I. - Malariathérapie

D'abord employée pour la P. G. par de nombreux auteurs à la suite de Wagner Von Jauregg, elle le fut ensuite dans les syphilis graves par Kyrle et Scherber et d’autres cliniciens austro-allemands tels que Behring et Weygand, Zicler, Walter. En France, elle a été préconisée par A. Marie et P. Chevallier.

La méthode fut basée sur la constatation suivante : les individus atteints de paludisme et de fièvre récurrente ne font pas habituellement de syphilis nerveuse : il semble que l’hématozoaire s’oppose à l’action neurotrope du tréponème.

Les indications de cette méthode ont été très discutées :

Mattauschel et Pilez, Behring et Weygand sont convaincus de l’utilité de son emploi dans les syphilis précoces.

Associée au néosalvarsan, elle a donné de très bons résultats à Kyrle et Matuschka. Dans des syphilis datant de moins de deux ans, ils ont obtenu la négativation du Wassermann du sérum sanguin dans 99,1 % des cas. Dans les syphilis latentes, révélées uniquement par les signes sérologiques, et

traitées d’une façon intensive par les traitements spécifiques, il y a négativation dans le liquide céphalo-rachidien dans 57 % des cas et amélioration dans 43 % des cas, tandis que la réaction dans le sang devient négative dans 61 %, faible dans 27 %.

P. Chevallier la conseille dans les syphilis récentes, même indemnes de réaction méningée, car elle est inoffensive chez des sujets dans la force de l’âge, et peut empêcher l’apparition ultérieure de troubles nerveux. Kerl, quoiqu’ayant obtenu peu de résultats dans les syphilis primaires et secondaires, l’institue dans les syphilis secondaires latente 4 à 6 ans après l’infection.

D’autres l’emploient surtout s’il y a des modifications du liquide céphalo-rachidien, et en somme, comme préventive des syphilis nerveuses ; ce sont Walter, Ziebr, Pasini, Paulian. Scherber et Albrecht l’emvnloient dès la fin de la première année de l’affection, quand il y a réaction méningée.

A. Marie, parlant de l’application de la malariathérapie en dehors de la P. G., insiste sur l’intérêt capital de l’examen du sang, en ce qu’il appelle un traitement rectificatif du biochimisme sanguin, surtout quand il y a une réaction d’alarme du liquide céphalo-rachidien, sans attendre la P. G. confirmée.

Dans les Wassermann irréductibles, elle est consoillée par Walter. Friedlander, quoique lui trouvant une faible influence, la conseille car il a observé des cas de négativation.

C’est dans les Wassermann irréductibles avec modifications du liquide céphalo-rachidien qu’elle

LAVE semble surtout utile. Elle agit rarement sur la réaction sérologique (Sicard), mais peut prévenir l’apparition des troubles nerveux.

À tous ces partisans de la malariathérapie préventive des syphilis nerveuses, Sézary et Barré ont répondu que le développement du paludisme ne mettait pas à l’abri de la paralysie générale. Thurzo et Nagy citent 9 observations de paludisme consécutif à la syphilis, et n’ayant pas empêché l’apparition de tabès et de paralysie générale.

Devant les dangers de cette médication, Gougerot conseille de ne l’employer qu’en cas d’échec des autres traitements. Ces dangers ont été bien étudiés par Lépine. Il insiste d’abord sur la nécessité de ne Jamais prendre le plasmodium falciparum, pour se mettre à l’abri des fièvres malignes. Puis, il signale que sur quatre-vingts P. G. traités par la malariathérapie, neuf décès ont été imputables à la méthode. La mort peut reconnaître de multiples causes

Dans un cas, il s'agissait d’une occlusion intestinale ; l’intervention ne révéla qu’une ascite abondante.

Trois malades moururent dans le coma, après de vrais accès pernicieux avec fièvre à 41°.

Un autre eut une phlébite, puis une hémorragie.

Cordier signale la fréquence des épanchements brusques des séreuses,

À. Le Grand, faisant de la malariathérapie à 41 P. G., cite 3 morts imputables à la méthode.

On observe des néphrites, se traduisant par des

ædèmes et de l’albuminurie, des ruvtures de la rate, de l’ictère surtout.

Les sujets conservent souvent de l’anémie après cessation du traitement. Enfin, un des inconvénients, et non des moindres, du procédé, est la difficulté de juguler ultérieurement les accès de fièvre déclanchés par la persistance de l’hématozoaire dans l’organisme.

Dujardin, au IV° Congrès des Dermatologistes et Syphiligraphes de Langue Française, à Paris, a apporté des conclusions intéressantes. Par lui, l’emploi de la malariathérapie est surtout indiqué dans les syphilis avec syndrome humoral, en tout semblable à celui de la P. G. bien défini par Claude, Targorola et Santenoise. Quand le syndrome humoral est moins franc, il conseille d’essayer, outre l’accentuation d’un traitement spécifique mixte, une des autres méthodes non spécifiques d’application plus facile. Il ne fait la malariathérapie qu'après échec constaté des autres méthodes.