DUO RER

B. —— Polypectomie par morcellement

OBS. 3, 5, 6, 8, 11 (polype de trois kilos), 12.

Dirigée contre des gros polypes.

L'opérateur fera bien de s’encadrer de deux aides, l’un à sa droite, l’autre à sa gauche,

Instruments.

Aux instruments précédents, il faudra en ajouter quelques autres, afin d’avoir à sa disposition :

— deux valves vaginales, une grande et une courte,

— trois pinces de Museux,

— une pince longuette,

— une curette,

— deux paires de ciseaux droits,

— une paire de ciseaux courbes,

— un bistouri ordinaire,

— deux bistouris à vaginale, à pointe mousse et lame courbe, l’un droit et l’autre gauche.

— quelques pinces hémostatiques.

11 faut être prêt à pratiquer une hystérectomie vaginale en cas de nécessité.

Technique proprement dite.

Les valves seront quelquefois impossibles à introduire dès le début de l’opération. On fera un nettoyage soigné des replis et sillons séparant le polype de la muqueuse vaginale. L'opérateur ne s'embarrassera pas des techniques nombreuses décrites autrefois et nécessitant un appareillage des plus divers : tubes cylindriques de Segond et tube tranchant de Doyen. Les incisions transverses, en asperge, en escalier, les incisions

spiroïdes, en pelure de pomme de terre n’arrêteront pas la maïn du chirurgien.

La tumeur est solidement amarrée à son point le plus saillant par une pince de Museux. Avec le bistouri ordinaire, on trace, en pleine masse polypeuse, autour de la pince, une incision semi-lunaire, droite, puis gauche : toutes deux très profondes, le bistouri s’engageant jusqu’à la garde. On enlève ainsi un fragment conique à sommet profond, à base aussi large que possible, constituée par la paroi accessible du polype et sur laquelle —la pince tracteur s’est agrippée. De chaque côté, les bords des tranches de section sont repérés par une Museux ; et, successivement, à droite, puis à gauche, à l’aide du bistouri ordinaire ou des bistouris à vaginale, on sectionne une portion de polype : ne manquant jamais de repérer les bords des tranches de section.

Si le polype est énorme, il faut creuser en pleine masse et harponner le fond de l’évidement déjà pratiqué. On recommence, à ce niveau, les manœuvres d’évidement conoïde, et on taille de proche en proche jusqu’au moment où le doigt dans le vagin ou dans l’utérus peut atteindre le pédicule d'implantation.

Pour ne pas s’égarer au cours d’un pareil morcellement, nous ne saurions trop conseiller de rester central et de ne pas trop couper les faces du myome.

En procédant ainsi, quelle que soit la grosseur du polype, il arrive toujours un moment où son volume est réduit à celui du petit polype, qu’il est alors facile d’extraire par les moyens préconisés plus haut : section par torsion et curettage du point d'implantation.