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De l’ensemble de ces faits, nous devons conclure que la dégénérescence sarcomateuse s’observe dans 3 °/, des cas de fibromes, el au moment où la menstruation va disparaitre.

de P mme É

OBsERvATION Il

(Professeur Tédenaf)

Femme de 61 ans. Réglée entre 14 et 50 ans. Hémorragies entre 30 et 48 ans. Accouchement à 28 ans. Augmentation rapide de l'utérus entre 59 et 61 ans. Gros myome très vasculaire avec kyste sanguin du poids de 2.400 gr.

Bonne santé générale, Réglée entre 1# et 30 ans. 5 ou 4 Jours, sans pertes blanches, sans douleur. Accouchement normal à 28 ans. Entre 30 el 48 ans, règles durent 6 à 8 jours abondantes, souvent avec caillots peu volumineux. Règles suspeudues à 50 ans. Depuis la ménopause, quelquefois pertes aqueuses abondantes. Entre 59 et 61 ans, le ventre grossit, pesanteurs, perles rougeàtres de temps en temps.

Le 10 mai 1895, M. Tédenat trouve la malade dans l’état suivant : pâleur, œdème léger des membres inférieurs, pouls entre 90 et 100. Utérus remontant à lombilic avee grosse masse du volume du poing à sa face postérieure, Pas d'ascite. Col béant el presque à niveau des culs de sac.

Hystérectomie subtotale, le 19 mat 1905. Guérison en 27 jours. e

L'utérus pèse 2 400 gr. Gros sinus veineux sous-péritonéaux au nombre de six, descendant vers le col. Du sommet de la masse qui s'implante largement sur la face postérieure partent trois sinus du volume d’une plume d’oie avec dilatation ampullaire ; ils se réunissent en un sinus qui encadre cireulairement la base d'implantation et se perd dans la masse myomateuse.

Sur une coupe antéro-postérieure, on voit la portion qui fait saillie se continuer avec le corps utérin sans capsule lmi-

ES) Mont

tante. Cette portion présente six cavités du volume d’une noisette à celui d’une noix, remplies de liquide rosé. Tout le reste de la masse enlevée a un aspect rouge sombre une consistance molle.

OBsERVATION [IT (Prof. Tédenal) Myome utérin du poids de 4.800 gr. avec nombreux sinus veineux et ascite

hémorragique chez une femme de 51 ans, ménopausée depuis six mois. Hystérectomie abdominale sub-totale. Guérison.

Madame Cl..., 51 ans, de Sommières { Gard), est adressée à M. Tédenat par le docteur Paulet.

Femme robuste, réglée à 12 ans. Accouchements 21 et 27 ans. Les règles abondantes duraient 5 ou 6 jours, avec caillots entre 40 et 50 ans.

Pas de pertes depuis six mois. Le ventre grossit rapidement avec douleurs sourdes, affaiblissement, pâleur.

15 mars 1907 : Ascile avec tumeur remontant à l’ombilie, très développée en largeur et remplissant le pelvis.

19 mars : Hysiérectomie sub-totalé. Trois litres de liquide ascitique rose foncé. Guérison rapide. |

La tumeur, du poids de #.800 gr., dure, porte à sa surface de nombreuses bosselures dont le volume varie d’une noix au poing d'un enfant. À la base de chaque bosselure, gros sinus veineux de 3 à 7 millim de diamètre. Plusieurs sinus veineux convergent à un sinus collecteur de 12 à 15 millim. de diamètre, présentant des ectasies ampulliformes à parois excessivement minces et ayant l'air d’être sur le point de s éraillér, À la coupe perpendiculaire à l’axe des bosselures ou

AU fibromes secondaires, on voit un ou deux troncs artériels qui donnent une foule de fins vaisseaux, quelques-uns à disposition spiroïde, quelques-uns se lerminant dans une ampoule du volume d’une noisette.

Ce qui est remarquable, c’est, dans ce cas, l'augmentation rapide du fibrome et l'apparition de l’aseite juste au moment de la cessation de la menstruation.

OBsEervATION IV

Laurent, — Clinique de Bruxelles, 1894)

In Thèse Lafont, Bordeaux 1902

La femme D., de Hal, est âgée de 49 ans au moment où nous la voyons pour la première foisen 1890.

Son père est mort d'hémorragie cérébrale et sa mère de sénilité; son mari de tuberculose ; chez ses enfants, rien de spécial à noter.

Elle en a eu huit ; en outre, elle à fait deux fausses couches, il y a dix-neuf ans.

Tempérament lymphatique, constitution forte.

Les règles ont été normales jusqu’il y a 18 ans: à cette époque elles se sont parfois accompagnées d'hémorragies qui sont devenues plus fréquentes par la suite et même presque continues à partir de 1883. - La malade est arrivée à un degré d'épuisement extrême.

Examen : nous constatons la présence de fibromes multiples de l'utérus, envahissant le col; la matrice est mobile ; pas d’adénopathie.

Opération, le 5 janvier 1890 : hystérectomie abdominale el nous suturons à la paroi utérine le pédicule utérin qui renferme

des restes de tumeur. La masse extirpée présente le volume

d'une tête d'adulte ; nous y comptons T fibromes dont plusieurs sont calcifiés.

La plaie met environ 3 mois à se cicatriser ; peu à peu la

malade reprend de l’embonpoint ; la guérison peut être considérée comme complète.

4 ans après, en janvier 1894, je suis rappelé auprès d'elle. La malade dit avoir fait, en avril 1893, une chute qui avait déterminé par deux fois un évanouissement; elle est tombée le ventre sur une pierre.

À partir de ce jour, elle s'est sentie légèrement indisposée et elle a continué à ressentir des douleurs abdominales. Elle a considérablement maigri depuis les 2 derniers mois.

Examen : tous les organes sont sains, mais à l’hypogastre, je constate la présence d'une nouvelle tumeur, dépassant le volume d’une tète d'adulte, légèrement bosselée, proliférant à partir du moignon du col utérin qu'elle réunit à la cicatrice abdominale le long de laquelle elle s'est développée, recouverte par la paroi.

Je pratique l'opération le même mois : Incision sur la cica- (rice ; pénétration immédiate dans la tumeur qui renferme une

certaine quantité de sang noir et un lissu mou, qui se laisse

enlever par poignées. Il est impossible de retrouver des traces du fibrome cervical, L'extirpation totale dela poche élant impossible, je me contente d'en réséquer une partie et de suturer le reste à la paroi abdominale, Tamponnement à la gaze iodoformée. l

Examen microscopique : Sarcome à cellules fusiformes ; rares cellules BnIes dé 2 à 11 noyaux.

La tumeur n'a pas Lardé à récidiver in situ et la malade est morte de cachexie 4 mois après.