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ouvert et les valves bien en place, le col est saisi au niveau de ses commissures par deux pinces de Museux qui sont confiées à chacun des aides. L'’opérateur, avec les ciseaux droits, une branche dans la cavité utérine et l’autre dans le Douglas, coupe, sur la ligne médiane, la lèvre postérieure du col utérin, et la face postérieure de l’isthme, jusqu’au noyau myomateux. Dès qu’il apparaît, on le harponne, avec une troisième pince de Museux; les deux premières étant abandonnées. La pince, qui est solidaire du fibrome, est tenue de la main gauche; les ciseaux courbes, fermés, tenus dans la main droite, sont introduits au contact du myome, entre « dur et mou »; l’opérateur sépare ainsi le noyau fibreux du muscie utérin. Si cette décortication est impossible à pousser jusqu’au pôle supérieur, à cause du volume trop considérable de la tumeur, on procède à son morcellement, en se servant des bistouris à vaginale. Autour de la Museux, avec laquelle la main gauche présente le noyau à extraire, la main droite va découper, dans le fibrome, en se servant successivement des couteaux droit et gauche, un cône à sommet profond; c’est là : « un évidement conoïde » qu’on répète autant de fois qu’il est nécessaire, jusqu’au moment où les ciseaux courbes arrivent à faire le tour du noyau myomateux et à le décortiquer.

Une fois le fibrome enlevé, on place quelques points profonds séparés au catgut n° 2 ou 3; on dispose 2 ou 3 mèches au contact de la suture, ainsi

qu’un drain.

ST NE 2° Si le fibrome est plus haut sur la face postérieure, le tissu utérin est incisé au bistouri ordinaire sur le noyau fibromateux. (Obs. 15.) L’incision est, autant que possible, longitudinale et médiane, sa longueur proportionnelle au volume du fibrome à énucléer. Même si l’incision est paramédiane, le tissu utérin est incisé jusqu’au moment où, par le muscle bâillant, on aperçoit la couleur nacrée du myome : on l’amarre avec une pince, on le décortique aux ciseaux courbes fermés. On pratique un évidement conoïde, si cela est nécessaire, et le fibrome s’enlève ainsi très facilement. Une fois le filbrome enlevé, on place : un, deux ou trois points profonds sur l’incision utérine, points séparés, profonds, au catgut, à la fois obturateurs et hémostatiques. On termine, si l’on peut, par un surjet au catgut 0 ou 1, surjet séro-séreux. Souvent la suture utérine est légèrement saignante, une mèche ou deux sont placées au contact de la brèche suturée. L'orifice péritonéal et l’incision vaginale sont rétrécis. Les mèches sont laissées en place 4 ou

5 jours.

B. __ Le fibrome occupe tout le Douglas

Obs. 16 et 19. On pratique d'emblée, en s’attaquant à Ja tumeur, une énucléation par morcellement. La traction exercée sur les fragments myomateux assure leur décortication qu’au besoin on facilite en s’aidant des ciseaux courbes.

Nous considérons toute suture, non pas comme im-

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possible, mais comme fort aléatoire. Nous laissons trois mèches et un drain dans le cul-de-sac.