IV. LES TRICHINELLIDES

Les Trichinellides forment la quatrième famiile des nématodes intéressant notre sujet. Ils se distinguent des autres parasites que nous avons étudiés par leur anatomie propre et par leur cycle évolutif.

LA TRICHINE SPIRALE (Trichinella spiralis OWEN).

La Trichine spirale est le représentant typique de cette famille. C’est un petit nématode susceptible de donner à l’homme une maladie parasitaire spéciale, dont les manifestations pathologiques sont groupées sous le nom général de « trichinose ».

DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE. — Cette affection est surtout répandue dans les pays du Nord : Allemagne, Hollande, Suède, Danemark et Russie. Elle est très rare en France où l’on n’a pu l’observer qu’une seule fois sous une forme épidémique à Crépy-en-Valois (Oise), en 1878. JoLiver et LABOULBENE étudièrent cette épidémie. La trichinose a été signalée dans toutes les autres parties du Globe, Amérique, Afrique, Asie, Australie et à peu près dans tous les pays du monde, mais assez rarement et à titre exceptionnel.

ErioLOGIE. — La trichine est un petit parasite de couleur blanchâtre, le mâle mesure en moyenne i mm. 5 de longueur, la femelle 3 ou 4 mm. A l’état adulte, il vit dans l’intestin grêle de certains mammifères où a lieu l’accouplement; le rat, le porc sont ses hôtes les plus courants, l’homme est accidentelle ment parasité. Les femelles ovovivipares, une fois fécondées émigrent dans les tissus de la paroi intestinale, et peuvent remonter jusque dans le mésentère et les ganglions mésentériques. Les embryons y sont mis en liberté à une quantité

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moyenne de 15.000 par femelle; c’est ce qu’on appelle la période d’invasion.

Les embryons suivent ensuite la voie lymphatique ou celle de la veine porte et arrivent par le canal thoracique dans le cœur droit, puis par la petite circulation, dans le cœur gauche d’où a lieu la dissémination dans tout lorganisme. Les embryons ainsi charriés par le torrent circulatoire se trouvent arrêtés par les fins capillaires, d’où ils gagnent les muscles striés où ils s’enkystent en produisant par leur présence de la douleur et de l’inflammation des tissus (période d’enkystement). L’embryon logé au milieu d’un kyste conjonctival évolue et se transforme en une larve qui s’enroule sur elle-même et peut ainsi vivre de nombreuses années à l’état de vie ralentie, étant pourvue d’une énorme résistance vitale. Si l’animal parasité est mangé par un autre animal ou si un homme avale de la viande trichinée insuffisamment cuite, les kystes sont dissous dans les sucs gastriques et les larves mises en liberté deviennent adultes et s’accouplent.

SYMPTÔMATOLOGIE. — L’homme s’infeste en ingérant de la viande de porc parasitée et mal cuite. La première période d'invasion du nématode se traduit chez le malade par une irritation des parois intestinales, coïncidant avec la pénétration des femelles fécondées dans les tissus et avec la migration des embryons. Le malade est abattu, il a des sueurs, de l’inappétence et souvent des vomissements. On observe souvent une gastroentérite avec selles cholériformes et une augmentation de la température qui se maintient vers 40 et 41° vers le huitième jour de la maladie.

Pendant la période de dissémination, la fièvre persiste souvent accompagnée de délire; les masses musculaires envahies d’un nombre plus ou moins considérable de trichines subissent diverses altérations se traduisant par de l’œdème et des douleurs musculaires. Suivant les muscles parasités la maladie prend un aspect différent : par ordre décroissant les plus atteints sont le diaphragme, les intercostaux, les muscles du cou, de la langue, des joues, de l’œil, de l'abdomen, des cuisses et du dos.

L’invasion du masseter provoque du trismus, celui des membres fait fléchir les articulations l’une sur l’autre. Cette seconde période dure environ 15 jours.

FIG, 1. — Larves de Trichine Spirale enkystées dans un muscle.

La dernière période d’enkystement est souvent fatale dans les cas d’infestation massive. Elle commence par une cachexie progressive avec anémie grave, s’accompagnant peu après de complications pulmonaires et d’infections cutanées. L’intelligence s’affaiblit et le malade meurt dans le marasme.

Si la guérison doit être l’issue de la maladie, la fièvre tombe lentement, l’appétit revient, les œdèmes disparaissent. Seuls les muscles douloureux ne guérissent qu'après trois ou quatre mois de traitement. |

TRICHINOSE OCULAIRE

Nous avons vu précédemment que les embryons de la Trichinella spiralis se localisaient assez fréquemment dans Fappareil visuel. Un des symptômes les plus précoces de cette inva-

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sion parasitaire de l’œil est de l’œdème des paupières et de l’inflammation conjonctivale; cependant ces signes précurseurs de trichinose oculaire peuvent faire défaut. L’on observe par la suite une exophtalmie d’abord légère provenant de l’œdème du tissu rétrobulbaire étant lui-même cause de la prolifération abondante des cellules. La pupille présente de la mydriase par suite de la paralysie des muscles de l’accommodation, due probablement aux toxines sécrétées par les parasites.

