CONCLUSIONS
En résumé, les avantages de la myomectomie sont incontestables : elle respecte l’équilibre du métabolisme, la synergie utéro-ovarienne; elle évite à la femme les troubles de la ménopause chirurgicale précoce ; elle lui permet d’avoir des enfants et de conserver toute sa valeur physique, intellectuelle et morale.
Sans doute, elle présente des inconvénients; mais ceux-ci sont minimes en regard de ses avantages. Le plus grand reproche que l’on puisse faire à la myomestomie est de ne pas mettre à l’abri des récidives. Toutefois, celles-ci sont rares : 5 % en moyenne, et surviennent presque toujours chez des femmes près de la ménopause. De plus, elles ne nécessitent pas fatalement une nouvelle intervention et sont parfois justiciables de la radiothérapie ou de la radiumthérapie.
Devant des risques aussi minimes et improbables, il ne nous paraît pas douteux qu’une femme jeune, doive recourir à la myomectomie.
C’est une intervention simple et de réalisation presque toujours possible : la trop grande multiplicité des noyaux peut, à la rigueur, l'empêcher. Le volume de la tumeur n’importe pas, en général, sauf s’il est vraimenc énorme.
Les myomectomies vaginales s’adressent aux polypes du col et de l’isthme et aux fibromes qui bombent dans le Douglas, à la condition qu’il soit unique, que l’utérus
soit bien mobile et que la femme ait un vagin facile à distendre.
Les myomectomies abdominales sont indiquées dans tous les cas où il existe un ou plusieurs noyaux fibromateux dont le volume ou le nombre ne soit pas trop considérable.
L’épiplooplastie, par greffe épiploïque libre, et la ligamentopexie sont autant d'adjuvants précieux qu’on fera bien de ne pas négliger.
Le drainage abdominal trouvera ici sa large place et devra être pratiqué toutes les fois qu’il existera un léger suintement sanglant ou lorsqu'on aura lieu de craindre une infection venue du dehors par la cavité utérine ouverte au cours de l’intervention.
Le danger d’hémorragie existe, mais il ne faut pas en exagérer l'importance, si l’on se plie aux précautions élémentaires : incision utérine juste médiane et sagittale ou latérale et transversale ou fundique et transversale. En principe, l’hémostase est souvent possible; si elle est insuffisante et incomplète, éventualité très rare, le danger est facile à éviter en substituant à la myomectomis une hystérectomie.
On ne considérera pas l’ouverture de la cavité utérine comme un accident regrettable. Cette ouverture n’a jamais entraîné de complications : nous en profitons même pour débarrasser la muqueuse des polypes qui y sont implantés en pratiquant un curettage rétrograde; drainage et épiplooplastie sont ici d’un précieux secours.
Les contre-indications de la méthode sont dictées par l’âge de la malade, l’état des annexes qui doivent être saines, la consistance de la tumeur : pas de myomecto-
mie sur un fibrome mou ni sur celui qu’il faut sculpter dans le muscle utérin. Dans ces cas, il n’y a aucune hésitation à avoir, il faut préférer l’hystérectomie.
De tout ce qui précède, nous concluons que la myomectomie est une excellente opération. A notre sens, moins dangereuse que l’hystérectomie subtotale, on ne peut. pas, à coup sûr, lui reprocher de l'être davantage.
Si elle trouve son application d'élection chez les femmes qui appartiennent à un milieu social relativement aisé, nous pensons qu’on doit la pratiquer chez toutes les femmes de moins de 40 ans, sans distinction de classe, à la condition, bien entendu, qu’elles rentrent dans le cadre de ses attributions. Elle donne toujours les résultats qu’on attend d’elle, Jorsqu’on sait ne pas étendre ses indications au delà de leurs justes limites.
Son exécution est simple, si l’on veut bien appliquer la technique que nous conseillons, pour l’avoir longuement expérimentée et prendre les quelques précautions de détail que nous croyons avoir suffisamment indiquées pour qu’à l’avenir la myomectomie n’apparaisse plus comme une intervention d'exception à laquellle les chirurgiens n’osent ni se décider, ni se livrer.
NUE Niue Le Doyen, Le Président de Thèse, BALTHAZARD. J. L. FAURE.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l'Académie de Paris, CHARLET Y.
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