de l'application de deux couronnes de trépan , qui se confondent de manière à laisser entre elles une éminence osseuse de cinq à six millimètres de saillie, et qui se trouvent placées en face de la portion du bord gauche qui porte les dentelures intactes de la suture sagittale; dans son tiers postérieur, au contraire, il est inégal, tranchant, dentelé, précédé par un plan oblique ou biseau dû à l'usure de la table externe, et il va joindre la portion de l'autre bord qui correspond au pariétal gauche , laquelle est également inégale et taillée en biseau aux dépens de la table externe.
Les deux pariétaux présentent un grand nombre d'ouvertures, dans la portion de leur surface externe qui est supérieure à la ligne courbe temporale. Celles du pariétal droit sont très-multipliées, exactement arrondies, et dirigées obliquement d'arrière en avant ; quelques trous d'un ou deux millimètres de diamètre percent toute l'épaisseur de l'os au voisinage de la grande perforation ; on en remarque même un dans la saillie osseuse qui sépare les deux couronnes de trépan. Les ouvertures du pariétal gauche , moins nombreuses , sont plus larges , et précédées de sillons vasculaires qui se dirigent de haut en bas et de dedans en dehors , de sorte que , par une de leurs extrémités, ils aboutissent aux ouvertures en question, tandis que, par lautre , ils tendent vers la partie postérieure de la grande perforation. Le frontal offre également une foule de petits trous, dont l'orifice est dirigé en
arrière. Les sutures sont conservées, à l'exception de celle qui unit le pariétal gauche au frontal.
Si on examine l'intérieur du crâne , on voit que la table interne du pariétal droit a entièrement disparu dans une étendue de six à huit centimètres carrés. La surface mise à découvert par suite de cette perte de substance, est bornée en dedans par la perforation, et dans le reste de son contour , par un bord festonné et nettement tranché; elle est déprimée, au-dessous du niveau de l'os, d'un ou deux millimètres au plus. Le plan quelle représente est assez régulier, rugueux, et tapissé par un tissu dur et compacte, mais creusé d'aréoles qui se multiplient et s'élargissent à mesure qu'on se rapproche de la ligne médiane ; au fond des plus grandes de ces aréoles, s'ouvrent des trous qui percent l'os de part en part. Les sillons de l'artère méningée moyenne sont brusquement interrompus sur les bords de la perte de substance. Ceux-ci sont recouverts, dans une petite étendue, d'un dépôt trèsmince de matière osseuse nouvelle. Le long de la ligne médiane , on retrouve la perforation précédemment décrite , et l'on peut constater que, dans son tiers postérieur, elle s'est formée par l'amincissement graduel du pariétal droit . ainsi que par l'usure du pariétal gauche, qui, dans ce point , est coupé en biseau aux dépens de sa table interne. Dans les deux tiers antérieurs, au contraire, le pariétal gauche a conservé son épaisseur et ses dentelures, et celui du côté opposé, sur lequel ont porté les couronnes de trépan, ne présente d'autre diminution d'épaisseur que celle qui résulte de la destruction de sa table interne. L'intérieur des os du crâne ne présente, du reste, rien d'anormal.
D'après l'inspection de cette pièce , nous supposons
qu'il a existé sur le sujet qui Ta fournie une tumeur fongueuse de la dure-mère. C'est cette tumeur qui a déterminé l'usure de la table .interne , puis celle de toute l'épaisseur du pariétal droit, dans le tiers postérieur de la perforation actuellement existante : une fois sortie du crâne, la tumeur s'est épanouie au dehors , comme l'indique le biseau extérieur sur lequel nous avons insisté à dessein. Quant aux deux tiers antérieurs de la perforation, ils ne sont pas dus aux progrès de la tumeur et à l'usure des os; car le pariétal droit a conservé à peu près toute son épaisseur, et le pariétal gauche porte ses dentelures intactes : il est évident que la perforation a été agrandie artificiellement et par l'application de deux couronnes de trépan , laquelle a permis de désarticuler et d'enlever un fragment assez considérable du pariétal droit. Cette application du trépan a-t-elle été déterminée par les accidents de la maladie et faite pendant la vie , et quel en a été l'événement? ou bien l'a-t-on seulement exécutée après la mort, pour simuler l'opération qui eût été convenable? Voilà ce que malheureusement nous ne savons pas. Toutefois , il nous paraît probable que l'opération a été faite après la mort , ou , du moins, si elle a été accomplie pendant la vie , le malade a survécu fort peu de temps , car on ne trouve autour des couronnes de trépan aucune trace du travail inflammatoire qui a coutume de s'établir sur les os vivants soumis à cette opération.
N° 307. — Voûte du crâne, d'origine inconnue, sur laquelle on voit une destruction d'une grande partie du pariétal droit.
Cette voûte du crâne est mince, et semble provenir d'une femme encore jeune* Une perforation quadrilatérale,
qui n'a pas moins de six à sept centimètres de diamètre, existe sur la partie antérieure du pariétal droit. Les bords de cette perforation, vue par l'extérieur , sont minces, tranchants , et les os qui l'environnent n'ont subi aucun changement appréciable, ni dans leur volume, ni dans leur vascularité, sauf cependant en arrière , où . dans une petite étendue , la table externe est noirâtre , dépolie , et percée de plusieurs trous.
La table interne, surtout en bas, près de l'angle du pariétal , et en haut, le long de la gouttière longitudinale, est usée dans une plus grande étendue que l'externe. Dans ce dernier point , elle est coupée perpendiculairement; le diploé qui la sépare de la table externe a disparu , et celle-ci s'amincit graduellement, de manière à se terminer par un bord extrêmement tranchant. En bas , une disposition analogue existe ; seulement il reste encore quelques portions de diploé, isolées, en partie usées, et demeurées adhérentes à la table externe. En avant, on peut compter sur le bord de la perforation trois couches successives et distinctes, formées par la table interne, le diploé, et la table externe. En arrière, au contraire , les deux tables et le diploé se confondent en une seule couche érodée et spongieuse. Tout autour de la perforation , excepté en bas et en arrière , la table interne est couverte de petites stries ou dentelures , qui convergent vers l'ouverture.
N° 308. — Toute du crâne sur laquelle existe une vaste perforation du pariétal droit , occasionnée par un fongus de la dure-mère ; pièce provenant de Louis, secrétaire de 1" Académie de chirurgie.
L'observation est consignée dans les Mémoires de l'Académie de chirurgie (édition in-8°, 1819 , tom. v, p. 1 1),
et c'est sans contredit Tune dès plus curieuses que renferme le mémoire de Louis.
« Le siettr Legallois , âgé de trente-cinq ans , d'une ex- « cellente constitution , fît une chute vers la fin de décembre «1761 , en descendant les marches de l'un des trottoirs du « Pont-Neuf; il tomba assez rudement et à plomb sur les « fesses, qui supportèrent seules l'effort du choc. A l'instant « de la chute , il se sentit la tête étonnée, et ce trouble lui « permit à peine de se relever. Cet accident ne fut accom- «pagné d'aucune espèce de douleur. L'étonnemeni a duré «persévéramment pendant quatre mois; il s'est dissipé «insensiblement à ce terme.
«Après un calme de quatre mois, son barbier, en lui « rasant la tête , sentit sous le rasoir, au côté droit , vers «le sommet, un bruit sourd qui lui parut fort singulier: « c'était une sorte de crépitation , semblable au froissement «d'un parchemin sec qui aurait été tendu sous les tégu- « ments. Le malade se tâta la tête , et éprouva la même «sensation. A cet instant, il n'y avait ni élévation, ni dé- « pression : dèsle lendemain, il parut une tumeur d'un pelit «volume, peu élevée, et avec un mouvement pu'lsatif; « cette tumeur, indolente , fit des progrès rapides; elle fut «prise pour un anévrysme , et comprimée à l'aide d'un «bandage. La tumeur rentrait facilement au niveau de la «perforation du pariétal, mais sa disparition occasionnait « des étourdissements effrayants : la compression fut aban- « donnée.
« La tumeur fit de rapides progrès , et se montra à l'extérieur sous le volume d'un gros œuf de dinde ; elle était «en même temps devenue douloureuse, mais, en la comprimant un peu, la douleur cessait. La perte de con- « naissance qui était l'effet immédiat de cette compression
«la rendait intolérable , et le malade préférait la douleur «habituelle au moyen qui l'en délivrait. Enfin, pendant les «quatre ou cinq derniers mois de sa vie, ce malade, livré «aux charlatans, perdit insensiblement ses forces, etmou- « rut le 17 avril 1763.
«L'autopsie, faite par Louis, lui démontra que la tu- « meiir appartenait à la face convexe de la dure-mère: son «volume égalait celui du poing; elle était fort régulière- « ment circonscrite, et un peu moins saillante sous le crâne « qu'au dehors ; sa base était plus étendue que son som- « met. La partie protubérante sous le crâne, et qui faisait « faire bosse à la dure-mère , était logée dans une dépres- « sion qu'elle s'était formée sur la portion du cerveau cor- « respondante. La face interne de la dure-mère, à l'endroit « de la tumeur, était un peu plus épaisse qu'ailleurs , et «ses vaisseaux, plus considérables, semblaient avoir une «disposition variqueuse. La substance fongueuse de la «dure-mère était revêtue d'une membrane qui en circon- « scrivait exactement rétendue, et n'avait contracté avec les « os du crâne aucune adhérence. Sa consistance était sem- « blable à celle qu'ont ordinairement les sarcomes, sans ré- « nitence ni fluctuation en aucun point ; le sang qui en sorte lit en lincisant était noirâtre, tel que les vaisseaux veineux « de ces sortes de tumeurs ont coutume d'en contenir. »
Voici maintenant ce que nous apprend l'examen de la portion de la pièce qui s'est conservée jusqu'à nous.
Une perforation considérable (de cinq centimètres de diamètre) existe sur la partie supérieure et un peu antérieure du pariétal droit; elle a la forme d'un carré irréguîier , dont les quatre bords sont parallèles à chacun des bords du pariétal. Elle est circonscrite, en avant, par la suture fronio-pariétale , en haut, parla suture sagittale,
en bas par la ligne courbe temporale; sa partie postérieure est séparée de la suture lambdoïde par un intervalle assez grand. Ses bords sont minces, tranchants, hérissés d'aspérités : il en existait une fort remarquable sur le bord antérieur de l'ouverture , comme on peut le voir dans la planche annexée au mémoire de Louis. Cette saillie , grosse comme un tuyau de plume, avait environ vingt millimètres de longueur : elle est cassée sur la pièce que nous possédons.
Tout autour de cette ouverture , les os présentent plusieurs particularités remarquables, et qui sont différentes à l'extérieur et à l'intérieur du crâne.
A l'extérieur, et au devant du bord antérieur, le frontal est couvert, dans une certaine étendue, de petits sillons tortueux , inclinés les uns vers les autres de mille manières, et séparés par des lamelles et des petits mamelons dont le sommet est fort lisse. Tous ces sillons s'avancent vers l'ouverture du crâne, et, à mesure qu'ils en approchent, leur nombre diminue, leur diamètre augmente, et ils se terminent à des canaux larges et droits , qui traversent trèsobliquement lépaisseur de l'os. Le pédicule qui supportait la pointe osseuse signalée par Louis, est surtout remarquable en ce qu'il paraît entièrement formé par des canaux parallèles les uns aux autres , et dont les parois sont soudées entre elles. Une disposition à peu près semblable, mais un peu moins prononcée , existe le long des bords supérieur et postérieur. Le bord inférieur est remarquable par l'absence complète des petits sillons ; à leur place sont de larges canaux creusés dans la table externe, et qui se terminent, près de la perforation, à des trous qui percent l'os obliquement. Vers l'angle antérieur et inférieur du pariétal sont plusieurs trous , presque tous d'un diamètre
considérable, et qui traversent l'os obliquement de haut en bas et de dehors en dedans.
Lorsqu'on examine l'intérieur du crâne , on voit que la table interne est détruite dans une plus grande étendue que l'externe , surtout en arrière. Dans le point où commence sa destruction , cette table interne est surmontée d'un bourrelet osseux, d'une texture fort remarquable, et que nous essayerons plus loin de décrire. En dedans de ce bourrelet , entre lui et la perforation , il ne reste que la table externe, revêtue intérieurement par une substance spongieuse , d'autant moins épaisse qu'on approche davantage de la circonférence de la perforation ; celle-ci est formée uniquement par la table externe , criblée des trous et des canaux déjà décrits. Sur le frontal, le fond de la gouttière longitudinale est occupé par une multitude de petits sillons, semblables à ceux que nous avons déjà décrits à la face externe de l'os. Le bord libre des lamelles et des mamelons qui les séparent est régulièrement arrondi et rarement percé de petits trous. Tous ces sillons convergent vers la perforation ; mais à mesure qu'ils en approchent, ils deviennent plus profonds par l'augmentation en longueur des lamelles qui les séparent. C'est l'allongement de ces dernières qui forme le bourrelet indiqué, et, dans l'épaisseur de celui-ci , elles ne conservent plus leur forme aplatie d'un côté à l'autre, elles s'effilent et s'arrondissent en aiguilles , dont les pointes, réunies dans quelques endroits par une membrane étendue sur elles, sont libres dans d'autres, et ont alors l'aspect des papilles coniques de la langue des ruminants. On en voit à tout le pourtour de l'ouverture interne, mais elles ne sont nulle part plus développées qu'à la partie antérieure.
