DÉGÉNÉRESCENCES DES FIBRO-MYOMES
Dans la majorité des cas, avons-nous dit, les fibro-myomes utérins perdent de leur importance clinique, rétrocèdent à la ménopause.
Nous savons aussi qu'ils peuvent survivre, continuer à s’accroître, témoin entre autres le cas rapporté par Ch. Ryall, qui enleva à une malade ménauposée depuis plusieurs années, une tumeur purement myomateuse pesant 26 livres.
Mais, en ce cas, ils subissent le plus souvent des altérations; 50 fois p. 100, d’après Cullingworth, et principalement aux environs de la ménopause.
La suppuration, la gangrène sont assez fréquemment observées : les dégénérescences graisseuse, myxomateuse, kystique seraient moins rares encore ; on note assez souvent aussi leur transformation en sarcome et en carcinome.
Etant donnée la gravité du pronostic dans ces deux dernières affections et les indications spéciales qu’elles comportent, nous nous en occuperons uniquement dans cette étude.
$ [°". — DÉGÉNÉRESCENCE SARCOMATEUSE
Voilà une malade, âgée de 50 à 55 ans, porteuse depuis longtemps d’un utérus fibro-myomateux, qui attendait avec impatience la ménopause libératrice. Au lieu de rétrocéder, la
fumeur s’est ramollie, a pris rapidement un volume eonsidérable ; des hémorragies abondantes et répétées épuisent la malade qui ne tarde pas à se cachectiser ; des troubles généraux graves apparaissent.
Une tumeur maligne quelconque s'’est-elle greffée sur Île myome ? Ce néoplasme est-il devenu le siège d'une métastase provenant d’une tumeur maligne développée primitivement sur un point éloigné du corps ? — Le fait est possible.
Mais, le plus souvent, après l'intervention nécessaire, l’examen histologique de la tumeur laisse voir que les fibres musculaires ont été détruites et que le tissu conjonctif a proliféré abondamment. La tumeur a subi une transformation.
Les causes de cette transformation nous échappent : « Notre ignorance sur ce point est à peu près complète, dit Lafont, et nous en sommes réduits à de simples hypothèses : traumatisme, âge... » AU
D'après Brault, cité par Shœker : « Le sarcome-est plus sou- » vent primitif que secondaire, c’est-à-dire qu'il prend nais- ». sance dans le tissu fibreux de l'utérus. La trame des corps » fibreux peut aussi bien que le tissu conjonetif normal donner » lieu à la production de tumeurs connectives. On a dit qu’il » y avait transformation sarcomateuse de ibro-myomes: cette » manière d'envisager le phénomène ne paraît pas conforme » à l'observation, en ce sens que le tissu conjonctif est le seul » élément qui prenne part au développement de cette tumeur. » De même, si dans un papillome l'élément connectif devient ». ultérieurement l'origine d'un sarcome simple et de sarcome » mélanique, nous ne devrons pas dire qu'il y a transformation » du papillome en sarcome : la Lumeur nouvelle est de nature » Conjonctive. » j
Pour Pilliet et Costes, cités par Claine, «le début de la » transformation cellulaire se fait au niveau des vaisseaux: » lymphatiques et sanguins : ce seraient les cellules endothé-
OS
» liales de ces canaux qui s’altèreraient d’abord, la lésion » progresse ensuite en suivant les points d'accroissement en » s'infiltrant à travers les faisceaux conjonctifs et musculaires, » en les envahissant enfin. »
Paviot et Bérard pensent qu'il s’agit detransformaltion directe des cellules musculaires elles-mêmes.
Williams reconnait un myome sarcomatode issu des cellules musculaires d'un fibro-myome et un Ny0-sarcome mélangé de cellules myomateuses et sarcomateuses, dû à des altérations sarcomateuses dans les éléments du tissu conjonctif.
« La dégénérescence sarcomateuse. dit Virchow, débute » par certains endroits de la substance intercellulaire, les cel- » lules néoformées augmentent par scission ; au commence- » ment, elles sont petites, plus tard elles grossissent et » renferment des noyaux considérables comme de gros cor- » puscules muqueux, tandis que la substance intercellulaire » devient plus molle et plus lâche. Tandis que les interstices » s’élargissent, le tissu musculaire disparait complètement » dans beaucoup d’endroits. »
Quoi qu'il en soit, la dégénérescence sarcomateuse des myomes est un fait clinique indiscutable et généralement admis. :
« lest infiniment probable, a écrit Delbet, que dans la » plupart des cas, et peut-être dans la totalité des cas donnés
jusqu'iei comme des fibro-sarcomes, il s'agissait de trans- » formation sarcomateuse de fibromyomes primitifs. »
« J'ai montré dès 1856, dit Péan, la facihté avec laquelle
» les fibromes peuvent récidiver sous forme de sarcomes. » Doyen à publié de nombreuses observations de dégénérescence maligne de fibromes utérins qui se sont transformés en sarcomes.
