ROLE DE LA THYROÏDE

Quel est l’étiologie du myxœdème tubéreux atypique ? La dysfonction de la thyroïde est aujourd’hui admise par tous les auteurs et dans toutes les variétés. En 1882, Reverdin observa, consécutivement à l’extirpation totale du corps thyroïde des œdèmes muqueux semblables à ceux décrits par Gull et Ord. Il décrit aussi un myxœdème opératoire que Kocher devait appeler plus tard cachexie strumprive ou thyroïprive. Les recherches expérimentales montrèrent bientôt que le myxœdème chez les animaux pouvait être produit par l’extirpation du corps thyroïde et l’iden- - tité du myxœdème spontané de l’adulte et de la cachexie strumprive ne tarda pas à être établie.

En plus, l'effet thérapeutique soit des extraits thyroïdiens, soit de la greffe prouva pour ainsi dire expérimentalement que le myxæœdème tubéreux atypique est sous la dépendance de troubles de la fonction thyroïdienne (hypothyroïdisme). La plupart des auteurs ont obtenu soit des améliorations, soit la guérison (notre cas) par les traitements thyroïdiens. Mais il existe aussi à côté du myxœdème hypothyroïdien un myxœdème hyperthyroïdien ; Richter ct O’ Leary et Galewsky de son côté ont observé des lésions myxœdémateuses localisées chez des sujets présentant des goitres exophtalmiques.

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Le myxœdème acquis, comme l'ont montré les autopsies jusqu'ici pratiquées, relève d’une thyroïdite atrophiante et sclérosante et d’après Kocher cette atrophie est la seule lésion. anatomique constante. Richter trouva à l'opération de son malade une dilatation kystique de la thyroïde, en même temps qu’une dégénérescence colloïde et une sclérose de la glande.

La sclérose de l’organe peut être totale, mais le plus souvent on trouve, surtout au début, des amas de cellules rondes dans les parois des vésicules, une prolifération de l’épithélium. La thyroïdite doit donc être à la fois interstitielle et parenchymateuse.

D’après les recherches des auteurs (Gigon et d’autres), la diminution ou l’absence de la substance thyroïdienne produit une diminution importante du métabolisme des albumines, de l’eau et du sel et très probablement aussi des hydrates de carbone à côté d’une rétention de As et Ph. (Benjamin et de. Reuss). Se basant sur ces recherches, on a le droit, d’après Dæœssekker, de considérer le dépôt de mucine dans la peau comme un trouble du métabolisme des hydrates de carbone et des albumines, ces deux substances étant considérées comme des composants chimiques du mucus.

Sous l’influence de quels facteurs se développe la lésion de la: thyroïde ? Toute lésion de l'organe aboutissant à la diminution ou à la suppression de ses fonctions peut sans doute être cause du myxædème ; on a incriminé les diverses maladies infectieuses aiguës ou chroniques qui créeraient souvent une thyroïdite aboutissant en silence à la sclérose et à l’atrophie de l’organe. Il faut, d’après de Quervain, admettre que la thyroïde, comme tout autreorgane, peut présenter une inflammation ou dégénérescence chronique, d’origine toxique (alcool) ou auto-toxique (intestin, foie, rein).

Parmi les observations apportées dans ce travail, on remarquera que le malade de Dœæssekker était un ancien syphilitique non traité et de plus un alcoolique. La majorité des malades, ainsi que le nôtre, accusèrent avant l'apparition de leurs lésions cutanées des troubles généraux : malaise, fièvre, frissons, maux de tête, frilosité ; l’un était atteint d’un érysipèle récidivant, un autre de typhus exanthématique. Dans le cas de Trÿb la maladie débuta pendant la grossesse et rétrocéda après l'accouchement. Un grand

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nombre de malades accusèrent une influence thermique telle «qu'un refroidissement ». Il ya donc tout lieu de supposer qu'ils ont fait une thyroïdite infectieuse qui a laissé une lésion chronique du. corps thyroïde. Dans quelques cas les lésions se développèrent en apparence spontanément sans qu’on ait pu élucider la cause.