Cette voûte du crâne est remarquable par le nombre et
le diamètre des canaux appartenants à l'artère méningée moyenne. C'est surtout autour de la perforation qu'on peut voir les plus considérables. Louis, dans son observation , nous apprend que les vaisseaux autour de la tumeur étaient nombreux , et avaient une disposition variqueuse ; n'eût-il pas fait cette remarque , les traces profondes et ineffaçables que ces vaisseaux ont imprimées sur les os nous eussent appris également et leur nombre et leur volume.
Cette voûte du crâne est formée par des os épais et compactes ; malgré la perte de substance qu'elle a éprouvée, son poids est encore de 416 grammes.
N° 309. — Portion droite d'une voûte du crâne, d'origine inconnue, sur laquelle existe une perforation placée vers l'angle postérieur et inférieur du pariétal.
Cette perforation est arrondie , oblongue, de trois centimètres de longueur sur quatre de hauteur; sa circonférence , du coté de la cavité crânienne , présente une coupe en biseau aux dépens de la table interne , plus prononcée dans la demi-circonférence supérieure que dans le reste de son étendue; la coupe est partout nette et régulière, comme si l'os eût été usé à la lime. La face interne des os est labourée en tous sens par une quantité considérable de sillons, destinés aux divisions de l'artère méningée moyenne, et remarquables par leur largeur et leur profondeur. Il n'y a du reste, ni autour de la perforation , ni autour des sillons vasculaires, aucun dépôt de substance osseuse.
A l'extérieur , en avant et en arrière de la perforation \ la table externe est usée au loin, et l'os, coupé en biseau, s'amincit graduellement jusqu'au pourtour de l'ouverture :
il semblerait que les parties molles aient réagi contre la tumeur, et 1 aient fortement appliquée contre les os. En haut et en bas , la table externe est au contraire coupée perpendiculairement, et cette section est limitée par un bord un peu élevé , criblé de trous. La table externe du pariétal ne présente pas d'augmentation de vascularité remarquable; on voit un assez grand nombre de pertuis vasculaires au devant de l'apophyse mastoïde , et autour de l'orifice du conduit auditif externe.
$° 310. — Yoùte du crâne , sur laquelle on voit une perforation de l'occipital occasionnée par un fongus de la dure-mère.
L'observation est insérée dans le mémoire de Louis, parmi ceux de l'académie de chirurgie (t. v, p. 23, édition in-8°, 1819). Elle lui avait été indiquée par Marrigues, lieutenant du premier chirurgien du roi, à Versailles. Nous en donnerons ici une courte analyse.
Lne femme de cinquante ans, sujette, depuis vingt ans, à des accès épileptiques peu violents , fut attaquée d'un rhume, et sentait pendant les quintes de toux une douleur très-aigue sous la partie supérieure de l'occipital. Ayant fait une chute , dans laquelle la partie postérieure de la tête porta, les douleurs devinrent continues, et il parut , au bout de six semaines , dans le lieu qui avait été frappé, une tumeur du volume d'une aveline, qui augmenta peu à peu, et causa d'abord de la douleur locale seulement ; plus tard survinrent de fréquentes cardialgies, puis la perte de la mémoire, puis la paralysie du membre supérieur droit, puis celle des extrémités inférieures , puis finalement de la fièvre et la mort. La tumeur avait été soumise à l'examen de Marrigues. uni avait
constaté les faits suivants : 1° La tumeur était inscrite dans un cercle osseux, formée dans l'os occipital; 2° elle était soulevée par des battements isochrones à ceux du pouls ; 3° la pression exercée sur elle la repoussait vers le cerveau , au-dessous du niveau du cercle osseux , et il s'ensuivait un évanouissement qui durait aussi longtemps qu'elle restait comprimée à ce point ; 4° pendant ces tentatives , dans lesquelles la tumeur était éloignée des bords de la perforation , les douleurs locales disparaissaient, et les pulsations des artères devenaient presque insensibles.
L'ouverture du cadavre fut faite devant plusieurs médecins et chirurgiens : les téguments et le crâne étaient sains , et n'avaient aucune adhérence à la tumeur ; sa nature était fongueuse; elle semblait née dans l'épaisseur de la dure-mère; sa base était plus étendue que la portion qui excédait le niveau du crâne; celle-ci était comme étranglée par la circonférence de la perforation de Tos. On jugera de son volume par les dimensions de la destruction commencée à l'os dans sa face interne, dimensions qui seront indiquées plus bas. L'éminence interne de la tumeur s'était formé une loge dans l'hémisphère gauche du cerveau , et Marrigues a observé qu'on aurait pu la détacher aisément de la dure-mère sur le vivant.
Reste à indiquer l'état des os que nous avons sous les yeux. La perforation occupe la partie supérieure de l'occipital , et elle est placée à gauche de la ligne médiane. Examinée à l'extérieur, elle est irrégulièrement arrondie, et présente dans son contour plusieurs saillies qui s'avancent vers le centre de l'ouverture, ce qui donne à ses bords un aspect dentelé ; son diamètre est de trente-cinq millimètres ; ses bords sont excessivement minces , surtout au niveau des dentelures; une perforation très -petite
( deux à trois millimètres ) se remarque sur le pariétal gauche , à quelque distance de la perforation principale. La partie supérieure des pariétaux présente une couleur marbrée et brunâtre, qui semble indiquer que les os n'ont pas pu être entièrement vidés du sang qui les pénétrait abondamment dans cette place pendant la vie : ce qui nous confirme dans cette interprétation , c'est que les os sont criblés , dans ces points , d'ouvertures de diverses grandeurs, arrondies, multipliées, et sans doute vasculaires. La table externe a conservé, dans toute son étendue , son aspect poli ; on n'y voit pas, dit Louis, les points élevés et les bourrelets osseux que la tuméfaction de la portion spongieuse de l'os a produits sur le crâne du sujet de ma première observation (crâne dont on peut lire la description dans cet ouvrage, où il figure sous le n° 308 ). La raison de cette différence , ajoute-t-il , c'est que l'autre crâne était fort épais , et riche en substance diploïque , tandis que celui-ci est très-mince, et formé des deux tables, sans interposition de diploé , ou avec interposition d'un diploé si peu épais qu'il ne fait pas disparaître complètement la transparence de l'os. L'amincissement de ce crâne est en effet très-remarquable ; il n'a pas plus de trois millimètres dans ses points les plus épais , et, dans quelques endroits, il n'en a qu'un ou deux; on jugera bien de cet amincissement par l'indication du poids de toute la pièce , qui est de 131 grammes. Les sutures sont presque entièrement effacées.
En examinant la face concave de ce crâne , on voit que , autour de la perforation , la table interne est usée en biseau , et qu'elle ressemble à une suture squameuse . qui va en s'amincissant jusqu'aux bords de la perforation , tandis qu'elle commence à quelque distance par un bour-
relet circulaire, plus épais en arrière , en avant, et du côté droit, que c(u côté gauche, où il est presque effacé. La portion intérieure de la tumeur appuyait sans doute sur cette surface osseuse, et sa circonférence correspondait au bourrelet indiqué ; or, l'étendue de ce bourrelet est de vingt-trois centimètres. Ce qui donne au pourtour de la perforation l'apparence d'une suture squameuse, c'es{; la présence de canaux bien développés , rapprochés les uns des autres, convergents vers l'ouverture, et entre lesquels la substance osseuse se dessine en reliefs ou lamelles saillantes : ainsi se trouve formé un cercle radié de sillons osseux. Le bourrelet qui entoure ce cercle semble résulter du soulèvement de l'extrémité périphérique des lamelles osseuses, entre lesquelles on aperçoit les orifices des canaux. Toute cette circonférence de l'ouverture est tellement amincie que , suivant la remarque çle Louis, le couteau lenticulaire aurait suffi pour augmenter la circonférence de l'ouverture du crâne avec moins d'appareil que le trépan : en outre, l'amincissement n'est pas régulier; nous avons noté déjà l'existence d'un petit trou, et Ton peut remarquer aussi aux environs plusieurs points transparents, qui n'auraient pas tardé à se transformer en perforations. La surface interne de la voûte du crâne paraît à l'état normal dans le reste de son étendue , excepté toutefois une surface de trois à quatre centimètres de largeur, qui commence à la partie antérieure du bourrelet osseux, et se continue dans l'étendue de huit centimètres le long de la suture sagittale. Cette surface est inégale , rugueuse, percée d'une foule de trous arrondis , et parsemée de petites saillies osseuses , implantées perp endiculairement sur elle, offrant quelque analogie avec les papilles de la langue du chat, et qui se multiplient à me-
-~ 395 sure qu'on se rapproche de la perforation. Autour de celte surface on remarque des sillons artériels très-développés. Toute cette structure, qui a été aperçue, mais non décrite par Louis , marque, dit-il , que, sur la continuité du sinus longitudinal supérieur, les vaisseaux qui unissaient la dure-mère au crâne commençaient à être affectés contre Tordre naturel.
iS0 311. — Tête d'un jeune homme de vingt et un ans , envoyée à l'Académie royale de chirurgie par M. Grima, chirurgien à Malte.
L'observation, qui est de 1764. a été reproduite par Louis, dans son mémoire sur les tumeurs fongueuses de la dure- mère ^Mémoires de V Académie de chirurgie , t. v, p. 34, édition in-8°. 1819). On peut voir, dans le même ouvrage, deux gravures , dont l'une représente le malade avant sa mort, et l'autre donne la figure de la tète que nous avons entre les mains.
«Le jeune homme qui est l'objet de cette observation «portait au côté gauche de la tête une tumeur considé- « rable , qu'on a prise pour une hernie du cerveau. Cette « tumeur avait commencé à la région temporale, et formait «le volume d'une seconde tète ; l'oreille extérieure en était « déplacée et portée au niveau de l'angle de la mâchoire «inférieure. On sentait très-distinctement, à la circonfé- «rence supérieure de la base de la tumeur , les inégalités «de l'os perforé et les pulsations du cerveau. Dans l'c- «tendue delà masse tuméfiée, il y avait des points réni- «tents et squirrheux; d'autres étaient mous et avec fluc- «tuation. Dans le progrès de la tumeur, le malade ne «souffrit d'autre accident que la perte de rouie du côté « affecté. »
M. Grima jugea sagement qu'il n'y avait rien à tenter d'efficace pour la guérison. Sur les conseils d'une personne étrangère à l'art, on appliqua un emplâtre qui détermina de l'inflammation, de la suppuration , etc. etc.; bref, le malade mourut au bout de quatre mois.
« La dissection anatomique de la tumeur a été faite avec a le plus grand soin par M. Grima : il a trouvé une tumeur «sarcomateuse à la dure-mère. La description du vice de «l'os n'en donnerait pas des notions aussi distinctes que « l'examen de la planche ci-jointe , faite sous nos yeux d'a- «près nature. »
On regrette, dans cette observation , la brièveté des détails symptomatologiques et l'absence complète de l'anatomie de la tumeur. La figure qui représente le malade pendant sa vie ne s'accorde pas parfaitement avec la description ; la tumeur y est trop petite, et l'oreille n'est pas refoulée assez bas. Peut-être n'a-t-elle pas été envoyée par M. Grima , mais seulement faite d'après l'observation. Quant à la description de la pièce osseuse , comme elle manque entièrement, nous allons essayer de combler cette lacune.
La tête, qui avait été préparée avec soin, s'est bien conservée, et est fort belle et très-blanche.
