CHAPITRE V

Conclusions.

1° L'angine de poitrine est une maladie parce qu'elle est constituée par une cause anatomique constante, le rétrécissement des artères coronaires, et parce qu'elle possède une étiologie, une syraptomatologie, un pronostic, un diagnostic et un traitement bien établis.

2° L'angine de poitrine doit être divisée en organique et en fonctionnelle suivant que le rétrécissement des artères coronaires provient d'une cause organique (artériosclérose ou compression) ou d'une cause nerveuse centrale.

3° L'angine de poitrine organique résulte le plus souvent de l'artériosclérose de l'aorte ou des artères coronaires, elle peut cependant aussi se produire à la suite d'aortites aiguës, de dégénérescence ou de surcharge graisseuse du cœur et de causes quelconques capables de comprimer et de rétrécir matériellement les artères du cœur.

4° L'angine de poitrine fonctionnelle résulte de l'irritation du centre vaso-moteur du bulbe provoquant un rétrécissement spasmodique des artères coronaires.

5" L'angine de poitrine organique reconnait pour causes, le plus souvent celles de l'artériosclérose, c'est à dire, la vieillesse normale, la vieillesse prématurée, les causes infectieuses aiguës et l'hérédité; rarement il faut tenir compte des aortites aiguës, de la dégénérescence graisseuse du myocarde et de la compression des artères coronaires par les organes voisins.

6° L'angine de poitrine fonctionnelle reconnait pour causes a) les agents toxiques (tabac, thé) capables d'agir directement sur le mésocéphale (angines automatiques), h) les irritations mésocéphaliques (hystérie, goitre exophtalmique, irritation spinale, épilepsie, diabète) se propageant de proche en proche au centre vaso-moteur (angines sympathiques), c) les irritations réflexes périphériques ou viscérales qui agissent puissamment sur le centre vaso-moteur (angines réflexes).

7» L'angine de poitrine organique atteint surtout les hommes âgés de plus de 50 ans, elle se caractérise par des accès survenant, au début, à la suite de mouvements ou d'eff^orts, pendant le jour (au début), caractérisés par une douleur vive à la région précordiale, s'irradiant dans difîerentes régions et s'accompagnant d'une angoisse profonde ; l'attaque dure quelques minutes, les troubles vaso-moteurs sont peu constants; le malade s'arrête subitement et la douleur disparaît.

8° L'angine de poitrine fonctionnelle atteint surtout les femmes nerveuses entre vingt et trente ans; elle se caractérise par des accès survenant spontanément, constitués par une douleur vive à la région précordiale s'irradiant dans différentes régions et s'accompagnant d'une angoisse profonde; l'attaque dure quelques heures,

les troubles vaso-moteurs sont constants j le malade est agité, il marche.

9° L'angine de poitrine organique est souvent mortelle, et avant le traitement ioduré, elle l'était toujours.

10» L'angine de poitrine fonctionnelle n'est jamais mortelle.

11» L'angine de poitrine organique doit être traitée, comme l'artériosclérose, par l'hygiène, les antiphlogistiques, les iodures, la trinitrine, les révulsifs; les accès seront combattus par le nitrite d'amyle, la morphine, la trinitrine.

12» L'angine de poitrine fonctionnelle doit être traitée par la médication anti-nerveuse ; les accès seront combattus par le nitrite d'amyle, la morphine et la trinitrine.

13» L'artériosclérose est une maladie générale atteignant la membrane interne des artères et aboutissant à la production de plaques molles, cartilagineuses ou osseuses, suivant le degré de la lésion.

14» Les lois de Peter sur la cause mécanique des altérations de l'endartère se trouvent vérifiées.

15» L'endartérite oblitérante des vasa-vasorum observée par H. Martin pourrait bien n'être qu'une conséquence de l'inflammation de l'endartère du vaisseau.

16° Les causes de l'astériosclérose se résument dans:

a) la vieillesse normale ;

b) la vieillesse prématurée ;

c) les fièvres infectieuses aiguës ;

d) l'hérédité;

17° L'artériosclérose, à la première période, quand elle n'atteint encore que les artères, se manifeste par un souffle systolique rude, les artères radiales sont sinueuses et résistantes.

18° Le traitement de l'artériosclérose consistera, à la 1" période, en un régime léger, l'hygiène, la nitroglycérine, les émissions sanguines; dans la deuxième période on donnera les iodures, dans la troisième encore les iodures et, si le cœur faiblit, les toniques cardiaques.

19° Les affections organiques du cœur peuvent coexister avec l'angine de poitrine par la raison que l'artériosclérose peut les amener, mais elles ne figurent dans l'étiologie de cette affection que comme facteur favorisant la vieillesse prématurée.