I. PSEUDOPHYLLIDES. Famille des Diphyllobothridæ

1) DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM. (L. 1758) Famille des Diphyllobothridæ, Lühe, 1910.

Ce cestode, parasite à l’état adulte de l’intestin grèle de l’homme et de certains carnivores, cause indirectement en plus de divers troubles et principalement de l’« Anémie bothriocéphalique >», due aux toxines qu’apporte ce ver dans l'organisme, des affections oculaires qui en dérivent.

Parmi celles-ci, on a signalé des hémorragies de la rétine assez fréquemment observées dans les régions où l’on trouve le plus souvent ce parasite. Ces hémorragies, qui s’accompagnent de dilatation veineuse et pouls artériel n’entraînent pas d’ailleurs une altération de la vue (BIERMER).

SARGENT a observé dans un cas semblable le développement d’un décollement rétinien bilatéral.

Les accidents secondaires produits par les substances toxiques secrétées par ce parasite ont été étudiés par NATAN- SON, QUINCKE, TSCHEMELESOW.

REYER a constaté un cas de névro-rétinite à la suite de lanémie causée par le Diphyllobothrium latum.

DraGnosrTic. — Le diagnostic réel se fait par l’examen du malade au point de vue général. Il révèle une anémie grave s’accompagnant de troubles très divers : œdème de la face et des paupières, fièvre, diarrhée, vomissements...

L’examen du sang permet de constater une diminution considérable du nombre des hématies, qui ne se disposent plus en piles comme dans le sang normal. Elles sont altérées dans leur forme, leur volume et leurs propriétés vis-à-vis des divers colorants.

Le sang présente de plus une hypoleucocytose, et il est précieux de constater que dans ce parasitisme, il n’y a presque jamais d’éosinophilie.

L'examen des selles permet seul un diagnostic rapide et irréfutable. Les selles de malades bothriocéphaliques contiennent en effet des œufs du cestode en abondance et quelquefois des anneaux de chaine déformés et tordus.

Les œufs de Diphyllobothrium latum sont de couleur marron, de forme elliptique. Ils mesurent 68 à 70 u de long sur 40 à 45 u de large et leur extrémité supérieure est munie d’un opercule.

PRONOSTIC. — Le pronostic de l’anémie bothriocéphalique n’est fatal que si le diagnostic n’a pas été fait à temps. En effet, même dans les cas d’anémie très grave, le malade se rétablit peu à peu dès l’expulsion du parasite.

THÉRAPEUTIQUE. — Le traitement consiste essentiellement à débarrasser le malade du cestode. L’on utilise dans ce but les mêmes vermifuges que ceux employés dans le téniasis. Certains autres ont été préconisés particulièrerent.

Le docteur LAUREN d’Helsingfors a essayé avec succès la fougère de Finlande; Aspidium spinulosum à un gramme, sous forme de capsules gélatineuses. La dose est de À ou 5 capsules précédées et suivies d’une purge à parties égales d’eau de vie allemande et de sirop de nerprun. |

DAVAINE a préconisé les préparations à base de kamala. La teinture est employée à la dose de 2 à 10 grammes suivant l’âge en mélange avec de l’eau de menthe et du sirop d’écorces

d’oranges amères. La seconde partie du traitement, utile lorsque le malade est débarrassé du parasite, consiste à soigner l’anémie par des reconstituants : arsénicaux, fer, etc...

ProPHYLAXIE. — La prophylaxie générale doit viser à tuer les œufs du Diphyllobothrium latum dans les selles des malades à l’aide d’une addition d’acide sulfurique ou chlorhydrique. Ces selles désinfectées ne contamineront plus ainsi les égoûts, puis les lacs ou rivières où ils se déversent.

La prophylaxie personnelle consiste à ne consommer que du poisson bien cuit ou très arrosé de jus de citron, qui a la propriété de tuer les larves du parasite.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

Références bibliographiques dans : L’Encyclopédie d’Ophtalmologie.

MINS

ASKANASY. — Bothriocephalus-anâmie und die prognostische Bedeutung der Megaloblasten in anâmischen blute. Zeits. f. Klin. Med., 1894, XXIII, p. 492.

BaBEs (V.). — Sur le bothriocéphale et l’anémie bothriocéphalique en Roumanie, Bull. Acad. Méd. 1895, XXXIV, p. 214.

BarD (L.). — L’anémie bothriocéphalique. Sem. Méd. 1902, p. 241.

BERTOLUS. — Sur le développement du Bothriocéphale de l’homme C. R:Acad.-des Sc. 57, -p. 569 (1869):

COURMONT (J) et ANDRÉ. — Sur un cas d’anémie pernicieuse à Bothriocéphale. Journ. de Physiol. et de Path. gén., 1903, v. p. 353.

