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La rhinoscopie antérieure montra à droite un aspect normal. À gauche, la fosse nasale était comblée par la paroi sinuso-nasale qui bombait et venait même rejoindre la cloison à sa partie intérieure. L’impotence fonctionnelle nasale gauche était absolue. Rien de particulier dans le cavum, ni le pharynx. La diaphanoscopie donna une obseurité totale à gauche, tandis que le sinus droit s’éclairait parfaitement.

En présence de ces symptômes cliniques, étant données la lenteur de l’évolution, l’absence de douleur et de ganglions, le DT Puirirp porta le diagnostic de tumeur bénigne du sinus maxillaire et fait une exérèse suivant le procédé de Luc.

Cette déformation peut même arriver à donner des phénomènes de compression et LALANDE décrit la symptomatologie de ces complications par compression.

Du côté de l’œil, déviation d’abord légère et sans diplopie du fait de l'adaptation progressive parallèlelement à l’évolution de la tumeur. |

Dès ce stade de compression oculaire, on pourra voir apparaître une baisse de l’acuité visuelle par amétropie, astigmatisme myopique.

À un degré de plus, de la stase, compression du nerf optique avec stase papillaire, de l’exophtalmie, avec ædème palpébral et chémosiste (LALANDE).

Paxas (Archives d’ophtalmologie et congrès de chirurgie) et ScHieNcHARDTr (ostéome oberen Orbitalwand mit Erhaltung des Bulbusentfernt)ont vuccette compression amener une cécité, mais en général, 1l ne

Vigneau 3

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faut jamais désespérer dusalutde l’œil qui peut rester sain après avoir subi un exorbitisme considérable ».

Les compressions nerveuses amènent des douleurs avec zones d’anesthésie et d’hyperesthésie, dans le territoire en cause (LALANDE), des compressions vasculaires avec œdème.

Enfin, l'infection prolongée peut entraîner des accidents locaux graves d’ostéite, des accidents de voisinage, des complications générales (Bouvier).

Mais, ces complications sont une éventualité exceptionnelle, les malades plus instruits, donc plus craintifs, sont devenus moins négligents qu'autrefois — où l’expectative était souvent aussi le meilleur traitement.

Le diagnostic sera grandement facilité par la radiographie qui montreralatumeuret son point de départ.

Terracoz et LAMARQUE décrivent un cliché de leur collection. La radiographie montre la présence d'une tumeur opaque, constituée par une série de masses plus ou moins arrondies et ayantenréduction la forme générale du sinus, dont elles constituent de véritables moulages, mais dont elle est indépendante.

L’opacité de la tumeur n’est pas homogène ; elle varie suivant l’âge de los (ostéome mou et spongieux, ostéome dur ou compact). Dans les parties anciennement constituées, l'os est éburné, opaque et cette opacité est régulière. Ailleurs, il a un aspect nuageux.

La tumeur, touten envahissant la cavité, n’épouse

pas complètement sa forme jusqu’à venir toujours au

PRESS Et

contact du fond. Elle est séparée par une bande plus ou moins longue, mais suflisamment nette, conservant la clarté du sinus vide. La radiographie de profil permettra de déceler (dans les cas d’ostéomes très évolués) l’amincissement de la paroi antérieure du sinus. refoulée et visée par l'extension de la

tumeur.

Pour les ostéophytes, aucune symptomatologie particulière, seule la radiographie permettra de déceler les irrégularités de la, paroi osseuse du sinus, qui permettront de prévoir la présence d’ostéophytes.

En réalité, ces ostéophytes sont le plus souvent des découvertes opératoires, comme ee fut le cas pour nos deux opérés. I s'agissait dans les deux cas de sinusite maxillaire chronique très ancienne, qui avait été

soignée à de nombreuses reprises.

Daxs Le 17 cas. — Le sinus étant ouvert, on retire 3 petits polypes d'aspect banal, formant chacun une masse de la grosseur d’un gros pois environ.

Ces polypes extraits, la cavité du sinus paraît petite ; on étanche quelques filaments de muco-pus et on se rend compte que la muqueuse à une surface “rouge, graniteuse, irrégulière, tomenteuse, par endroits végétante et de consistance qui paraît résistante à la curette.

C’est done, principalement, par une série de petites