INTRODUCTION A L'ÉTUDE CLINIQUE DES MYOSITES AIGUES

L'étude clinique des myosites aiguës comporte quelques règles séméiologiques, qu'il est opportun de rappeler iei.

En présence d’un état infectieux graye, dont on recherche la cause, il faut penser aux localisations musculaires qui sont plus fréquentes qu'on ne le croit classiquement et ne pas borner son exploration aux poumons, au cœur, au squelette, aux articulations et aux autres foyers viscéraux possibles. S'il s'agit d’une myosite qui amène le malade, il ne faut pas se borner à faire le diagnostic d'infection musculaire. [1 convient de savoir, si elle s'accompagne ou non de phénomènes septicémiques, si elle est isolée ou s’il y a, au contraire, d’autres localisations, qu’elles soient musculaires, viscérales ou osseuses; enfin, si elle est phlegmoneuse simple ou suppurée; éléments importants pour le diagnostic et le pronostic.

Mais il ne faut pas s’en tenir là; il convient de pratiquer un interrogatoire minutieux. La myosite dite primitive ne l'est qu'en apparence. Il faut rechercher l'épisode pulmonaire éticueté congestion ou bronchite aiguë, si le diagnostic de pneumonie n’a pas été fait; rechercher la blennorragie aiguë ou chronique et les traumatismes urétro-vésicaux qu'a pu, à son. occasion, subir le malade: rechercher la furonculose surtout, qui apparaît comme une porte d'entrée fréquente; rechercher l’abcès furonculeux, l’impétigo, le panaris, la fausse couche septique, les excoriations cutanées infectées, sur lesquelles insistent les coloniaux. La porte d'entrée demande à être conve- nablement recherchée et les auteurs qui la recherchent bien la trouvent le plus souvent,

Il faut savoir enquêter : Le malade n'est-il pas un syphili-

tique ancien, jamais, ou mal: ou irrégulièrement traité; la syphilis étant une tare pouvant toucher le système musculaire.

Si le sujet est colonial, on recherche l'avifaminose, les

conditions d'hygiène et d'alimentation. dans lesquelles il vit habituellement. On recherche : la filariose, l’ankylostomose,

l'amibiase et le parasitisme intestinal en général; toutes causes

pouvant amoindrir la résistance du terrain.

Au point de vue de l'examen général, il faut penser au terrain sucré, F'hyperglycémie et la glycosurie sont notées par certains auteurs (Pales et Huard). On recherche le sucre dans les urines ct dans le sang. L'imprégnation sucrée des tissus favorise l'apparition et ie développement de la myosite aiguë et, en particulier, exalte la virulence du staphvlacoque.

Si la forme apparaît grave, on doit pratiquer une hémoculture. L'hémoculture positive est un élément de pronostic grave.

Enfin, localement, on s'attache à la recherche de la fluctuation très difficile à apprécier. Huard y insiste. On peut s’aider, si la fluctuation n’apparaîit pas, de la formule Jeucocytaire et de la numération globulaire.

Au cours de l’incision, où au cours d’une ad préalable, il est important de demander un examen bactériologique du pus. En dehors de la possibilité d'établir, à la suite de cet examen, une vaccination spécifique, la notion du germe peut avoir une certaine valeur pronostique.

Au cours de l'intervention, il est intéressant de prélever a paroi de l’abcès aux fins d'examen histologique et, au besoin, de rechercher les germes sur les coupes.

Enfin, un examen qui sera peut-être intéressant est la radiographie, non pas dans les formes aiguës pour faire le diagnostic différentiel entre myosite et ostéomyélite, mais pour rechercher si le fover de myosite est visible sur le cliché. Nous l’avons recherché plusieurs fois; jamais nous n’avons noté la moindre ombre au niveau du foyer. Cependant, cela ne veut pas dire au'en utilisant des rayons (très mous, 'on soit dans l'impossibilité d'obtenir une ombre, puisqu'elle a été obtenue une fois par Pales, au cours d'une myosite du grand pectoral chez l'enfant : « à hauteur du hile droit une plage opaque de la surface d’une petite paume de main se dessine en transverse. Elle se présente comme très antérieure, précostale ». [Il y a I1à une voie de recherche.

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Pa e peau et sur le plan osseux; ce sont là choses trop connues

FA 54e que l'on s'y arrêle. D'ailieurs, nous les reprendrons à.

Ne l'étude des différentes formes cliniques. re Il est en effet impossible. et illogique de décrire une seule

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MYOSITE SURAIGUE GRAVE

C'est 1à une forme clinique d’une extraordinaire gravité, sur-

venant chez des sujets tarés et débilités.

Elle se caractérise par une évolution foudroyante, une terminaison fatale, l'absence anatomique d’abcès collecté.

Nous nous refusons à dénommer cette forme, toxique, ou septicémique. Les rôles respectifs de la toxémie ét de la septicémie sont bien difficiles à établir. D'autre part, ces notions

biobactériologiques sont en perpétuel remaniement et ce qui

pourrait être vrai aujourd'hui, pourrait, à ce sujet, être infirmé demain. ù

Ce sont des myosites infectieuses dues plus souvent au-streptocoque et au staphylocoque, qu’au pneumocoque. C’est la myosile suraiquë staphylococcique d’'Abrami et Worms, la myostle suraiquë staphylococcémique de Cathala, Mégnien &êt Strée. ù

Ces faits n’ont rien à voir avec certaine observation de polymyosite hémorragique mortelle à évolution subaiguë, d’étiologie indélerminée, décrite récemment par Marinesco.

* Parfois, 1l existe certains prodromes dans les jours qui précèdent le début : douleurs rhumatoïdes, mauvais état général.

La porte d'entrée est difficile à mettre en évidence. Dans une observation d'Abrami et Worms, il s'agissait d'eczéma infecté des mains. Nicaise note un uleère variqueux infecté. Plusieurs auteurs ont relevé chez leurs malades des antécédents de furoncles. Mais, la plupart du temps, on ne la trouve pas.

Le début est généralement brutal, marqué par une altérathon profonde de l’état général; la prostration, l’adynamie, les frissons, le délire, une vive céphalée, sont notés dans la majorité des observations. Parfois, 1e malade présente des vomissements ou de la diarrhée, Les urines sont rares et l’oligurie

peut aller jusqu’à l’anurie; elles sonf très alhumineuses; parfois

elles contiennent du Sucre. La langue est rôtie, brunâtre. ; Simultanément, on note l'extrême rapidité ef la petitesse du

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