Fausr (E.) et TALLQUIST (J.-W.). — Uber die Ursachen der Bothriocephalus-anamie. Arch. f. exp. Path. u. Pharm., 1907, LVII, p. 367-385,

FEeporov (Mlle N.). — L’anémie bothriocéphalique. Arch. Parasit., 1902. VI, p. 207-244.

Isaac (S) et VELDEN (VON DEN). — Eine spezifische Prâzipitinreaktion bei Bothriocephalus latus beherbergenten menschen, Deuts. Med. Woch., 1904, XXX, p. 982.

JAMMES (L.) et MANDOUL (H). — A propos de l’action toxique des vers intestinaux, Bull. Soc. Hist. Nat. de Toulouse, 1904.

MEYER (A.). — Two cases of pernicious anaemia due to Dibothriocephalus Latus. Med. News 1905, LXXXI, p. 633.

RUNEBERG (J. W.). — Ueber Bothriocephalus latus und perniciôse anàmie Tageb der 59 Versam. dent. nat. u. Aerzte, 1886, p. 147.

TALLQRIST (T. W.). — Zur Pathogenese der perniziôsen anâmie mit be-

sonderer Berücksichtigung der Bothriocephalus anâmie. Zeit. f. Klin Méd. 1907, LXI (Bibliographie).

THoMsoN (W.-G.). — A case of Dibothriocephalus latus infection, causing pernicious anaemia with complete recovery. Med. News 1905, LXXXVI, p. 635.

ZuiN. — Toxin der Bothriocephalus latus, Deut. Med, Woch. Berlin 1903, IX, p. 264-266.

2) DIPHYLLOBOTHRIUM MANSONI. (Ch. Joyeux. 1927). ET SPARGANUM MANSONI. (Cobbold, 1883).

Le terme de Sparganum a été proposé en 1854 par DIEsING pour désigner les larves plérocercoïdes des Diphyllobothrium, dont les différentes formes adultes sont encore incomplètement connues.

HISTORIQUE. — Le sparganum a été découvert en 1882 par PATRICK MaxsoN dans le corps d’un chinois. Le parasite occupait les grandes séreuses; douze larves furent retirées du péritoine au voisinage de la fosse iliaque, et une seule de la plèvre droite.

Les parasites furent examinés par COBBOLD, qui crut reconnaître des Ligulas et les appela Ligula Mansoni. LEUCKART qui les étudia quelques années plus tard, les identifia d’une manière plus précise, et constata qu'il s'agissait de larves de Bothriocéphale.

YosxipA en 1917, mentionne que depuis cette époque, on aurait observé cinquante-cinq autres cas. Cet auteur rencontra le parasite chez le chat, il en donna à manger à un chien qui, deux mois plus tard, avait une nouvelle espèce de tænia : Bothriocephalus liguloïdes qu’il pensa être une forme apparentée au Sparganum Mansoni.

Le sparganum fut trouvé par BAXTER et SAMBON en Afrique Orientale, DanIELs dans la Guyane Anglaise, par SCHEURBE, MoorE au Texas, SPENCER, MAC CoRMICK en Australie, SrILES et GATEs en Floride, OKUMARA, YAMADA au Japon; enfin, dernièrement par des médecins français séjournant en Indochine. Des sparganums avaient été trouvés par ces auteurs dans lurèthre, la cavité pleurale, et dans les tissus sous-dermiques.

Les premières observations de localisation oculaire du sparganum sont dues à IJimA et MunRATA; ces cas de sparganose sous-conjonctivale avaient été observés au Japon. PAUCOT en 1911 signala un cas à Nam Divx, Casaux en 1913 et 1914 publia des travaux sur sept observations. GAIDE et RONGIER en 1915

publièrent deux observations, enfin Morais ayant vu une dizaine de cas à Hué, fit un mémoire sur la question en 1918. Tarsor en 1921 en Cochinchine, N. V. Cauc en 1923 portèrent le nombre de localisations oculaires observées à une quinzaine environ. J. B. CLELAND observa en Australie trois cas d’infestation humaine, Dans l’un d’eux, le ver long de 0,10 passa par l’urèthre provoquant de la dysurie et de l’hématurie.

LOCALISATION. — Le parasite fut décelé une fois dans les grandes séreuses chez l’homme (Chine); deux fois dans le système génito-urinaire (Japon); deux fois dans les membres (Guyane et Afrique); enfin une trentaine de fois dans les annexes de l’œil (Japon et Indochine); trois fois sous la conjonctive au Japon où il formait une grosseur des dimensions d’un haricot.

Jamais jusqu’à présent le sparganum ne fut découvert autre part qu’autour du globe oculaire, en Annam et au Tonkin; sa localisation est orbitaire ou palpébro-conjonctivale.

