CICATRICES DES OS, APRÈS LES AMPUTATIONS

Le musée ne possède que dix pièces qui puissent être rangées sous ce titre : deux ont rapport à l'amputation de l'humérus (nos 248 , 249); une, à celle des os de Pavantbras (n° 250) ; cinq, à celle du fémur ( nos 251, 252, 253, 254 , 255) ; deux enfin, à celle du tibia (n03 256, 257).

Dans toutes ces pièces, la cicatrice est assez régulière ; le plus souvent , Pextrémité osseuse est arrondie ou conique; quelquefois, cependant, elle est plane et perpendiculaire à Taxe de Pos (nos 249, 253), ou très-légèrement oblique à cet axe (n° 252).

La cicatrice est formée par une plaque osseuse compacte et très-mince, continue à la lame compacte qui revêt toute la surface extérieure de Pos, et cette plaque est percée souvent d'une ou plusieurs ouvertures , par lesquelles un stvlet peut être introduit dans le canal médullaire (nos249, 251, 253). Le travail de la cicatrisation s'accomplit , en général , sans qu'il y ait formation abondante de matière osseuse nouvelle , et, quand cette formation a lieu , c'est à l'extérieur et non à l'intérieur; aussi trouve-t-on quelquefois la cicatrice exubérante sur ses bords , et disposée là en manière de bourrelet, ou hérissée dans ce point de végétations osseuses (nos 252 , 253 ) , tandis que Ton ne rencontre un dépôt de matière osseuse nouvelle dans le I. 18

canal médullaire que sur une seule pièce ( n° 254), et encore faut-il remarquer que : 1° le dépôt intérieur est trèspeu abondant; 2° il en existe à l'extérieur un , beaucoup plus considérable; 3° Fos qui présente ces particularités appartenait à un sujet très-peu avancé en âge, car les épiphyses ne sont pas encore soudées.

Sur deux pièces (nos 249 et 255) la cicatrice est précédée d'un rétrécissement , d'une sorte d'étranglement de l'os , sans érosion de celui-ci.

Enfin , dans le seul cas que nous possédions d'amputation pratiquée sur un membre à deux os (n° 250), on voit que la cicatrice osseuse, étendue de l'un à l'autre , du cubitus au radius, les tient réunis et soudés invariablement: de là, sans doute, pendant la vie, l'immobilité permanente des deux os, la perte des mouvements de pronation et de supination , et, par suite, l'ankylose de l'articulation radiocubitale supérieure.

jN° 248. — Moitié supérieure de l'humérus gauche, donnée par le professeur Lassus.

Ce fragment osseux , qui a vingt-deux centimètres de longueur, provient d'un individu qui a subi l'amputation du bras, vers le milieu de son étendue. La cicatrice est inégale, rugueuse, mais sans aucune hypertrophie; il semble plutôt que l'os se soit amoindri par l'effet de l'absorption qui s'est sans doute exercée sur l'extrémité opérée, et le tissu qui entre dans la composition de cette même extrémité est criblé d'ouvertures arrondies et paraît raréfié. Le canal médullaire est du reste complètement oblitéré par la cicatrice , et une section transversale, pratiquée suivant la longueur de l'os, permet de voir la manière dont s'est Faite cette oblitération : elle a lieu seu-

lement au moyen d'une lame compacte très-mince, audessus de laquelle le canal existe comme à l'ordinaire.

J\° 249. — Partie supérieure de l'humérus droit , provenant de l'Académie de chirurgie.

Ce fragment osseux, de vingt centimètres de longueur, représente à peu près les deux tiers supérieurs de l'humérus. La cicatrice, assez régulière, est plane, perpendiculaire à Taxe de l'os , et percée dans son centre d'une ouverture d'un à deux millimètres de diamètre , par laquelle un stylet délié pénètre dans le canal médullaire. L'humérus se rétrécit immédiatement au-dessus d'elle, de manière à ne plus offrir dans ce point que les deux tiers de son diamètre ordinaire. La cicatrice parait donc supportée par une sorte de collet ou d'étranglement, au-dessous duquel elle forme un bourrelet qui déborde de toute part, mais surtout en arrière. Il n'y a du reste aucun dépôt de matière osseuse de nouvelle formation.

Une coupe longitudinale, pratiquée sur la partie inférieure de cet os , laisse voirie canal médullaire, qui n'est nullement altéré, mais légèrement rétréci au niveau de l'étranglement de l'humérus. La paroi osseuse, parfaitement intacte, s'est rapprochée du centre de l'os, et c'est là la seule cause de la diminution survenue dans l'épaisseur de celui-ci. Quant à la cicatrice, elle est formée par une lame osseuse, mince et compacte, qui ferme en bas le canal médullaire. Le tissu celluleux et réticulaire placé dans l'intérieur de ce canal n'a souffert aucune altération, et s'est parfaitement conservé.