Considérée à l'extérieur, elle présente dans la région temporale gauche une perforation qui s'est faite aux dépens de l'os temporal seul, et qui est ovalaire, le grand diamètre dirigé d'arrière en avant et un peu obliquement de haut en bas , la grosse extrémité postérieure , la petite tournée en avant. Le grand diamètre a six centimètres de longueur, le petit n'en a que trois à quatre; la circonférence , prise au moyen d'un fil , a dix-sept centimètres. Le contour de cette perforation est constitué en haut , en
avant et en arrière, parla portion écailleuse du temporal, amincie , criblée de trous , et repoussée au dehors de manière à figurer une crête tranchante de plusieurs millimètres de saillie; la partie inférieure de ce contour a été formée aux dépens de la portion horizontale du temporal (moins le rocher) , c'est-à-dire aux dépens de l'apophyse mastoïde, du conduit auditif externe, de la cavité glénoïde, de l'arcade zygomatique. Toutes ces parties ont éprouvé des changements remarquables : elles ont été renversées en bas et comme étalées , de sorte que la base du rocher est entièrement découverte. La surface extérieure de l'apophyse mastoïde est tournée directement en dedans vers la ligne médiane ; ses parties intérieures sont exposées aux regards , et représentent un large plan quadrilatéral qui regarde en dehors, semé d'excavations arrondies, qui ne sont que le fond des cellules mastoïdiennes ouvertes. Au devant de ce plan est une excavation plus profonde que les autres , dans laquelle on reconnaît la caisse du tympan , dont la paroi interne est entière et présente le promontoire , la fenêtre ovale , etc. etc. ; quant à la paroi externe, elle a été repoussée en bas , de même que l'apophyse mastoïde. La portion osseuse de la trompe d'Eustache est conservée, et présente sa disposition habituelle. De la partie inférieure de la caisse du tympan part un conduit osseux de trois millimètres de diamètre , exactement arrondi , qui se dirige obliquement de haut en bas et d'arrière en avant , et dont l'orifice inférieur va s'ouvrir près du canal carotidien ; peut-être est-ce le conduit auditif externe , qui a été refoulé comme tout le reste? De la cavité glénoïde il ne reste qu'une excavation triangulaire, qui nous a paru faire partie de la scissure glénoïdaie. Qu'était donc devenue l'articulation temporo-maxillaire? comment
se comportait la mâchoire inférieure? On regrette de ne trouver, dans l'observation de Grima, aucun renseignement à cet égard : il est probable j cependant, que le maxillaire inférieur avait été repoussé en bas et en avant par la tumeur ; car on aperçoit , près de la suture sphénoïdo-temporâle , sur la partie antérieure du temporal, une surface en forme de croissant, lisse comme si elle avait servi à une articulation durant la vie, et dont la forme se modèle assez bien sur celle du condyle de la mâchoire : c'est saris douté dans ce point qu'avait été transportée l'articulation. En arrière de cette surface est une éminence osseuse inégale, longue de quinze millimètres , dirigée en bas et en avant, dont il est difficile d'assigner l'origine. L'arcade zygomatiqûe nous paraît entièrement détruite.
Si on examine la partie inférieure du crâne , on constate que l'apophyse styloïde et le trou stylo-mastoïdien n'ont subi aucun déplacement (l'aqueduc de Fallope est intact) ; les trous maxillaire inférieur, sphéno-épineux , déchiré postérieur , ne sont ni déplacés ni rétrécis ; toute là face inférieure du rocher offre son aspect ordinaire. En dehors du canal carotidien, on aperçoit un mamelon osseux, dans lequel se fond l'épine du sphénoïde , et au sommet duquel s'ouvre le Canal osseux que nous avons considéré comme étant peut-être le conduit auditif externe dévié.
A l'intérieur , on aperçoit la perforation dont nous avons donné les dimensions , dont le contour est arrondi et éinoussé en arrière , et bordé dans sa moitié antérieure par une crête osseuse, tranchante, dirigée vers l'intérieur dii crâne, et implantée à angle droit sur la portion écailleuse du temporal et sur le rocher; un sillon vasculaire très-profond, qui logeait le tro'nc de l'artère méningée moyenne , contourne la partie antérieure de la per-
foràtion. La gouttière du sinus latéral gauche est criblée de trous, dans le point où elle contourne la hase du rocher du côté malade: tout le reste du crâne est à Tétat normal; les sutures ne sont pas effacées ; la portion du rocher qui contient l'oreille interne n'a souffert aucun changement; il en est de même du canal carotidieri, et des trous déchiré postérieur, maxillaire inférieur, s{)héno-épineux.
N° 312. — Base du crâne , envoyée en Fan iXàlài Sociéié de FÉcole de médecine de Paris, par M. Gastellier, chirurgien à* Montargis , avec l'observation , et sur laquelle on voit , outre plusieurs autres lésions, une perforation placée dans la fosse cérébelleuse droite.
Cette base du crâne a appartenu à une femme âgée de quarante-sept ans. qui, pendant six ans, fut tourmentée par des céphalalgies atroces : la douleur occupait toute la tête , et n'avait pas de point de départ Rxe ; on n'observait à l'extérieur rien de particulier, si ce n'est une petite tumeur, qui pouvait avoir cinq millimètres d'élévation et sept de diamètre, et que l'autopsie démontra être tout à fait étrangère à la maladie principale. Pendant cinq ans , les douleurs n'étaient pas continues, elles revenaient à des époques irrégulières et plus ou moins éloignées : elles furent regardées comme des douleurs de migraines. Pendant la dernière année, elles prirent le type intermittent : elles commençaient tous les soirs à quatre heures, allaient croissant jusqu'à trois heures du matin décroissaient dèslors jusqu'à huit heures du matin qu'elles cessaient complètement; la malade tombait alors dans un état de stupeur, d'engourdissement, de somnolence, d'où elle n'était tirée que le soir à quatre heures par le retour du nouvel accès. Toutes les fonctions , au reste, s'exécutaient assez
bien ; le teint de la malade était bon , mais l'appétit était à peu près nul.
Tous les moyens mis en usage contre cette céphalalgie échouèrent ; la malade ne trouvait quelque soulagement que dans une compression établie autour de la tête par deux personnes, dont Tune embrassait de ses mains l'occipital et le coronal, l'autre les deux pariétaux. Plus tard, la langue fut frappée de paralysie ; la peau et les muscles de la face et de l'œil, du côté droit, perdirent aussi le sentiment et le mouvement , et , quelques jours avant la mort , la paralysie gagna tout le côté droit du corps. La céphalalgie était accompagnée de tintements d'oreille , de bourdonnements intenses , et d'une surdité qui n'était que passagère.
« L'autopsie fut faite. L'ouverture de la tête nous pré- « senta , dit M. Gastellier , la dure-mère , l'arachnoïde et la «pie-mère, la masse totale du cerveau et le corps calleux, «dans leur état naturel, tant pour la forme que pour la « couleur. Parvenus aux deux ventricules dits antérieurs, « nous en vîmes sortir au moins un demi-setier d'une li- « queur limpide. Le cervelet ne nous offrit rien de remarie quable non plus à l'extérieur; mais, en coupant une pre- « mière couche , nous lui trouvâmes plus de consistance « que son état naturel ne le comporte. Notre attention se « réveilla , et nous le coupâmes avec circonspection par «lames assez minces, pour nous assurer au juste et par « degrés de son altération. A mesure que nous approchions « de ses pédoncules, nous sentions la résistance augmenter « graduellement et à un point tel que les dernières lace melles étaient parvenues à cet état de gélatine que « prennent les os dans leur ramollissement. Enfin , après « avoir tout enlevé , nous découvrîmes , dans une des fos-
«settes de l'occipital (fosse occipitale inférieure droite), « un grand trou qui pénétrait les deux tables de cet os. »
Ce trou occupe presque toute la fosse occipitale inférieure ou cérébelleuse droite; il n'est séparé de la crête occipitale interne que par un espace de vingt-quatre millimètres; en dehors, il est exactement limité par la gouttière latérale droite, dont le fond a disparu dans sa plus grande étendue. La portion mastoïdienne du temporal et l'angle postérieur et inférieur du pariétal ont été détruits. Dans toute la portion de la circonférence du trou qui correspond à l'occipital et à l'angle du pariétal, les tables interne et externe sont coupées assez nettement et au même niveau ; mais, vers la portion mastoïdienne du temporal , il y a en dedans une sorte de vermoulure : la table interne, inégale, raboteuse , est là criblée de trous , qui, se confondant par leur circonférence, pénètrent dans l'épaisseur de l'os et s'y creusent des fosses irrégulières. A l'extérieur, derrière î apophyse mastoïde , la lame externe est également criblée de trous irréguliers, et détruite dans plusieurs points, notamment dans la fosse condylienne postérieure. Le trou stylo-mastoïdien est intact. Le conduit auditif externe ne présente aucune déformation.
Outre cette perforation, d'autres désordres se voient sur cette base du crâne : 1° vers le sommet des deux rochers , l'échancrure sur laquelle passe le tronc de la cinquième paire est très-profonde ; on dirait que l'os a été usé dans ce point , et qu'une gouttière y a été pratiquée avec un emporte-pièce : la circonférence de cette gouttière ne présente aucun trou vasculaire. 11 est à peu près impossible de déterminer si cette échancrure est un effet pathologique; il ne faut pas oublier, cependant, que le sujet a eu, pendant la vie , une perte de la sensibilité de
la peau de la face. 2° Le trou déchiré postérieur est aussi très-agrandi. 3° La lame interne est très-amincie dans toute la gouttière basilaire; dans quelques points , elle a été résorbée entièrement; dans d'autres elle est rongée, et laisse voir au-dessous d'elle des trous et des cellules nombreuses. 4° La lame carrée du sphénoïde a disparu; sa base, qui reste encore , est entièrement celluleuse , et ne présente, en avant et en arrière, aucune trace de tissu compacte. 6° Dans le fond de la selle turcique est un grand trou qui communique dans les sinus sphénoïdaux, et dont la circonférence est usée et coupée avec une netteté aussi grande que si Ton s'était servi d'un instrument tranchant. 6° Une perforation, placée en dedans de chacun des trous optiques , établit une communication entre la cavité crânienne et les cellules ethmoïdales , des deux côtés. 7° Des érosions existent également vers la base des deux rochers, et sur leur face supérieure.
Quelle lésion a existé sur le sujet qui a fourni celte pièce ? Voilà ce qu'il est difficile de déterminer , vu l'obscurité des détails fournis par l'auteur de l'observation. Toutefois, puisque les os n'étaient pas cariés, nous pensons qu'une usure aussi étendue et aussi profonde que celle qu'ils présentent ne peut guère s'expliquer que par le développement de quelque tumeur fibreuse, ou autre, dans l'intérieur du crâne.
N° 313. — Voûte du crâne, et portion de la base du crâne et de la face; pièce donnée par M. le professeur Cruveilhier, et sur laquelle existent des altérations occasionnées par une tumeur fibreuse intra-crânienne.
La tumeur dont il s'agit prenait naissance sur le rocher du côté gauche, dont le sommet est en partie détruit : le
fond du conduit auditif interne et les trous qui donnent passage aux nerfs auditif et facial sont mis à nu et ne présentent aucune altération; la cavité tympanique est aussi conservée, de même que l'oreille interne.
Née du point indiqué, la tumeur paraît s'être épanouie à la base du crâne , entre le cerveau et les os ; car, 1° la portion écailleuse du temporal et le# grandes ailes du sphénoïde sont minces et transparentes, et leur face interne est creusée d'une assez grande quantité de petites excavations , arrondies dans le fond, et constituées par une lamelle osseuse papyracée, sur laquelle on voit même quelquefois des trous arrondis. 2° La lame osseuse qui tapisse la selle turcique , et forme la paroi supérieure du sinus sphénoïdal, a été repoussée en bas si fortement qu'elle est de niveau avec la portion la plus excavée des fosses temporales; et, par suite de cette dépression, d'une part, la cavité du sinus sphénoïdal est presque oblitérée, d'une autre part, la fosse pituitaire est profonde de dix-huit millimètres. 3° Les trous déchirés antérieurs sont trois fois plus larges qu'à l'ordinaire , et cette disposition est due à l'usure et à la destruction des os, de telle sorte que la demi-circonférence antérieure des trous ovales se confond dans le pourtour de l'ouverture anormale : peut-être la tumeur envoyait-elle par là des prolongements du côté de la région cervicale. La fente sphénoïdale, et les trous optiques , grands ronds et sphéno-épineux sont conservés. 4° La portion orbitaire du frontal présente sur la ligne médiane une dépression infundibuliforme, au centre de laquelle existent des vestiges de l'apophyse crista-galli, en partie détruite , et la lame criblée de l'ethmoïde refoulée en bas. On voit aussi , du côté droit, deux petites cavités, dont Tune est percée, dans son fond, d'un trou qui s'ouvre
a- 404 — dans l'orbite. 5° L'apophyse basilaire de l'occipital est réduite à une lame osseuse compacte excessivement mince, perforée même dans le voisinage du trou déchiré postérieur droit.
A la face interne de la voûte du crâne , sur le pariétal gauche, et près de la suture sagittale, existent deux ou trois petites dépressions arrondies , dont le fond , tapissé par une lame osseuse papyracée , transparente , fait un relief à l'extérieur. Ces petites dépressions sont situées à l'extrémité d'une gouttière profonde, qui paraît être une division des sillons de l'artère méningée moyenne. Reconnaissent-elles pour cause le développement de quelque petite tumeur de la dure-mère ? Cela nous paraît probable.
