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F1G. 4. — Bilharziose de la conjonctive tarsienne et bulbaïre. Œufs bilharziens entourés de tissus fibrocellulaires. Coloration par la méthode d’Unna Papenheim.
Certains œufs ont un aspect caractéristique, les épines terminales très nettes permettent d'identifier aussitôt le Schistosoma hæmatobium.
Ils sont entourés de cellules endothéliales, de fibroplastes et aussi de cellules géantes. Il existe une zone de cellules plasmatiques et d’éosinophiles et l’on constate l’absence de calcification de l’enveloppe.
Ces œufs se présentent à plusieurs stades :
Certains sont intacts et renferment des Miracidia dont les cellules sont bien colorées et se distinguent par leur noyaux ronds.
D’autres sont dégénérés et ne prennent pas la coloration; enfin quelques-uns ne présentent plus que leurs enveloppes vides.
Les vers bilharziques ayant déposé une telle quantité d’œufs ont dû se trouver très près de la lésion, peut-être même dans les veines orbitraires ou sous-conjonctivales.
Cette observation qui est unique est très intéressante au point de vue de la Médecine et de la Parasitologie, les affections oculaires et la bilharziose étant très fréquentes dans une grande partie de la région intertropicale (Afrique et Asie occidentale).
L’urine du malade renfermait de nombreux œufs bilharziens desquels des Miracidia éclosaient normalement.
L’on a pu se demander devant ce fait anormal comment et pourquoi le Schistosoma hæmatobium s'était ainsi localisé dans l'appareil visuel.
GÉOGRAPHIE. — Ce ver, rare en Europe (on l’a signalé en Perse et en Portugal) est répandu dans presque toute l'Afrique tropicale, Madagascar, Maurice; dans l’Asie mineure, Perse, Mésopotamie, Indes...
ETIoLOGIE. — La biologie normale de cette bilharzie est la suivante : son cycle évolutif ne nécessite qu’un hôte intermédiaire.
Des œufs non operculés pourvus d’un éperon et arrivés en milieu aquatique éclosent des Miracidia préformés. Libres, ces Miracidia vont parasiter divers Gastéropodes dont le Bullinus, Planorbis, etc...
I1 y a formation de sporocystes et de sporocystes fils qui gagnent l’hépato-pancréas et se transforment enfin en cercaires.
Ces cercaires retournent dans l’eau et infectent d'ordinaire l'homme, soit par pénétration cutanée à la faveur d’un bain, soit lorsqu'elle est consommée en boisson.
A l’aide de leurs glandes et de leurs épines céphaliques, ces cercaires arrivent dans les gros vaisseaux et deviennent des adultes qui s’accouplent.
Les femelles fécondées pondent le plus souvent dans la paroi de la vessie, quelquefois du rectum. Leurs œufs pourvus d’une pointe terminale acérée et mesurant de 150 à 160 u produisent des tumeurs et de l’hématurie et sont entraînés à l’extérieur avec l’urine mêlée de sang.
Ce qui est intéressant dans cette question et contraire à cette théorie, c’est que la veine orbitaire est à une grande distance de la veine porte et que l’on ne connaît pas d’anastomoses entre les deux.
Ces vers au lieu de suivre le trajet normal sont-ils passés des poumons à l'oreillette puis le long des parois de la veine cave supérieure à la jugulaire et à l’orbitaire ?
Ou bien, d’après le Docteur DraMaANTIs, les cercaires ontelles perforé la conjonctive du jeune malade et ont-elles évolué dans les veines oculaires pour ensuite occasionner un processus bilharzien palpébro-conjonctival ?
Nous pensons que cette seconde théorie est peu probable, la plupart des Trématodes distomiens erratiques ayant rarement une évolution sexuée complète lorsqu'ils ont une localisation anormale.
Nous admettrons plus facilement que ces vers aient suivi le chemin circulatoire normal, même trajet que celui que suivent les embryons héxacanthes et les Cysticerques celluleux.
TRAITEMENT. — Le traitement ici ne pouvait être tant qu'à l'appareil de la vision que purement chirurgical. L’extirpation de la tumeur palpébrale fut pratiquée.
Le traitement général consiste à détruire les parasites adultes dans le sang par de l’extrait éthéré de fougère mâle, ou de l’émétine en injections intra-veineuses (CHRISTOPHERSON).
Le traitement vésical comprend la désinfection de la vessie par des lavages antiseptiques et l’administration d’urotropine à la dose de 1 g., 1 g. 50 par jour, ce corps chimique ayant la propriété de tuer dans la vessie les œufs bilharziens.
PROPHYLAXIE. — La prophylaxie consiste à ne consommer que de l’eau filtrée ou bouillie surtout dans les zones endémiques, et à ne pas se baigner dans des lacs ou des étangs suspects dans ces mêmes régions.