Dans cette région on peut supposer que c’est un parasite oculaire fréquent, car les observations ne correspondent qu’à celles qu’ont pu faire certains médecins européens, la majorité des cas n’ayant pu être constatée.

ETIOLOGIE. — Le Sparganum Mansoni (LEUCKART) est une larve de Cestode de la famille des Dibothriocéphalides, appartenant vraisemblablement au Diphyllobothrium Mansoni (Co8BoLp, 1883), dénomination qui a désigné en réalité la forme larvaire. C’est un plérocercoïde assez facile à obtenir, car presque toutes les couleuvres (Tropidonotus natrix (L.) des environs de Bologne (Italie) hébergent ce parasite. Il se présente sous la forme d’un petit ver blanc ivoire aplati dont les mesures présentent de grandes différences. La longueur des larves d’Indochine oscille entre 10 et 35 mm. et la largeur entre 1 et 2 mm. Les dimensions des larves de Chine trouvées par P. Manson atteignaient d’après BLANCHARD 30 à 35 cm. de long et 3 mm. 17 de largeur, ce qui a pu faire penser à des stades divers de développement ou à une autre espèce de parasite.

En réalité, la larve mesure de quelques mm. à 15 ou 20 cm. Elle a 1 à 2 mm. de large. Elle est très contractile surtout dans sa région antérieure qui affecte une forme globuleuse ou effilée suivant son état de contraction. Son sommet qui représente le futur scolex de l’adulte est muni d’une dépression apicale bordée de deux saillies correspondant aux futurs bothridies non encore apparents. Elle est garnie de petites épines, visibles surtout à l’état frais, et striée transversalement de façon assez irrégulière. Elle est bourrée de corpuscules calcaires de 25 u, ovales; et elle est munie d’un système excréteur ramifié qui, à la partie postérieure du corps, se termine par une petite ampoule.

FiG. 5. — Sparganum Mansoni extrait par le Docteur Collin et qui nous a été confié par le Docteur Morax en vue d’examen.

Cazaux a observé que le sparganum vivant est animé de mouvement reptoïdes; très mobile il se déplace par des ondulations antéro-postérieures et latérales. « Placés dans une solution de chlorure de sodium à 9. 0/00, les vers continuaient

NL. NE

à vivre et à se mouvoir : l’un d’eux laissé ainsi 24 heures paraissait aussi vivace au bout de ce laps de temps qu’au moment de son immersion ».

CycLe ÉVOLUTIF. — Le Diphyllobothrium Mansoni vit chez le chien; comme tous les bothriocéphales il a besoin de deux hôtes intermédiaires pour évoluer. Le premier est un copépode, petit crustacé d’eau douce : (Cyclops Leuckarti), porteur lorsqu’il est infesté de un ou plusieurs procercoïdes. Ces petites larves de 160 à 180 u sur 70 à 80 u, suivant leur état de contraction sont animées de mouvements vifs. Elles contiennent de nombreux corpuscules calcaires. Le deuxième hôte est représenté par de nombreux animaux et occasionnellement par l'homme; la larve est appelée sparganum.

Le chien s’infeste en ingérant de la viande contaminée par les sparganums dé ces différents animaux (mammifères, oiseaux, reptiles...), qui donnent un ver adulte dans son intestin. Celui-ci pond des œufs operculés qui éclosent dans l’eau, ces œufs mesurent 57 à 60 u sur 38 à 40 u; les embryons libres vont parasiter des cyclops et le cycle recommence.

F1G. 6. — Œuts de L. Diphyllobothrium latum. M. de D. Mansoni. R de D. ranarum. i

A ce cycle il peut y avoir des complications : les seconds hôtes intermédiaires (dont l’homme), peuvent s’infester de trois façons différentes.

1° Infestation par l'eau. — L'homme peut contracter la

Sparganose en absorbant de l’eau non filtrée contenant des crustacés dulcaquicoles infestés par des procercoïdes.

2° Infestation par la viande. — La consommation de chair d'animaux insuffisamment cuite hébergeant des sparganums vivants est un processus courant d’infestation. Le parasite mis en liberté par le suc gastrique traverse la paroi du tube digestif et retourne dans l’organisme pour se réencapsuler, attendant que son hôte normal, le chien dévorant son hôte accidentel, le fasse arriver dans son intestin où il deviendra adulte.