Louis, qui parle de cette pièce dans son Mémoire sur la saillie des os après l'amputation des membres, et qui en a fait graver la figure dans l'atlas des mémoires de l'Aca-

demie de chirurgie ( pi. XVI, fig. 1), s'exprime ainsi à son égard : « La diminution de l'extrémité de l'os après une « amputation n'est pas la preuve qu'il se soit exfolié ; la «portion d'humérus que j'ai fait graver a été trouvée dans «le cimetière de l'hôtel royal des Invalides : M. Morand, «qui me l'a communiquée, n'a été instruit d'aucune cir- « constance de l'opération ni de ses suites. Mais cette pièce « semble prouver que la circonférence de l'os, à l'extrémité «amputée, peut s'approcher insensiblement de son axe, «pendant qu'une suppuration abondante, ou viciée par «quelque acrimonie particulière , détruit la substance ré- « ticulaire. »

On voit , par la description que nous avons donnée de cette pièce, que les idées du secrétaire de l'Académie de chirurgie, louchant la destruction de la substance réticulaire, étaient erronées ; et nous ajouterons que ses suppositions étaient d'autant plus hasardées qu'il n'avait pas même pris la peine de dépouiller l'os de ses parties molles ; à plus forte raison, n'avait-il pas ouvert le canal médullaire. C'est nous qui avons préparé et scié cet os , de manière à pouvoir prendre une connaissance exacte et complète de la lésion qu il présente.

N° 250. — Partie supérieure des deux os de l'avantbras gauche , donnée par le professeur Lassus.

Ces os viennent d'un individu qui a subi l'amputation de l'avant-bras , un peu au-dessous de la partie moyenne. On mesure vingt-deux centimètres , du sommet de l'apophyse olécrâne jusqu'à la cicatrice. Celle-ci est rugueuse, inégale , formée par une matière osseuse , celluleuse et blanchâtre, qui maintient les deux bouts d'os soudés entre eux , mais à distance , de telle sorte que l'espace interos-

seux a conservé ses dimensions normales. D'un autre côté, la tète du radius est aussi soudée avec la cavité sigmoïde du cubitus , et il y a lieu de croire, d'après la texture celluleuse de l'extrémité supérieure des deux os, et l'absence du cartilage articulaire et de la lame compacte qui le supporte , qu'il existait une ankylose complète entre l'humérus et les deux os de l'avant-bras. Quoi qu'il en soit, le radius est fixé invariablement au devant du cubitus, c'està-dire dans la position qu'il occupe lorsque la main est placée entre la pronation et la supination. Du reste , la texture du corps de ces os ne paraît aucunement altérée.

JN° 251. — Partie supérieure du fémur droit, provenant de l'Académie de chirurgie.

Ce fragment osseux n'ayant pas moins de trois décimètres de longueur , il est probable que l'amputation a été pratiquée vers l'union des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur de l'os. La cicatrice est parfaitement régulière, et présente la forme d'un cône, dont la surface est lisse, et dont le sommet, arrondi, est percé de plusieurs ouvertures par lesquelles un stylet très -fin peut être poussé dans le canal médullaire , tandis que la base , confondue avec le reste de l'os , s'en distingue par un petit rebord osseux tranchant, disposition qui fait ressembler un peu cette extrémité osseuse au gland de la verge humaine.

Une coupe verticale, pratiquée sur cet os d'un côté vers l'autre, permet de voir le canal médullaire rempli, comme dans l'état normal , par du tissu aréolaire , et fermé à sa partie inférieure par une lamelle osseuse compacte , épaisse d'un millimètre , continue aux parois de l'os , et

doublée par une couche de tissu celluleux, de plusieurs millimètres d'épaisseur.

11 est question de ce fémur dans le mémoire de Louis sur la saillie des os après l'amputation des membres , et l'illustre secrétaire de l'Académie de chirurgie , qui a fait graver la pièce (planche xvi , fig. 2, de l'atlas des Mémoires de l'Acad. de chirur. ) , la cite comme un exemple propre à démontrer que «la dénudation et l'exfoliation «des extrémités des os amputés ne sont pas des suites né- « cessaires de la suppuration et de la contusion du périoste : a dans ces cas mêmes , on guérit quelquefois sans exfolia- «tion. Alors, l'extrémité de l'os acquiert plus de volume « que dans l'état naturel ; le périoste , qui est l'organe de la « sécrétion du suc osseux \ augmente les couches de l'os ; « cette végétation se fait sur sa largeur ; il augmente d'é- «paisseur, mais ne s'allonge point; et, pourvu que les « chairs soient conservées à la circonférence de l'os , la « cure n'est point retardée par cette augmentation de voce lume. » (Mém. de l'Acad. de chir., in-8°, 1819, t. il, p. 188.)