Costes termine ainsi sa thèse : « Comme conclusion elini- » que, vu la fréquence de leur dégénérescence sarcomateuse,
— 90 — + » les fibro-myomes de l’utérus doivent être regardés comme » des tumeurs graves. »
Pour Pozzi, cité par Hyenne, « il est infiniment probable » que le fibro-sarcome utérin a toujours pour tissu matricu- » Jaire un fibro-myome ».
« On peut rencontrer, dit Laurent, des nodules avec tous » les caractères histologiques des fibro-myomes, à côté d'une » ou plusieurs tumeurs sarcomateuses ; des nodules en partie » fibromateux, en partie sarcomateux sans que les éléments » histologiques des deux tumeurs se confondent ; enfin, des cas » où les cellules fibromateuses passaient par des transitions » insensibles à l’état sarcomateux. »
Mme Oulesko-Stroganova l’a rencontré dans 10 0/0 des cas.
Martin l’a observée 6 fois pour 205 cas.
Jacobs, sur un chiffre de 176 opérations, en a vu 4 cas.
Tate a présenté à la Société Obstétrique de Londres des exemples de transformation sarcomaleuse des lumeurs fibreuses.
Sturmdorf présenta également à l’Académie de médecine de New-York une coupe macroscopique faite dans un utérus fibromateux, montrant un exemple typique de dégénérescence sarcomateuse directe.
Horrochs à publié un cas concernant une femme de 46 ans, opérée pour une tumeur restée stationnaire pendant plusieurs années, mais ayant présenté tout à coup un accroissement rapide : il s'agissait d'un fibro-myome ayant subi la dégénérescence sarcomateuse.
Victor Bonney a reproduit un cas analogue.
Boldt dit avoir observé un cas de dégénérescence sur un nombre de 35 utérus fibromateux.
Avec H. Kelly, Cullen a étudié 4.200 à 1.300 cas de fibromes utérins au point de vue histologique. Il a pu suivre la
'ansformation des myomes en sarcomes. Dans un cas, il y
avait plusieurs myomes et dans le même utérus existait un sarcome qui semblait être le résultat d'une transformation directe, la même tumeur présentant des aires de myome ayant subi la dégénérescence hyaline et au centre des ceilules de sarcome.
Sur 218 opérations, Noble a trouvé :
Kysie unilatéral. =. :... 19 fois Fibrome intra-ligamenteux . 10 — RÉLFONPLSIDI SRE 7, 3 — ATEN CES er CONORNDRS 12° DÉRÉOEIARE Le, Ris Tre 1 — DADÉOMEN PE MES» SN -e 2 —
Eastmann a publié la statistique suivante : 169 opérations :
Dégénérescence sarcomateuse. . . . À cas.
Suppuration + 1 — Dégénérescence calcaire NAN ALES
— SAR Ve MOT NE Adéno-cancer. | … à — OCDE ER EL cm4 0) TOIS.
Dœderlein et Sarwey : 430 opérations, 295 complications observées : ;
Gangrène et nécrose du fibrome. . . 20 cas.
Dégénérescence kystiqué . . . . . . 14: — Calcification totale ou partielle . . . TT — Transformation myxomateuse . . . . 5 — Infiltration graisseuse. | . . .... 2 DR ATENO MAO. 7. -. ve, à, À Dégénérescence sarcomateuse. : . . D — Adhérences aux organes voisins. . . 39 —
Le ER MERE ANNEE 32 —
Cazenave : 144 cas.
Dégénérescence œdémateuse . . . . . 6 cas. .
Fibromés sphacélés”. EEE LORS — 7 -télangiectasique SE MR 213 SOppUTÉS LD SA ESRI ee E) Dégénérescence kystique. . . . «+ . . 2 — + maligne" "RARES Fibrome enflammé par torsion . | —
M. Tédenat, sur 95 opérations faites chez des femmes entre 45 et 61 ans, a trouvé :
SATCOME. Le TS ME NT NC OI Transformation kystique. : : .:. . + 8
— télangiectasique . . . D — Cancer au niveau du myome . . . . . à —
Febling a observé cette dégénérescence sarcomaleuse, dans la proportion de 2 °/, de cas de fibromes : Hofmeier 5,4 °/, ; Pilliet et Costes 9 sur 14 cas; Winter 4#°/,; Alban-Doran 5 °/,;
Jacobs 2°/.; Lauwers 1,5°/,; Von Franqué 3°/;; Martin 3°/,.
