CONCLUSIONS
11 convient de distinguer deux grands chapitres : les myosiles aiguës, les myosiles chroniques.
I. — Myosites aiguës.— Beaucoup moins rares qu’on ne le disait classiquemeni, elles se rencontrent surtout chez l’homme adulte.
Tous les muscles striés peuvent s'infecter et présenter des abcès, mais deux muscles sont'lésés avec une très grande fréquence: les muscles quadriceps crural et grand pectoral.
Parmi les causes prédisposantes, il faut retenir le rôle du traumatisme, de la fatigue musculaire, des infections générales antérieures myotropiques, mais avant tout des avitaminoses.
Les myosites aiguës sont des infections métastatiques, en ce sens qu'une lésion infectieuse faisant porte d'entrée est à leur origine. De ces lésions infectieuses causales, les lésions cutanées de la série staphylococcique sont les plus fréquentes.
Quatre germes se partagent l’étiologie des myosites aiguës : le staphylocoque, le gonccoque, le streptocoque et le pneumocoque. Le germe prédominant, noté dans 50% des cas environ, est le staphylocoque.
Il est impossible d'étudier des formes ‘bactériologiques : ces germes peuvent réaliser les cas les plus bénins comme les plus graves; aussi avons-nous divisé notre étude clinique se la facon suivante. distinguant quatre formes :
La myosile suraiguë grave : anatomiquement c'est uné myosite nécrosante suraiguë, un phlegmon diffus hÿperseptique du muscle ou de plusieurs muscles. Elle est constamment mortelle;
La myosite aiguë pyohémique : anatomiqument il existe du pus collecté au niveau, soit de plusieurs foyers uniquement musculaires, soit de plusieurs foyers à la fois musculaires, sous-cutanés, osseux, articulaires et viscéraux. Cliniquement, il s'agit d'une forme grave, avec une note septicémique. Les rémissions sont fréquentes. La mortalité de cette forme est environ de 25%. e
La myosile aiguë franche à abcès collecté, que nous nous sommes refusé à dénommer suppurée circonserite, Car, anatomiquement, un abeès musculaire n’est jamais circonscrit par une membrane pyogène étanche comme l’est un abcès du tissu cellulaire sous-cutané. Cliniquement, l'état général est bon. L’incision amène une sédation rapide des signes infectieux et la guérison est la règle sans séquelles notables:
La myosile non suppurée résolutive : c’est le phlegmon simple du muscle, la myosite hyperplastique de Hayem. Cliniquement, les symptômes généraux sont discrets, il n’y a aucun signe de collection, 1e ou les muscles lésés sont indurés et ligneux. La résolution survient au bout d’un temps variable, sans laisser de séquelles.
La séméiologie des myosites aiguës est assez banale. Ce qu'il convient de noter, c’est le caractère diffus et mal limité de la lésion, sa consistance dure et ligneuse, la difficuité de percevoir la fluctuation quand le pus est collecté.
Le diagnostic n’est pas difficile quand on connaît l'affection. Les suppurations d’origine osseuse constituent la cause d'erreur la plus fréquente.
Le traitement est simple : il est biologique et chirurgical. Médicalement, la thérapeutique par vaccins, sérum, produits chimiques créant un shock devra être utilisée d’une façon appropriée à la gravité de l'infection.
La myosite suraiguë grave défie toute thérapeutique, médicale ou chirurgicale.
Tout abcès musculaire aigu doit être incisé et non excisé. L’excision d’un abeès aigu récent à parois souples est un véritable non-sens physio-pathologique dû à l'absence de notions élémentaires des phénomènes de la régénération musculaire.
La suture primitive ou retardée est séduisante à l'examen superficiel. mais dangereuse et d'un intérêt minime à la
MYOSITES CHRONIQUES 161
réflexion. Eile S’adresse plutôt aux abcès chroniques à germes banaux dont la virulence est atténuée. c