N° 252. — Partie supérieure du fémur droit, provenant de l'Académie de chirurgie.

L'amputation a été pratiquée au-dessous de la partie moyenne de l'os. La cicatrice, assez régulière, forme un plan dirigé un peu obliquement de bas en haut et d'avant en arrière. Quelques végétations osseuses se détachent , en arrière, du contour de la cicatrice et de la ligne âpre, jusqu'à quelques centimètres au-dessus du point où a été pratiquée l'opération. On remarque surtout une plaque osseuse, interrompue par plusieurs ouvertures arrondies , et qu'on croirait , à cause de sa direction oblique de bas en haut et de dehors en dedans , développée dans l'épais-

seur même de l'aponévrose d'insertion des muscles adducteurs de la cuisse. Des sillons verticaux et des ouvertures arrondies couvrent toute la surface de l'os, et nous font penser qu'il s'est passé autour de lui , et probablement en lui-même, quelque travail phlegmasique. La partie inférieure de ce fragment osseux présente de larges excavations superficielles, qui semblent résulter de la chute de la couche la plus extérieure de l'os, et quon pourrait prendre pour des traces d'érosion; mais nous croyons que ces pertes de substance bien réelles dépendent de l'ancienneté et de l'état de vermoulure de cet os, dont la couleur brune indique d'ailleurs qu'il a été recueilli dans quelque cimetière.

Une section transversale , pratiquée suivant la longueur du fémur , laisse voir la lamelle osseuse très-mince et compacte qui , sur cet os comme sur les précédents , bouche le canal médullaire à sa partie inférieure. Celui-ci ne présente rien de remarquable , si ce n'est pourtant l'existence de deux diaphragmes , formés d'une couche très-mince de tissu celluleux , et placés à deux centimètres de distance l'un de l'autre , un peu au-dessus de la cicatrice. Ces cloisons sont-elles le résultat d'un travail pathologique ? nous ne le pensons pas , car nous avons rencontré déjà cette disposition sur des fémurs du reste parfaitement sains.

Cet os a aussi été figuré dans l'atlas de l'Académie de chirurgie (pi. XVII , fig. 1 ) , et les réflexions de Louis , rappelées à l'occasion de la pièce précédente , s'appliquent également à celle-ci.

IV 253. — Moitié supérieure du fémur droit , donnée par le professeur Lassus.

Cet os a été amputé vers sa partie moyenne. La cicatrice forme un plan perpendiculaire à Taxe du fémur; elle est assez régulière , mais constituée par une lame osseuse , qui s'amincit de plus en plus de la circonférence au centre, de sorte qu'elle finit par manquer entièrement, et qu'il reste dans son milieu une ouverture de cinq à six millimètres de diamètre, à bords tranchants, par laquelle on pénètre dans le canal médullaire. Quelques végétations osseuses, disposées en demi-cercle, naissent de la partie interne et postérieure, et l'on remarque surtout un prolongement, long de plus de deux centimètres, et dirigé de bas en haut et de dehors en dedans , c'est-à-dire dans le même sens que les fibres des muscles adducteurs. Toute la surface de ce fragment est criblée de sillons verticaux et d'ouvertures vasculaires , et il paraît raréfié ; car son poids est peu considérable, et son tissu se laisse déprimer lorsqu'on exerce avec le pouce une pression au niveau de la base du col : aussi , nous semble-t-il probable que la cuisse a été le siège d'un travail pathologique auquel le périoste, et peut-être l'os lui-même, a pris part.

N° 254. — Partie supérieure du fémur gauche , donnée par le professeur Lassus.

Ce fragment osseux provient d'un sujet jeune, car la soudure du grand et du petit trochanter n'est pas encore accomplie, et l'on trouve des traces de celle même de la tête du fémur.

L'amputation a été faite un peu au-dessous de la partie moyenne. La cicatrice est irrégulière et formée par des végétations osseuses exubérantes , représentant dans leur ensemble un cône dont le sommet correspond au point même où la scie a porté sur le fémur , tandis que la base

élargie s'élève beaucoup au-dessus de la surface du fémur , principalement en arrière , où elle fait au moins un centimètre de saillie.

Le tissu de cette masse osseuse est spongieux , aréolaire, et à mailles très-fines. Sa partie renflée présente de larges ouvertures tournées en haut , que nous considérons comme les orifices de conduits vasculaires qui pénètrent dans la masse de nouvelle formation. Son sommet offre une surface plane, arrondie, dont la forme est exactement celle qui résulterait de la coupe du canal médullaire, et qui est limitée par un cercle de matière osseuse , compacte et blanche, cercle incomplet, il est vrai, mais dans lequel il est cependant impossible de ne pas reconnaître la diaphyse du fémur. Ce cercle est rempli par du tissu spongieux interrompu par plusieurs lacunes, dirigées verticalement en haut, et laissant passer un stylet jusque dans le canal médullaire.