IL SCHISTOSOMA JAPONICUM
D’après Wan», l’œuf de Schistosoma japonicum appelé « ver du sang japonais » pourrait arriver jusqu’à l’iris et y provoquer une embolie.
Nous n’avons trouvé aucune observation confirmant cette hypothèse.
INDEX BIBLIOGRAPHIQUE
BRuMPT E. — Archives de parasitologie. Localisations anormales. « Réalisation expérimentale du cycle complet du Schistosoma haematobium et Bibliographie ». Annales de parasitologie, t. VI, n° 4, octobre 1928, p. 440-446.
M. SoBxyY BEY. — La Bilharziose palpebro-conjonctivale. Annales d’oculistique, septembre 1928, p. 675, année 90.
WARD. — Art, « Ocular parasites » in the Americain Encyclop. Ophthalmology. T. XII.
YAGI. — Ueber das Vorkommen der hâmolisierenden substanz in Schistosomum japonicum. Arch. f. exp. Path., n° 2, 1909.
MONOSTOMA ET DISTOMA
Une question reste encore très obscure sur certains parasites oculaires qui ont été rangés dans le groupe des Trématodes : Monostoma, Distoma.
L'encyclopédie d’Ophtalmologäie de 1905 signale que NORDMANN, GESCHEIDT et V. AMMON les auraient trouvés dans le cristallin.
LEUCKART cite dans un ouvrage sur ce sujet :
Le Distomum ophtalmobium.
Le Monostomum lentis (Spe. dubia).
1° DISTOMUM OPHTALMOBIUM
Le premier de ces trématodes de détermination encore incertaine a été successivement appelé :
Distoma oculi humani. VON AMMON. (1833).
Distoma ophthalmobium. DIEsING. (1850).
Agamodistomum ophthalmobium. DHIEsiNG. (1850).
Dicrocœlium humani. WEINLAND. (1858).
Fasciola ocularis. MoqQuIN TANDON. (1862).
Enfin, on tend aujourd’hui à le classer parmi les douves. Fasciola hepatica, Opistorchis felineus ou mieux encore Dicrocœlium lanceatum ou Dicrocælium denditricum.
Le Professeur VON AMMON examina à Dresde en 1833 l’œil d’un enfant de cinq mois, mort « d’atrophie mésentérique » et qui était venu au monde avec une cataracte lenticulaire. Quatre distomes étaient logés entre le cristallin et la capsule où ils formaient de petites opacités visibles à l’œil nu. GESCHEIDT les décrivit : ils mesuraient de 2 à 1 mm. de long et étaient enveloppés d’une masse blanchâtre et opaque qui formait autour d’eux une sorte de voile. Ces entozoaires de couleur blanche avaient 0 mm. 15 à 0 mm. 30 de largeur. L’un des individus, plus libre que les autres dans la position qu’il occupait entre le cristallin et la capsule, était raide et sans mouvements, les suçoirs tournés vers la face postérieure de la capsule antérieure, Deux autres avaient l’extrémité caudale ren-
trée et lui communiquaient de légers mouvements de va-etvient Le quatrième était raidi et couché sur le côté. La ventouse orale, antérieure, était de 1/3 plus petite que la postérieure, demi-circulaire, entourée d’un bourrelet à peine saïllant et de fibres rayonnantes. L’œsophage court et étroit se continuait après un petit trajet, par un tube digestif de dimensions peu différentes, qui se bifurquait près de la ventouse ventrale pour se perdre sur les côtés dans l’extrémité caudale, où il était recouvert par les ovaires.
Malheureusement ces jeunes distomes étaient encore dépourvus d’organes sexuels, aussi leur détermination exacte était-elle impossible.
Un autre point était très intéressant : comment en effet, ces. jeunes distomes lancéolés avaient-ils pénétré jusqu’à l’œil du fœtus ? Les cercaires transportés par l’eau de boisson avaientils suivi les vaisseaux sanguins, ou bien l’infestation avait-elle été extérieurement produite à travers la cornée ?
Le cas de GREEFF plus récent est analogue. Il trouva en 1905, dans la cataracte d’un pêcheur deux larves de distome contractées et mortes. On ignore quelle pouvait être la voie d’infestation.
2° MONOSTOMULUM LENTIS. GESCHIEDT. 1833.
Syn : MONOSTOMUM LENTIS (spe. dubia).
