PHÉNOMÈNES DE CICATRISATION ET DE RÉGÉNÉRATION

Histologiquement on observe deux types de régénération :

a) Régénération de type embryonnaire. — Cette régénération se fait, après dégénérescence de la fibre musculaire, par fusionnement secondaire des myoblastes et nouvelle différenciation en myofibrilles. Elle suppose l'intégrité du sarcolemne. b) Résénération par bour$eonnement. — Le moignon d'une fibre musculaire sectionnée se coiffe d’un mrvoblaste qui prolilère et, une fois que la continuité de la fibre a été rétablie, des fibrilles peuvent apparaître de nouveau.

Tels sont les deux types histologiques de régénération.

Comment, grâce à leur connaissance, pouvons-nous envisager des phénomènes de régénération dans toutes nos myosites?

La régénération à type embryonnaire de la fibre est possible en cas de myosite non suppurée résolutive, et surtout dans les altérations périfocales, et on pourrait, dans ces cas, envisager a priori, une réstitutio ad integrum du muscle. En réalité, dans l'immense majorité des cas, seule une régénération par bourgeonnement est possible dès qu’il y à eu muftilation du muscle, tant par foyer suppuré, que par section chirurgicale ou par dégénérescence grave de la fibre, avec disparition du sarcoiemne.

A Orulé bourgeonnement de la fibre musculaire n’est possible que s’il n’y à pas entre les deux bouts de la fibre sectionnée interposition de tissu conjonctüif fibreux. C’est dire que dans l'immense majorité des cas, après fover de myosite un peu important, il est impossible d'espérer une restilulio ad integrum du muscle.

28 MYOSITES AIGUËS

Une cicatrice fibreuse est presque toujours la conséquence indélébile de telles myosites et, dans certains faits, on trouve ià un argumeut en faveur de l’extirpation chirurgicale large en tissu sain des foxers de myvosite, pour peu que ceux-ci soient entourés d'un tissu fibreux épais, dont on ne peut espérer la régression. Mais, si l’abcès aigu possède ure paroi souple, nette, l’incision simple paraît infiniment plus logique, pour ménager au maximum les fibres musculaires avoisinant l’abcès.

En réalité, ces notions histologiques sont un peu théoriques, et, au point de vue strictement fonctionnel, il est impossible de prévoir, malgré toutes les apparences, le résultat ultérieur. Les régressions et les restitutions dépassent tous les espoirs

formulés. Deux malades opérés de vastes abcès du quadriceps:

ne présentaient, au bout de trois mois, ni la moindre induration, ni la moindre atrophie, ni la moindre gêne fonctionnelle au aiveau de leur ancien foyer de mvosite.

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