NON-VIABILITÉ PATHOLOGIQUE
il doit évidemment être, lui aussi, assez développé pour accomplir son rôle, au moins sommairement et en se bornant aux fonctions purement végétatives. On apprécie superficiellement son degré de développement, en constatant que le cerveau et la moelle sont relativement fermes et non mous, diffluents, qu'il existe à la surface du premier des bosselures, des circonvolutions, ou du moins des indications de celles-ci. L'anencéphalie sera envisagée en parlant, un peu plus loin des monstruosités mais l'hydrocéphalie, l'encéphalocèle, le spina biflda, regardés comme non compatibles avec la viabilité, ont quelque peu perdu de cette valeur négative, d'autant que la chirurgie moderne commence à envisager, pour ces difformités, une intervention chirurgicale, rendant possible sinon une vie absolument normale, cependant la vie et par conséquent la viabilité.
L'enfant, en venant au monde, peut apporter de sa vie intra-utérine telle disposition pathologique qui le condamne à une mort fatale, si môme elle n'a arrêté cette même vie dans ses premières manifestations. De toutes les causes morbides préexistant à la naissance, la syphilis reste la plus grave et peut-être la plus fréquente. Si elle n'a pas empoisonné l'organisme du fœtus, et déterminé sa mort et son issue prématurée, sous forme d'avortement, elle le laisse naître, mais syphilisé, avec des éruptions caractéristiques h la surface de la peau, avec des tares anatomiques, comme la sclérose pulmonaire qui, portant sur la totalité ou sur une partie du territoire pulmonaire, met un obstacle absolu à l'hématose et, par suite, à la continuation de la vie. L'appréciation ne saurait être trop réservée en cette matière d'atélectasie plus ou moins prononcée, plus ou moins spécifique. Il ne faudrait pas augurer trop favorablement, au point de vue du diagnostic, du fait de la non-syphilis apparente chez la mère. Sans doute, une syphilitique a les plus grandes chances, sinon la certitude, de transmettre l'infection spécifique à
l'enfant qu'elle a conçu, mais il n'est pas moins commun de voir, dans le cas du père syphilitique, la mère rester indemne, donner naissance à un produit porteur des accidents les plus manifestes, tant à son tégument externe que dans ses viscères et infecter sa mère au passage, pendant l'accouchement.
La tuberculose, qui, en tant de points, confine à la syphilis, peut-elle, comme celle-ci se transmettre du géniteur au produit ? La question est controversée ; il existe parfois chez le fœtus des lésions pulmonaires ou autres, qui peuvent en imposer, des congestions, des pneumonies, des endocardites, des altérations des reins ou des enveloppes du cœur que Ton pourrait rattacher à l'infection tuberculeuse, mais les recherches micro-biologiques sont loin d'offrir la démonstration du fait. Souvent, on les peut expliquer par une autre infection maternelle, les fièvres éruptives, la fièvre typhoïde, d'autres intoxications septiques. En tout état de cause, si quelque organe important, indispensable à la vie, n'est pas dans l'impossibilité matérielle de fonctionner, encore ne faut-il pas se hâter de conclure que la mort du produit est fatale et qu'elle résultera manifestement de l'état pathologique dont il est porteur.
On a pu invoquer la question de viabilité de l'enfant dans le cas d'opération césarienne, se demander, par exemple si, en cas d'intervention chirurgicale on pouvait espérer avoir un enfant viable. Dans un précédent ouvrage nous avons abordé la question de l'intervention en cas de dystocie grave ». Nous n'avons pas à y revenir ici ; la vie de la mère est le seul facteur à faire entrer en discussion, ou du moins à mettre en toute première ligne de compte. Quand à la possibilité de survie de l'enfant, futce au point de vue du baptême, nous estimons que, en pra-
1. G. Morache, Grossesse cl Accouchement. Paris, F. Àlcan, édit. 4903, p. 246.