Au-dessus de la cicatrice , et dans l'étendue de sept à huit centimètres, le fémur est recouvert d'une couche calcaire de nouvelle formation , au-dessous de laquelle on aperçoit son propre tissu criblé d'une foule d'ouvertures vasculaires.

Une coupe longitudinale, dirigée d'avant en arrière, et faite sur cet os , permet de constater que le canal médullaire s'est conservé jusqu'à l'endroit où l'opération a été pratiquée : là seulement il est obstrué par le dépôt, à son intérieur , d'une sorte de bouchon celluleux qui n'a qu'un centimètre au plus d'épaisseur. D'un autre côté , on aperçoit la couche osseuse de nouvelle formation qui couvre la surface du fémur, couche dont l'épaisseur augmente progressivement de haut en bas , et qui forme à la partie inférieure une espèce de renflement ou de bourrelet. Inter-

posé à ce double dépôt intérieur et extérieur, le tissu propre du fémur se raréfie de plus en plus, à mesure qu'on se rapproche de la cicatrice , et finit par se fondre presque entièrement avec la matière osseuse accidentelle.

N° 255. — Portion du fémur, provenant d'un individu qui avait subi l'amputation de la cuisse six ans avant sa mort ; pièce donnée par M. Pigné , membre de la Société anatomique.

La cicatrice est assez régulière ; sa surface , un peu oblique et arrondie, est rugueuse, et présente à son pourtour un léger bourrelet. L'os, rétréci immédiatement audessus d'elle, dans l'étendue de deux à trois centimètres , paraît, au contraire, gonflé ou hypertrophié un peu plus haut; et, dans le point correspondant à cette hypertrophie, on aperçoit des excavations petites et rapprochées , interrompues par des saillies osseuses irrégulières , comme si un travail pathologique se fût accompli là à la surface de l'os.

Une section verticale , pratiquée sur cette pièce, montre qu'en effet les parois du canal médullaire sont hypertrophiées , épaissies , et durcies au niveau du point indiqué plus haut; elles ne sont pas altérées dans le lieu où l'os paraît rétréci. Le canal médullaire conserve à peu près les mêmes dimensions dans toute sa longueur, et il est fermé en bas, comme dans les pièces précédentes, par une lamelle osseuse compacte , que double sur les côtés du tissu celluleux dont la densité est accrue, mais qui se trouve seule vers le centre, et qui d'ailleurs se continue de toutes parts avec la couche compacte dont le fémur est revêtu.

ft° 256. — Extrémité supérieure du tibia droit, donnée par le professeur Laennec.

Ce fragment osseux a dix centimètres de longueur. L'amputation a été pratiquée cinq centimètres au-dessous de la tubérosité à laquelle s'insère le ligament rotulien. La cicatrice est très-lisse, régulière , sans aucune hypertrophie , sans aucun dépôt de matière osseuse nouvelle ; et Ton aperçoit très-distinctement à sa surface de trèspetits orifices, dont la coupe est perpendiculaire au grand axe du tibia, et qui semblent résulter de la section des conduits longitudinaux de cet os. Sa crête antérieure s'émousse , s'arrondit, et se perd insensiblement dans le reste de la cicatrice. Une coupe verticale de l'os montre sa texture celluleuse , qui n'a subi aucune altération. La cicatrice n'est formée, ainsi qu'on peut s'en convaincre au moyen de cette section , que par une lamelle fort mince de tissu compacte, continue sans ligne de démarcation apparente avec la couche extérieure du tibia.

IN0 257. — Extrémité supérieure du tibia droit, provenant de l'Académie de chirurgie.

Ce fragment osseux n'a que sept centimètres de longueur. L'amputation a été pratiquée trois centimètres au-dessous de la tubérosité rotulienne. La cicatrice est, comme dans la pièce que nous venons de décrire , lisse , régulièrement arrondie . sans hypertrophie ni dépôt de matière osseuse: mais on remarque, sur la partie de l'os destinée à s'articuler avec le fémur, trois excavations, dont les deux postérieures , situées en arrière des surfaces condyliennes , sont assez grandes pour admettre le bout du doigt , tandis que l'antérieure , placée en avant de l'épine du tibia , et dirigée en travers, est trois fois plus vaste

que les précédentes. Ces excavations, dont les parois sont formées par un tissu inégal et ramolli , nous semblent résulter d'une perte de substance subie par l'os carié, soit que la maladie existât déjà avant l'opération, soit qu'elle ait paru depuis. Une coupe verticale pratiquée sur ce tibia montre que son tissu celluleux est limité au niveau de la cicatrice par une lame compacte, continue à celle qui forme l'enveloppe extérieure du reste de l'os. Les cellules paraissent , du reste , remplies par une matière blanchâtre opaque.