N° 314. — Base du crâne, d'origine inconnue, sur laquelle on observe une destruction du sommet de l'orbite, du côté droit , destruction occasionnée sans doute par quelque tumeur intra-crânienne.
En examinant cette perforation par la face interne du crâne , cm voit que l'apophyse clinoïde antérieure, le trou optique , et toute la petite aile du sphénoïde, ont disparu. Il résulte de là un agrandissement considérable de la fente sphénoïdale , dont il ne reste plus que le bord formé par la grande aile. Cette ouverture, à peu près triangulaire, a sa base placée en dedans , et formée par le corps du sphénoïde usé et perforé. La portion de cet os qui constitue la gouttière optique , ainsi que celle qui s'articule avec la lame perpendiculaire de Tethmoïde, est usée , érodée , et criblée de petits trous. Le bord postérieur du frontal , dans le point où il s'articule avec la petite aile du sphénoïde, offre la même altération. Plusieurs ouvertures
très -larges conduisent tant clans les sinus sphénoidaux que dans les cellules ethmoïdales postérieures de l'un et de l'autre coté. Dans l'intérieur de l'orbite , la moitié postérieure de l'os planum a disparu ; la circonférence de l'ouverture est nettement coupée , et ne présente aucun dépôt de matière étrangère.
Si l'on examine attentivement la fosse zygomatique , on constate un élargissement notable vers le point de rencontre des fentes sphéno-maxillaire et ptérygo-maxillaire; de plus, l'apophyse orbitaire de l'os palatin est presque complètement détruite ; la partie supérieure de la tubérosité maxillaire a été repoussée en avant , puis perforée, et le sinus maxillaire est ouvert largement dans ce point. L'apophyse ptérygoïde paraît avoir été légèrement repoussée en arrière, et présente une dépression et un refoulement de sa base, comme si une tumeur avait fait effort pour s'échapper à travers cette ouverture, et passer dans la fosse zygomatique. La tumeur a usé le fond de la fosse ptérygoïde ; l'aile interne et l'apophyse sphénoïdale de l'os palatin sont cependant demeurées intactes, au milieu de ce désordre.
Dans la fosse temporale droite , la grande aile du sphénoïde, et la partie de l'écaillé du temporal qui l'avoisine , sont criblées de trous , dirigés obliquement de haut en bas. Les plus considérables sont précédés, dans ce dernier sens, de gouttières assez larges. Des trous vasculaires , nombreux, s'observent en outre dans le fond de la fosse ptérygoïde droite, autour de la perforation; il en existe «î peine quelques-uns dans le point correspondant de la fosse ptérygoïde gauche.
D'après cette description , il nous paraît extrêmement probable qu'une tumeur, née et développée dans l'inté-
rieur du crâne, au voisinage de la fente sphénoïdale, a déterminé l'écartement et l'usure des os , et s'est frayé une voie vers l'extérieur , en ouvrant devant elle l'orbite , les fosses nasales, les sinus maxillaire et sphénoïdaux , et en s'insinuant, à travers la fente ptérygo-maxillaire dilatée, jusque dans la fosse zygomatique.
N° 31ô. — Moitié droite de tête , sur laquelle existe une perforation de la fosse temporale et de la paroi externe de l'orbite ; pièce donnée à la Société de la Faculté de médecine , par Brunet , chirurgien des prisons.
Le procès-verbal de la séance du 29 pluviôse an V, constate que cette perforation avait été occasionnée par un fongus.
Dans la fosse temporale, la perforation arrondie, et large de trois centimètres environ , a détruit une petite partie de l'écaillé du temporal et presque toute la grande aile du sphénoïde. La paroi externe de l'orbite et la moitié externe de la voûte sont également détruites; et la seconde perforation qui résulte de cette destruction n'est séparée de l'ouverture temporale que par une sorte de cloison verticale, formée par l'articulation de l'os de la pommette avec l'apophyse orbitaire externe du frontal.
La circonférence de cette double perforation est irrégulière , dentelée et constituée par la table externe mince et tranchante. Sur la portion écailleuse du temporal existent un assez grand nombre de trous arrondis , qui percent l'os de haut en bas et de dehors en dedans , et sont quelquefois précédés par des petites gouttières vasculaires. Sur la voûte orbitaire , derrière l'arcade de ce nom, et au devant de la perforation, est une croûte desséchée, dans laquelle on aperçoit plusieurs de ces aiguilles osseuses que nous
avons déjà signalées sur les deux pièces décrites dans le mémoire de Louis (nos 308 et 310).
Dans l'intérieur du crâne, on voit la dure-mère fortement repoussée , et Ton peut s'assurer que la tumeur remplissait la moitié des fosses cérébrales antérieure et moyenne. Vers la petite aile du sphénoïde, cette membrane est épaissie et présente plusieurs noyaux osseux isolés ; dans le reste de son étendue , sa texture ne parait pas avoir été altérée.
La table interne a été usée dans une plus grande étendue que l'externe. Dans sa demi-circonférence supérieure, la perforation est entourée d'une espèce de zone jaunâtre, formée, vers l'extérieur, par des petits sillons, que séparaient des lamelles et des mamelons, à sommet arrondi et peu élevé. En approchant de la perforation, ces mamelons et ces lamelles s'effilent, s'allongent et forment les aiguilles que nous avons déjà mentionnées; entre ces aiguilles, on voit serpenter une large gouttière vasculaire, dirigée horizontalement. Les sillons principaux de l'artère méningée moyenne sont remarquables par leur largeur et leur profondeur ; leur fond est percé de trous , dont quelques-uns d'un diamètre considérable. On remarque , en outre, sur la face postérieure du frontal, beaucoup d'autres sillons et trous plus petits que les précédents. La demi-circonférence inférieure ne présente rien de remarquable.
N° 316. — Tète d'origine inconnue, sur le côté gauche de laquelle on aperçoit deux perforations.
L'une est située sur le frontal, près de son angle supérieur, et adossée à la suture fronto-pariétale , irrégulièrement arrondie, d'un peu plus d'un centimètre de diamètre.
Du côté externe , ses bords sont inégaux et légèrement dentelés; et la table externe, percée de plusieurs trous, prend une teinte jaunâtre qui se prolonge à quelque distance. Du côté interne, la perforation est plus étendue, parce que la lame interne et le diploé ont été détruits ; ce qui permet d'apercevoir la partie profonde de la table externe. Tout autour de l'ouverture , la lame interne est tellement criblée de trous , qu'elle ressemble à de la dentelle; il y a même des portions qui sont près de se détacher ; on en remarque surtout une, assez étendue, qui comprend toute l'épaisseur du diploé , qui ressemble à de la pierre ponce , et qui est vacillante.
L'autre perforation est beaucoup plus vaste : elle n'a pas moins de sept centimètres de longueur sur cinq de largeur ; elle est située sur la partie latérale et inférieure, et fait communiquer la cavité du crâne avec celle de l'orbite gauche, ainsi qu'avec les sinus maxillaire etsphénoïdaux, les fosses nasales et zygomato-temporale ; elle s'est faite aux dépens du temporal, du pariétal, du coronal, du sphénoïde, de l'os malaire, du maxillaire supérieur et del'ethmoïde. Toute la moitié antérieure du temporal est détruite; il ne reste aucun vestige de l'apophyse zygomatique, ni de la portion articulaire de la cavité glénoïde : la destruction s'arrête à la scissure glénoïdale et au bord antérieur et externe du rocher, de sorte que la portion horizontale du canal carotidien entre dans le contour de la perforation. Le pariétal n'a perdu qu'une portion très-petite de son angle antérieur et inférieur. Toute l'apophyse orbitaire externe, et la cavité de la voûte orbitaire, ont disparu. Quant au sphénoïde , on ne trouve aucune trace de sa grande aile ; dans le lieu où elle s'implantait sur le corps de l'os , existe une large ouverture qui pénètre dans les
- i09 — sinus sphénoïdaux, et derrière laquelle on voit une portion de la gouttière caverneuse qui a été conservée. Le sommet de la petite aile du sphénoïde a seul été usé , la base n'a pas éprouvé de changement : aussi le trou optique est-il intact. Le contour de cette large perforation est irrégulier, interrompu par plusieurs saillies anguleuses, notamment par celles que forment la base de l'apophyse d'Ingrassias et la portion conservée de la voûte orbitaire. Les bords sont tranchants dans la moitié postérieure de la circonférence, dentelés et comme érodés dans la moitié antérieure. Autour de l'ouverture, et à la distance de deux ou trois centimètres, le temporal, le pariétal et le frontal sont revêtus dune couche mince de substance osseuse nouvelle, grisâtre, poreuse et friable, dans laquelle sont creusés quelques sillons fïexueux et larges d'un millimètre ; cette substance se détache facilement, et laisse apercevoir audessous d'elle la table externe percée de trous vasculaires. rares , mais très-développés. Sur le frontal , un peu audessus de l'arcade sourcilière, on remarque une érosion de la largeur de l'ongle du petit doigt.
Les os de la face ont éprouvé aussi quelques pertes de substance : la base de l'apophyse ptérygoïde est érodée , et creusée d'une excavation arrondie , dont le fond pénètre dans les fosses nasales, et qui parait due à l'impression d'une tumeur. L'os malaire a disparu, le plancher de l'orbite, une partie de l'ethmoïde et l'os unguis n'existent plus, de sorte que la fosse nasale gauche et le sinus maxil • laire sont à découvert. Toutefois , nous craignons que ces derniers désordres ne soient survenus par suite des détériorations que la pièce a subies.
A l'intérieur, on aperçoit le contour de la perforation , formé par les os précédemment indiqués, et taillé en bi-
seau aux dépens de la lame interne , qui a été usée dans une étendue plus considérable que l'externe, excepté toutefois au niveau de la voûte orbitaire, où Ton observe une disposition précisément inverse. Le biseau qui borde l'ouverture a environ un centimètre de largeur , ce qui tient plutôt à l'épaisseur même des os qu'à l'obliquité de leur coupe ; il est criblé de petites ouvertures aréolaires , et entouré par une zone peu épaisse de matière osseuse nouvelle , lamelleuse , et semblable à celle que nous avons rencontrée à l'extérieur. L'apophyse clinoïde postérieure du côté gauche a été détruite, et la portion de la gouttière basilaire qui l'avoisine est couverte de petits sillons parallèles dirigés d'avant en arrière. Les sillons de l'artère méningée moyenne de ce côté, qu'on voit partir du contour de la perforation, sont larges, profonds et multipliés. Les os de ce crâne sont épais; les sutures sont conservées ; elles présentent beaucoup d'os wormiens.
D'après l'inspection de la pièce et la disposition en biseau du bord de l'ouverture, il est probable que cette perforation a été causée par une tumeur fongueuse de la dure-mère , qui , après sa sortie du crâne, s'est épanouie ou côté de l'orbite et des fosses temporale et zygomatique.
N° 317. — Tête qui présente un agrandissement considérable de la cavité orbitaire droite, suite probable d'un cancer de l'œil ou des parties environnantes.
L'augmentation des dimensions de l'orbite ne porte que sur la largeur; la circonférence de l'orbite sain étant de onze centimètres, celle du côté opposé est de vingt-quatre; quant à la profondeur, elle est au contraire d'un centimètre moindre que celle de l'orbite gauche.
Les os qui entrent dans la composition de l'orbite con-
courent à l'élargissement de cette cavité de plusieurs manières : 1° par leur destruction , 2° par l'accroissement de leurs proportions, et 3° surtout, par le refoulement en haut du frontal, en bas et en dehors, du sphénoïde, de l'os malaire et du maxillaire supérieur. L'orbite s'est peu développé aux dépens du front , mais il a envahi le côté droit de la face, à tel point que la partie inférieure de sa circonférence descend presque au niveau du rebord alvéolaire, et que sa partie externe, fortement projetée en dehors , est distante de la ligne médiane de plus de huit centimètres. Une ligne horizontale , tirée du bord inférieur de l'orbite sain et prolongée à droite, passe par le milieu de l'orbite malade , et le partage en deux moitiés à peu près égales. La paroi supérieure est formée par la voûte orbitaire du frontal , tellement agrandie dans le sens transversal qu'on mesure sept centimètres entre les deux apophyses orbitaires, et refoulée en haut d'environ un centimètre, de manière à faire , dans l'intérieur du crâne , une saillie proportionnée; mais, en arrière, cette paroi manque par suite de la destruction d'une partie du frontal et de la petite aile du sphénoïde ; il n'existe plus ni trou optique ni fente sphénoïdale, et le fond de l'orbite communique avec le crâne par une ouverture carrée de trois centimètres de hauteur sur deux de largeur.