D’après les travaux de MM. Casaux et HOUDEMER sur les sparganoses humaines et animales au Tonkin, il ressort que de très nombreux animaux sont susceptibles d’infester l’homme. Cette maladie est très fréquente dans ce pays, où l’on a constaté la présence de sparganum chez les animaux les plus divers, domestiques ou sauvages : porcs, singes, poules (dont une seule renfermait 20 parasites), canards, serpents, rats, grenouilles (dont 80 % autopsiées étaient infestées). Ses formes larvaires existent chez des oiseaux sauvages tels que le geai (Dryonastes perspicillatus), la huppe : Upupa longirostris, ou domestiques : la pintade : Numida Meleagris et la civette : Viverra ribetha, à l’exception d’oiseaux aquatiques (d’après Monsieur le professeur Ch. Joyeux).

Les hommes se nourrissent de ces animaux ou bien vivent en contact avec le chien porteur de Dibothriocéphales dans une portion de 11 à 12 %, avec le chat qui en héberge dans une proportion de 14 à 21 %. Il n’est donc pas étonnant qu’il soit contaminé assez fréquemment.

3° Infestation par voie conjonctivale. — Les sparganums peuvent aussi atteindre et infester l’homme par voie conjonctivale. La fréquence des affections oculaires à sparganums était en effet bizarre si l’on ne considérait comme moyen d’infestation des larves que leur pénétration à travers la muqueuse intestinale et leur migration à travers les tissus. Pourquoi, en effet, les sparganums choisissaient-ils presque exclusivement le globe oculaire pour se localiser ? Le Dr Corn le premier soupconna la pénétration conjonctivale des parasites, et en juillet 1925, il fit des expériences sur des yeux de lapins; la première en déposant simplement dans le cul de sac conjonc-

tival inférieur un sparganum vivant, la seconde en répétant la même opération, mais en pratiquant en plus une tarsorraphie médiane ayant pour but d'empêcher l'expulsion mécanique du parasite. Malheureusement aucune de ces deux expériences ne fut positive et concluante.

EvanNo reprenant cette idée inocula avec succès un sparganum dans le tissu sous-cutané abdominal d’un singe, et parvint à démontrer la possibilité de l’infestation par voie conjonctivale que COLLIN avait déjà soupçonnée. Pour cela, il déposa dans le cul de sac conjonctival d’un singe un petit sparganum de 7 mm. provenant d’une grenouille. Il pratiqua une blépharorraphie avec agrafes qu’il enleva trois jours après. Le sparganum avait disparu au bout de onze jours et il s’était formé une tumeur sous la peau de la paupière inférieure gauche. Par incision il trouva le sparganum vivant, grandi et mesurant trois cm. en contraction. Cette expérience prouvait que lapplication par les empiriques indigènes de grenouilles sur l’œil dans le but de guérir certaines affections oculaires pouvait transmettre la sparganose au sujet ainsi traité. En 1927, après une nouvelle expérience d’EvaNNo sur un âne, ce mode de dissémination du sparganum était démontré. François Morais en 1927, HERMANN LuTz en 1930, eurent l’occasion de rencontrer et de soigner des malades chez lesquels la sparganose oculaire avait été consécutive à l’application sur les yeux dans un but thérapeutique soit de grenouille coupée, soit de muscles de grenouille entiers ou hachés. Une étude approfondie reste encore à faire sur cette question, les conditions permettant de rendre ce moyen d’infestation possible existant assez rarement dans la nature et le processus de cette infestation étant mal connu.

Etant donné que les cas de sparganose humaïne étaient constatés à l’Institut d’Ophtalmologie d’Hanoï 7 à 8 fois par an, il était intéressant aussi de déterminer si ces sparganums oculaires appartenaient bien à la même espèce que celle qu’on pouvait rencontrer dans un autre point du corps.

Tous ces cas présentaient des Sparganums, mais les larves des divers Diphyllobothrium étant semblables, ne possédant aucun caractère morphologique précis, il était nécessaire d’arriver au ver adulte correspondant par ingestion du sparganum

par un hôte approprié, pour avoir la détermination de l'espèce et sa position systématique.

Ceci est la base des travaux de ceux qui cherchèrent à quel parasite appartenait cette larve dont l’adulte était encore inconnu il y a quelques années.

HISTORIQUE DE LA RECHERCHE DE L’ADULTE. — RAILLIET, HENRY et BAUCHE trouvèrent plusieurs fois des sparganums dans les muscles du porc d’Annam (Hué) qu’ils rattachèrent au Sparganum Mansoni. DE RaTz à Budapest trouva les mêmes larves chez le porc de Hongrie, il les appela Sparganum Raïlleti. HENRY et BAUCHE ayant crû tout d’abord trouver une certaine différence entre la partie céphalique des parasites de Hongrie et d’Annam rattachèrent ensuite le Sparganum Mansoni au Sparganum Raïlleti de RaATz, en 1912.

L’adulte de ce dernier est connu par les travaux de RaTz (1912), de Kotzau (1923) et de RAILLiET (1924).