A la seconde période, si la localisation des embryons se fait dans les muscles extrinsèques de l’œil, ce qui est relativement assez fréquent, les mouvements des yeux deviennent difficiles et douloureux et s’accompagnent de nystagmus. Plus tard, pendant la période d’enkystement, on constate de la fixité du regard; la mobilité de l’œil et des paupières est de plus en plus réduite jusqu’à aboutir à la paralysie complète de tout l’appareil visuel. Le nerf optique et ses enveloppes peuvent aussi être infestés, comme les muscles orbitaires. D’après GRŒNouw et MAxER, il faudrait faire une part à l’action vasomotrice des toxines de trichines et aussi aux thromboses veineuses. Les muscles parasités subissent diverses altérations : la fibre musculaire dégénère, s’éclaircit, perd sa striation. Il y a une multiplication subite des noyaux et de plus, les fibres musculaires voisines s’enflamment et le tissu interfasciculaire prolifère avec production d’œdème.

Nous n’avons malheureusement pu recueillir qu’une seule observation précise de trichinose oculaire. Il s’agit d’un cas de trichinose avec exophtalmie rapporté par BEN Wrrr Key. Le sujet est un jeune homme de 25 ans qui présenta subitement une telle exophtalmie qu’on pensa à une sinusite orbitaire d’origine sinusienne. Ce symptôme s’accompagnait d'œdème palpébral, de chémosis, de troubles visuels bilatéraux. Le malade était fiévreux, et une prise de sang permit de constater une éosinophilie intense.

Une biopsie pratiquée dans le deltoïde fit découvrir un embryon de Trichinella spiralis.

Un traitement par le calomel et le néosalvarsan fut appliqué et suivi de la guérison locale et générale du sujet.

Le malade s’était infesté avec du jambon cru car il se rap-

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pelait parfaitement en avoir mangé 5 jours avant l’apparition des premiers symptômes.

DIAGNOSTIC. a) Diagnostic médical. — Le diagnostic d’un cas de trichinose isolé est assez difficile car les premiers symptômes de la maladie peuvent prêter à confusion avec d’autres affections, et surtout parce que l’on pense peu à cette infestation si elle n’apparaît pas sous forme épidémique. La connaissance des aliments ingérés et l’examen des viandes mettent le médecin sur la voie du diagnostic. Les selles peuvent de même renfermer quelques trichines adultes au début de l’affection. Plus tard, on peut prélever sur le malade un petit échantillon de muscle que l’on étudiera et où l’on pourra déceler les kystes caractéristiques.

b) Diagnostic expérimental. — L'étude du sang d’un sujet atteint de trichinose révèle :

1° de l’éosinophilie.

2° une substance possédant une propriété toxique.

3° un anticorps.

1° L’Eosinophilie existe ici comme dans toutes les affections parasitaires, sa constatation ne peut servir par conséquent qu’à mettre le médecin sur la voie du diagnostic.

2° La propriété toxique des sérums d’animaux infestés serait due d’après RoMANOvITCH à l’action toxique de la trichine spirale. L’anémie dangereuse constatée dans la trichinose s’expliquerait par cette toxicité. En effet, du sérum d’animaux ou d'hommes parasités est toxique pour des animaux ou des hommes sains.

RoMaANovircH rapporte de plus à une action bactérifère des trichines les accidents cutanés : boutons, abcès; la fièvre et la septicémie quelquefois mortelle que l’on constate dans la trichinose n’auraient pas d’autre cause. Cette action n’a malheureusement pu être démontrée.

3° Séro diagnostic. — STRÔBEL a obtenu un séro diagnostic positif avec du sérum de divers animaux ou d'hommes parasités en se servant comme antigène d’un extrait de trichine en solution alcaline.

Cette méthode est la meilleure pour affirmer un diagnostic clinique de cette maladie parasitaire.

ProNosric. — Le pronostic oculaire suit le pronostic général. L'infestation massive amène le plus souvent une issue fatale. Si la guérison termine la maladie, les troubles oculaires disparaissent peu à peu en même temps que l’état général s'améliore.

TRAITEMENT. — Si le diagnostic est fait dès le début de Faffection, il faut tout d’abord que l'intestin élimine le plus grand nombre possible de parasites. Des antihelmintiques tels que le thymol, suivis de purges sont employés à cet effet.

Si les embryons sont situés déjà dans les muscles, il est difficile de les tuer. On a essayé en traitement, la glycérine, l’extrait éthéré de fougère mâle et le salycilate de soude; le néosalvarsan et le calomel. La chose essentielle à ce stade de la maladie est de soutenir les forces du malade par des reconstituants tels que la teinture de noix vomique, prescrite à la dose de un gramme par jour par MüLrEr. Les vins à base de coca, cola, quinquina, sont très recommandés.

PROPHYLAXIE. — La prophylaxie collective consiste à enlever de la consommation tout animal abattu suspect. Une surveillance très étroite dans les abattoirs allemands a fait diminuer rapidement les cas de trichinose. La prophylaxie individuelle consiste à ne manger de la viande de porc que très cuite. Ni la saumure, ni le fumage des viandes ne suffisent à tuer les larves enkystées. De même, les viandes rôties sont dangereuses, car l’intérieur des morceaux de porc n’a pas subi une température suffisante. Les viandes bouillies seules sont sûres, à condition toutefois qu'elles aient subi une cuisson prolongée.

L'alimentation des porcs doit être surveillée et l’introduction des rats dans les porcheries évitée avec grand soin.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

BEN Wirr Key. —— Un cas de trichinose avec exophtalmie. Annales d’Oculist., mars 1930.