La paroi inférieure , constituée comme à l'ordinaire par l'apophyse orbitaire de l'os du palais , qui est trèsdéveloppée, et par une portion du maxillaire supérieur, est fortement inclinée d'arrière en avant et de haut en bas; au milieu d'elle on aperçoit la gouttière sous-orbitaire, qui a acquis des dimensions quadruples de celles qui lui sont habituelles; le canal du même nom est court, et son orifice inférieur, aussi large qu'une alvéole de dent incisive,
s'ouvre beaucoup plus bas qu'à l'ordinaire , au niveau du plancher des fosses nasales.
La paroi externe est fortement déjetée en dehors. La portion orbitaire du sphénoïde qui entre dans sa composition a doublé d'étendue, et son plan est tourné presque directement en avant. L'os malaire, porté en dehors, est en outre placé dans une direction verticale; l'arcade zygomatique qui le supporte est déviée en bas et à droite. La fente sphéno-maxillaire, placée entre les parois inférieure et externe, est fort agrandie : elle a quatre centimètres de longueur sur un de largeur.
La paroi interne n'existe plus ; la partie correspondante de l'ethmoïde , l'os unguis , l'os propre du nez et l'apophyse montante ont été complètement détruits , de sorte que les fosses nasales et l'orbite ne font qu'une seule cavité. Les sutures qui unissent le frontal au sphénoïde et à Fos malaire , et celui-ci au maxillaire supérieur, sont intactes.
L'os maxillaire supérieur a subi des changements remarquables et de plusieurs genres : 1° Il a perdu son apophyse montante. 2° Par suite de la dépression du plancher de l'orbite , le sinus maxillaire s'est considérablement rétréci, et l'os tout entier a subi une diminution dans ses diamètres verticaux. 3° L'os a été déprimé en totalité, et il en est résulté l'abaissement de l'ouverture droite des fosses nasales, descendue à sept millimètres au-dessous du niveau de celle du côté gauche , rabaissement semblable du rebord alvéolaire droit, la direction oblique de la portion du rebord alvéolaire qui supporte les incisives et les canines , ainsi que de la moitié droite de la voûte palatine.
La circonférence de l'orbite, sauf la perte de substance
que nous avons signalée au côté interne, offre, sur des proportions gigantesques , une conformation semblable à celle du côté opposé ; elle est revêtue d'une espèce de marge osseuse , large de quelques millimètres , aplatie , déprimée et lisse , comme si les os avaient été usés par l'action d'une lime très-fine; disposition due sans doute à la compression exercée par la tumeur qui débordait de tous côtés l'orbite, et s'épanouissait sur la face. Il est probable aussi que la tumeur avait fait irruption dans la fosse zygomatique par la fente spbéno-maxillaire , et dans le crâne, par la fente sphénoïdale , si énormément élargie: cette dernière supposition est encore appuyée par l'inclinaison du corps du sphénoïde du côté droit , par l'effacement de la fosse pituitaire , et par l'usure qu'a éprouvée la table interne du coronal autour de l'ouverture qui fait communiquer le crâne et l'orbite.
Ce qui est fort remarquable , c'est que l'orbite du côté opposé à la maladie a aussi subi une déformation; son diamètre vertical l'emporte sur le transversal , ce qui est le contraire de ce qu'on observe à l'état normal.
Outre les changements signalés dans les rapports et la conformation des os , ils en ont subi qui sont relatifs à leur texture; ils sont devenus plus épais et très-spongieux; leur surface est sillonnée par des conduits et creusée par des ouvertures vasculaires , elle présente en outre des aspérités et même des saillies qui paraissent dues à la déposition de matière osseuse de nouvelle formation. L'augmentation de vascularité s'étend aux autres os de la tête, et notamment à la portion mastoïdienne des temporaux. (Voyez pi. 9,fig. 4.)
N°318. — Têtedonnée, en 1831, par M. Sommé d'Anvers.
A la place de l'orbite, du côté droit, dont on ne retrouve plus aucune trace , existe une cavité anormale , dont les dimensions sont énormes, dans la composition de laquelle entrent les sinus frontaux et sphénoïdaux , les fosses nasales, temporale et zygomatique, la cavité même du crâne , et qui s'est formée , soit par la destruction des os , soit par leur disjonction , leur déformation, et leur refoulement. Cette effroyable cavité occupe presque tout le côté droit de la face ; elle s'étend surtout en bas , sens dans lequel elle descend au-dessous du niveau de l'arcade alvéolaire, et se propage en arrière et en dehors jusque dans la fosse temporale qu'elle s'est appropriée. Son développement a probablement été déterminé par quelque tumeur cancéreuse des parties situées dans l'orbite.
La portion orbitaire du frontal , ainsi que la petite aile du sphénoïde , ayant été entièrement détruites, la paroi supérieure se trouve constituée par la dure-mère, soulevée et parsemée d'incrustations osseuses , qui sont peut-être des débris des parties dont nous venons d'indiquer l'absence. Cette paroi est agrandie dans le sens antérieur par des végétations osseuses, qui proviennent de l'arcade orbitaire et se dirigent en avant à la manière d'un auvent.
La paroi inférieure est formée par la surface orbitaire du maxillaire supérieur , qui est déviée et inclinée en bas et en dehors. En outre , cette paroi se prolonge en arrière par suite de la destruction du corps du sphénoïde , et en dehors par l'effet du déplacement de l'os malaire, qui a été poussé si loin dans ce sens et en bas, que, d'une part, il est descendu presque au niveau de l'arcade dentaire, et, d'une autre part, il s'est écarté de la ligne médiane de neuf centimètres ; il est uni à l'os maxillaire supérieur par des prolongements osseux de nouvelle formation, détachés
à angle droit de la tubérosité malaire et placés horizontalement entre les os ; en arrière , il est supporté par l'arcade zygomatique, qui est fortement déviée en bas et en dehors, et dont les fibres osseuses ont subi plusieurs solutions de continuité, comme si elles avaient été soumises à une violence brusque et subite. Toujours du côté inférieur, entre l'arcade zygomatique , l'os malaire, le maxillaire supérieur et l'apophyse ptérygoïde , se trouve une vasle ouverture qui permet d'apercevoir la fosse zygomatique et la branche droite du maxillaire inférieur. L'apophyse coronoïde de cet os est déviée en dehors, de manière à faire un angle droit avec la portion dos qui la supporte , sans doute par suite de la pression exercée sur elle par la tumeur qui a occasionné les désordres dont nous nous occupons. L'os maxillaire supérieur s'est rétréci de haut en bas , et l'antre d'Hygmore est presque comblé par suite de la dépression du plancher de l'orbite ; l'os tout entier est aussi porté en bas, de sorte que le trou sous-orbitaire est descendu à quatre centimètres au-dessous de sa place ordinaire , l'ouverture de la fosse nasale droite est de plusieurs millimètres inférieure à celle du côté gauche, l'arcade dentaire droite est abaissée , et les deux incisives moyennes chevauchent l'une sur l'autre. JNous avons retrouvé le canal nasal comprimé , mais entier.
La paroi interne est formée par les sinus sphénoïdaux largement ouverts, la cloison des fosses nasales fortement refoulée à gauche , amincie et percée de plusieurs ouvertures, les sinus frontaux également ouverts, les os propres du nez déplacés et portés du côté gauche. Une portion de l'ethmoïde a été repoussée en bas avec l'os maxillaire supérieur, auquel sa lame orbitaire est restée unie. Les cor-
nets paraissent aussi avoir été refoulés dans le bas de la fosse nasale droite.
La paroi externe consiste en quelques plaques osseuses irrégulières , minces , d'une texture aréolaire , percées de plusieurs trous , supportées par des productions membraneuses j et qui sont sans doute les vestiges de la surface orbitaire et de la grande aile du spbénoïde ; ces plaques laissent entre elles de vastes biatus par lesquels la tumeur a pu se faire jour et se porter vers» la fosse temporale. Celle-ci présente les traces d'une altération profonde : la table externe du temporal a été usée , de sorte que l'os est fort aminci, raréfié, et semblable à de la dentelle dans sa portion la plus antérieure; sur le trajet de la ligne courbe temporale s'élèvent des lamelles osseuses de nouvelle formation, fortes, recourbées , semblables aux os du crâne des fœtus , et qui limitaient sans doute la maladie de ce côté.
Le contour de la cavité a un développement énorme (cinquante-cinq centimètres); on y rencontre successivement les objets suivants : 1° les végétations osseuses nées de l'arcade orbitaire du frontal; 2° celles qui bordent la fosse temporale ; 3° l'arcade zygomatique déviée ; 4° l'os malaire déplacé ; 5° les productions osseuses qui l'unissent au maxillaire supérieur; 6° cet os et son apophyse montante repoussés à gauche et en avant; 7° un intervalle de plusieurs centimètres entre le sommet de l'apophyse montante et le frontal, intervalle qui est rempli par quelques débris osseux enveloppés dans une membrane fibreuse. Entre l'os malaire et l'apophyse orbitaire externe, on aperçoit la cloison incomplète qui sépare la fosse temporale du reste de la cavité.
Le fond delà cavité est occupé par la base de l'apophyse ptérygoïde, par les restes de la grande aile du sphénoïde, ainsi que par la dure-mère. Cette membrane ayant été injectée, on aperçoit dans son épaisseur l'artère méningée moyenne , et quelques noyaux osseux; elle est tellement décollée et refoulée en arrière que Thémisphère antérieur du cerveau a dû subir une compression notable. Entre le fond et l'ouverture de la cavité , nous mesurons huit centimètres , c'est-à-dire que sa profondeur est double de celle de l'orbite.
Le développement de cette tumeur n'a pas été sans influence sur le côté opposé de la face. On remarque en effet que les proportions de l'orbite sont changées : ordinairement l'orifice de cette cavité représente un carré allongé dans le sens transversal; ici, au contraire, le diamètre vertical l'emporte sur l'autre de plusieurs millimètres.
Les os frontal , temporal , pariétal et maxillaire supérieur présentent des sillons et des ouvertures vasculaires très-marquées aux environs de la maladie ; la voûte orbitaire gauche en est parsemée. La tête est très-remarquable par la longueur de son diamètre antéro-postérieur : cette longueur parait résulter du refoulement en arrière de l'occipital , qui a pris une direction horizontale , et présente une sorte de renflement ou de bosse surajoutée au reste de la cavité crânienne. Cet allongement du crâne doit-il être considéré comme une disposition congénitale , ou bien est-il consécutif au développement de la tumeur orbitaire, et déterminé par cette tumeur même? C'est là une supposition qu'on n'est pas éloigné d'admettre, quand, dune part , on mesure , au moyen du refoulement de la dure-mère , l'espace considérable que la tumeur occupait I. 27
dans la cavité crânienne, et que, d'une autre part, on rapproche de cette circonstance la minceur des os de ce crâne, et spécialement de l'occipital, et le jeune âge du sujet, qui n'avait encore que vingt-huit dents. (Voy. pi. 9, fig. 1,2,3.)
N° 319. — Portion de tête sur laquelle on voit une destruction d'une partie de l'os maxillaire supérieur droit ; pièce provenant de la collection anatomique de Desault.
Cette tête , qui appartenait évidemment à un vieillard, est tellement détériorée qu'il est à peu près impossible de faire aujourd'hui, privés que nous sommes de tous renseignements , la part exacte de la maladie : les os sont très-fragiles, et c'est là probablement une des causes du triste état dans lequel se trouve cette pièce. Nous ne pouvons qu'énoncer les portions qui manquent, mais sans affirmer que l'altération avait, avant la mort, toute l'étendue que nous lui voyons aujourd'hui.
L'os maxillaire supérieur droit a perdu son apophyse montante , la portion comprise entre l'épine nasale antérieure et l'apophyse malaire , la moitié interne de sa face orbitaire, et presque toute sa face interne ou nasale. Les os propres du nez , les os unguis, les cornets , et presque tout l'ethmoïde , ont également disparu. De la destruction de ces os résulte une vaste cavité , formée surtout par l'orbite du côté droit et par les fosses nasales, et à laquelle prennent également part le sinus maxillaire droit , les sinus frontaux, et les cellules ethmoïdales.
Cette cavité est largement ouverte en avant, et la circonférence de l'ouverture très-irrégulière qu'elle offre dans ce sens présente successivement les objets suivants : 1" la bosse nasale érodée , do sorte que les sinus fron-
taux s'ouvrent à l'extérieur; 2° l'apophyse montante de l'os maxillaire supérieur gauche, également érodée; 3° plus has , le côté gauche de l'orifice antérieur des fosses nasales, non altéré; 4° le rebord alvéolaire de l'os maxillaire supérieur gauche , érodé, en partie détruit, et supporté par la voûte palatine, qui est elle-même raréfiée et criblée de trous; 5° une lame osseuse tranchante, appartenant à la paroi du sinus maxillaire droit, et étendue de la tubérosite malaire à l'articulation zygomato-maxillaire; 6° une surface qui appartient à l'os malaire droit, et qui est aplatie, lisse et polie, comme si une tumeur s'était étalée sur elle; 7° enfin, les bords externe et supérieur de la circonférence de l'orbite, qui n'ont du reste subi aucun changement.