RAILLIET pense qu’il s’agit du plérocercoïde du Diphyllobothrium latum, qui, hébergé normalement par différents poissons pourrait trouver un hôte dans le porc.

Plusieurs auteurs japonais obtinrent le ver adulte en partant du Sparganum Mansoni : en 1916, YAMATA y parvint en faisant développer dans l'intestin d’un chien un plérocercoïde humain. YosxipA en 1917 en infestant des chats par des larves trouvées chez des chats obtint des œufs qu’il attribua au Diphyllobothrium latum, mais les caractères lui semblèrent identiques chez les deux vers.

OKoMuRA en 1919 en examinant les plérocercoïdes des batraciens, des serpents, des souris prouva son ubiquité. Le cycle évolutif de ce botriocéphale qu’il étudia fut trouvé identique à celui du Latum. OKoMurA observa aussi le réencapsulement du plérocercoïde. HIROHATA, MAEJIMA (in YosHipA 1917), MuTA et MiRAHA contribuèrent à l’étude de ce parasite.

YosxipA en 1922 obtint un ver adulte analogue à celui produit par les sparganums de l’homme à partir du sparganum de grenouille. R. T. LEIPER confirma en 1923 ces expériences en faisant évoluer chez un chat un sparganum de mangouste.

ANDo obtint le même résultat avec divers animaux, et étu-

dia spécialement quels étaient les divers hôtes du plérocercoïde.

EvanNo, poursuivant des travaux à Hué en 1927 infesta des chiens avec des sparganums d'homme, de grenouille, de couleuvre et obtint des bothriocéphales adultes.

MM. Casaux et HOUDEMER infestèrent avec des larves humaines des chiots annamites pris au moment du sevrage et garantis de toute infestation accidentelle. Ils firent de même ingérer à une chienne trois sparganums humains le 11 juin 1926, le 24 les selles renfermaient de nombreux œufs de Dibothriocéphale et l’autopsie donna 3 Dibothriocéphales adultes.

L'on pût de même obtenir des Dibothriocéphales en donnant à de jeunes chiens des sparganums de poulet, de geai (Dryonastes perspicillatus), de serpent.

De ces études il est ressorti que les sparganums d’animaux se localisent dans les séreuses et le tissu conjonctif alors que ceux de l’homme ont une préférence marquée pour la région orbitaire.

Les premiers ne s’encapsulent pas et ne donnent pas de réaction tissulaire, ils sont peu mobiles contrairement aux seconds.

Des sparganums extirpés d’yeux humains et inclus dans le péritoine de deux chiens et dans le tissus conjonctif sous cutané d’un chiot ont été retrouvés 25 jours après, vivants et mobiles à l’autopsie. Le péritoine conserve très bien les larves plérocercoïides.

DIPHYLLOBOTHRIUM MANSONI

Le ver adulte identique obtenu expérimentalement à partir de divers sparganums d'animaux (mammifères, oiseaux, reptiles) a été appelé Diphyllobothrium Mansoni (Ch. Joyeux, 1927).

KoBaAyosxi (1925) l'avait confondu avec le Diphyllobothrium decipiens (DxEs). Yosxipa et ANDO avaient seulement différencié les œufs de ce cestode de ceux du Diphyllobotrium latum.

L'étude anatomique du Diphyllobotrium Mansoni a été faite pour la première fois par le Professeur Ch. Joyeux (1927, 1928, p. 227, Bull. Path. exotique).

Voici le résumé de sa description :

« Caractères généraux du genre Diphyllobothrium. Dimensions : 60 cm. à 1 m. sur 5 à 6 mm. de largeur. Anneaux plus larges que longs, excepté dans la portion terminale de la chaîne où la longueur finit par égaler à peu près la largeur. Partie postérieure de chaque anneau recouvrant légèrement le suivant. Scolex mesurant 1 mm. à 1 mm. 5, sur 0 mm. 4 à O0 mm. 5,

Fi. 7.

A. Scolex de Diphyllobothrium Mansoni.

B. Scolex de Diphyllobothrium Latum.

Vues d’ensemble et coupes transversales montrant les cordons nerveux.

presque quadrangulaire; bothridies à bords flottants développés. Testicules et vitellogènes pouvant ou non se joindre à la partie antérieure de l’anneau. Testicules au nombre de 380 à 540 par anneau, généralement disposés en une seule rangée transversale, possédant 135 à 160 u de diamètre. Vésicule séminale externe bien développée puissamment musclée, tapissée d’une couche de cellules ciliées (type D. raillieti), mesurant 350 Lu sur 160 u à l’état de contraction, avec cirre évaginé, ou

280 u de diamètre lorsqu’elle est distendue. Orifices mâle et femelle très rapprochés, situés au 3/8 de l’anneau.

