SUITES TARDIVES DES MYOMECTOMIES

Dans ses suites tardives, la myomectomie a ses inconvénients largement compensés par ses avantages.

Inconvénients :

Le gros inconvéuient de la myomectomie, c’est de ne pas mettre à l’abri des récidives. Elles ne sont pas douteuses, mais elles sont très tardives, et si elles se produisent, elles laissent en moyenne une dizaine d'années de vie génitale normale.

Il est difficile de faire une enquête rétrospective. Ou bien les malades ont donné une adresse où elles sont inconnues ; ou bien elles ont été mécontentes de leurs chirurgiens ; elles veulent l’ignorer et vont consulter ailleurs.

Quoi qu’il en soit, nous avons des nouvelles d’une centaine de malades : nous avons compté 4 récidives. Ce sont les malades de nos observations 54, 43, 32 et 13.

soit 2,9 :

et deux fois il s'agissait de myomectomies pour fibrome pédiculé.

Dans la littérature médicale :

MAVOPA RER EReS 2,50 % de récidives HÉMOIN ARR 202 5,88 70 — GOBILÉOUD:a 2.1. 5,95 070 — CIS FAR 10 % — ÉÉELLEREA M el æ % —

Voilà des chiffres disparates. Ces écarts sont en rapport avec le laps de temps écoulé depuis l’opération c’est que les récidives sont tardives. Une statistique de

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plusieurs décades est fatalement plus riche que celle qui porte sur une seule période de 10 ans. Permettre à des femmes de mener une vie régulière pendant une dizaine d'années, voilà toute notre ambition et notre tendance. Cela ne vaut-il pas la peine de l’exposer à un inconvénient, bien minime en soi : celui d’une nouvelle opération. Et cette nouveile opération ne s’applique pas à tous les cas : qui dit récidive, ne dit pas fatalement réintervention. Les récidives des myomectomies surviennent chez des femmes près de la ménopause, et elles sont justiciables des rayons X, de la radiumthérapie, quelquefois du bistouri. Nous n’avons réopéré que deux malades, soit 1.47 %. GILIS, sur 167 myomectomies, n’a fait par la suite, que 5 hystérectomies, soit 3 %.

Nous considérons ces inconvénients comme beaucoup moins graves que ceux auxquels expose l’hystérectomie : hypertension artérielle, obésité, troubles mentaux, bouffées de chaleur, sans compter les effets moraux que peuvent avoir la castration. Nous comprenons mal, d’ailleurs, la raison pour laquelle les gynécologues enlèvent, en général, si facilement les ovaires de leurs malades, alors que lorsqu'il s’agit d’une castration double chez l’homme, l'événement prend, dans tout un service, des proportions énormes. Les conséquences sont les mêmes. Nous ne comprenons pas pourquoi tant de différence.

On a encore reproché à la myomectomie (KELLER, de Strasbourg) de favoriser les adhérences de l'utérus à l'intestin, et de provoquer des douleurs et des occlusions ; cet argument ne tient guère si la technique que nous proposons est mise en œuvre : péritonisation soignée ou greffe épiploïque libre. Il est vrai que cet auteur signale.

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dans sa statistique, 10 % de mortalité et 14 % de récidives. Il est seul à obtenir de semblables résultats.

Avantages.

Les avantages sont incontestables et indiscutables. Nous ne croyons pas, d’ailleurs, qu’on veuille nous les discuter.

Au cours de notre enquête, nous nous sommes informés, auprès de nos opérées de leur état de santé général et de leurs règles, en abondance et en durée.

Nous avons, à part quelques exceptions, vu les malades enchantées de leur intervention, qui continuent à vaquer à leurs occupations sans se soucier de leur opéra- DOnAODS I 151295888099 107 114 116, 127, 132, 136).

Les règles sont régulières, la plupart du temps non douloureuses, quelque fois un peu abondantes, sans caillots, durant de 3 à 5 jours en moyenne, et sans pertes entre temps (Obs. 22, 32, 34, 71).

Dans 80 % des cas, les règles sont normales (Obs. 11, 51, 56, 58, 60, 65, 79, 80, 83, 87, 88, 91, 108, etc...) ; nous sommes, sur ce point, en complet accord avec GILIS, de Londres.

Nous avons examiné d'anciennes opérées : l’utérus est un peu gros (Obs. 12, 13, 32, 40, 80, 109), en général bien mobile et non douloureux. Une fois nous avons trouvé (Obs. 104), dans le Douglas, une petite masse douloureuse : il semble bien qu’il s’agit d’une greffe épiploïque sur un utérus rétroversé.

Disons enfin, qu'aucune de nos malades, même drainées, n’est venue nous voir avec une éventration, et ceci