Les érosions très-apparentes dans plusieurs points du pourtour de l'ouverture accidentelle dont il est ici question, l'état de la voûte palatine et de la surface qui appartient à l'os malaire , la présence de sillons vasculaires nombreux dans l'intérieur du crâne , et l'existence d'érosions manifestes de la table interne sur la face antérieure et supérieure des deux rochers, nous persuadent que, si quelques parcelles osseuses ont été brisées et détachées de cette pièce après la mort, néanmoins la plus grande partie des altérations est bien réellement l'effet d'une maladie; et cette maladie est très-probablement un polype ou quelque autre tumeur du sinus maxillaire , qui a causé , par son accroissement graduel, l'usure des os , et s'est portée à la fois du coté de l'orbite et des fosses nasales.
N° 3*20. — Fragment de tète, dont l'origine est inconnue, et sur lequel la portion verticale de l'os palatin gauche , et toute la partie de l'os maxillaire du même côté qui est située en arrière de la première petite molaire , ont été dé-
Iruites, de sorte qu'il ne reste aucun vestige du sinus maxillaire, et que les fosses zygomatique, buccale , nasale et orbitaire gauches ne forment plus qu'une seule excavation. Étudions cette excavation dans tous les sens : 1° En arrière, se trouve l'apophyse ptérygoïde, parfaitement intacte , mais sur la base de laquelle on aperçoit une dépression régulière, assez superficielle, et qui paraît avoir été produite par l'action incessante d'une tumeur. Quant à la portion verticale de l'os palatin , elle a disparu , et il ne reste plus que sa portion horizontale et sa tubérosité enclavée entre les deux cornes de l'apophyse ptérygoïde. 2° En avant, existe un arc osseux, sorte de pont jeté horizontalement sur la cavité profonde qui nous occupe, formé par une languette osseuse appartenant au maxillaire supérieur et à l'os malaire, érodépar en bas, et isolé dans ce sens de tous les autres os, conservant du reste la forme, la direction et les dimensions du rebord orbitaire inférieur qu'il constitue en effet. Au-dessous de cette arcade , existe un vide , résultat de la destruction de l'os maxillaire. 3° En dedans , on aperçoit d'abord l'ethmoïde et l'os unguis, parfaitement intacts; seulement le dernier de ces os semble avoir été repoussé vers la ligne médiane, et son articulation supérieure avec le frontal est déhiscente. Le cornet moyen existe tout entier , et à sa place. Plus bas , le cornet inférieur manque , et l'on trouve une large ouverture, au fond de laquelle se présente la cloison des fosses nasales, entière et non déviée : le contour de cette ouverture est formé par le bord inférieur de l'ethmoïde et de l'os unguis en haut , la portion verticale de l'os maxillaire supérieur en avant, la voûte palatine en bas, l'apophyse ptérygoïde en arrière. 4° En dehors, on ne trouve plus que l'os malaire, dont la face interne est usée,
et le bord inférieur aminci et même perfore : de plus, les articulations de cet os avec le frontal , le maxillaire inférieur et le temporal, sont relâchées . sans doute parce que la tumeur a fait effort sur lui de dedans en dehors. 5° En bas, la voûte palatine existe tout entière et n'a subi aucune déviation : mais, la partie postérieure de l'arcade alvéolaire ayant été détruite, la cavité buccale est en communication avec l'excavation pathologique. On voit, en outre, sur la portion qui reste de cette arcade , que les alvéoles des dents incisives, de la canine et de la première petite molaire, ont été déviées d'arrière en avant et de dehors en dedans , et sont obliques dans ce sens, probablement aussi à cause de la pression exercée sur les dents par la tumeur. 6° Enfin, le plancher de l'orbite manquant entièrement, l'orbite fait partie de L'excavation, et celle-ci a pour limite supérieure la voûte orbitaire , qui ne présente d'ailleurs aucune altération.
D'après cette description de la pièce que nous avons sous les yeux , nous sommes portés à croire qu'une production organique s'est développée dans le sinus maxillaire, et qu'après avoir détruit les parois de ce sinus, elle s'est trouvée contenue dans une large cavité, ouverte dans la bouche , l'orbite , les fosses nasales et zygoniatiques. Elle a fait effort dans plusieurs points sur les parois de cette cavité, et les aurait sans doute endommagées davantage si le malade avait vécu plus longtemps.
Les os situés dans le voisinage ne présentent point d'altération très-prononcée. La portion de l'os maxillaire supérieur conservée offre seulement quelques trous et sillons vasculaires, d'autant plus apparents qu'on se rapproche davantage du centre de la maladie. L'extrémité de l'apophyse zygomalique du temporal est aussi le siège d'une
érosion légère , et la surface externe de l'os malaire est dépolie et recouverte d'une couche osseuse de nouvelle formation , très-mince, et de couleur jaunâtre.
j\° 321. — Base du crâne et portion supérieure de la face , sur laquelle existent des altérations remarquables , causées probablement par quelque tumeur de la voûte palatine; pièce donnée par Bonnet, chirurgien à Clermont-Ferrand.
Derrière l'arcade alvéolaire supérieure et l'ouverture antérieure des fosses nasales , existe une excavation résultant de la destruction des cornets , d'une partie de l'ethmoïde , du sphénoïde, de l'os palatin, et du maxillaire supérieur gauche , ainsi que de la cloison osseuse qui sépare la bouche et les fosses nasales, excavation qui communique avec les sinus sphénoïdaux, frontaux et maxillaires, avec les cavités crânienne et orbitaires, avec les fosses zygomatiques, et dont l'intérieur était sans doule occupé par quelque production organique développée dans l'épaisseur même de la voûte palatine.
Les parois de cette vaste loge présentent les particularités suivantes.
1° En haut, on aperçoit d'abord la lame criblée del'elhmoïde , en partie détruite et transformée en deux fentes longitudinales par lesquelles on pénètre dans le crâne. Entre ces deux fentes , se voit la moitié antérieure de la lame verticale du même os , seule portion de la cloison médiane des fosses nasales qui persiste encore; quant au vomer, il a entièrement disparu. Sur les côtés des mêmes fentes, se trouvent deux larges ouvertures qui conduisent dans les sinus frontaux. En arrière , la paroi supérieure est constituée par les deux sinus sphénoïdaux largement
ouverts : la cloison qui les sépare ayant été déviée et repoussée à droite, le sinus de ce côté est plus petit que le gauche, qui paraît considérablement élargi; le fond de ces deux sinus est d'ailleurs formé par une lame osseuse, excessivement mince , criblée de trous qui lui donnent l'apparence de la dentelle , et qui sont assez grands , du côté gauche surtout, pour établir une libre communication entre les fosses nasales et la cavité crânienne. Enfin , plus en arrière encore , existe l'apophyse basilaire, dont l'épaisseur est diminuée, par suite de l'usure de sa surface inférieure.
2° En bas, la voûte palatine ayant été entièrement détruite, l'excavation ne présente aucune limite osseuse : il est probable que la tumeur proéminait dans la bouche , pressait sur la langue , et refoulait toutes les parties qui dépendent de la mâchoire inférieure.
3° En arrière, il n'est pas non plus possible d'apprécier les désordres, la colonne vertébrale n'ayant pas été conservée.
4° En avant, l'excavation est limitée par les os propres du nez, par les apophyses montantes des maxillaires supérieurs, et par l'arcade alvéolaire supérieure, dont une petite portion seulement est détruite , ainsi que nous le verrons plus bas : ces parties n'ont souffert du reste aucune altération notable. Sur la même paroi , se voit l'ouverture antérieure des fosses nasales , qui a conservé sa forme normale , et qui est séparée de l'arcade alvéolaire par un rebord mousse, seul vestige de la voûte palatine. C'est vraiment une chose remarquable que l'intégrité et la conservation parfaite de cette portion du squelette de la face qui en supporte toutes les parties apparentes et sert de soutien au masque, lorsque, en arrière délie existe une dévastation si étendue et si profonde
5° Latéralement, et à droite, on trouve successivement* A. une perforation qui fait communiquer l'orbite avec les fosses nasales, et résulte de la destruction de l'os unguis, d'une partie de l'os planum , et du plancher orbitaire ; B. les cellules elhmoïdales, largement ouvertes; C. le sinus maxillaire , également ouvert par la destruclion des os qui forment sa base, et rétréci par le refoulement en dehors de la portion de cette base demeurée intacte; D. l'arcade alvéolaire, qui est saine, et que limite en haut le rebord osseux indiqué plus haut comme le seul reste de la voûte palatine; E. l'apophyse ptérygoïde, qui a subi des altérations remarquables : son aile interne et la presque totalité de l'os palatin ayant été détruites , le canal vidien et les conduits palatins postérieurs ont perdu une de leurs parois , et se trouvent transformés en gouttières; quant à l'aile externe, elle a été légèrement repoussée en dehors. La perte de substance s'est d'ailleurs effectuée avec une telle régularité qu'on la dirait produite par la main d'un anatomiste. La face postérieure du sinus maxillaire de ce côté a subi un amincissement notable au niveau de la tubérosité malaire , et présente même dans ce point une fente verticale large de sept à huit millimètres , et longue de trois centimètres environ.
6° Latéralement, et à gauche, les désordres sont encore plus considérables. L'apophyse ptérygoïde entière, l'os palatin, la tubérosité du maxillaire supérieur , et toute la portion du rebord alvéolaire qui surmonte les trois grosses molaires ont disparu , de sorte que la fosse zygomatique gauche , privée de sa paroi interne , ne forme plus avec les fosses nasales qu'une seule cavité. La paroi postérieure du sinus maxillaire et sa base sont entièrement détruites, et il ne reste plus que ses parois supérieure et antérieure;
encore la première est-elle en partie détruite, et la seconde offre-t-elle un amincissement général et une perforation qui répond à la fosse canine. L'os unguis du même côté , et la moitié antérieure de l'os planum manquent aussi, ce qui , joint à la destruction étendue du plancher de l'orbite , établit une large voie de communication entre cette dernière cavité et les fosses nasales. Ln fait très-curieux encore , c'est la disposition du trou maxillaire inférieur gauche , qui est arrondi , sans doute par suite de la pression exercée sur sa demi-circonférence interne.
Gomme on a pu le voir par cette description, la tumeur a pris tout son développement en arrière du masque osseux, qu'elle a presque entièrement respecté, et s'est étendue dans les fosses nasales et les sinus qui en dépendent, dans les orbites, les fosses zygomatiques , et jusque dans le crâne, par l'usure et la destruction des cloisons osseuses qui séparent entre elles ces diverses cavités. Ces circonstances, et, de plus, la destruction complète de la voûte palatine , nous font penser que la production organique, cause première des désordres , tirait son origine, soit de la voûte palatine elle-même , soit de la partie postérieure de l'os maxillaire supérieur gauche.
L'usure des os est du reste régulière , comme celle que produisent sur les os longs les tumeurs anévrysmales ou autres, et la vermoulure qui accompagne si souvent la carie ne se montre ici nulle part ; ce qui nous porte à croire que la tumeur était formée par du tissu fibreux. Sur la face interne des os , principalement sur le frontal et le sphénoïde, on remarque des sillons et des trous vasculaires très-nombreux: les os de la face, notamment les bosses sourcilières, la partie moyenne de l'arcade orbitaire , en présentent aussi quelques-uns : cependant leur
nombre n'est pas aussi remarquable que sur d'autres pièces déjà décrites.
JX° 322. — Portion de tête , qui se compose de la voûte du crâne, et de la face, moins l'os maxillaire inférieur.
Cette pièce, qui provient du cabinet de Desault , parait avoir appartenu à un homme adulte et robuste; car les dimensions en sont grandes , et les impressions musculaires très-marquées.
On est frappé tout d'abord delà conformation singulière du crâne, qui a pris un développement considérable dans le sens transversal, et qui est en outre inégalement développé à droite et à gauche, le côté droit l'emportant beaucoup sur l'autre, surtout dans la région temporale. Les mesures ont été prises exactement, et nous les reproduisons ici : diamètre antéro-postérieur, pris à l'intérieur, des côtés de la crête frontale aux côtés de la crête occipitale, seize centimètres, cinq millimètres; diamètre transversal, également à l'intérieur, au niveau de la suture fronto-pariétale , douze centimètres; au niveau du rocher, quinze centimètres, huit millimètres; distance de la ligne médiane à la portion écailleuse du rocher, du côté gauche, sept centimètres, cinq millimètres; du côté droit, huit centimètres, trois millimètres. Ainsi , le diamètre antéro-postérieur du crâne ne l'emporte sur le plus grand diamètre transversal que de sept millimètres , et le côté droit l'emporte sur le côté gauche de huit millimètres, dans la région temporale.