Appareil génital femelle ne présentant rien de particulier. Utérus décrivant trois boucles qui diminuent d’ampleur à mesure qu’on se rapproche de l’orifice. Glandes de Nybelin assez peu développées, se voyant surtout au début du conduit utérin. Orifice utérin éloigné de 50 à 120 u de l’orifice femelle. En tout cas, orifice femelle toujours plus rapproché du mâle que de l’utérin. Taille des œufs variable : moyenne 59 u sur 34 nu.

Musculature longitudinale formée d’une seule couche de faisceaux réunis par endroits en une bande ininterrompue. Système aquifère se composant de 8 canaux, 4 de chaque côté de la masse génitale femelle, dans les anneaux jeunes; apparition de vaisseaux secondaires avec anastomoses dans les anneaux âgés. Système nerveux composé de deux gros troncs symétriques, passant au milieu du système aquifère, ayant donc deux vaisseaux à leur droite, deux à leur gauche. »

Cette description permet de distinguer ce Dibothriocéphale des espèces voisines avec lesquelles il avait souvent été confondu.

Le Diphyllobotrium decipiens (DiEsiNG 1850) présente en coupe des testicules et vitellogènes se rejoignant à la partie antérieure. L’orifice femelle est plus rapproché du porc utérin que de l’orifice mâle. Les boucles de l’utérus vont en augmentant d’ampleur de la naissance à la terminaison de cet organe.

F1G. 8. — Diphyllobothrium latum. Anneau mür, rosette de l’uterus. F1G. 9. — Diphyllobothrium Mansoni. Anneau mür, uterus ne formant pas de rosette,

Le Diphyllobotrium latum est plus long, son scolex diffère par ses bothridies; ses testicules et ses vitellogènes sont disposés en deux champs latéraux sans jamais se rejoindre à la partie supérieure de l’anneau. L’utérus forme un long tube replié sur lui-même, disposé en rosette autour de l’orifice de ponte, et ses œufs mesurent 70 u sur 45.

SPARGANOSE OCULAIRE

La sparganose oculaire est le nom de la maladie donnée par les larves de Diphyllobothrium Mansoni.

Cette maladie assez courante en Annam a été étudiée par Morais en 1920. Quinze observations du Dr KELLER, plus douze du Dr Con ont été recueillies en moins de un an et demi, de 1922 jusqu'aux premiers mois de 1924. Les malades provenaient généralement du centre de l’Annam, le plus grand nombre de sujets atteints étaient des femmes, les hommes et surtout les enfants paraissent plus à l’abri de l’infection. Dans un cinquième des cas observés seulement, les deux yeux étaient parasités.

LOCALISATIONS. — Presque toutes les parties de l’œil peuvent être visitées par le Sparganum mansoni : paupières, conjonctive palpébrale et bulbaïire, capsule de Tenon, glande lacrymale et enfin tous les tissus veineux, nerveux ou musculaires postorbitaires. Cependant on considère habituellement trois sortes de sparganoses : la sparganose sous-conjonctivale, la sparganose orbitaire et la sparganose palpébrale.

1° La Sparganose sous-conjonctivale commence comme une conjonctivite vulgaire sans sécrétion, s’accompagnant de prurit. Il n’y a pas de photophobie ni de blépharospasme, la vision reste généralement normale. La conjonctive qui paraît épaissie est soulevée par un ou plusieurs petits nodules dont la taille augmente peu à peu jusqu’à devenir celle d’un haricot. A ce moment l’œil est douloureux, il y a souvent de l’œdème palpébral accompagné de chémosis probablement dû aux toxines secrétées par les parasites.

Er. 2

2 La Sparganose palpébrale, plus fréquente est cependant assez rare lorsqu’elle est strictement localisée aux paupières. La paupière supérieure est plus souvent atteinte que la paupière inférieure. On peut y observer la présence de un ou de plusieurs petits nodules suivant que le sparganum est unique ou non et suivant que les parasites sont logés ou non dans la même tumeur.

En général, on ne trouve qu’un parasite ou deux; cependant dans une observation de Morais fils (1921), on a pu en compter dix. La tumeur due au sparganum atteint en général la dimension d’un haricot et est située de préférence dans la partie externe de la paupière supérieure, elle est diffuse et non adhérente à la peau, non kystique.

