II. — Myosites chroniques. — Elles présentent à considérer
— La muosite chronique à germes banaux réalisant soit la tumeur scléreuse, soit l’abcès torpide;
— La myosile tuberculeuse, pouvant révêtir l'aspect noduaire diffus, c’est une forme exceptionnelle; la myosite fongueuse, la cirrhose musculaire tuberculeuse, l’abcès froid intramusculaire sont des formes rares;
— La myosite syphilitique qui réalise soit une gomme, soit une tumeur scléreuse,
Toutes ces formes chroniques ont un intérêt considérable thérapeutique et diagnostique.
En présence d’un abcès à allure froide, il faut pensér non seulemient à la bacillose, mais encore aux germes pyogènes banaux, en parüeulier au staphylocoque, pratiquer une ponction et demander un examen bactériologique direct et par cultures.
En présence d’une tumeur indurée et diffuse du muscle, le premier geste doit être de pratiquer les réactions biologiques classiques permettant de dépister la syphilis. Même si elles sont négatives, il convient de faire un traitement d’épreuve. Parfois, on aura l’heureuse surprise de voir fondre la tumeur, et le diagnostic de syphilis sera confirmé.
. Si les réactions de la syphilis sont négatives il faut penser à la tumeur chronique inflammatoire. On recherchera une porte d'entrée cutanée ou autre, récente ou même ancienne, mais surtout des antécédents de furonculose.
On songera aussi à la myosite fongueuse, et à la cirrhose musculaire tuberculèeuse. On pratiquera un examen’ complet
du malade pour chercher des preuves de tuberculose.
Au cas où tous les examens sont négatifs, on pratiquera une myotomie exploratrice, éxposant largement les lésions. On pourra commencer par fendre là tumeur. Parfois, des fongosités
centrales, quelques gouttes de pus cu de séro-pus permetiront
le diagnostic de tumeur inflammatoire.
Mais, dans bien des cas, la masse est lardacée, fibroïde. On pense au sarcome.
Si la tumeur est limitée, on à en faillant en tissu
162 MYOSITES CHRONIQUES.
sain une large exérèse aux fins d'examen histologique. Une, précaution élémentaire lors de ce deuxième temps opératoire.
sera de refermer l’incision exploratrice, de changer d'instruments et de gants et de pratiquer l’exérèse en circonscrivant l'incision cutanée première.
Ailleurs, la ‘tumeur est diffuse :
— Si l’exérèse en tissu sain est possible sans qu’elle entraîne de troubles fonctionnels graves, on sera autorisé à la faire;
—— $i, au contraire, l’exérèse doit être mutilante et grave pour ja fonction, il ne paraît pas qu'on soit autorisé à la pratiquer: un examen histologique ultérieur révélant une tumeur bénigne svphilitique, tuberculeuse ou indéterminée serait, au point de vue social, une éventualité trop grave. Dans ces conditions, il paraît sage de se limiter, de prélever simplement, pour examen histologique el en plusieurs points, de larges fragments de la tumeur: à tous les pôles, en plein centre et au niveau des prolongements. |
On exigera un examen histologique rapide:
— S'il s'agit de sarcome, on pratique lPamputation, la désarliculation, ou l’exérèse large, suivant le siège de la tumeur;
— S'il s’agit de tumeur inflammatoire banale, on est parfois
obligé de réopérer pour pratiquer une ablation limitée s’il per-
siste des douleurs ou de ja gêne fonctionnelle;
S'il s’agit de tuberculose, le traitement antitubereuleux influence peu cette variété; mieux vaut également pratiquer une excision aussi complète que possible; |
— Au cas de syphilis, enfin, le traitement spécifique amène une régression rapide et fait disparaître la tumeur. Ce n’est qu'au Cas où il persiterait, maigré le traitement, un reliquat
libreux gênant pour la fonction ou douloureux qu'on sera auto-
risé à en pratiquer l’exérèse.
Enfin, il faut savoir que la tumeur inflammatoire banale, la svphilis et la tuberculose sont parfois heureusement influencées par limmobilité et le repos au lit, les antiphlogistiques banaux:
il est intéressant de tenter cette épreuve et parfois on aura
l’heureuse surprise de voir se limiter et diminuer une tumeur ‘ont on présumait la nature maligne.
Quant à l’abcès froid intra-musculaire :
- Tuberculeux : on l’excise, le bistouri passant en musele
PSE EN PART
pd
— ou Re de Hu autre germe : 1.
conduite à tenir dépend de létat anatomique de la lésion.
Ê L'abcès est-il ‘Be paroi souple, ce qui est exceptionnel, on se contente de l'inciser. Est-il au contraire entouré par une énorme gangue de: sclérose, cn l'excise {out comme un abcès tuber- . culeux, car la sclérose empêche l'effacement de la cavité et surtout, Ma régénération des fibres musculaires qui sont isché- Re AE ES D PT
Vu : UE EN Don Vu
” ie Le Doyen. __‘ Le Président de thèse, AAC ROUSSY. : M. LENORMANT.
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Vu et permis d'imprimer : ; Le Recteur de l'Académie de. Paris, TOM S CHARS 0 A
9, RUE DE FLEURU ci LE ;