Tout ce que l’on sait de cet animalcule se rapporte à une observation de NORDMANN, qui trouva dans un cristallin extrait par JUNGKEN, huit individus de cette espèce, longs de trois mm. Le cristallin incomplètement opaque, et d’une consistance molle était celui d’une femme âgée. Les parasites étaient en partie développés. Examinés dans l’eau, ils se mouvaient lentement. KUCHENMEISTER suppose que le Monostomum de Norb- MANN n’appartenait pas au genre trématode, mais était plutôt un jeune Cysticerque celluleux. LEUCKART tend à le rapprocher du Distomum oculi humani.
En 1890, MM. A. RaiLLIET et BLANCHARD avaient discuté le prétendu « Monostoma Settini » Numan. Ce parasite recueilli par Von SETTEN dans la chambre antérieure de l’œil d’un cheval avait été décrit sous ce nom en 1840.
DIEsING le classa parmi les Pentastomes.
LEUCKART, sans se prononcer, combattit les deux théories. Enfin RAILLIET et BLANCHARD ont prouvé que NUMAN avait pris la tête du parasite pour la queue, des corpuscules indéterminés pour des œufs et pensent que ce prétendu Monostoma Settini n’était qu’une larve d’Œstridé. (Nous parlons de ce cas bien que n’étant pas humain, car l’existence d’un monostoma chez le cheval aurait renforcé l’hypothèse de possibilité de ce trématode chez l’homme). Aucune observation n’ayant pu être justifiée jusqu’à présent de ces prétendus parasites oculaires, le mieux est de ne pas en tenir compte jusqu’à plus ample informé.
PRZYBILSKI avait observé aussi dans l’œil d’un soldat un parasite de la forme d’un bâtonnet blanc présentant en son milieu une raie rouge.
La partie supérieure du bâtonnet se terminait par un épaississement, qui en avant et en haut avait un tubercule brillant avec deux prolongements qui pouvaient changer de forme ou disparaître. Ce parasite fut observé par l’auteur pendant trois mois, l’œil avait un décollement de rétine, et le bâtonnet semblait être attaché après cette membrane. Il devint libre ensuite dans le corps vitré.
Le Professeur WRJENEWSKkI de Varsovie, pense avec l’auteur qu’il s’agit d’un nouveau trématode. Ce trématode non plus n’a pu être déterminé.
3° PARAGONIMUS WESTERMANI (Kerbert 1878).
Douve du poumon.
Appelé successivement : Paragonimus Ringeri. (CoBBoLp. 1880). Distoma Ringéri. (CoBBoLp. 1886).
Distoma Pulmonis. (K. S. et Y. 1881).
Distoma Pulmonale. (BAELZ. 1883).
Distoma Westermani.
Parmi les trématodes digénétiques hermaphrodites on a signalé le Paragonimus comme pouvant provoquer des tumeurs palpébrales ou orbitaires.
Ce Paragonimus troglotremide caractérisé par le pore génital situé en arrière de la ventouse ventrale est connu en Extrême-Orient sous le nom de « ver du poumon ». On le trouve au Japon, en Corée, à Formose où sa présence est très courante.
De la taille d’un grain de café, son habitat normal est le poumon. On observe plus rarement d’autres localisations cérébrales ou hépatiques chez l’homme et les animaux.
Enfin il peut s’enkyster dans les paupières et dans les tissus orbitaires, provoquant par sa présence une tumeur facilement opérable.
INDEX BIBLIOGRAPHIQUE
R. BLANCHARD. — Zoologie Médicale.
R. H. ELL10OT. — Tropical Ophtalmology. 1920. GESCHEIDT. — Die Entozoen des Auges. Zeitschrift für Ophthalm. p.
405, 1883, t. III.
GREEFF. — Klin., Monatsbl. f. Augenheilk, 43, 2, p. 171, 1905.
PRZYBILSKY. — Un cas de parasite particulier dans le corps vitré. 3° congrès de médecins russes. Section d’Opht. janvier 1889.
VARD. — Art. « Ocular parasites » in the american Encyclop. Ophtalmology, t. XII, p. 9279.
Von AMMON. — Klinische Darstellungen der Krankheïten des menschlichen Auges 1838. Voir I, pl. XIL fig. 24 et 25. Voir I, pl. XIV, fig. 19-et220,
Vox AMMON, — Zeitschr. f. Ophthal. Dresden. 3, p. 70, 1833.
Von NORDMANN. — Mikr. Beiträge, p. 9, 1832, t. I.
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CESTODES
Les Cestodes parasites de l’homme appartiennent aux deux grandes subdivisions : les Pseudophyllidæ et les Cyclophyllidæ.
Certains de ces parasites peuvent provoquer des troubles dans l'appareil visuel suivant deux processus différents. Les uns habitent à l’état larvaire l'œil ou ses dépendances et leurs effets sont directs : mécaniques ou toxiques.
Les autres, parasites de l'intestin, ne produisent que des troubles indirects par l’action des toxines qu’ils secrètent.