3° La Sparganose orbitaire est de beaucoup la plus fréquente, on lui donne plus souvent le nom de palpébro-orbitaire car il est rare que le parasite pénètre dans la cavité orbitaire sans laisser derrière lui des traces de son passage, soit aux paupières, soit aux tissus oculaires environnants. Cette sparganose présente tous les symptômes des tumeurs avec exophtalmie : chemosis, prurit oculaire, gêne musculaire, fixité de l’œil, etc. Cette exophtalmie se distingue de celle qu’amènent l’échinocoque ou Île cysticerque orbitaire par son évolution étonnante. Quatre jours d’invasion parasitaire suffisent en effet pour amener chez le malade une exophtalmie considérable, les masses fibreuses à sparganums sont en effet à développement très rapide.

Dans cette localisation, cette affection débute de la même manière que la sparganose conjonctivale, par une sorte de conjonctivite avec un œil enflammé, injecté de sang, et une sensation de cuisson et de violent prurit. Ces symptômes peuvent s'accompagner de névralgies périorbitaires et de céphalées de plus en plus violentes au fur et à mesure que l’exophtalmie s’accentue. L’acuité visuelle diminue et la cécité survient assez fréquemment par suite d’hémorragies rétiniennes ou de trouble du vitré.

Dans ces diverses localisations, le parasite peut rester ainsi pendant des semaines ou des mois immobile dans l’endroit fa-

vorable trouvé, inclus dans le tissu réactionnel qui lui fait une enveloppe conjonctive résistante.

Fic. 10.

Sparganose orbitaire. Fig. dûe au D' Collin. Ann. d’Hyg. et de Méd. col., 1925.

DraAGNosTic. — Le diagnostic se fait par l'observation des signes cliniques précités. Il ne saurait être difficile que sur un malade isolé, loin des zones endémiques où cette affection est si répandue. En effet la recherche de la formule leucocytaire

ne peut pas aider au diagnostic. L’éosinophilie souvent très marquée ne prouve rien, étant amenée très souvent par l’ascaridiose si commune chez les annamites.

L'examen des selles ne peut servir qu’à démontrer la présence d’un double parasitisme : Ascaris, Trichocéphales.

Nous devons remarquer d’autre part que cette affection parasitaire ne s’accompagne pas d'accidents toxiques comme dans la plupart de ces maladies. Rarement l’on constate une légère élévation, de température et un engorgement du ganglion préauriculaire (CAZAUX).

ProNosTic. — Le pronostic de la sparganose oculaire, bénin lorsque la localisation est palpébrale ou sous-conjonctivale, et quand le malade est traité assez tôt, devient très grave dans le cas de localisation orbitaire. En effet l’enkystement des larves ou leur passage dans les tissus provoquent comme nous l’avons vu une fibrose périorbitaire rapide et considérable très difficilement et très délicatement opérable.

TRAITEMENT. — La thérapeutique de la sparganose oculaire est encore inexistante à l’heure actuelle. Des injections locales souvent répétées de liqueur de Gram ont été tentées sans résultat appréciable par le Dr CoLLN, de même que celles de cyanure de mercure ou de liqueur de Van SWIETEN. Des traitements au 914 par voie sanguine n’ont donné de même aucun succès.

Le seul traitement rationnel consiste ici aussi en une intervention chirurgicale qui doit être faite le plus rapidement possible et qui consiste à extirper le ou les sparganums en cause ou plutôt les masses à sparganum.

Dans les cas de localisation conjonctivale ou palpébro-conjonctivale des larves, on a intérêt à faire l’excision de la tumeur le plus tôt possible, pour éviter que le parasite ne s’enfonce dans les profondeurs de l'œil.

On injecte une solution anesthésique : cocaïne, adrénaline ou novocaïine-adrénaline dans les tissus qui supportent le kyste, on dissèque aux ciseaux le nodule si la masse est bien délimitée

et on enlève largement la région atteinte lorsque la tumeur est diffuse.

Dans les cas de localisation orbitaire, on recommande au contraire souvent d'attendre et d’ajourner toute intervention chirurgicale, si toutefois les troubles oculaires que le parasite produit ne sont pas trop graves. Une migration spontanée de la larve vers les paupières peut être en effet espérée; d’autre part, l’extraction des tumeurs orbitaires très souvent difficile n’est pas sans danger. En effet, la cavité orbitaire est encombrée de tissu fibreux, de masses à sparganums mal délimitées et enchevêtrées avec les muscles et les nerfs oculaires.

La technique KNAPP-LAGRANGE consiste à pratiquer une incision de la commissure externe et à opérer par voie conjonctivale. La technique opératoire par voie cutanée sans orbitotomie après sectionnement du droit externe a été préférée dans bien des cas. Ce procédé a sur l’autre l’avantage de mieux éclairer le champ opératoire, et de repérer ainsi plus facilement les masses celluleuses fibrosées qui entourent et attestent le chemin du parasite.