Cette pièce présente en outre , dans le côté droit de la face, des désordres considérables, qui ont probablement é(é produits par une tumeur développée primitivement dans le maxillaire supérieur. Cet os , en effet , a été presque entièrement détruit ; les débris qu'on en retrouve
sont, en haut, le sommet de l'apophyse montante encore articulée avec le coronal et avec l'os propre du nez , et , en bas , un fragment composé d'une portion très-irrégulière de cette même apophyse montante, des alvéoles des dents incisives et de la canine , et d'une languette trèsélroile qui appartient à la voûte palatine et longe la suture inter-maxillaire. Tout ce fragment est déprimé, de sorte que l'orifice de la fosse nasale de ce côté est descendu à trois millimètres au-dessous de celui du côté opposé ; il est en outre criblé d'une multitude de trous qui lui donnent un aspect poreux. L'extrémité supérieure de l'apophyse montante offre la même disposition , qu'on remarque aussi sur le milieu de l'os propre du nez, auquel elle est unie. Tout le reste du maxillaire supérieur (sinus, bord alvéolaire , portion palatine ) , ainsi que Tos palatin , le cornet inférieur , la portion celluleuse de l'ethmoïde , l'os unguis , le vomer, ont entièrement disparu , de sorte que l'orbite n'a plus ni paroi inférieure, ni paroi interne , et communique largement avec les deux fosses nasales , la bouche et la fosse zygomatique.
Les parties voisines semblent avoir subi l'influence de la tumeur, qui a fait effort dans tous les sens. Ainsi, en bas, nous avons vu déjà que le fragment restant du maxillaire supérieur droit a été déprimé ; l'apophyse palatine des os maxillaire et palatin du côté gauche a été aussi usée , percée de deux ou trois ouvertures considérables , et criblée de petits trous. En haut, la lame criblée de l'ethmoïde et une petite portion du bord antérieur de4 l'apophyse dlngrassias ont été détruites , de sorte que derrière les sinus frontaux on voit une ouverture oblongue, à bords irréguliers, mais mousses et arrondis , dont le grand diamètre est antéro-postérieur et présente vingt-
cinq millimètres d'étendue, tandis que le petit diamètre en a quinze; ouverture qui fait communiquer largement la cavité du crâne avec les fosses nasales , l'orbite et la bouche. En dedans, la cloison des fosses nasales a presque entièrement disparu; la partie antérieure de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, qui reste, est déviée vers la fosse nasale gauche. L'os propre du nez droit n'a plus que la moitié^ de la largeur de celui du côté opposé, ce qui indique que sa partie externe a été usée. La lame interne de l'apophyse ptérygoïde gauche offre vers son milieu une dépression circulaire , et qui paraît résulter de son érosion par suite de la pression exercée par un corps arrondi. Enfin, l'os planum et l'os unguis du côté gauche n'existent plus , et l'orbite de ce côté est en communication avec les fosses nasales; mais l'inspection des parties nous fait penser que cette perte de substance résulte d'une cassure éprouvée par la pièce postérieurement à la mort. En dehors, la tumeur n'a pu rencontrer d'autre obstacle que la branche droite du maxillaire inférieur; mais il n'est pas possible de juger de l'effet qu'elle a produit sur cet os, puisqu'il n'existe pas sur la pièce telle que nous la possédons. L'os malaire n'a subi aucune altération de forme ; il est très-vasculaire, et recouvert, du côté de sa face externe, par une couche mince et friable de matière osseuse de nouvelle formation. En avant, la destruction de l'os maxillaire supérieur a permis à la tumeur de se développer librement. Enfin , en arrière , elle a détruit l'aile interne de l'apophyse ptérygoïde droite tout entière , et la moitié inférieure de son aile externe.
Toute la portion de la base du crâne placée au devant du trou occipital présente un grand nombre de trous vasculaires, arrondis, bien prononcés.
IV0 323. — Moitié droite de la tète , dont on ignore l'origine, et sur laquelle manque une partie de la face.
La fosse cérébrale moyenne présente une perforation arrondie, de quinze millimètres de diamètre, autour de laquelle on en observe un grand nombre d'autres, irréguîières , beaucoup plus petites , et qui ne sont séparées entre elles que par des jetées osseuses fort minces , de sorte que cette partie du crâne semble transformée en un réseau osseux, à mailles larges. C'est la partie interne de la grande aile du sphénoïde qui a subi cette altération singulière , au milieu de laquelle les trous maxillaires supérieur et inférieur, et sphéno-épineux, ont été conservés. La portion temporale de la grande aile, la petite aile tout entière, et le corps de l'os, ne paraissent pas avoir participé à la maladie; la gouttière caverneuse est intacte ; mais l'apophyse ptérygoïde est également transformée en tissu aréolaire et supportée par quelques colonnes osseuses , implantées sur le pourtour d'une large ouverture qui existe sur le côté externe du sinus sphénoïdal droit. La base seule de cette apophyse existe. Le sommet, qui manque, a-t-il été détruit pendant la vie? a-t-il été cassé après la mort? C'est ce qu'on ne peut savoir. La lame quadrilatérale du sphénoïde qui forme la paroi externe de l'orbite, et l'angle supérieur de l'os malaire, sont également creusés de larges cellules et transformés en un tissu qui ressemble à de la dentelle : l'altération est surtout marquée en arrière, près du sommet de l'orbite, où l'on remarque une perforation, presque aussi étendue que la fente sphénoïdale. et qui n'est séparée d'elle que par une frêle jetée osseuse. La partie inférieure de l'os malaire est absente. Le palatin manque tout entier. Du maxillaire supérieur, il ne reste que le sommet de l'apophyse montante, qui est criblé de
trous semblables à ceux qu'on remarque sur le sphénoïde. Le reste de l'os a-t-il été détruit ou cassé ? Même incertitude que pour l'apophyse ptérygoïde et l'os malaire L'os propre du nez , le frontal et le temporal , qui s'articulent avec les os malades, paraissent étrangers à la maladie , si Ton en excepte toutefois une très-petite fraction de l'écaille du temporal. La partie de la grande aile du sphénoïde qui est conservée porte des trous vasculaires assez nombreux et bien prononcés.
Sur le pariétal, près de l'angle supérieur et antérieur, existe une altération qui a beaucoup d'analogie avec la précédente. Le diploé est détruit dans l'étendue de deux ou trois centimètres carrés, et de cette destruction résulte un vide qui sépare complètement les deux tables. Celles-ci sont en outre criblées de larges ouvertures, de plus en plus rapprochées vers le centre de la lésion, qui présente une perforation de plusieurs millimètres de largeur. Sur la table interne, on observe une trentaine de trous arrondis , perpendiculaires à la surface de l'os , et disséminés autour du point malade. La table externe du frontal et de la moitié supérieure du pariétal est criblée de petits trous vasculaires, qui apparaissent sous la forme de taches brunâtres ; parce que l'os ne s'est pas complètement dégorgé du sang qu'il contenait.
Nous supposons que les lésions précédemment décrites, et spécialement celles qui occupent la face et la base du crâne, ont été occasionnées par quelque tumeur cancéreuse développée, soit dans le sinus maxillaire ou les fosses nasales, soit dans la trame même des os.
N° 324. — Portion de la face et du crâne; pièce d'origine inconnue , et sur laquelle on voit des altérations dues
probablement à une tumeur cancéreuse développée dans les os du côté droit de la face.
Presque tout l'orbite droit , l'os malaire et le sinus maxillaire supérieur, du même côté, ont entièrement disparu, de sorte qu'on trouve à leur place une vaste perte de substance, qui s'étend à la fois du côtédes cavités crânienne, nasales et orbitaires, par suite de la destruction de la partie moyenne du sphénoïde , du vomer, et de l'ethmoïde.
Du côté de la face, cette vaste excavation présente une ouverture arrondie, limitée, en bas, par un bord coupé en demi-lune dans la portion alvéolaire de l'os maxillaire supérieur, et, en haut, par l'apophyse montante du même os , par la portion orbitaire du frontal , et par la grande aile du sphénoïde, qui sont criblées de trous, au point qu'ils ressemblent à de la dentelle et qu'il a été nécessaire de placer au niveau des sinus frontaux deux petites plaques de cuivre destinées à soutenir la pièce. Dans les fosses nasales , il ne reste que la portion cartilagineuse de la cloison et une très-petite partie du vomer. La paroi externe de la fosse nasale gauche est très-endommagée : les cornets sont détruits , à l'exception de quelques fractions de l'inférieur ; le sinus maxillaire est largement ouvert : il en est de même de l'orbite , dont la paroi interne a disparu. Enfin . dans le crâne, se voit une ouverture irrégulière , résultant de la destruction de l'ethmoïde , du corps du sphénoïde, de la moitié supérieure de l'apophyse ptérygoïde droite.
La tumeur qui a produit tous ces désordres occupait donc à la fois les fosses nasales, les orbites, et le crâne . Elle s'étendait aussi du côté de la face: c'est ce qu'indiquent la destruction de l'os malaire, des impressions trèsapparentes sur les os qui forment la charpente du nez , et
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le refoulement en bas et en dedans des dents molaires droites.
N° 325. — Portion de tête sur laquelle existe une vaste excavation , résultat de la destruction d'une partie des os de la face par quelque production organique née dans les sinus frontaux , ou dans la cavité même du crâne.
Les os propres du nez , l'ethmoïde , le vomer , les os unguis, les cornets inférieurs, ont complètement disparu, et il n'en reste aucune trace ; de chaque côté , les apophyses montantes des os maxillaires supérieurs, toute la paroi interne de l'orbite, et une partie de son plancher et de sa voûte , enfin un fragment considérable du frontal , sont également détruits : de là résulte que toute la partie moyenne du squelette de la face manque, que ses diverses cavités , plus ou moins largement ouvertes et privées de parois, sont converties en une vaste excavation triangulaire, encadrée par 1° le rebord alvéolaire, en bas; 2° la portion malaire de l'os maxillaire supérieur, et l'os de la pommette, sur les côtés; 3° la région orbitaire du frontal, en partie détruite, en haut.
Au fond de cette excavation, on aperçoit l'ouverture postérieure des fosses nasales , l'orifice des sinus sphénoïdaux, et celui des conduits vidiens très-dilatés ; sur les côtés , les orbites et les sinus maxillaires, très-largement ouverts ; les fentes sphénoïdales et sphéno-maxillaires, dilatées , mais d'ailleurs non altérées; en haut, une grande échancrure, dont la concavité regarde en avant , et dont la partie centrale s'avance jusqu'au corps du sphénoïde , tandis que l'extrémité droite commence vers le trou sus-orbitaire , et que l'extrémité gauche correspond à l'apophyse orbitaire externe : par le moyen de cette échan-
crure, se trouve établie une vaste communication entre le crâne et la cavité centrale de la face.
Si on examine la circonférence de l'excavation dont il s'agit, on voit que 1° le rebord inférieur de l'ouverture antérieure des fosses nasales , sur les côtés de l'épine du même nom , forme un plan incliné d'arrière en avant et de haut en bas, et constitué par un tissu blanc, dur, compacte , lisse; disposition qui parait indiquer qu'une pression longue et continue a été exercée sur ce point. 2° Un plan incliné du même genre , qui s'étend jusqu'aux fosses canines, se remarque à droite et à gauche, et il semble que la table externe des os, épaissie, ait été là repoussée de dedans en dehors. 3° Le pourtour de l'échancrure supérieure présente une disposition curieuse, dans les points correspondants aux deux voûtes orbitaires : ces voûtes, en effet, ayant été en partie détruites, la portion qui en reste, fort amincie et tranchante en avant, est très-épaisse en arrière, et creusée là de demi-cellules rapprochées les unes des autres , usées sans vermoulure, et tournées du côté de l'orbite , de sorte qu'il semble que la destruction ait porté spécialement sur la table externe. C'est cette dernière altération surtout qui nous fait croire que la maladie a débuté par quelque production organique née dans le sinus frontal ; il ne serait pas non plus impossible qu'elle eût pour origine la dure-mère , et ne se fût propagée à la face qu'après avoir détruit le frontal et l'ethmoïde.
Quoi qu'il en soit , la tumeur, qui s'est peut-être étendue du côté du crâne (car la lame interne des grandes ailes du sphénoïde est érodée et usée complètement dans plusieurs points), la tumeur, disons-nous , a pris son plus grand développement du côté de la face. Enclavée sans doute entre les orbites, les os malaires, et la voûte
palatine, après avoir détruit les parties intermédiaires, elle a fait effort de tous côtés , en grossissant , ainsi que le prouvent l'inclinaison en dehors de la paroi externe de l'orbite , l'écartement sensible des os malaires et des tubérosités qui les supportent, l'abaissement considérable de l'arcade alvéolaire supérieure , et l'inclinaison d'arrière en avant et de haut en bas de la voûte palatine , de tout l'os maxillaire et de l'arcade zygomatique, inclinaison trèsmanifeste , lorsqu'on examine cette pièce de profil. Enfin, après avoir produit ces désordres , la tumeur a fini sans doute par se frayer un chemin à l'extérieur et par s'étaler sur la face, où elle a pu prendre un développement indéfini : c'est ce qui paraît démontré par la présence des plans inclinés qui bordent la circonférence de l'excavation.
