INTRODUCTION

Enucler d’un utérus, sans le sacrifier, un ou plusieurs noyaux fibromateux constitue l’intervention idéale non mutilante qui devrait avoir fait la conquête des chirurgiens.

Mais, s’il est des détracteurs irréductibles de la myomectomie, il est des partisans acharnés qui, pas plus que les premiers, ne font à cette opération une réputation de bon aloi.

Tentée au milieu du siècle dernier, reprise et mise au point cinquante ans plus tard, elle est loin, actuelement, d’avoir trouvé faveur auprès de tous. On la juge peu satisfaisante au point de vue résultat, voire même dangereuse quelquefois dans ses suites immédiates ; on veut ignorer ses avantages pourtant incontestables ou bien on les considère comme trop chèrement acquis et, à la vérité, la plupart des chirurgiens préfèrent à la myomectomie d'indication plus précise, de technique un peu spéciale, l’hystérectomie abdominale subtotale, ou même totale, bien réglée dans ses moindres détails et à laquelie tout opérateur est rompu.

Nous avons l'intention de montrer ici, en apportant 136 observations de myomectomies vaginales et aussi abdominales, que, s’il existe des indications à la myomectomie, elles rentrent dans un cadre déterminé. L’âge de la malade, la classe sociale à laquelle elle appartient,

Anjou

la tumeur proprement dite sont autant de facteurs aussi importants.

Nous montrerons les différentes manières de faire que nous avons vu employées, que nous avons pratiquées nous-mêmes et nous nous efforcerons d’en dégager une ligne de conduite, la plus prudente, à notre sens, et susceptible de s’appliquer à la plupart des myomectomies.

Nous envisagerons successivement la façon de procéder dans les opérations par voie vaginale, puis par voie abdominale, en reconnaissant à chaque procédé ses indications particulières.

Les suites de nos interventions seront soigneusement étudiées,elles prouveront que la myomectomie n’est pas une opération plus dangereuse dans ses suites immédiates que l’hystérectomie subtotale.

Et si le but effectif de la myomectomie, qui est de conserver à la femme la possibilité de gestation, n’est pas toujours atteint, c’est en tous cas une intervention qui Îa met à l’abri des troubles graves de la ménopause chiru:gicale précoce.

Nous rappellerons enfin qu’il faut reconnaître à cette intervention son imperfection : elle expose aux récidives ; nous insisterons sur leur rareté.

En résumé, la myomectomie nous paraît en pratique une opération facile, non dangereuse, à mettre en œuvre sans arrière-pensée et en toute conscience toutes les fois qu’elle paraîtra possible.

Et, à ce propos, nous nous empressons de dire que les myomectomies rapportées dans ce travail n’ont pas fait l’objet, sciemment, d'indications bien précises. Il s’agit de myomectomies non sélectionnées ; c’est Ià d’ail-

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leurs toute l'importance que nous attachons à nos observations.

La majorité des opérateurs, en effet, confondent dans leurs statistiques l’extirpation des fibrômes pédiculés avec les énucléations intra-utérines dont les difficultés et les risques opératoires sont différents.

Nous signalerons enfin que si notre bibliographie paraît incomplète, c’est que nous avons considéré comme stérile tout travail esclave de travaux antérieurs.

Nous rapportons ici nos impressions, nos idées, qui sont celles de notre Maître, le Docteur LEURET, Chirurgien de l'Hôpital Saint-Joseph. C’est dans son service que nous avons puisé nos observations.