PROPHYLAXIE. — L'homme se contamine comme nous l’avons vu, ou bien en absorbant avec de l’eau de boisson des cyclops parasités par des larves procercoïdes; ou bien en mangeant de la viande insuffisamment cuite et contenant des sparganums vivants. Une prophylaxie rationnelle consistera donc à ne boire dans les zones endémiques que de l’eau filtrée ou bouillie et à ne manger que de la viande très cuite. Il faut aussi lutter contre les moyens de guérison empiriques indigènes pour les affections oculaires dont nous avons parlé plus haut; peut-être en effet, est-ce là un moyen d’infestation pour le parasite dont le processus exact est encore incomplètement connu.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

BaAucHE et HENRY. — Bulletin Soc. centrale méd. vétérinaire, 31 janv.

CaAsAUx. — Bull. de la Soc. de Med. Chir. d’Indo-Chine, 1914, t. V, p. 374re

CasaAux. — C. R. 3° Congrès bien. Med. trop. Saïgon 1913, p. 472. Bull, Soc. Med. Chir. Indo-Chine, oct. 1914, n° 9.

J. CAsAux. — A propos d’un nouveau cas de « Sparganose oculaire ». Plus de 30 sparganums extraits de la région orbito-palpébrale et de la conjonctive d’une femme annamite. Bull. Soc. med. chir. de l’Indochine 5, p. 231-238 (1927).

Casaux et HOUDEMER. — Sparganoses humaines et animales au Tonkin. Bull. de la Soc. de Path. exotique. T. XIX, p. 802, 1926.

CLELAND. — Med. Journ. Australia, 21 sept. 1918, t. II et

Trop. Dis. Bull., 15 avril 1919, t. XIIL.

Cozzix M. L. — (Mâcon). La sparganose oculaire chez les indochinois. Ann. d’Oculistique. Année 92. Juillet 1930. Ann. d’Hyg. et de Méd. Colon., 1925, p. 20-32. — Soc. Franc. d’ophtalm., mai 1930. — Discussions sur ce sujet (Soc. de Méd. de l’Indochine). Parasitologie de l’œil. Ann. d’'Hyg. Colon. 1910.

CoLLiN. — Remarques au sujet de la sparganose d’Indochine. Bull. Soc. Med. chir. de l’Indochine (Sept. 1925).

Evano. — Thèse vétérinaire, 1928.

GAIDE et RONGIER. — Bull. Soc. Med. Chir. Indo-Chine, fev. 1915, n° 3.

Irma et MuraTA. Journ. of the College of Sc. imp. University Japan, t. IL, 1888, p. 149. |

Ch. Joyeux. — Diphyllibothrium Mansoni (Cobbod, 1883). Bull. de la Soc. de Path. exotique. T. XX, 1927, p. 226.

Ch. Joyeux et J. G. BAER. — Etude sur quelques larves de Bothriocéphales, p. 921-936.

Ch. Joyeux et HOUDEMER. — Annales de parasitologie, t. VI, n° 1, p. 27, 1° janvier 1928.

LEUCKART. — Versamul. deustch. Natur. Magdebourd, 1884, p. 321.

LuTz HERMANN. — Case of Ocular sparganosis. Arch. f. Schiffs u. Trop. Hyg. 1930 July Vol. 34, n° 7, p. 398-399. |

MANSoN Sir. — Tropical diseases, 6° édition, 1917, p. 790-792.

MorTais fils — La sparganose oculaire. Arch. d’Ophltalmologie, T. XXXVIII, n° 11, p. 686, nov. 1921.

Ann. d’Oculistique. Année 84, p. 329, mai 1921.

Morais François. — La sparganose oculaire en Annam. Bull. de la Soc. de Path. exot. 13, 1920, p. 215. Ann. d’Oculistique. Année 83, p. 127, février 1920.

Morais F. — Considération sur la pathogénie de la sparganose oculaire. Bull. Soc. Med. Chirurg. Indochine 1929, July, Vol. 7, n° 7, p. 363-

MurTo, MIRAHA, YOSHIDA, ANDO. — Travaux parus dans périodiques japonais. Analyses du Tropical diseases. Dans Bull. Path. exot., t. XX, 1927, p. 336, on trouve en outre la Bibliographie générale de la question.

Paucor. — Bull, Soc. Med. Chir. Indochine, juin 1911, p. 328.

DE RaATz. — C. R. 1* Cong. path. comparée in Presse Médicale, 23 oct. 1912, p. 867.

F. RosEN. — Recherches sur le développement des cestodes.

I. Le cycle évolutif des Bothriocéphales. Bull. Soc. neuchâteloise des Sc. nat., 1918, 43, IIL pl., 64 pages.

IT. Le cycle évolutif de la Ligule, Ibid. 1920, p. 259-276. YosHiDA. — Journ. parasit., juin 1917, t. LL, n° 4, p. 171-176.