Nous avons noté déjà sur cette pièce la dilatation de plusieurs trous et fentes: cette dilatation est générale, car les trous maxillaires inférieurs, optiques , et incisif, ont des dimensions bien supérieures à celles qui appartiennent à l'état normal.
N° 326. — Tète présentée à l'Académie de chirurgie par Beaupréau , et trouvée dans un cimetière par des fossoyeurs.
Elle est décrite de la manière suivante par Bordenave, dans son mémoire sur les maladies du sinus maxillaire (tome v, p. 252, in-4°): «L'exostose dont il est ici question occupe tout le sinus maxillaire du côté droit, etcon- «fond dans sa masse une partie des os voisins; elle fait «particulièrement saillie en devant, et s'étend beaucoup «vers le bas. Sa longueur, prise depuis le bord inférieur « de l'orbite jusqu'en bas , a près de six pouces (seize cen- «timètrcs); sa circonférence , mesurée dans l'endroit Je
«plus saillant, depuis l'os de la pommette, en passant «sous l'os maxillaire et les ailes du sphénoïde de ce côté, « est d'environ un pied (trente-trois centimètres). La partie « supérieure de l'os maxillaire fait saillie du côté de l'orbite, «et en rétrécit la cavité. L'os unguis, confondu dans la (tumeur, est presque entièrement effacé. L'exostose , par «son volume , a déterminé (détourné) les os propres du « nez à gauche, a oblitéré entièrement la cavité droite des «narines, et sa saillie du côté gauche est telle quelle « répond presque au-dessous de l'os de la pommette. La «partie inférieure de Los maxillaire, en s'étendant vers «le bas avec la maladie , a pris une direction inclinée et « oblique à gauche ; et les apophyses ptérygoïdes de ce « côté ont plus de longueur que de l'autre. L'os de la pom- « mette est confondu dans la partie supérieure et externe «de la tumeur... Cette exostose. extérieurement lisse et «polie, est fort dure dans sa partie supérieure; inférieu « rement, la substance solide, devenue plus mince, manque « en quelques endroits , et laisse par là apercevoir Tinté rieur de la tumeur : la substance de l'os y est d'un tissu « spongieux serré, presque semblable à de la pierre ponce ; «les parois en sont épaisses en général, et. dans quelques k endroits, elles ont environ un pouce» (deux à trois centimètres).
Nous ajouterons à cette description de Bordenave quelques particularités qu'il a passées sous silence ,. parce qu'elles n'avaient pas trait au sujet qu'il développait dans son mémoire.
Le crâne, tant à l'extérieur qu'à l'intérieur, est dans son état normal, et les sutures persistent. La maladie est tout à fait bornée aux os de la mâchoire supérieure du côté droit; néanmoins, l'apophyse ptérygoïde a suivi le
— 43G — développement de l'os palatin. Dans l'intérieur de l'orbite , on remarque que la fente sphéno-maxillaire n'a rien perdu de ses dimensions en largeur, mais qu'elle a beaucoup augmenté en longueur : elle a quatre centimètres cinq millimètres , tandis que la gauche n'a que trois centimètres. Au devant de cette fente, on voit une longue et large gouttière qui , après s'être rétrécie peu à peu, finit par un canal complet, qui traverse la partie antérieure et supérieure de la base de l'exostose , et vient s'ouvrir sur sa face antérieure à l'union de son quart supérieur avec ses trois quarts inférieurs : c'est le canal sous-orbitaire, dont la longueur est de sept centimètres. En dedans, près des os propres du nez, «on remarque une large gouttière, dirigée presque transversalement, et qui nous paraît être le canal nasal. La paroi interne du sinus maxillaire gauche a été fortement repoussée en dehors, et fait saillie dans le sinus maxillaire de ce côté, lequel est presque atrophié. L'orbite du côté gauche a subi une déformation telle que son grand diamètre est oblique de haut en bas et de dedans en dehors.
L'extrémité inférieure de la tumeur est criblée d'une innombrable quantité de trous et de petits canaux osseux. Vers cette extrémité, on remarque une saillie demicirculaire , percée de quatre à cinq ouvertures incomplètement remplies par du tissu aréolaire : ce sont les vestiges de l'arcade alvéolaire du maxillaire supérieur droit. Plus en arrière , est une surface lisse , qui regarde en bas et à gauche , et dans laquelle il est facile de reconnaître la voûte palatine , sillonnée par deux gouttières destinées aux artères palatines postérieures , gouttières qui vont se rendre à l'orifice inférieur très-développé du conduit palatin postérieur.
Par les grandes ouvertures dont parle Bordenave , on aperçoit que cette masse morbide , creusée d une cavité centrale, est une véritable boite, une exostose sphérique creuse des auteurs : or. ce genre de maladie, comparable au spina-ventosa des membres, est déterminé par le développement de productions organiques dans les cavités intra-osseuses. C est pour cette raison que nous plaçons dans ce chapitre la pièce dont il s'agit , persuadé que lexostose n'est ici qu'un phénomène secondaire et que la maladie primitive est une tumeur née dans le sinus maxillaire.
N° 327. — Cette pièce, l'une des plus remarquables du musée , a été envoyée à la Société de la Faculté de médecine par M. Yiallet , chirurgien à Château-Renard ; elle était accompagnée d'une observation dont on peut lire un extrait dans les Bulletins de la Faculté de médecine (t. 1, année 1805, page 72). Nous emprunterons quelques détails à cet extrait , qu'on regrette de trouver muet sur plusieurs points intéressants.
Le sujet auquel a appartenu cette tète était une femme de trente-six ans: à l'âge de quatre ans , elle fut attaquée de la maladie dont nous voyons les tristes résultats. A l'angle externe de l'orbite droit, précisément à la réunion de l'apophyse orbitaire externe du frontal avec l'os malaire, apparut une tumeur dure, osseuse , grosse comme une lentille dans son principe, à laquelle Fauteur attribue pourpoint de départ le développement d'un polype formé originairement dans le sinus frontal droit, et qui s'accrut progressivement, de manière à comprimer les parois supérieure et interne de l'orbite, et à expulser entièrement l'œil de cette cavité.
Dans l'espace de trente-deux années, qui se sont écoulées depuis le début de la maladie jusqu'à la mort , la tumeur a pris un tel accroissement qu'elle représente une boîte osseuse ovale, plus volumineuse que le crâne même dont elle dépend. La circonférence horizontale du crâne , prise au niveau des bosses frontales et de la protubérance occipitale, a cinq décimètres; sa circonférence verticale, au niveau des conduits auditifs , a quatre décimètres deux centimètres; la tumeur présente , dans sa plus grande circonférence, cinqdécimètres sept centimètres, et, dansle sens opposé, quatre décimètres quatre centimètres : elle excède donc les dimensions du crâne clans tous les sens. Le poids de toute la pièce , tumeur et tête , est de deux kilogrammes.
Au premier coup-d'œil jeté sur cette masse osseuse, il semble qu'on ait sous les yeux une seconde tête surajoutée à la première; son grand diamètre , qui surpasse deux décimètres . est dirigé obliquement de droite à gauche , de haut en bas, et d'arrière en avant; une ligne verticale , abaissée de l'apophyse orbitaire externe du côté gauche, vient rencontrer son extrémité inférieure; quant à son extrémité supérieure , elle comble entièrement la fosse zygomatique, déborde à droite le niveau du crâne d'au moins cinq centimètres, et se prolonge en arrière jusqu'à l'apophyse mastoïde. Il résulte de cette disposition et des énormes dimensions de cette tumeur qu'elle a envahi la face et pris presque complètement la place des os qui la constituaient.
Il nous paraît impossible de décider , comme l'a fait l'auteur de l'observation, quels sont les os qui correspondent à chaque région de la tumeur; voici seulement ce que nous avons pu constater : ses connexions avec le crâne ont lieu au moyen du frontal et du temporal droits.
avec lesquels elle est si intimement unie qu'elle semble en être une expansion et qu'on peut suivre des irradiations de ces os jusque sur la partie moyenne du kyste osseux. Quant à l'os malaire du même côté, soit qu'il ait été détruit, soit qu'il ait été compris dans la masse morbide, on n'en retrouve rien; il est également impossible de rencontrer aucun indice de l'antre d'Hygmore; l'apophyse ptérygoïde, les os propres du nez, les deux os unguis , l'ethmoïde tout entier , la presque totalité des os palatin et maxillaire supérieur droits ont disparu ; à la place des fosses nasales, existe une large excavation , qui se prolonge jusque dans le crâne , et dans laquelle s'ouvrent les sinus frontaux; l'orbite droit est rempli par la naissance de la tumeur; le gauche est privé de paroi interne , par suite de la destruction de l'ethmoïde ; enfin, la grande aile du sphénoïde a été rongée , de sorte que l'intérieur du kyste osseux communique directement avec la cavité du crâne par une large ouverture.
Les os qui subsistent ont subi des changements notables dans leurs rapports et leur disposition : toute la mâchoire supérieure du côté gauche a été refoulée en dehors, en arrière, et en haut, de telle sorte que le plancher de l'orbite, au lieu d'être horizontal, se dirige obliquement en haut et en dehors ; la fente sphéno-maxillaire est très-resserrée , l'arcade zygomatique atteint presque le niveau de l'arcade orbitaire , et le maxillaire supérieur se prolonge au-dessous d'elle; la voûte palatine , également déviée de sa direction , rétrécie et comme comprimée transversalement, est limitée à droite par le rebord alvéolaire du maxillaire supérieur droit, seule portion de cet os qui se soit conservée; enfin, lapophyse ptérvgoïde gauche est comme tordue et inclinée en dehors et en arrière.
Quand on considère le développement énorme qu'a pris la tumeur du côté postérieur, on se demande comment le pharynx, la langue, et surtout la mâchoire inférieure, avaient pu se loger entre elle et la colonne vertébrale; comment pouvaient s'accomplir la respiration et la déglutition : questions intéressantes, et qui ne sont point abordées dans l'observation des Bulletins de la Faculté de médecine. Il nous paraît probable que la mâchoire inférieure, refoulée comme la supérieure , avait subi une véritable luxation , par suite de laquelle elle s'était aussi portée à gauche ; car il n'existe plus du côté droit aucune trace de la cavité glénoïde ou de la racine transverse de l'apophyse zygomatique, circonstance qui indique que depuis longtemps ces parties avaient cessé d'être en rapport avec le condyle delà mâchoire. Le conduit auditif externe droit a une direction verticale, ce qui prouve que l'oreille avait été repoussée en bas. L'apophyse zygomatique est transformée en une sorte d'épine osseuse , épaisse et forte , longue de quatre centimètres , comparable à l'apophyse styloïde , et dirigée, comme le serait celle-ci , de haut en bas, d'arrière en avant, et de dehors en dedans. Le reste du crâne a une disposition normale; les sutures ne sont point ossifiées ; les deux pièces du frontal sont même encore séparées.
A l'extérieur, la tumeur paraît formée d'un tissu osseux compacte, très-dur, lisse en avant, en bas et en dedans, très-inégal en arrière, et présentant là une multitude d'écailles denticulées , de grandeur inégale, et juxtaposées. Sa surface est sillonnée par des impressions vasculaires , et percée de trous nombreux bien prononcés , également destinés à des vaisseaux. Elle a été sciée , ce qui permet de constater qu'elle est creuse; ses parois, d'épaisseur
inégale et variable entre quelques millimètres et deux ou trois centimètres , sont constituées par un tissu très-dense à la superficie, mais qui va en se raréfiant vers le centre. La surface interne est extrêment irrégulière , hérissée de prolongements osseux, d'une texture et d'une couleur analogues à celles de la pierre ponce, prolongements au milieu desquels on aperçoit avec étonnement plusieurs excavations tapissées par une lame de tissu compacte, mince, et polie, comme celle qui limite les sinus frontaux ou les cellules ethmoïdales. Il paraît que , dans l'état frais , la partie supérieure de la boîte osseuse était remplie par une production polypiforme née dans le sinus frontal, tandis que la partie inférieure était occupée par une masse de substance crétacée, imbibée d'une matière ichoreuse et fétide. (Voyez pi. 10, fig. 1, 2, 3.)
Les circonstances relatives à ce fait et l'histoire de la malade qui l'a fourni viennent à l'appui des réflexions qui nous ont été inspirées par la pièce précédente.
SECTION III
