MYOMECTOMIES AU COURS DE LA GROSSESSE

DÉFINITION

La myomectomie permet l’évolution de la grossesse et l'accouchement à terme sans complications. Quoique les gestations compliquées de fibromes se déroulent généralement sans incidents, il n’en est pas moins vrai que l’avenir de la mère et celui du fœtus sont parfois menacés aussi bien pendant la grossesse que pendant la parturition. En cas de grossesse troublée par la présence d’un fibrome, on n’attendra pas que l’état général soit manifestement atteint pour intervenir. L’expectation trop prolongée compromet le succès opératoire et surtout la grossesse. Elle permet rarement d’être conservatrice. Notre opinion en toute cette matière est celle qui émane de travaux récents.

INDICATIONS

Les indications de la myomectomie pendant la grossesse, étudiées par BRINDEAU au VI° Congrès de Gynécologie et Obstétrique de Langue Française (Bruxelles, 1929) sont indiscutables.

Sous l'influence de la grossesse, le fibrome s’hypertrophie, se ramollit, se déplace. Le noyau myomateux subit le sort de l'utérus gravide, il augmente de volume et peut parfois devenir énorme. Cette hypertrophie

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s’observe surtout dans les premiers mois (1, 2, 3). Les plus modifiés sont les fibromes interstitiels. Au début de la grossesse les fibromes gardent leur consistance, ils sont durs et se sentent facilement ; puis l’imbibition gagne peu à peu les noyaux myomateux avec maximum vers le 5° mois.

Le fibrome peut aussi subir un déplacement.

Si au cours de l’évolution de la grossesse une tumeur fibreuse vient occuper une situation anormale : enclavement d’un fibrome pédiculé du corps; rétroversion de l’utérus et enclavement d’un fibrome du fond, on doit rejeter toutes les manœuvres obstétricales consistant à réduire les vices de position. Ce sont des pratiques dangereuses, traumatisantes, le fibrome doit être opéré. Il en est de même, si la situation qu’il occupe fait prévoir quil sera un obstacle à peu près sûr à l’accouchement.

Mais si la grossesse se déroule normalement et si l'ablation de la tumeur qui crée la dystocie paraît difficile et menaçante pour le fœtus, ou si des accidents surviennent à une époque avancée de la grossesse, on opérera à terme, avant le travail : pratiquant une Césarienne, suivie de myomectomie, si elle est possible, d'hystérectomie dans le cas contraire.

Cependant les complications sont rares : qu’il s'agisse d'hypertrophie très marquée avec gêne respiratoire ou compression des uretères; de nécrose aseptique, avec douleurs vives, troubles généraux, vomissements, élévation de température, pouvant aller jusqu’au ramollissement pseudo-caséeux ; ou quelquefois de torsion du pédicule,

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Les accoucheurs attendent généraiement les complications pour intervenir.

On opérera d'autant plus vite lorsqu'il y aura :

— des troubles de compression,

— un accroissement rapide,

— la torsion d’un fibrome pédiculé ou la torsion axiale de l’utérus,

— les nécrobioses aseptiques,

— les infections dues au fibrome avec ou sans réactions péritonéales.

— une rétroversion.

— des hémorragies.