Pour Winter, les tumeurs sous-muqueuses seraient les plus sujettes à cette dégénérescence :
Fibromes sous-séreux 299 — 5 cas de dégénér. — 2°}, — interstitiels 227 — 10 Le Rein
— s.-muqueux 126 — {1 —
Ste
D'après Piquand, au contraire, les fibromes interstitiels viendraient au 1" rang : 87 fibromes dégénérés : “et
28 — interstitiels : 16 — sous-péritonéaux 21 — sous-muqueux.
Ces dernières considérations nous paraissent secondaires,
il est d’un autre intérêt pour le clinicien de savoir à quel moment se produisent ces diverses transformations.
Elles peuvent se présenter à tout moment de leur évolution ;
nous citons l'observation d’une malade de 32 ans, opérée par
M. le Prof.-Agrégé Soubeyran, pour fibrome volumineux
dégénéré en sarcome.
Mais le plus souvent, elles apparaissent aux environs de la ménopause, avant même que cette dernière soit entièrement établie.
Nous rapportons un cas (obs. HI) où l'augmentation rapide de la tumeur s'observa au moment'de la cessation de la menstruation, C'est à cet instant, en effet, que les fibromes se transforment ; après s'être momentanément durcis, ils se ramollissent ; purement sanguines, au début, les pertes se décolorent, prennent une odeur fétide. Il eu est fait du fibromyome primitif. Non pas que la transformation soit complète, car nous pouvons rencontrer çà et là dans la tumeur du tissu ferme,
d'aspect franchement fibromateux, mais il est facile d'apercevoir, au centre de cette masse principalement, un {issu mou, jaunâtre ou rougeâtre, infiltré de sérosité, où l'examen histologique découvrira les tourbillons caractéristiques.
C'est donc entre 45 et 55 ans qu'elles présentent leur maximum de fréquence. À l'appui de cette affirmation ; nous reproduisons ci-dessous diverses statistiques, ainsi qu'un tableau emprunté à Piquand.
Ep 2 Gessner l’a observée :
Né 25 RME TASER ER PACS 30-2230 ADS TERRE 2601 55 AO LAS ETES ; 42 — AË à ADN ANS ee PARLE 58 — AS Ta DONS 2207.00 , Ted QU AO) ANT EE ARR E 68 — DB. 4 OUrAnS eee 48° — C0 "200 AS EEE JA 5 Be A LUTTE IE RUE PE ee : T —
Au-dessus-de TO ans V0 A2 re
Dé 20 94 tons Re A Ame 1 fois DELA ADD ANS LE AMATEUR 4 — AU DAT ANS: HAE NES 11: -— AN MOV ENSE MOTORS Ce AO à EE ans 1 Eee AS 17 — AE a A ANS LE RME 142 — 0 8 00-808 EURE 3 10 —
Les observations que nous reproduisons et celles que nous
avons consultées nous donnent les âges suivants :
Obs. Laurent .
— Finlay.
-- Hyenne
— Onillard et Durante.
Femme de 55 ans, non ménaup.
— Griffith et Williamson. pue
— Richardson — Piquand thèse)
99 ans, mén. dep. 9 ans.
»9 ans = D ans.
48 ans.
96 ans.
49 ans.
49, 47, 44 ans.
à he Linge ed NT ES
ANNONCES 46 ans.
— GuSserow. (2). + 1... — 57 ans.
— Laurenhaus (3). . .. - 48 ans.
— Terrillon(4) . . . . . — 93 et 56 ans.
= Sebser(o)s. 2. | — 90 ans.
—. Goullioud (6). ... . .: — 50 ans.
— Condamin (7). . . .. — o1 ans, = -Hiyehne {8}... , 59 ans. <= Lauwers (9)... — 50 ans.
ee DObIAU) 2, - o1 ans.
— Vinberg (11)... .. — 90 ans.
— Van Hoosen (12)... — 49 ans.
— Horrochs (13). . . . — 46 ans.
Ed
(11) — — février 1902.
(42) — — novembre 1903.
Le tableau ci-dessous fait nettement voir que le maximum de fréquence s’observe entre 45 et 55 ans.
Nom des Sie
“To pps Spee
25 HERBE MAN € ee.
