POSITION DE L'OPÉRÉE

La position de l’opérée restera la même, quelle que soit la technique opératoire : position dorso-sacrée, sur une table d'opération banale, les pieds maintenus dans l'extrémité des porte-jambes. Les genoux en dehors des montants de l’appareil.

La région vulvo-vaginale, la face interne des cuisses seront badigeonnées à ia teinture d’iode: avec un tampon monté, le vagin sera écouvillonné. La vessie de la malade aura été sondée.

Nous limitons la région opératoire par six champs, que nous disposons de façon fort commode, ce qui dispense des bottes spéciales ou du large champ fendu à trois orifices.

Nous placons, de l’un et l’autre:côté, un champ qui coiffe l'extrémité des supports et qui recouvre les pieds. Les coins supérieurs et opposés, dans leur plus grande largeur, sont noués en dehors de la table ; un autre champ sera placé de la même façon, maïs plus bas : son bord supérieur recouvrant le champ précédent ; il rejoint, sur la ligne médiane au-dessus du pubis, le

HARC TEE

champ symétrique. Un cinquième champ est jeté sur la région abdominale, un de ses bords affleurant le vestibule vulvaire. Un sixième champ, enfin, est tendu horizontalement, d’un support de jambe à l’autre, à ras du bord inférieur de la vulve, et assujetti, à ses extrémités, par deux pinces de Kocher.

Une pince à champ, placée sur le pubis, maintient trois champs : le supérieur et les deux latéraux, qui se rejoignent en ce point. Deux pinces, de chaque côté de la vulve, sont placées au niveau du croisement du champ transversal inférieur avec les deux champs latéraux. Enfin, sur le raphé médian, une dernière pince assujettit le champ sur la ligne médiane, en avant de l’orifice anal.

La région opératoire affecte, dans l’ensemble, la forme d’un triangle isocèle à sommet supérieur.

1° POLYPECTOMIES VAGINALES

avec ou sans morcellement

DÉFINITION

À réserver à l’extirpation des fibromes cavitaires pédiculisés, cette opération est différente des myomectomies par énucléation qui s'adressent aux fibromes sous-muqueux ou interstitiels.

Les polypes fibreux peuvent être entièrement contenus dans la cavité utérine, ou bien dans la cavité vagi-

nale ; d’autres fois, à moitié accouchés par le col, ils sont à la fois utéro-cavitaires et utéro-vaginaux.

INDICATIONS

Tout polype doit être enlevé, quels que soient sa situation et son volume :

la situation importe peu, le volume seul compte.

Au point de vue opératoire, on envisagera :

a) la polypectomie sans morcellement, pour les tumeurs petites et moyennes ;

b) la polypectomie avec morcellement, pour les grosses et les énormes tumeurs dont l’issue par les voies naturelles est impossible.

TECHNIQUE OPÉRATOIRE

A. — Polypectomie simple par torsion et section

sans morcellement de la tumeur

Obs. 7 et 10.

L'opérateur est assis en face du périnée de la malade

une table d'instruments, à sa droite.

Un seul aide, placé à sa gauche, suffit.

Instruments.

Ils seront réduits au strict minimum. Soient — une valve vaginale longue, __ trois pinces de Museux, — une pince longuette,

— une curette, — deux paires de ciseaux, droits et courbés.

ANR CES

Technique proprement dite.

On procède à un dernier nettoyage à l'alcool. Dès que la valve est introduite dans le vagin, déprimant sa paroi postérieure, l’opérateur la confie à son aide et saisit le polype avec une pince de Museux.

Si le polype est implanté au niveau du museau de tanche, l’extirpation est des plus simpies.

Si le polype est implanté dans la cavité utérine et si le col n’est pas dilaté, on procédera à une dilatation aux bougies de Hégar, ou encore, on sectionnera le col

aux ciseaux d’un seul ou des deux côtés. (Obs. 14.) Si le volume du polype est tel qu’une seule pince de

Museux ne suffit plus à assurer une prise solide, on

procédera suivant la technique décrite par J.-L.

FAURE : « On saisit le polype par son pôle le plus sail-

« lant avec trois pinces de Museux, mordant en

« triangle, à 2 ou 3 centimètres l’une de l’autre. Les

« anneaux des trois pinces sont réunis en un seul

« faisceau que la main tient solidement. »

Cest là le procédé des trois pinces.

Quelque soit le cas, un mouvement de torsion énergique, imprimé à la pince ou aux pinces de Museux « sectionne le pédicule en son point le plus faible et le désinsère souvent à une certaine hauteur dans la cavité utérine, au niveau même de son point d'implantation. Mais quand le pédicule est volumineux, il faut le couper aux ciseaux », après l’avoir lié avec un fort catgut.

La base d’implantaticn sera ou non curettée, puis une mèche est introduite dans le vagin jusqu’au contact du col et enfoncée au delà des grandes lèvres, afin que la malade ne la souille pas au moment des mictions.