II. — MYOSITES CHRONIQUES
A) Myosite chronique à germes banaux. — 1° La tumeur scléreuse sera excisée. Le bistouri doit passer en tissu sain. On doit veiller à l’hémostase, on peut ne pas drainer, maïs un
LES MYOSITES CHRONIQUES
petit drain de sécurité pour éviter l'hématome n'est pas une mauvaise pratique; ,
2° L’abcès chronique staphylococcique :
a) Certains auteurs préfèrent une petite incision; d’autres, l’excision; |
b) En réalité, deux cas se présentent : ou bien c’est un abcès à parois souples, ce qui est exceptionnel, ou bien c’est un abcès à parois énormes de sclérose. Dans le premier cas, une petite incision suffit. Dans le second, la petite incision est un non-sens physio-pathologique. La sclérose ischémie, atrophie les fibres musculaires, empêche le comblement de l’ahcès et la régénération du muscle.
En conclusion, on sera amené à exciser non pas largement, mais suffisamment, de façon à être en tissu sain, l’abcès chronique à germes banaux accompagné de sclérose.
La question du drainage ou de la suture primitive a été discutée à propos de ces abcès froids à pyogènes banaux.
Si l’abcès n’a pas été ouvert en cours d'intervention, on peut ne pas drainer, en surveillant soigneusement les sutures dans les jours qui suivent. Picot a réalisé avec succès cette suture primitive dans un abcès froid staphylococcique. |
Si l'abcès a été ouvert, un drain déclive s'impose et paraît même constituer une précaution fondamentale.
D'ailleurs, on ne voit pas bien l'intérêt de la discussion, car une suture subtotale avec drainage à des avantages à peu près équivalents à ceux de la suture primitive quant à la durée du
traitement et à la qualité ultérieure de la cicatrice. C’est en
réalité une discussion plus théorique que pratique.
B) Tuberculose musculaire primitive.
1° L’abcès froid. Le curettage simple de la poche suivi de cautérisation est insuffisant.
Tous les auteurs sont d'accord pour préconiser l’excision ct la suture primitive, On fera une excision large. On évitera d'ouvrir lPabcès au cours de la dissection et on sectionnera en tissu musculaire macroscopiquement sain.
L'hémostase doit être rigoureuse. Mais, si pénible qu’elle soit, on doit la faire très minutieuse, non seulement pour éviter l’hémalome, mais encore ct surtout parce qu'il ne faut
pas drainer. Il convient, après avoir excisé largement l’abcès et sa membrane tubereulogène, de suturer le muscle, l’aponévrose, et la peau.
Il est ici inutile et même nuisible de cautériser à l’aide d’un liquide caustique, tel que le chlorure de zinc. La tranche musculaire doit au contraire être bien nourrie, et il est fâcheux de la nécroser avec un caustique.
2° La myosile fongueuse, la cirrhose musculaire tuberculeuse ou myosite sclérosante Seront ôtées dans les mêmes conditions. /
Les larges mvectomies enlevant tout un muscle du haut en bas de ses insertions ou même tout un groupe musculaire, préconisées autrefois par Lanz et de Quervain et reprises par Jæejars, sont abandonnées actuellement. Lanz et de Quervain, en présence d’un tubercule, gros comme une noix, du grand palmaire, procèdent à l’ablation totale du muscle. Lejars préconise aussi l’excision de Corps charnu, à moins que le musele considéré ne soit fonctionnellement très important.
Aucun argument histologique, clinique ou évolutif ne justifie cette méthode. On se contentera de pratiquer une excision suffisante, en passant en fibre musculaire macroscopiquement saine.
3° La tuberculose musculaire fistulisée devra également être , excisée largement. On pourra tenter la suture primitive sans drainer, tout en surveillant étroitement le malade pour désunir si une infection aiguë se produit.
4° La tuberculose nodulaire diffuse du muscle reste une forme strictement médicale; elle n’intéresse le chirurgien que pour pratiquer un prélèvement biopsique quand le diagnostic n’est pas évident. |
Il va sans dire que le traitement général est un point majeur dans toutes ces formes de tuberculose musculaire. ,
() La syphilis musculaire. — Réagit admirablement au traitement. Si les lésions sont récentes on peut tenter le traitement arsenical classique. Si les lésions sont très anciennes, datant de plusieurs années, on utilisera plutôt l'association du mereure et de l’iodure de potassium. Les auteurs du siècle dernier employaient l’iodure de potassium et les frictions mercurielles,
| MYOSITES CHRONO US
ct obtenaient ainsi d the guérisons és syphitis muse =. culaires. | Hubs ; C'est au cas où une, syphilis Hiusoulaire) dûment diagnosliquée ne rétrocéderait qu ‘incomplètement sous l'influence d'un : traitement antisyphilitique prolongé et suffisamment Cénérgique, qu'on. serait autorisé à pratiquer l'ablation d une tumeur sa scléreuse définitive. CANTER Msn . Dans ces conditions, on devra pratiquer l'ablation Abiaes ne muscle, sinon la récidive est à peu près certaine, Si l'on se. contente d’exciser la tumeur, le reste du muscle est envahi peu 1 à peu par le processus syphilitique. Cet envahissement pro- j, gressif, global d'un muscle donné, est probablement dû à ‘des. altérations vasculaires syphilitiques Dhs systématisées,
Enfin, dans ne myosites chronos es ne unes se) aiguës, le massage, la physiothérapie et la mécanothérapie | évitent l’atrophie, aident à la résolution de læœdème, et favorisent hautement le retour du musele à son état anatomique
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