I. — TUMEURS DURES

1° Myosite scléreuse syphilitique. — En présence d’une tumeur indurée d’un muscle donné, on pensera d’abord à la syphilis, qu'il s'agisse de gomme, de cirrhose syphilitique ou de myosite scléro-gommeuse.

Ces myosites syphilitiques étaient plus fréquentes autrefois que de nos jours parce que les syphilis n'étaient pas traitées. Les anciens auteurs y insistaient, et Nélaton, en particulier, avait eu l’occasion de voir des tumeurs syphilitiques des muscles au niveau du sterno-cléido-mastoïdien, des pectoraux, du grand droit de l’abdomen, du quadriceps crural et du triceps sural. Il accordait à la syphilis musculaire un caractère volontiers douloureux.

Actuellement, la syphilis musculaire est beaucoup plus rare; toutefois elle est peut-être méconnue. |

Habituellement, on se trouve en présence d’une tumeur indurée et diffuse. Parfois cependant, il existe quelques zones dépressibles.

130 MYOSITES CHRONIQUES

Chastenet de Géry, dans sa belle observation, malgré la notion d'examen histologique concluant au sarcome, pense à la syphilis. « À la réflexion, divers éléments de cette histoire me paraissaient cadrer assez mal avet l’histoire de sarcome : la longue durée des crises douloureuses locales précédant la tumeur, la rapidité vraiment extraordinaire avec laquelle la récidive avait acquis des proportions énormes, les caractères de cette récidive trop diffuse, trop infiltrante, trop douloureuse, traduisaient plutôt une réaction inflammaltoire. »

Il n’est pas toujours facile de déceler la syphilis. Dans l’observation de Deniker, Albot arrive péniblement à extraire de la mémoire du malade le souvenir d’un chancre balanique non traité qui dura environ un mois. Il n’y eut ni lésions secondaires, ni lésions viscérales ultérieures. Un examen approfondi permit de constater une légère leucoplasie buccale et des réflexes patellaires un peu vifs, avec ébauche de clonus.

Les stigmates cutanés, muqueux, viscéraux sont souvent très discrets, plus souvent isolés et difficiles à découvrir, que groupés et évidents. |

Les réactions de Wassermann et de Hecht peuvent être négatives. Elles le sont dans l'observation de Pinsan.

En réalité, même s'il n'y à pas d'arguments pour la svphilis, la bénignité d’un traitement d’épreuve, iodo-mercuriel de préférence, incite à le tenter, à condition toutefois qu’on ne s’v attarde pas trop.

D'ailleurs, s'il s’agit de syphilis, Ia preuve ne farde pas à s'exprimer par une diminution et des douleurs et de la tumeur.

2 Myosite tuberculeuse. — La tumeur peut être de nature tuberculeuse. La myosite fongueuse est théoriquement rénitente, en réalité elle est souvent aussi indurée que la cirrhose tuberculeuse. Certains abcès froids même, lorsqu'ils sont entourés d’une très large zone de sclérose, peuvent faire croire à une tumeur fibreuse.

Les antécédents manquent souvent. Certaines observations signalent des écrouelles, une polvadénopathie, une pleurite sèche ou exsudative. Mais la tuberculose pulmonaire cliniquement ou radiologiquement évidente est rarement associée à la tuberculose musculaire, d’après les observations que nous avons dépouillées.

3) Les tumeurs inflammatoires banales. — On pensera également à une tumeur inflammatoire, reliquat d'une infection staphylococcique ou autre. Elle est rare, mais il en existe quelques faits indiscutables. On cherchera une porte d'entrée; avant tout, des antécédents récents ou même lointains de furonculose (Observation d'Huard).

Telles sont les tumeurs'infectieuses et indurées des muscles. En dehors d'elles, il existe des tumeurs de nature différente pouvant prêter à discussion,